护理程序在重型颅脑损伤患者气管切开后吸痰护理中的应用
重度颅脑损伤术后气管切开的针对护理
重度颅脑损伤术后气管切开的针对护理重度颅脑损伤患者病情危急，气管切开能够解除呼吸道阻塞，帮助患者恢复通气功能，但是术后的护理和并发症的预防十分关键，稍有不慎，就会引发多种并发症的发生，导致患者的病情加重，给患者带来极大的痛苦，因此给予重度颅脑损伤术后气管切开患者针对性的护理干预十分必要。
1.体位指导，定期帮助患者翻身和拍背患者手术当日需要取平卧位，术后需将患者的床头抬高15°—30°，以促进患者脑部血液的循环和脑室的引流。
为了减轻气管下端的压迫，减少气管内壁损伤，预防吸入性肺炎的发生，气管切开患者需要取半卧位，与此同时需要稍微垫高其颈部，患者颈部的充分伸展，有助于保障其呼吸道的畅通。
护理人员需要定期帮助患者更换体位，以防压疮的出现，在帮助患者翻身时需要确保患者的头部、颈部以及躯干始终处于一条直线上，以防套管过度旋转，影响通气效果，甚至引发患者发生窒息。
每次翻身都需要帮助患者拍一次背，拍背应遵循从内到外，从下到上的原则，确保患者两侧的肺部都要拍到，以刺激患者咳出痰液。
1.加强监护、合理用氧气管切开患者，尤其是处于昏迷状态的患者，需要给予心电检测，与此同时需要对患者的生命体征进行密切监护，一旦出现异常情况，及时进行处理。
对于患者的体位、面色、管道畅通情况、并发症发生情况也需要进行观察。
根据患者的血氧饱和度和呼吸，及时调整氧流量，确保有效供氧。
1.加强环境管理气管切开后，呼吸道的湿化、加温以及屏障保护作用会失效，空气会直接进入患者的肺部，因此需要加强病房管理，具体措施有：（1）提前准备好急救器材和药物，患者进入抢救室后对人员的出入进行必要的限制，确保病室有一个安静的环境。
（2）将室温控制在18~20℃，湿度控制在60%—70%，确保室内空气清新。
（3）加强病房的消毒和清洁，每日通过紫外线照射进行一次空气消毒，并用消毒液擦拭病房物品，用含氯消毒液拖地。
1.加强气管套管护理气管套管的护理主要包括有：（1）固定好气管套管，系带要打手术结，确保松紧适宜，加强观察，确保患者没有出现活动性出血、气胸等并发症。
重症颅脑损伤气管切开术的护理
重症颅脑损伤气管切开术的护理目的：总结颅脑损伤气管切开术的护理经验，防止并发症的发生。
方法：对52例颅脑损伤患者气管切开术后实施切口、吸痰、湿化气道、拔管等一系列的精心护理和观察。
结果：52例患者均平稳度过危险期，无切口感染、呼吸道阻塞、窒息、肺部感染等并发症的发生。
结论：正确的吸痰和湿化气道等护理措施是气管切开术后有效防止并发症发生的关键。
标签：重症颅脑损伤；气管切开术；气道；护理气管切开术是重症颅脑损伤患者解除呼吸道梗阻、保持呼吸道通畅、改善机体缺氧的有效措施，但气管切开后因失去了温暖、湿润气体和阻止细菌入侵的作用，大量痰液容易滞留，加之患者脱水、痰液黏稠，轻者通气功能和血氧饱和度下降，重者患者气道完全阻塞，造成窒息。
因此，气管切开术后的护理尤其重要。
现将临床52例重症颅脑损伤患者气管切开患者的护理介绍如下：1临床资料本组病例52例均为我院神经外科收治，男38例，女14例；年龄19～78岁，平均49岁；重症颅脑损伤40例，高血压诱发脑出血12例；使用金属套管30例，气囊套管22例；入院时均有不同程度的意识障碍。
2护理措施2.1意识评估颅脑损伤患者大多有不同程度的意识障碍，掌握意识障碍的程度，昏迷患者吞咽、咳嗽反射减弱或消失，气管内分泌物排除不畅，加之中枢性呼吸功能不全，长期卧床，肺活量减少，颅内高压的情况下胃肠功能减弱，胃内容物可自流无保护反射，机体抵抗力不同程度的减弱均可导致微生物滋生，易并发肺部感染。
