胸部创伤处理流程
创伤急救-包扎技术操作流程图
创伤急救—包扎技术操作规程【评估】1、评估环境是否安全，伤员复、止血是否有效等情况。
2、评估需要包扎伤口的部位及伤情（割伤、淤伤、刺伤、枪伤、挫裂伤等），确定是否清创及包扎方法，正确选择用物。
3、了解伤员心理状况。
【准备】护士：具有争分夺秒的急救意识，具备组织急救和指导伤员自救、互救能力。
物品：1、制式材料：无菌敷料（棉垫、纱布）、无菌容器、绷带、三角巾、胶带，伤情记录卡等。
2、就便材料：纱巾、围巾、布条、毛巾、手绢、碗等。
环境：安全、相对清洁体位：根据伤情选适宜体位。
【方法】一、三角巾包扎技术1、平结（也称外科结和方结）打结技术将三角巾展开→左右手分别持两底角→右手持右侧底角向左手持底角环绕打结→再用左手持左侧底角向右手持底角环绕打结→打结完成。
解开时将任意一角延U 型结口一侧拉直，即可迅速解开。
2、头顶部包扎技术操作流程：适用于头顶部外伤。
取适宜体位→摘取伤员眼睛等饰物→伤口处覆盖无菌敷料→三角巾底边反折→正中置于伤员前额处→顶角经头顶垂于枕后→将两底角经耳上向后扎紧→压住顶角→在枕部交叉→ 经耳上绕到前额打结固定（避开伤口和骨隆突出处）→ 将顶角向上反折嵌入底边→松紧度适宜→观察并记录。
3、风帽式包扎技术操作流程：适用于头部多发伤。
分别将三角巾顶角、底边中点打结待用→ 取适宜体位→ 伤口处覆盖无菌敷料→将顶角结置于额前→底边结置于枕后→ 将两底边拉紧并向外反折→交叉包绕下颌部后绕至枕后→ 在预先做成底边结上打结→松紧度适宜→观察并记录。
4、展开式三角巾包扎技术操作流程：适用于胸背部受伤及肩部等受伤。
取适宜体位→ 伤口处覆盖无菌敷料（发生气胸伤员应先用凡士林纱布覆盖创面）→ 将加带三角巾顶角越过伤侧肩部，垂在背部→三角巾底边中央正位于伤部下侧→底边两端围绕躯干在背后打结→顶角上的小带将顶角于底边连接打结→ 松紧度适宜→打结处垫衬垫→观察并记录。
5、单肩燕尾巾包扎技术操作流程：适用于肩部受伤。
严重胸部损伤病人的急诊护理措施
严重胸部损伤病人的急诊护理措施严重胸部损伤病人的急诊护理措施胸部损伤(chest t rauma or thoracic t ranma) 根据损伤暴力性质不同可分为钝性伤和穿透伤；根据是否造成胸膜腔与外界沟通，可分为开放性和闭合性胸部损伤[1]。
胸部严重损伤时常有严重的合并症，如出血性休克、血气胸、呼吸衰竭等危重症。
患者来急诊科就诊时往往来势凶猛、病情危急、生命征不稳定，需要紧急抢救。
在抢救治疗和护理中，如何积极正确地抗休克、稳定生命征治疗，加强生命体征、反常呼吸的观察，合理应用机械通气等措施，对于提高抢救的成功率起着重要和关键的作用。
现将我们救治的75 例严重胸部损伤患者的抢救护理措施报道如下。
临床资料1.一般资料：75 例严重胸部损伤患者男性52 例，女性23例；年龄范围为15～70 岁。
平均年龄为39. 6 岁。
车祸致伤33 例，刃器伤18 例，坠落伤和挤压伤17 例，其它7 例。
75 例中合并血气胸34 例、出血性休克49 例、合并呼吸衰竭20 例。
2 治疗结果：出血性休克49 例中得到纠正后送病房继续治疗者47 例，死亡2 例。
呼吸衰竭20 例均采用机械通气治疗，治愈19 例，死亡1 例，为多器官复合伤抢救无效致死。
行胸腔闭式引流41 例、血气胸19 例，手术治疗18 例。
本组病例共75 例，治愈72 例，死亡3 例，死亡率为4 %。
3 护理方法和措施3.1 合并失血性休克的急救护理：(1) 止血和及时的伤口处理：开放性胸部损伤的病人往往有活动性出血，因此患者来急诊科时护理上要配合医生给予患者及时有效、妥善的伤口包扎和止血处理。
