临床执业医师考试辅导-医学心理学讲义0601

心理治疗

一、心理治疗概述

（一）心理治疗的概念和发展状况

心理治疗也称精神治疗，是以一定的理论体系为指导，以良好的医患关系为桥梁，应用心理学的方法，影响或改变患者的认识、情绪及行为，调整个体与环境之间的平衡。从而达到治疗目的一种方法。

发展前景

1.健康与医学模式的转变

2.社会医疗的发展

3.脑科学的研究

（二）心理治疗的性质及原理

1.心理治疗要完成对人的思维、行为以及人格的改造与纠正，其治疗过程不同于传统的医学治疗。

主要的治疗过程具有以下的特点：

（1）自主性

（2）学习性

（3）实效性

2.区分

（1）心理治疗与思想政治工作的异同：

学科性质、理论基础、人员要求、内容方法、目标要求等方面均有明显差别。

（2）心理治疗与心理咨询的异同：

工作对象、工作者、工作任务、工作方式

3.心理治疗的适应证

用于临床与心理的许多疾病与问题。

最常应用在神经症、儿童与成人的行为障碍，包括性心理障碍、应激或挫折后的情绪反应、重性精神病的恢复期、心身疾病的辅助治疗、学习问题、个性问题以及某些慢性病患者的康复治疗等。

（三）心理治疗的分类

1.按理解分

（1）广义的心理治疗：指医疗的全过程对病人心理的积极影响。

（2）狭义的心理治疗：有意识的采用心理学的理论和方法，有针对性进行的心理治疗。

2.按形式分

（1）集体心理治疗是把数人或十几个病情相似或不同的患者编成小组，由治疗者分次向集体实施治疗。在集体心理治疗中，阻抗的解除与凝聚力的适中是关键的两个因素。

（2）个别心理治疗与患者单独交谈的心理治疗。

3.按患者意识范围的大小

（1）觉醒治疗：患者的神志处在清醒状态时的治疗。

（2）催眠治疗：患者处于意识极度狭窄状态下的治疗。

4.按学派的理论分

心理动力学派、行为主义学派和人本主义学派等治疗方法。

二、心理治疗的理论基础

（一）精神分析学派

1.心理结构

潜意识

前意识

意识

2.人格结构

（1）“本我”追求生物本能欲望的满足，遵循“快乐原则”。

（2）“自我”是意识状态下的自己。“自我”可以按“现实原则”确定是否应该满足“本我”的各种要求。

（3）“超我”是在后天教育中形成的，具有自我控制与道德监察的功能。“超我”代表良心或道德力量的人格结构部分，“超我”的活动遵循“道德原则”。

3.关于心理发展

从婴儿到成年性本能可以分为以下不同阶段：

（1）婴儿期（口欲期）

（2）幼儿期（肛欲期）

（3）学前期（崇拜性器期）

（4）青少年期（潜伏期）

（5）成年期（生殖期）

口唇期

肛门期

性器期

青少年期（潜伏期）

成年期（生殖期）

（二）行为主义学派

强调研究行为，而不是意识。环境决定论。

心理治疗的着眼点在可观察到的外在行为或可描述的心理状态，充分利用“学习”的原则来进行行为强化以改善非功能性或非适应性的心理与行为。

美国心理学家斯金纳进行了著名的操作性条件反射实验。“奖励性学习”、“惩罚性学习”。

（三）人本主义学派

美国心理学家罗杰斯创建了人本主义疗法，被称为现代心理治疗中的“第三种势力”。罗杰斯的理论基础主要有：

（1）实现的趋势

（2）自我概念

（3）充分体验

三、心理治疗的主要方法（重点！）

（一）精神分析疗法

1.自由联想

让病人打消一切顾虑，想到什么就讲什么，鼓励病人按原始的想法讲出来。自由联想的疗程颇长，一般要进行几十次

2.梦的分析

3.移情

（二）行为主义的治疗

1.系统脱敏法又名对抗条件疗法、交互抑制法等。

实施的程序是：

（1）制定焦虑等级值

（2）放松训练

（3）脱敏治疗：

2.冲击疗法又名满灌法。它与脱敏法虽都是将患者置于（暴露于）他所惧怕的情境中，但前者是采取缓和的、逐步消除恐惧的方法，而本法是治疗开始即将患者处于他最怕的情境中。

3.厌恶疗法是将令患者厌恶的刺激与对患者有吸引力的不良刺激相结合形成条件反射，以消退不良刺激对患者的吸引力，使症状消退。

4.放松训练又称松弛训练。

（三）以人为中心疗法

1.以人为中心治疗的特点

（1）以来访者为中心；

（2）把心理治疗看成一个转变过程；

（3）非指令性治疗的技巧。

2.以人为中心治疗的主要技术

以人为中心的治疗中，最重要的技术是：真诚一致、无条件积极关注、同感的了解。

（1）真诚

（2）无条件积极关注

（3）同感的了解是一种能深入主观世界了解其感受的能力。同感的了解开始于全神贯注的倾听。

【例题】某生参加高考前数月产生严重焦虑。来到咨询室后，该生讲述了内心的恐惧与担心，治疗师只是认真地倾听，不做指令性指导，这种心理疗法的理论属于

A.行为理论

B.精神分析理论

C.心理生理理论

D.认知理论

E.人本主义理论

【答案】E

患者，女，19岁，大学一年级新生，从山区来到城市上学，自述不能见马路上的汽车，当汽车经过时，总感觉汽车很可能撞上自己，因此十分恐惧，来心理门诊就诊，最好采用的方法是