2.2心理护理意识清醒患者有更多的恐惧心理，对于医务人员的每一项检查和护理都会害怕，因此每进行一项操作要及时跟患者沟通，给患者精神上的支持，增强其战胜疾病的信心。
由于气管切开术后患者不能发音，进行护理操作时要给予语言解释或文字解释，也可让患者用书写的方式表达自己的需求。
2.3环境要求病室内要清洁、安静、空气新鲜，温度保持22～24℃，湿度保持60%～70%，室内使用加湿器，定时紫外线消毒，定时通风，限制探视人员，避免交叉感染发生。
颅脑损伤及颅脑术后气管切开患者吸痰的护理
上 。应定期做药敏试验和痰培养 ， 应用足量、 有效的抗生 素。
３ 小 结
本组病例经过精心治疗和护理 ， 均未 发生并发症 ， 全部康 复出院。同时降低 了病死率 ， 为患者减轻了痛苦和经济 负担 。 ［ 收稿 日期 ：００— ４— １ 编校 ： ２１ ０ ２ 王丽娜／ 费越 ］
吸痰后作肺 部听诊 ， 通过听诊 呼吸音 ， 确定是否有效吸痰。
２ ２ 吸痰前 、 、 ． 中 后的病情观察 ： 在吸痰前应加大氧气 流量 到
５Ｌ ｍｎ 观 察 患 者 的全 身 情 况 ， ｉ 停 止 吸 氧 ， 予 吸 痰 。 ／ ｉ， ２ｍ ｎ后 给 在 吸 痰 过程 中要 注 意 观 察 患 者 有 无 口唇 紫 绀 、 率 加 剧 及 呼 心 吸改善等情况 ， 稳后调节氧流量。 平 ２ ３ 呼 吸道 的湿 化 ： 目 的是 有 利 于 稀 释 痰 液 ， 痰 液 及 时 ． 其 使
１ 临床 资 料
２ ４ 空气消毒 ： ． 病室 内 １～ ２次／ ｄ紫外线 空气消毒 ，５ ｇ Ｌ ２ ０ｍ ／
的 “４ 液 拖 地 ３次／ 。 ８” ｄ
２ ５ 做好气管套管的护理 ： ． 医务人员对其进行 的各项 诊疗操 作都应严格执行无菌操 作规 程 ， 以控制感染 。保 持病室 内空 气新鲜 ， 湿度 ６ ％ 一７ ％ ， 度 ８—２ ｏ 限制 人群 流 动量 。 ０ ０ 温 ０Ｃ， 金属套管的内套管 ２次／ ｄ取 出清洁 ， 煮沸消毒 ， 出内套管的 取 时问不宜超过 ３ ｉ ， ０ｍ ｎ 以免外 套管 因分泌 物干燥 、 痂而 阻 结 塞， 使内套管无法 插入。插 入 内套管之前 应将气 管 内痰 液吸 净。保持气管切 口处的纱布 清洁 、 干燥 ， 换敷料 ２次／ ； 更 ｄ 气 管套管 口应覆 盖一块 双层无菌 生理 盐水纱 布 ， 并保 持湿 润。 根据 患者颈部创面肿胀消退情况 ， 随时调整系带松 紧度 ， 避免 过松或过 紧， 系带 更换 １次／ ， ｄ 打死 结。发 现痰 液渗 出污染 时， 应立即更换纱布 。保持吸痰管及 吸痰用具无菌 ， 吸痰管每
两步吸痰法应用在气管切开颅脑损伤患者的效果观察
两步吸痰法应用在气管切开颅脑损伤患者的效果观察摘要】目的探讨两步吸痰法在颅脑损伤气管切开后的应用方法及效果。
方法将60例颅脑损伤气管切开患者随机分成对照组和观察组各30例。
对照组采用常规吸痰法，即插管时关闭负压，当吸痰管插深部(15cm)时再后退0.5～1.0cm后打开负压将痰液吸尽。
观察组用两步吸痰法，即第1步带负压插管将气管套管内的痰液吸尽，第2步更换吸痰管后按常规吸痰法吸尽气管深部的痰液。
观察比较两组吸痰次数、吸痰时间和黏膜损伤情况；观察组痰培养中铜绿假单胞菌显著低于对照组(P<0.05) 。
