儿童压疮评估表
儿童压疮评估表
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精选范本儿童压疮风险评估表
项目/分值 1 2 3 4
移动能力完全不能非常受限轻度受限不受限
活动能力卧床不起局限于椅扶助行走活动自如
感觉完全丧失严重丧失轻度丧失未受损害
潮湿持久潮湿非常潮湿偶尔潮湿很少潮湿
营养严重不良不良中等良好
摩擦力和剪切力明显问题存在问题潜在问题无问题
组织灌注与氧合非常受限受限充足良好
注：评分在22-25分提示为轻度风险；评分在17-21分提示为中度风险；评分在14-16分提示为高度风险；评分≤13分提示为极度风险；评分≤16分需要上报护理部。
【评估要点】
使用bradenQ 量表对所有住院儿童进行评估，根据分值判断其发生压疮的风险性。
评分17-25分的患者，病情稳定者每周一、四评估记录一次，病情变化时随时评估记录；评分≤16分的患者，每天至少评估记录一次，病情变化随时评估记录。
评分≤25分应系统落实预防压疮的措施，密切观察皮肤变化，及时准确记录。
临床护理成人及小儿各类风险因子评估表
成人病人压疮危险因子评估表
成人病人压疮危险因子评估表说明：
1、病人入院或转入24小时内评估。病情改变（意识、 肢体活动改变等情况）由责任护士即刻评估。2、总分 18分以上者每周评估一次。3、总分15~18分为低度危 险，13~14分为中度危险，每周评估两次，协助病人减 少或避免危险因素发生。4、12分以下为高度危险，小 于9分为非常危险。首次评分≤14分报告科室护士长， 护士长进行复评，标识防压疮标志落实措施，每日评估
小儿
小儿
儿童跌倒危险因子评分表说明
1
请对以上七项进行评估，每项根据患儿情况在相应日期栏 内“√”最符合的一项，总分为七项勾取分数的综合。
评估时机：入院、转入、手术后、病情变化（ห้องสมุดไป่ตู้于护士的
临床判断可能存在风险改变的，如疾病突然变化导致虚弱、
2 视力改变、肌力改变、排泄改变、意识改变等）、药物使
用（服用影响意识、活动、水电解质平衡等药物）、跌倒/ 坠床（住院期间发生跌倒/坠床后）。
评估表总共7个因素，每种因素最低值为1分，如果患儿对
3 某个因素不适合，也是得1分；如果患儿在某个因素中，两
个类别都符合，取最高分。总值最高分为23分，最低为7分， 得分7~11分为低危儿，得分≥12分为高危患儿。
➢ 新生儿需评：疼痛评分、压疮评分。其中烫伤评分，呕吐物 吸入窒息及跌倒坠床评分自动列入高危，不需要评分，但需要 有相关护理措施的记录
➢1岁以上所有都要评估
谢谢！
所有患儿严格执行相关的防护措施，与家长签订跌倒
4
/坠床告知书（除新生儿、ICU外）。普通病房高危患 儿除评估时机中所列出的情况外，还需要常规每周重
新评估一次； ≤1岁患儿无需进行风险评估，但首次
住院病人风险评估
抗心磷脂抗体阳性 因子VLeiden阳性 狼疮抗凝物阳性
血清同型半胱氨酸升高 年龄61—74岁 石膏固定（1个月内） 卧床或制动＞72小时 恶性肿瘤（既往或现患）
中心静脉置管 腹腔镜手术（＞45分钟） 大手术（＞45分钟） 关节镜手术 年龄41—60岁 计划小手术（＜30分钟） 肥胖（BMN＞25kg/㎡） 异常妊娠 妊娠期或产后（1个月） 口服避孕药或激素替代治疗
（二）压疮风险评估制度
一、按照Braden压疮风险评估量表进行压疮风险评估。 二、对新入、转科、高龄、消瘦、水肿、偏瘫、大小便 失禁、昏迷、长期卧床、特殊情况的病人、手术后病人等进行 压疮风险评估。 三、Braden评估量表总分23分，15一18分为低危；13一 14分为中危；10一12分为高危；≤9分为极高危。 四、首次评估，患者入院2小时内完成，如遇急症手术 等特殊情况，术后及时完成评估。 五、再评估，评估为极高危者每48小时评估一次，高危 和中危者每周评估2次；为低危者每周评估一次，病情发生变 化时应随时进行评估。 六、评估≤18分采取预防措施、挂警示标识。难免压疮 及时上报。