(2) 迅速建立有效静脉通路：创伤性出血性休克病人，有效循环血量均有不同程度减少，应迅速建立静脉通道，静脉选择近心端穿刺，对穿刺困难者应及时行中心静脉穿刺置管或静脉切开。
(3) 护理要点：及早发现休克早期症状，在护理上要要着重观察的要点是：①神志与表情：创伤和失血早期，机体代偿功能尚好，病人神志一般清楚。
胸部外伤护理的基本原则
胸部外伤护理的基本原则
在护理胸部外伤时，遵循以下基本原则至关重要：
\textbf{1. 紧急处置}：首要任务是确保伤者的生命安全。
若伤者有
呼吸困难或心脏骤停等紧急情况，应立即进行心肺复苏或其他急救措施。
\textbf{2. 停止出血}：若伤口有出血，应迅速采取止血措施。
可以
用干净的纱布或绷带进行直接压迫止血，必要时提升受伤部位。
\textbf{3. 稳定伤者}：尽快将伤者移至安全地点，并保持其平卧位，避免剧烈晃动或移动。
\textbf{4. 评估伤势}：仔细评估伤势的严重程度，观察有无肋骨骨折、内脏损伤等情况。
若怀疑内脏受损，应尽快就医。
\textbf{5. 保持通气}：确保伤者呼吸通畅，若有异物阻塞气道，应
及时清除。
\textbf{6. 避免移动}：除非必要，避免移动伤者，尤其是对于可能
存在颈椎或背部骨折的情况。
\textbf{7. 冷敷处理}：对于外伤部位，可使用冷敷或冰袋缓解肿胀
和疼痛。
但应避免将冰袋直接贴在皮肤上，以免造成低温灼伤。
\textbf{8. 密切观察}：在护理过程中，应密切观察伤者的病情变化，及时调整护理措施。
\textbf{9. 寻求专业帮助}：若伤势严重或不明确，应及时就医并寻求专业医生的诊断和治疗建议。
以上是在护理胸部外伤时的基本原则，希望对您有所帮助。
日常事故应急救援流程及措施
日常事故应急救援流程及措施生命宝贵，掌握必要的应急救援常识，能应对意外伤害，甚至是保命！心脏骤停有宝贵的4分钟黄金抢救时间，当救护车无法及时赶到时，每个人都可能应用一些应急救援技巧挽救一条生命。
但是，在日常事故急救处理，有一定的原则，很多意外死亡，都是得不到合理的应急救援造成的，所以了解事故应急救援原则很重要。
一、事故应急救援流程：1、意识判断：急救者在确认现场安全的情况下轻拍患者的肩膀，并大声呼喊“喂，你怎么了？”快速判断患者是否有意识。
2、检查呼吸：蹲下靠近患者脸部，侧耳倾听是否有呼吸气息声并观察患者胸部是否有起伏；3、呼救：向周围人呼救：“来人啊！救命啊！”“快叫医生！4、判断是否有颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处；检查颈动脉搏5、松解患者衣领及裤带6、胸外心脏按压CPR：松解患者衣领及裤带，开始做CPR，两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂伸直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少5厘米）。
7、打开气道：仰头抬颌法，清除口腔内分泌物，确定无假牙。
仰头举颏开放气道8、人工呼吸：左手掌小指侧压住病人的额头，同时，左手拇指和食指轻轻捏住病人的鼻翼，防止吹气时漏气，右手食指和中指抬起下颏。
深吸一口气，再完全吹入病人的口腔。
理论上吹气为800～1200毫升。
实践中，只要我们尽量吸气并快速吹完即可，每次吹气用 1～2秒钟的时间。
二、需要特别急救措施的损伤：1、胸部创伤若造成胸腔与外界相通，可造成致命的张力性气胸而暴毙，伤者的存活机会可能要视紧密封闭伤口的速度而定。
令伤者尽量呼气，呼完后尽可能屏住气息，此时施救者尽快为患者封闭伤口（气密）。
2、腹部创伤包扎伤口，治疗休克。
当腹内肠子或其他内脏由伤口突出腹部时，切勿试行将他们推回去。