结果观察组应用改进的吸痰方法与对照组比较，每日吸痰次数和气道黏膜损伤发生较少，痰液吸净时间较短，差异均有统计学意义。
结论颅脑损伤患者气管切开后应用两步吸痰法能保持患者吸痰过程中的生命体征稳定，可节省吸痰时间，减少吸痰次数，提高工作效率，减少患者黏膜损伤，提高护理质量，提高安全性，并能降低肺部感染率。
【关键词】颅脑损伤气管切开吸痰方法两步吸痰法【中图分类号】R472【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）31-0101-02气管切开术是临床上救治重型颅脑损伤患者的重要措施。
气管切开后患者呼吸道完整性受损，呼吸道黏膜纤毛运动与腺体功能改变，使分泌物增多[1]，气管内吸痰是保持呼吸道通畅及组织有效供氧，减轻继发性脑损伤的重要手段[2]。
临床观察发现，应用传统的吸痰方法常常造成呼吸道黏膜损伤，易引起下呼吸道感染，且文献报道感染常常发生在气管切开后的早期[3]，因此早期的吸痰护理尤为重要。
鉴此，我科对住院颅脑损伤患者气管切开后应用两部吸痰法后，观察吸痰次数和吸痰时间及黏膜损伤程度。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择 2010年1月至2012年5月住院颅脑损伤患者60例，采取随机数字表法分为观察组和对照组各30例，年龄15-62岁，平均43岁，两组性别、年龄、疾病程度、气管切开、气道湿化、气管内套管护理及生命体征等方面差异无统计学意义（P>0.05）1.2 方法1.2.1 操作方法 40例患者均用同一公司生产的一次性气囊气管导管，吸痰时均选择一次性硅胶吸痰法，其外径不超过气管导管内径1/2，均用中心管道负压吸痰，负压为40.0-53.3kpa，两组吸痰时由两名七年工作经验的护师操作，两组吸痰的时机为每次雾化后，体位更换前，吸痰前后予高流量吸氧，均采用持续气道湿化（2-4gtt/min）。
两步吸痰法在颅脑损伤患者气管切开中的应用
此 ， 科 对 住 院 颅 脑 损 伤 患 者 气 管 切 开 后 吸 痰 方 法 进 我
１ ２ 方法 ． １ ２ １ 操 作 方 法 ６ ．． ０例 患 者 全 部 采 用 由上 海 华 钧
颅 脑损 伤 患 者 由 于意 识 障 碍 等 不 能 有 效 清 除 呼
比较 ， 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ ０ ０ ） 差 均 ＞ ．５。
吸道分 泌物 ， 早期行 气 管切 开 。气 管切 开后 患 者 呼 常 吸道完 整性 受损 ， 呼吸道 黏膜纤 毛 运 动与 腺体 功 能 改 变 ， 分泌 物 增 多 Ⅲ 。为清 除 呼 吸道 分 泌 物 ， 持 呼 使 １ ］ 保 吸道通 畅 ， 痰 是 最 基 本 的解 决 方 法 。临 床 观 察 发 吸
的应 用 ［ ］ 实 用 护 理 杂 志 ， ０ ４ ２ （ ） ２ ６ Ｊ． ２ ０ ，０ ６ ： ４ ．
［］ 刘 志 敏 ， ４ 白俊 萍 ． 械 通 气 患 者 适 时 口腔 护 理 的 临 床 探 机
讨 ［ ］ 中华 护 理 杂 志 ， ９ ９ ３ （ ） ３ １ Ｊ． １ ９ ，４ ５ ：１ ．
管插 管 固定方法 。
参考文献 ：
［］ 李 红 英 ， １ 张娟 ， 乐 新 ． 械 通 气 病 人 发 生 非 计 划 性 拔 管 赵 机 ３ 例 分 析 Ｅ］ 实 用 护 理 杂 志 ，０ ２ １ （ ） １—１ ６ Ｊ． ２ ０ ，８ １ ：９２ ． ［ ］ 安 刚 ， 窝善 ． 代 麻 醉 学 技 术 ［ ． 京 ： 学 技 术 文 献 ２ 薛 现 Ｍ］北 科