三、评估时机： （一）新入院患者2h内完成评估记录，入院行急症手术患者 返回后完成评估，遇抢救等情况可延长6小时内完成记录。 （二）低风险患者至少每周评估1次。 （三）中度风险患者至少每周评估2次。 （四）高风险及以上患者每日评估。 （五）患者出现病情变化，如手术、分娩、病情恶化等随时 评估。 （六）出院时。
没有改变4分
持久潮湿1分
潮湿：皮肤处于潮湿状 态的程度
经常潮湿2分 偶尔潮湿3分
无明显问题4分
有重要问题1分
摩擦力和剪切力
有此类问题2分 有潜在问题3分
无明显问题4分
儿童压疮风险评估量表
儿童压疮风险评估量表在儿童医疗护理中，压疮是一个需要高度关注的问题。
儿童由于其生理和发育特点，在特定情况下更容易受到压疮的威胁。
为了有效地预防和管理儿童压疮，准确评估其风险至关重要。
儿童压疮风险评估量表就是为此而设计的工具。
压疮，又称压力性溃疡，是由于身体局部组织长期受压，导致血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养不良而引起的软组织溃烂和坏死。
对于儿童来说，他们可能因为疾病、手术、长期卧床或身体活动受限等原因，增加了发生压疮的风险。
儿童压疮风险评估量表通常会综合考虑多个方面的因素。
其中，患儿的基本健康状况是重要的一项。
包括是否存在营养不良、贫血、低蛋白血症等，这些健康问题会削弱身体的抵抗力和修复能力，使得皮肤更容易受损。
身体活动能力也是评估的关键因素之一。
对于那些无法自主移动身体、翻身困难或者活动受限的儿童，长时间保持同一姿势会显著增加局部皮肤受到持续压力的时间，从而增加压疮的发生风险。
皮肤状况同样不容忽视。
观察皮肤是否干燥、脆弱，有无水肿、破损或感染等情况。
皮肤本身的健康状况直接影响其承受压力的能力。
此外，医疗器械的使用也会加大压疮的风险。
例如，长时间佩戴呼吸面罩、导尿管、静脉留置针等，可能会对局部皮肤造成压迫和摩擦。
不同的儿童压疮风险评估量表可能会有所侧重，但总体来说，都是为了全面、准确地评估儿童发生压疮的可能性。
目前，临床上常用的儿童压疮风险评估量表有多种。
比如，BradenQ 量表，它从感知能力、活动能力、移动能力、营养摄取能力、摩擦力和剪切力、潮湿程度等六个方面进行评估。
每个方面根据不同的情况赋予相应的分值，最后将总分相加，根据得分来判断压疮风险的高低。
还有 Norton 量表，主要从身体状况、精神状况、活动能力、灵活程度、失禁情况等方面进行评估。
同样，通过各项得分的总和来确定风险等级。
这些量表在实际应用中都具有一定的价值，但也存在一些局限性。
例如，某些量表可能对于特定年龄段或特定疾病的儿童评估不够准确。
两种儿童压疮危险评估量表预测效果比较
万方数据万方数据万方数据万方数据两种儿童压疮危险评估量表预测效果比较作者：冯升， 陆秀文， 陆华， 匡秀兰， FENG Sheng， LU Xiu-wen， LU Hua， KUANG Xiu-lan 作者单位：冯升,陆华,匡秀兰,FENG Sheng,LU Hua,KUANG Xiu-lan(上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心,ICU,上海,200127)， 陆秀文,LU Xiu-wen(上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心,护理部,上海,200127)刊名：护理学报英文刊名：JOURNAL OF NURSING年，卷(期)：2010,17(13)参考文献(10条)1.Bergstrom N;Demuth P J;Braden BJ A Clinical Trial of the Braden Scale for Predicting Pressure Sore Risk 1987(02)2.Bennett G;Dealey C;Posnett J The Cost of Pressure Ulcers in the UK[外文期刊] 2004(03)3.Spilsbury K;Nelson A;Cullum N Pressure Ulcers and Their Treatment and Effects on Quality ofLife:Hospital Inpatient Perspectives[外文期刊] 2007(05)4.