必要时可搬动突出的肠子，以便盖住伤口。
从急救包取出消毒敷料盖上，并用生理时盐水将敷料浇湿，然後用绷带绕住腹部固定。
胸部创伤的治疗及护理
胸部创伤的治疗及护理摘要：目的：总结胸部创伤患者的治疗方法以及护理过程；方法：治疗胸部创伤患者的主要方法分为手术治疗和非手术治疗两种，护理胸部创伤患者的主要注意事项是帮助患者咳痰和辅助呼吸以及对患者进行正确的健康指导；结果：本组临床资料中的106例患者中98例患者治愈出院，8例患者死亡；结论：及时准确的判断患者病情，全面细致实施治疗方法，合理细心的护理，对胸部创伤患者得到有效治疗和及早康复有着重要意义。
关键词：胸部创伤、治疗、护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526（2012）12-0267-01就最近这几年来看，受到胸部创伤的患者越来越多，根据胸部创伤的治疗数据来显示胸部创伤已经明显的有着呈逐年增加趋势，根据统计胸部创伤占创伤的比例也十分的惊人，已经高达创伤的10%～15%，并且还有逐年增加的趋势。
同时患有胸部创伤的患者面临着十分严重的多发伤，多发伤患者的病情不容乐观，死亡率极高，对患者的生命是一个重大的威胁。
因此，要是能对胸部创伤患者进行准确全面的诊治，同时在治疗过程中有计划、有目的、有步骤的进行治疗护理，对于降低胸部创伤患者的死亡率有着重大的意义。
在治疗胸部创伤患者时，减少患者胸部创伤并发症是重中之重。
以下是对106例胸部创伤患者的治疗及护理报告。
1 资料与方法1.1 一般资料：本组临床资料中接受治疗的胸部创伤的患者106例，其中男性患者77例，女性患者29例；平均年龄43岁，年龄最小的患者15岁，年龄最大的患者67岁。
本组患者均在受伤后48小时内接受治疗，经过治疗后患者最短住院时间5天，最长住院时间25天。
治疗后对本组患者均进行了随访。
1.2 治疗及护理：对于胸部创伤比较严重的患者，我们主要采取开胸手术进行治疗。
胸部创伤比较严重的表现主要有以下几种病症，活动性胸腔出血，肋间或胸廓内血管出血行血管结扎，肺裂伤出血以及刀刺伤引起穿透性心脏损伤。
开胸手术主要采用的技术包括剖胸探查术、多发伤和合并伤相关手术。
严重胸部创伤的早期判断和处理
等。
整理课件
三.严重胸部创伤
严重胸部创伤的界定：
1.通过创伤严重程度评分系统的解剖评分方 法（如AIS-简明损伤定级法)：评分在4分以 上者。
2.定义：指胸部创伤后导致呼吸、循环功能
障碍，或因合并胸部以外脏器损伤而严重威
胁患者生命者。伤者大多病情紧急、复杂、
危重，包括心脏大血管损伤、张力性气胸、
开放性气胸、严重肺挫裂伤、连枷胸、膈疝
整理课件
左侧血气胸 整理课件
右侧气胸 左侧气胸 整理课件
多根多处肋骨骨折 整理课件 Ribs fracture
反常呼吸
Paradoxical breathing
整理课件
1.严重胸部创伤的主要临床表现
3）咯血：胸部创伤后早期出现咯血，首 先应该想到可能是气管、支气管断裂伤。X 线片显示气管、支气管外有积气，从而就构 成了“管内血”（咯血）和管外气（纵隔气 肿）的双联征，它是诊断气管、支气管损伤 的重要临床综合征。周边肺损伤出现咯血的 时间一般较晚。
7）胸廓畸形：外伤后胸廓畸形可见于下 列情况：多根多处肋骨骨折可产生胸壁的 软化塌陷、浮动畸形和反常呼吸运动。闭 合性张力性气胸可使伤侧胸部饱满、肋间 隙变宽、胸廓活动受限、气管移位、心脏 界限移位。
整理课件
多根多处肋骨骨折——胸廓畸
形
整理课件
1.严重胸部创伤的主要临床表现
8）颈静脉怒张：胸外伤后患者颈静脉怒 张可能为心包填塞、张力性气胸、纵隔巨 大血肿、胸腔大量积血、情绪紧张等原因 所致。
整理课件