重型颅脑损伤气管切开患者的呼吸道护理
重型颅脑损伤气管切开患者的呼吸道护理标签：颅脑损伤；重型；气管切开；护理重型颅脑损伤病死率、致残率高，并发症多。
气管切开是解决其呼吸道阻塞，迅速改善通气功能的重要措施。
但气管切开后易使细菌直接侵入，导致患者免疫力下降及各种并发症的发生，因此严格规范的呼吸道护理是保证患者呼吸道通畅、减少并发症的关键。
1病室环境的护理患者气管切开后，空气直接经气管套管进入呼吸道，失去了上呼吸道对吸入空气的加温、湿化和屏障作用，为防止感染，需要做好病房的消毒管理。
将患者安置于单人病室或抢救室，减少人员走动，保持病室安静，定时通风、换气，保持室内空气清新，室温在18 ℃~20 ℃，相对湿度在60%~70%为宜。
严格病房管理，控制探视，对患者实行保护性隔离，定期进行空气消毒、细菌培养［1］。
2病情观察2.1气管切开后要定时观察呼吸频率、方式，观察伤口敷料是否有出血以及出血量的多少，有无皮下气肿等。
2.2检测呼吸、血氧饱和度的变化。
根据血氧饱和度的变化，随时调整氧流量，做到合理有效给氧。
2.3注意气管套管松紧带是否适宜，一般以放入一指为宜，太紧会压迫颈部影响血液循环，太松套管容易脱出。
2.4观察气管内外套管有无阻塞或脱出等现象。
3吸痰护理3.1适时吸痰当护理人员发现患者咳嗽、呼吸抑制、听诊呼吸音有痰鸣音、血氧饱和度突然下降，即行吸痰。
3.2吸痰管的选择吸痰管外径不能超过人工气道内径的二分之一，太粗易致缺氧以及产生吸引负压过大导致肺内负压，而使肺泡陷闭，过细则吸痰不畅。
3.3吸痰负压成人300~400 mm Hg(0.04~0.053 MPa),小儿250~300 mm Hg(0.033~0.04 MPa)。
3.4吸痰的方法严格无菌操作，吸痰时戴无菌手套，吸痰管一次性使用，口腔、鼻腔、气道内同时吸痰时，遵循先气道后口腔、鼻腔的原则。
吸痰时动作应轻柔、敏捷，左右旋转吸痰管将痰液吸出。
吸痰管停留时间不可超过15秒，吸痰管插入深度以刺激轻咳为宜，因为咳嗽反射有利于深部痰液的排除。
纤维支气管镜在重型颅脑损伤患者气管切开治疗中的应用及护理
纤维支气管镜在重型颅脑损伤患者气管切开治疗中的应用及护理摘要目的：探讨重型颅脑损伤重症肺部感染病人纤维支气管镜下吸痰加冲洗的治疗效果及护理。
方法：采用经鼻插入纤维支气管镜，逐级观察总气管、主支气管以及叶、段、亚段支气管情况，行气管内分泌物吸引，并予35～37℃生理盐水10～20ml反复冲洗。
结果：冲洗后临床症状、体征和各项指标明显改善。
结论：良好的护理配合是提高纤维支气管镜下吸痰加冲洗治疗重型颅脑损伤肺部感染效果的关键。
关键词纤维支气管镜吸痰冲洗肺部感染重型颅脑损伤患者均有不同程度的意识障碍，在气管切开昏迷病人的护理中，呼吸道的治疗相当重要。
一般情况下，常用吸痰管吸痰、应用雾化剂来保持呼吸道的通畅，但由于病人处于昏迷状态，不能自行咳痰，以致分泌物在深部支气管积聚，吸痰管难以吸净支气管深部积痰，而引起肺部感染、血氧饱和度下降，肺部感染是重型颅脑损伤最常见的并发症，也是死亡的主要原因之一，因此肺部感染的控制直接影响着重型颅脑外伤患者的救治率。
纤维支气管镜（以下简称纤支镜）有镜体较软、可弯曲、直径小、操作便捷等特点，在临床应用中日趋广泛，但纤支镜在应用过程中可能引起许多并发症，而严密的监护、娴熟的技术是保证纤支镜操作顺利完成的重要保障。