苏春燕ICU 病人压疮危险因素及其评估工具 2005(9A)5.Curley M A;Razmus I S;Roberts K E Predicting Pressure Ulcer Risk in Pediatric Patients:the Braden Q Scale[外文期刊] 2003(01)6.林果为;沈福民现代临床流行病学 20027.Lindgren M;Unosson M;Krantz AM A Risk Assessment Scale for the Prediction of Pressure Sore Development:Reliability and Validity[外文期刊] 2002(02)8.赵宝春;孙蔚使用静脉留置针患儿预防局部压疮发生的护理干预效果观察[期刊论文]-护理学报 2008(11)9.National Pressure Ulcer Advisory Panel staging report 200410.汤莉;于桂云;周丽华压疮高危病人护理质量的全程控制[期刊论文]-护理学报 2008(08)本文读者也读过(10条)1.顾晓蓉.匡秀兰.王彩凤.楼建华Braden-Q量表评估我国儿童压疮危险因素适用性研究[期刊论文]-护理学杂志2009,24(4)2.Willock J.何冰娟.周冬翠.邵瑛.程显山儿童压疮危险评估等级[期刊论文]-国际护理学杂志2009,28(8)3.陆晔峰.楼建华.陆秀文.LU Ye-feng.LOU Jian-hua.LU Xiu-wen儿童压疮评估量表应用的评价[期刊论文]-解放军护理杂志2009,26(9)4.王彩凤.匡秀兰.陆秀文.Wang Caifeng.Kuang Xiulan.Lu Xiuwen儿童压疮预报系统的实施评价[期刊论文]-护理研究2007,21(25)5.张淑杰.赵晓蓓改良压疮危险因素评估表在绝对卧床病人中的应用研究[期刊论文]-护理研究2010,24(12)6.陆晔峰.楼建华.陆秀文.王彩凤.LU Ye-feng.LOU Jian-hua.LU Xiu-wen.WANG Cai-feng2种压疮评估量表在患儿中的应用研究[期刊论文]-中国实用护理杂志2010,26(11)7.王彩凤.巫向前.WANG Cai-feng.WU Xiang-qian3种压疮危险评估量表在老年患者中应用的信效度研究[期刊论文]-中国实用护理杂志2008,24(7)8.田爱武.刘婷.李丽.张萍.刘爱各.史维.汪远珍Braden压疮危险因素评估量表对基层医院危重病人的适用性研究[期刊论文]-护理研究2010,24(13)9.陈宾高危人群压疮评估/报告表的设计及应用[期刊论文]-中国实用护理杂志2008,24(17)10.王泠压疮的管理(二)[期刊论文]-中国护理管理2006,6(2)本文链接：/Periodical_nfhlxb201013020.aspx。
压疮评估表
压疮评估表___压疮评估记录表科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：入院诊断：入院日期：一、压疮发生危险因素量化评估（Braden评分表）评估内容。
评估分数（分）感知。
完全受限。
1潮湿。
持久潮湿。
1活动能力。
卧床不起。
1移动能力。
完全受限。
1摩擦力和剪切力。
存在。
1总分。
5评估日期。
营养摄入严重不足评估者签名：患者家属签名：护士长签名：二、评分≤18分应采取预防压疮的措施并填下表。
压疮预防措施：（根据病人情况选择或补充）1.保持床单元和衣裤清洁、干燥、舒适，污染后及时更换2.保持皮肤清洁干燥3.适时翻身，防止持续受压4.卧气垫床5.给予减压装置6.营养支持7.其它评估日期。
Braden评分（分）。
预防措施签名注：对于意识不清、瘫痪、癌症晚期、长期卧床、营养不良或院外带入压疮的患者，需要进行压疮评估。