1.严重胸部创伤的主要临床表现
4）皮下气肿：皮下扪诊有握雪感和听诊有 捻发音是皮下气肿的特异体征。X线胸片及 CT片均可显示。皮下气肿常见于张力性气胸 及肋骨骨折所致的广泛性肺损伤。穿透伤和 钝性伤均可引起皮下气肿。
严重胸部创伤急诊救治及护理干预措施
３ ０例 患者起搏器 的安装成功率 为 ９ ６ ． ７ ％（ ２ ９ ／ ３ ０ ） ，安装成 功后起搏器异位及脱落的的发生 率均 为 Ｏ ％，因起搏 器失效而
导致肿瘤患者术 中麻醉及手术意外的发生率为 ０ ％，安装 起搏 器 引起 的导管相关性感染的发生率为 ０ ％。
理 干预措 施 ； 对 照组 实施 常规护理 ， 如 开通静 脉通道 、 心 电监 护、 吸氧等。比较 ２组 患者生命体征 变化 、 静脉 通道 开通 时间和
获得 氧 气 干预 时 间 。 结果 观 察 组 呼 吸 频 率 和 心 率 均慢 于对 照 组（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 平 均 动 脉 压 和 血 氧 饱 和 度 高 于对 照 组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） ； 观 察 组 静 脉 通 道 开 通 时 间 和 获 得 氧 气 干 预 时 间 均 显 著 快 于对 照组 （ Ｐ ≮ Ｏ ． ０ １ ） 。结 论 严 重 胸 部 创 伤 患者 及 时 开 通 静 脉 通 道 ，
４ 讨论
的有效性 ， 以及减少起搏器相关并发症等方面能够发挥 不可忽 视的作用 ， 值得借鉴 。
参考 文献
［ １ 】 武玉梅 ． ６ Ｏ例安置人 工心脏起搏器的临床护理体会 ． 牡丹 江医学 院学报 ， ２ ０ ０ ９ ， ３ ０ （ ３ ） ： ９ ５ ． ［ ２ 】 王雅颖． 安置临时心脏起搏 器患者 的护理体会 ［ Ｊ 】 ． 现代 中西医结合
体征变化 ， 特别是心率 和心 电图的变化 ， 当这些参数有 明显改
变时 ， 应通知 医生做下一步处理 ； 同时观察患者是否出现胸闷 、 憋气 、 呼吸困难 ， 是 否可闻及心包摩擦音 ， 心前区疼痛 ， 血氧饱 和度下 降等操作副反应［ ３ １ 。 ２ ． ３ ． ４ 生活护理 患者在术后需要 卧床保持体位 ， 因此生 活上需要 家属及护士 的帮 助 ，应将常用 物品及呼 叫器 放在手
胸部损伤--外科学第8版
（四）开放性肋骨骨折
胸部伤口清创，修齐肋骨断端，内固定
第三节 气胸
pneumothorax
概述 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸
局限性气胸 自发性气胸
（一）定义：胸部损伤使胸膜腔的完整性遭到破坏, 胸膜腔内积气则为气胸
（二）发生率：仅次于肋骨骨折 （三）气体来源：
➢平时：闭合性伤占70％，开放性伤占30％ ➢战时：绝大多数为开放性伤。
1、院前急救处理：
内容：基本生命支持 严重胸部损伤处理
原则：维持呼吸通畅、给氧 控制外出血、补充血容量 镇痛 固定长骨骨折、保护脊柱 迅速转运
现场施行特殊急救处理
2、院内急救处理：胸部损伤处理流程示意图
伤情稳定
急诊室 创伤中心
定义：较大肺气泡的破裂、较深肺裂伤、气管 破裂导致裂口与胸膜腔相通并形成单向活瓣： 呼气时活瓣关闭，气体单向进入胸膜腔使压力 不断升高
张力性气胸又称高压性气胸
病理生理：伤侧肺严重萎陷--纵隔显著向健侧 移位--健肺受压--腔静脉回流障碍
皮下气肿 (subcutaneous emphysema)
张力性气胸病理生理
选择胸腹联合切口
胸腔闭式引流术
胸外科最常见的小手术
胸部损伤发生血气胸时最有效的抢 救措施