自2004年10月～2007年10月，我科对收治的重型颅脑伤气管切开并发肺部感染患者在常规治疗的基础上，经纤维支气管镜检查治疗38例，取得满意的效果，体会如下。
资料与方法一般资料：本组患者38例，其中男27例，女11例，年龄17～71岁，平均42.6±5.5岁。
均为重型颅脑损伤患者，原发脑干损伤11例，继发脑干损伤25例，其中脑内血肿开颅血肿清除术后7例，硬膜外血肿开颅术后4例，脑挫裂伤合并硬膜下血肿开颅术后8例，颅脑外伤合并肢体骨折2例，合并肺挫裂伤4例，伴吸入性肺炎9例，肺不张11例。
以上病人均昏迷入院，3天内行气管切开治疗，支气管纤维镜检查前以上病人均合并不同程度肺部感染。
吸痰技巧在气管切开患者护理过程中的合理应用
吸痰技巧在气管切开患者护理过程中的合理应用气管切开的患者，依靠气管内吸痰，以清除呼吸道的分泌物，使呼吸道通畅，保持良好的肺通气和肺换气。
同时由于气道的开放，使气道与外界相通，吸痰时容易将气管套管口的细菌带入气管内，造成医源性感染[1]。
大部分患者在气管吸痰时会出现呛咳、心悸、血氧饱和度下降、血压升高甚至呼吸暂停，还会造成气管损伤、支气管痉挛。
因此掌握好吸痰的技巧能减少气管内壁黏膜损伤，减轻肺部感染及局部干痂形成，还能减轻吸痰时患者的不适反应。
我科一年内通过对28例行气管切开的患者进行科学合理的吸痰护理，均取得较好的预期效果，并就痰技巧进行分析、讨论和总结，现介绍如下：我科自2011年6月至2012年6月，共收治病人405例，行气管切开者28例，高血压脑出血13例，COPD 6例，急性喉炎4例，高位截瘫3例，重症肌无力2例，男19例，女9例，其中神志不清者10例，神志清者18例，均有不同程度肺部感染，留置50-76天者8例，20-45天拔管者17例，3例7天拔管。
1 吸取气管套管内痰液时的护理对策1.1做好解释和准备工作气管切开的患者大多病情较重，患者情绪较紧张，加之气管切开的患者无法应用语言进行交流，因此吸痰前与患者及家属做好解释工作显得尤为重要。
要取得患者的配合。
昏迷患者要注意固定好头部，使气管套管位于气管的正中。
防止吸痰时由于患者的躁动，引起气管套管移位而引起吸痰管插入困难[2]。
还要注意连接好电动吸引器电源，调节好负压，一般负压不可过大，为0.04Mpa。
1.2选择合适的吸痰管选择柔软、多孔、透明的硅胶管，吸痰前先将导管尖端放入无菌盐水中吸引少许以检查导管是否通畅，并有润滑作用，直径不超过气管内套管直径的2／3, 成人选10～12号吸痰管，长度40～50cm为宜，以保证气道深部痰液引流。
过细，粘痰不宜吸出，过粗，不宜插入气管插管且可造成吸痰时缺氧，产生吸引负压过大，还会造成气道黏膜损伤,每次吸痰更换一根。
重症患者气管切开术后的有效吸痰护理方法分析
重症患者气管切开术后的有效吸痰护理方法分析发表时间：2016-07-21T15:37:35.740Z 来源：《航空军医》2016年第10期作者：王利利[导读] 探析重症患者气管切开术后的有效吸痰护理方法。
山东省东营市胜利油田中心医院重症医学科山东东营 257000 【摘要】目的探析重症患者气管切开术后的有效吸痰护理方法。
方法选取我院2015年2月-2016年2月治疗的进行气管切开术的重症患者60例作为观察对象，采用随机分组法分为对照组与观察组，每组30例。
观察组采用按需吸痰护理干预，对照组采用常规吸痰护理干预，观察对比两组的吸痰护理效果。