A.自由联想

B.系统脱敏

C.梦的分析

D.厌恶治疗

E.生物反馈

【答案】B

患者，男，38岁，在接受了6次人本主义治疗后，开始能够对治疗师谈论很多事情，对当前的一些事发表自己的看法，这时治疗师应注意

A.深入的积极引导

B.进行行为强化

C.保持中立原则

D.无条件积极关注

E.挖掘其深层次的心理创伤

【答案】D

患者，男，31岁，经常在僻静的地方向经过的陌生女性暴露自己的生殖器，后公安机关强制其就诊，最适合他的治疗方法是

A.自由联想

B.系统脱敏

C.梦的分析

D.厌恶治疗

E.生物反馈

【答案】D

美国心理学家罗杰斯创建了人本主义疗法，被称为现代心理学治疗中的“第三种势力”，与其理论相悖的观点是：

A.充分体验是建立在别人评价的基础上

B.每个人都有其独立的价值和尊严

C.人人都必须为自己的生活负责

D.自我乃是一个人对自己的概念

E.个体与生俱来就有一种不断发展的趋势

【答案】A

在人本主义治疗的技术中最重要的是：

A.表达

B.分析

C.指导

D.倾听

E.同情

【答案】D

一女性患者，45岁，在初次心理治疗中，衣着整洁，年貌相当，言语清晰，但语速较快、逻辑欠清晰，倾诉欲特别强，说话滔滔不绝，不带丝毫停顿。为了节省时间，尽快了解患者的主要问题，医生对这位患者应当

A.解释其多话的原因

B.训斥其说话无主题

C.使用封闭式提问

D.诊断为躁狂症

E.继续认真地倾听

【答案】C

某心理咨询师，在某超级市场遇见一位他的患者也正与其熟人在一起购物，这位治疗师故意未理睬他的患者，因为他遵循的一个心理治疗的原则是

A.保密原则

B.回避原则

C.灵活原则

D.中立原则

E.真诚原则

【答案】A

女性，55岁，国家公务员，30年来因丈夫（高级工程师）有外遇，夫妻感情不佳，总想离婚，但又总舍不得孩子，又怕丢面子，来到心理咨询门诊，想问心理咨询师，离婚还是不离婚好?此时心理咨询师最应注意的原则是

A.中立原则

B.灵活原则

C.综合原则

D.耐心原则

E.回避原则

【答案】A

四、心理治疗的原则与要求

（一）心理治疗关系的建立

1.单向性一切为了患者的利益，不同于友谊的双向互利关系。

2.系统性

3.正式性

4.时限性

（二）心理治疗的原则（重点！）

1.真诚原则

2.保密原则

3.“中立”原则

4.回避原则

（三）心理治疗对治疗师的要求

1.要有一颗帮助别人的心

2.要有一个敏锐的观察力

3.要有丰富的生活经验和知识

4.要具备乐观的生活态度

5.要遵守职业道德

五、临床心理咨询

（一）临床心理咨询的意义

1.解除紧张应激压力的主要手段；

2.防治心身疾病，促进健康长寿的有效方法；

3.心理卫生知识传播的重要途径。

（二）临床心理咨询的历史

国外心理咨询的兴起，至今已有80年。

我国自50年代以来，由于种种原因，长期没有开展心理咨询工作。1978年之后，心理学开始复苏。1982

年4月初，陈佩章首先打开缺口，在当时的西安医学院附属一院开出了全国第一个公开对外挂号的综合医院心理咨询门诊。1983年3月赵进源在广州，1984年3月胡佩诚在北京分别开设了心理咨询。心身医学的门诊。

（三）心理咨询的方式

1.门诊心理咨询；

2.信函心理咨询；

3.电话心理咨询；

4.专题心理咨询；

5.互联网心理咨询

（四）心理咨询的手段

（1）宣泄；

（2）领悟；

（3）强化自我控制；

（4）增强自信心。

（五）不同对象的临床心理咨询

1.儿童少年：咨询原因最多的是行为改变，其次为成绩下降、身体不适、幻觉与妄想、性格改变、交际困难等。

2.青年：神经症最多，其次为精神病、心身疾病、性问题、躯体疾病等。

3.中年人；以神经症为多，其中焦虑症居首位。重性精神病、心身疾病、各种躯体疾病所致心理问题，性变态与性功能障碍。

4.老年人：咨询原因可能是心理方面，也常见躯体方面的。心理方面主要是情绪变化、睡眠障碍、幻觉、妄想、行为变异、智能缺损、性格改变等。

（六）心理咨询的基本过程

1.问题探索阶段

2.分析认识阶段

3.治疗行动阶段

4.结束巩固阶段