90%以上的血气胸患者可通过闭式 引流术治愈
胸腔闭式引流术的适应症：
（二）闭合性单处肋骨骨折治疗 1、止痛——口服或肌注止痛药，肋间神经阻滞 2、胸部稳定性良好——可不作固定 3、防治并发症——鼓励病人咳嗽、咳痰、抗菌 素的使用
（三）闭合性多根多处肋骨骨折 1、首先按单处肋骨骨折处理 2、稳定胸壁 （1）大敷料加压包扎
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胸部创伤胸壁擦伤[abrasion of chest wall] (S20.802)【主要诊断依据】1.胸壁皮肤与外来粗糙面摩擦后产生的浅表损伤；2.胸部受伤处皮肤轻度痛感。
胸壁局部皮肤可见表皮剥脱、少许出血点和渗血，有轻压痛；3.无需特殊检查。
【基本治疗原则】1.局部伤口清洁、消毒；2.预防感染。
胸壁挫伤[contusion of chest wall] ( S20.2)【主要诊断依据】1.胸部外伤史；2.胸壁伤处疼痛，重者影响胸廓呼吸运动。
伤处皮肤青紫，皮下瘀血，局部肿胀或血肿，压痛显著；3.常用辅助检查：4.血常规；5.胸部X线检查除外肋骨骨折和/或胸腔脏损伤。
【基本治疗原则】1.止痛，止血，预防感染；2.手术治疗：如止血、肌肉修复等。
胸壁裂伤[laceration of chest wall] (S21.9)【主要诊断依据】1.钝物重力撞击胸壁或锐器切割，致胸壁皮肤和皮下组织撕开和断裂；2.伤部皮肤及其下软组织断裂、出血。
伤口形态各异，呈瓣状（暴力斜行牵拉）、线状（暴力平行牵拉）、星状（多方向牵拉）；3.疼痛；4.常用辅助检查：（1）血常规检查，白细胞可增高；（2）X线检查。
【基本治疗原则】1.清创术；2.防治感染；3.止痛。
【常见并发症与后遗症】1.皮肤及软组织感染；2.肺感染；3.瘢痕。
胸壁撕脱伤[avulsion of chest wall] (S21.903)【主要诊断依据】1.暴力致胸壁软组织裂开，脱离胸壁或缺损；2.伤情较重。
胸壁软组织多处裂口、剥离或缺损。
出血多，可发生休克；3.呼吸受限；4.常用辅助检查；5.血常规检查。
必要时行失血性休克的各项检查；6.X线检查。
【基本治疗原则】1.抗休克治疗；2.清创术；3.止血，防治感染；4.止痛，祛痰；5.支持治疗。
【常见并发症与后遗症】1.感染；2.皮肤或软组织缺损或坏死。
肋骨骨折[fracture of ribs] (S22.3)【主要诊断依据】1.胸部受直接暴力或前后挤压；2.胸部疼痛随呼吸咳嗽加重，可有呼吸受限；3.胸壁畸形。
骨折处压痛明显，有骨擦感。
胸廓间接压痛。
多根多处肋骨骨折可见反常呼吸运动；4.常用检查项目：（1）血常规；（2）X线检查。
【基本治疗原则】1.止痛；2.预防感染；3.固定胸廓；4.开放性肋骨骨折需手术治疗。
【常见并发症与后遗症】1.血胸、气胸、血气胸；2.皮下气肿；3.肺挫伤。
【提示】肋骨骨折按受伤围可分为：单处肋骨骨折；单根多处肋骨骨折；多根多处肋骨骨折（连枷胸,flail chest）；开放性肋骨骨折。
胸骨骨折[Fracture of breast bone] (S22.201)【主要诊断依据】1.胸骨区受撞击或挤压；2.胸前区疼痛，咳嗽和深呼吸时加重；3.有移位或合并多根肋骨、肋软骨骨折时，可见反常呼吸运动，甚至呼吸循环功能障碍；4.胸部X线检查可确诊。
【治疗基本原则】1.无移位者：休息、止痛。
2.有移位者：闭式复位或手术固定。
【提示】注意排除：连枷胸、心肌挫伤；支气管、心脏及大血管、脊柱和腹脏器伤。
气胸[pneumothorax] (S27.001)【主要诊断依据】1．胸部外伤史。