结果观察组患者的气道损伤情况明显好于对照组，吸痰频率与刺激性咳嗽次数及并发症情况（感染、呼吸抑制、低氧血症）明显少于对照组，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论按需吸痰护理能减少吸痰次数，减少对患者的气道粘膜损伤，减低肺部感染的发生，同时减轻护理工作量，有效的提高护理工作效率及质量。
【关键词】气管切开术后；吸痰；护理方法；重症患者气管切开术是一种通过建立人工气道，抢救与治疗重症颅损伤患者的重要方法【1】。
其主要通过外科手术手段切开或者穿刺颈段气管，并在气管环间（2-3，3-4）置入气管套管。
但由于人工的对气管进行开放，容易引起患者呼吸道分泌物干燥且自净能力减退，因此安全且有效的吸痰护理尤为重要【2】。
气管切开吸痰在气管切开术后气道管理中有重要意义，常规的规律性吸痰是护理人员定时对患者进行吸痰护理操作，存在着不必要吸痰的情况，按需吸痰是根据患者的临床吸痰指征进行吸痰护理操作【3】，我院通过对30例患者实施按需吸痰护理，取得了满意护理效果，现做如下报道。
1.资料与方法 1.1一般资料选取我院2015年2月-2016年2月治疗的进行气管切开术的重症患者60例作为观察对象，采用随机分组法分为对照组与观察组，每组30例。
观察组男16例，女14例，对照组男20例，女10例，年龄41-75岁，平均年龄（52.3±2.9）岁。
气管切开患者吸痰操作新方法应用体会
气管切开患者吸痰操作新方法应用体会目的：讨论临床上气管切开患者吸痰护理技巧。
方法：详细讲解吸痰新方法的操作步骤。
结果：新式吸痰方法优于传统吸痰方法。
结论：新的吸痰方法比传统的吸痰方法有效节约成本，降低了并发症的发生，正确而有效的吸痰对患者的生命安全是一种保障。
气管切开是抢救危重患者呼吸道不畅防止窒息发生所采取的紧急而有效的治疗措施。
目前教科书上还没有独立的、完整的气管切开吸痰的操作规程。
临床上很多护士还是采取传统的吸痰方法，致痰液难以有效地被吸出，增加了呼吸道感染的机会。
笔者在神经外科工作七年多，几乎每天都要护理气管切开吸痰患者，在工作中不断地摸索、探讨、总结出一种新的气管切开吸痰法，省时、省力，可快速将痰液吸净。
1 资料与方法1.1 一般资料笔者所在科2009年3月-2011年12月收住患者38例行气管切开，颅脑外伤10例，高血压脑出血28例，其中20例采用新式吸痰法，男12例，女8例，年龄20～76岁。
18例采用传统吸痰法，男11例，女7例，年龄46～72岁。
均在局麻下行气管切开术，气管切开置管持续时间最长4个月，最短35 d。
1.2 方法1.2.1 吸痰管的选用选用适当的吸痰管，可降低气道损伤的发生率。
吸痰管的直径应接近气管内套管内径的一半，过细会降低吸痰效果，过粗会在吸痰时阻止空气进入肺部，有引起窒息及负压过大引起肺不张的可能。
所以吸痰应选择有侧孔可控或透明硅胶吸痰管，内径约0.3～0.5 cm，长度30 cm以上[1]。
1.2.2 适时吸痰的观察（1）在床旁听到痰鸣音，提示大量痰液淤积在气道需立即吸痰。
（2）当患者咳嗽或呼吸窘迫或氧饱和度突然降低时，应及时吸痰。
1.2.3 呼吸道的湿化气管套管口用两层湿纱布覆盖，可增加吸入气体温度。
生理盐水250 ml+氨溴索60 mg+庆大霉素8 U根据患者的适应能力24 h均匀滴入或者分次注入气切内套管内。
1.2.4 具体操作方法以成年男性为例，在相同条件下，采用不同的吸痰方法，新式吸痰法：第一步：先从气道上方开始吸引，在不超过气管套管长度边插入边吸引，插管时可开放负压，痰多时，在小于气管套管长度范围可以固定吸引。