评分15—18分，每2周全面评估一次；评分13—14分，每1周全面评估一次；评分10—12分，每3天全面评估一次；评分9分及以下每天全面评估一次。
三、患者发生压疮，填写下表：压疮时间（年月日）：报告时间（年月日）：压疮类别：□入院前发生（□家庭带入□其它医院带入□其它来源）□院内发生评估日期。
部位。
局部损伤情况。
面积。
深度。
分期。
处理措施损伤情况：①擦伤②发红③硬结④水泡⑤破溃⑥结痂⑦坏死深度：①表皮②真皮③皮下组织④肌肉层分期：一级：瘀血红润期二级：炎性浸润期三级：浅表溃疡期四级：坏死溃疡期处理措施：①保持床单元和衣裤清洁、干燥、舒适，污染后及时更换②保持皮肤清洁干燥③定时翻身，防止持续受压④卧气垫床⑤给予减压装置⑥营养支持⑦物理治疗⑧局部用药⑨清创换药⑩其它出院日期：压疮转归：护士长审核签名：。
压疮风险评估表
昏迷
2
其它原因
暴动
1
其他
体位
强迫体位
2
总分
30
预防措施落实情况:
护理项目
具体措施
落实情况
护理项目
具体措施
落实情况
减轻压力
海绵床
床单位
平整、干燥
气垫床
指甲护理
剪平、清洁
局部减压
其他
皮肤护理
每日2—3次
改变体位
布身
护士评估日期：签名：
护士长审核日期：签名：
护理部复核日期:
签名:
压疮风险评估表
病区床号姓名年龄—住院号诊断
项目
病人情况
分值
得分
项目
病人情况
分值
得分
年龄
270岁
1
皮肤
皮疥
1
体重
275kg
2
局部红肿
2
营养状况
恶病质
1
其它皮肤病
1
糖尿病
1
感觉运动
偏瘫、截瘫
2
低蛋白血症
2
感觉丧失
1
浮肿
轻度
0
肢体活动受限
1度
2
小便失禁
1
神志
淡漠
1
绝对制动
重要脏器衰竭
两种儿童压疮危险评估量表预测效果比较
护
理
学
报
Ｊ ｙ２ ０ ｕｌ， ０１
Ｖｏ ．７ Ｎ ． Ａ １ ｏ７ １
第１ ７卷 第 ７ 期 Ａ
Ｊｕ ａ ｏ ｕｓｎ （ ｈｎ ） ｏ ｒ ｌ ｆＮ ｒ ｇ Ｃ ｉａ ｎ ｉ
※ 基 础 护 理
两种 儿童压疮危险评 估量表预测效果 比较
冯 升 ， 陆秀 文 ， 陆 华 ， 匡秀 兰
ａｓｓｍ ｎ ｓｅｔ ｅ ．Ｒ ｓ ｌ ８ ｍｏｇ１３ｐｔ ｎｓ ｅｅ ｐ ｄｐｅｓｒ ｕ ｅｓａｃｕ ｔ ｇｆ ． Ｔ ｅ ｕ ｆｓｏｅ ｆ ｒｄｎＱ ｓｅｓ ｅ ｔｅｐｃｉ ｌ ｒ ｖ ｙ ｅ ｕ ｓ ｎ １ ａ ｅｔｄ ｖｌ ｅ ｒｓｕｅ ｌ ｒ ｃｏ ｎｉ ｒ １ ｈ ｔ ｒ ｏ ａｅ ｔ ａ ｉ ｏ ｃ ． ｎ ｎ ７ ％． ｃｏ ｃ Ｂ
的临 界 值 。 方 法
本 研 究 采 用 前 瞻 性 队 列研 究 设 计 ， 别 用 ２种量 表 对 １ ３例 患 者进 行 评 估 ， ２名 经 过统 一 培 训 的 临 床 护 士分 分 １ 由 本 次 研究 收 集 的 １ ３例 样 本 中 ， 际 发 生 压 疮 ８例 ， 生 率 为 ７１ １ 实 发 ． ％。Ｒ Ｑ Ｂ 量表 Ｑ
Ｍｅ ｈ ｄ Ｐ ｏ ｐ ｃ ｉｅ ｃ ｈ ｒ ｓｕ ｙ ｗ ｓ ａ ｏ ｔ ｄ Ｔ ｕ ｓ ｓｗｅ ｅ ａ ｐ ｉ ｔ ｄ ａ ｈ ａａ ｃ ｌ ｃｏ ． ｎ ｃ ａ ｇ ｆｔｅ ｓ ｏ ｎ ｎ ｋｎ ｔｏ ｓ ｒ ｓ ｅ ｔ ｏ ｏ ｔ ｔ ｄ ａ ｄ ｐ ｅ ． ｗｏ ｎ ｒｅ ｒ ｐ ｏ ｎ ｅ ｓｔ ｅ ｄ ｔ ｏｌ ｔｒ ｉ ｈ ｒ ｅ ｏ ｃ ｒ ｇ ａ ｄ ｓ ｉ ｖ ｅ ｓ ｈ ｉ
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项目/分值 1 2 3 4
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活动能力卧床不起局限于椅扶助行走活动自如
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评分17-25分的患者，病情稳定者每周一、四评估记录一次，病情变化时随时评估记录；评分≤16分的患者，每天至少评估记录一次，病情变化随时评估记录。
评分≤25分应系统落实预防压疮的措施，密切观察皮肤变化，及时准确记录。