肺、气管、支气管食管破裂或外界空气进入胸膜腔所致；2．出现不同程度的呼吸困难，烦躁不安，甚至休克；3．气管向健侧移位，伤侧叩诊鼓音，呼吸音可消失；4．开放性气胸可见胸壁吸吮伤口，力性气胸可扪及皮下气肿；5．Ｘ线检查。
【基本治疗原则】1.闭合伤口：变开放性气胸为闭合性气胸；2.胸膜腔穿刺抽气，或行闭式引流术；3.镇静、止痛、防治感染治疗；4.剖胸手术处理肺、气管、支气管及食管的损伤。
【常见并发症与后遗症】1.肺不；2.肺感染、胸膜腔感染；3.血胸。
【提示】1．气胸分为：闭合性气胸；开放性气胸；力性（高压性）气胸。
2．气胸常为多发伤，属重症创伤。
特别是力性气胸和开放性气胸，短时间可能危及生命。
血胸[hemothorax] (S27.1)【主要诊断依据】1.胸部外伤史。
伤及胸壁、肺组织，甚至胸心脏、血管等致胸膜腔积血；2.根据出血量的多少分为：小量、中量、大量血胸。
出血量500~1000ml时可有失血征象和呼吸困难等。
病人出现休克表现估计出血量大于1000ml；3.可出现胸积液、纵膈移位等征象；4.胸腔穿刺抽出不凝的血液；5.X线检查可以确诊并评价出血量。
【基本治疗原则】1.小量血胸可保守治疗：（1）休息；（2）止血、防治感染；（3）严密观察。
2.小量血胸保守治疗加重者、血胸量大者，需手术治疗：如穿刺抽吸、闭式引流、开胸探查等。
【常见并发症与后遗症】1.气胸；2.感染。
血气胸[pneumohemothorax] (S27.201)详见气胸、血胸。
纵隔气肿及皮下气肿[纵隔气肿mediastinaI emphysema] (T79.7)[皮下气肿aerodermectasia] (T79.7)【主要诊断依据】1.胸部外伤史，气管、支气管损伤，肺脏或食管破裂，引起纵隔气肿及皮下气肿；2.少量纵隔气肿无明显临床症状。
重者胸闷、心悸、胸骨后疼痛及压迫感，呼吸困难；3.颈面部、胸腹部皮下有捻发感或握雪感；4.可出现循环障碍和呼吸障碍，甚至休克；5.常用辅助检查：（1）X线检查可显示皮下间隙或纵隔有积气影；（2）必要时，行CT检查，可进一步明确是否有气管、支气管或食管损伤。
【基本治疗原则】1.轻症者无需处理；2.可切开皮肤，排气减压；必要时气管切开；3.防治感染；4.治疗原发损伤。
【常见并发症与后遗症】纵隔、皮下感染。
【提示】纵隔气肿、皮下气肿应属于继发损伤，应及早治疗原发创伤。
气管及支气管破裂[disruption of trachea and bronchus] (S27.4、S27.5、S19.8)【主要诊断依据】1．胸部外伤后，出现力性气胸，纵隔和皮下气肿，呼吸困难、甚至呼吸衰竭、昏迷；2．虽经有效闭式胸腔引流，气胸仍无缓解；3．血常规及休克、血气等相关检查；4．X线检查。
【基本治疗原则】1.紧急治疗：胸腔穿刺或闭式胸腔引流，必要时气管切开；2.持续吸氧，防治感染；3.支持治疗；4.手术治疗。
【常见并发症与后遗症】1.肺不；2.胸腔感染；3.气管、支气管狭窄。
创伤性窒息（Perthes症状综合征）[traumatic asphyscia](T71、S02)【主要诊断依据】1.胸部及上腹部受钝性暴力挤压或胸部骤然受钝性撞击，特别是车乘员头向顺行被甩出车外时；2.面、颈、上胸部皮肤瘀血点，球结膜下出血；一过性意识障碍，可有抽搐、昏迷等；胸闷、呼吸困难，甚至窒息。
【基本治疗原则】1．现场急救时，做好心肺复准备；2．吸氧，必要时ICU监测；3．预防感染、保持呼吸道通畅、祛痰等对症治疗。
【提示】创伤性窒息往往伴有其他损伤，如脊柱、脊髓损伤，肺挫伤，甚至颅损伤等。
胸腹联合伤[pleuroperitoneal symphysic trauma] (T06.5)【主要诊断依据】1.巨大钝性暴力或锐器穿入胸腹腔，同时发生胸腹腔脏器损伤和膈肌破裂；2.胸部伤口伴有气胸、血胸征象，腹部可有腹膜刺激征象；3.可有失血、休克等全身表现；4.常用辅助检查：（1）X线和B超检查；（2）胸腹腔诊断性穿刺。
【基本治疗原则】1．抗休克治疗；2．急症手术治疗：探查胸腔、腹腔和膈肌，进行相关的止血和修补手术。
【常见并发症与后遗症】1.胸腔、腹腔脏器的损伤及感染；2.血气胸；3.心脏压塞(cardiac tamponade)；4.呼吸循环功能障碍。
【提示】胸腹联合伤是重症创伤，伴脏破裂者死亡率高。
膈肌创伤[traumatism of diaphragm] (S27.8)【主要诊断依据】1．下胸上腹部、腰背部或下腹骨盆部重度挤压伤，或锐器呈胸—腹、腹—胸方向刺入；2．膈肌裂孔小或无膈疝者，可有胸腹不适感；3．发生隔疝(diaphragmatic hernia)，气、血胸，脏破裂时，出现相应症状；4．X线或CT检查；5．必要时进行胸腔镜检查。
【基本治疗原则】1.抗休克等全身治疗；2.手术治疗：如开胸或开腹探查，修复膈肌伤口，处理脏器损伤等。
心脏挫伤[cardiac contusion] (S26)【主要诊断依据】1.钝器撞击或减速、挤压、冲击胸部等，致心脏的外膜或膜出血、心肌纤维破裂，重者造成心肌大面积出血，甚至坏死；2.轻度损伤无明显症状。
重者胸痛、心悸、气促，甚至心绞痛；3.心电图检查，必要时持续心电监护。
【基本治疗原则】1.休息，ICU监测；2.吸氧，镇痛治疗；3.针对心律失常、心力衰竭等对症治疗。
【常见并发症与后遗症】1.心力衰竭；2.心律失常；3.心室壁瘤；4.猝死。
【提示】心脏挫伤往往伴有胸前软组织损伤和胸骨骨折。
心脏破裂[Cardiac Rupture] (S26)【主要诊断依据】1.胸部外伤或被锐器穿透；2.伤后立即出现失血性休克，血液进入胸腔可以出现血胸征；3.出血积存于心包腔，可出现急性或慢性心包压塞综合征；4.常用辅助检查：（1）心脏彩超；（2）心包穿刺可确诊，兼有缓解心包压的作用；（3）一般无需CT、MRI检查。
【基本治疗原则】1.单纯血心包，无明显临床症状者，观察病情变化；2.手术治疗。
【常见并发症与后遗症】1.心力衰竭；2.心包炎。
室间隔穿破[penetration of septum interventriculare cordis] (S26.803)【主要诊断依据】1.胸部受钝性暴力或锐器穿透伤；2.有胸痛、胸闷、心悸等，可出现急性心力衰竭。
胸骨左缘下方可听到粗糙、响亮、全收缩期杂音，常伴收缩期震颤；3.常用辅助检查：超声心动图。
【基本治疗原则】1．分流量小循环稳定者须密切观察，对症治疗，必要时择期手术；2．分流量大循环不稳定者需急症手术修补缺损。
【常见并发症与后遗症】心功能不全。
瓣膜、腱索或乳头肌损伤[injury of valva、chordae tendineae or musculi papillares] (S26.804、226.805、S26.806)【主要诊断依据】1.胸部受钝性暴力或锐器穿透伤；2.可有胸痛、胸闷、心悸、乏力。
心率增速或有心律不齐，可闻及特征性的心脏杂音，严重者可出现急性心力衰竭。
3.常用辅助检查：（1）二维超声心动图；（2）心电图。
【基本治疗原则】1.循环稳定者须密切观察，对症治疗，必要时择期手术；2.循环不稳定者需急症手术。
肺脏挫裂伤[contusion and laceration of Pulmonary] (S27.3)【主要诊断依据】1．钝性暴力挤压胸壁或锐器刺入、肋骨骨折断端刺入引起肺挫裂伤。
如发生爆炸，冲击胸部致肺组织和血管挫伤，则为肺爆震伤；2．有胸闷、胸痛、咳嗽、咯血，重者出现呼吸困难、抽搐、昏迷。