2015年版慢性乙型肝炎防治指南—慢性乙型肝炎抗病毒治疗指南解读
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治疗期间长期维持病毒学应答。 2 抗病毒治疗的适应证
新版指南推荐接受抗病毒治疗的人群需同时满足以 下条件： （ 1） HBV DNA 水平： HBeAg 阳性患者，HBV DNA≥20 000 U / ml （ 相当于 105 拷贝 / ml） ； HBeAg 阴性 患者，HBV DNA≥2 000 U / ml （ 相当于 104 拷贝 / ml） ； （ 2 ） ALT 水 平： 一 般 要 求 ALT ＞ 2 × 参 考 值 上 限 （ ULN） 。
对于 HBeAg 阴性患者来说，治疗过程中 HBsAg 下 降、 HBV DNA 水平是停药后持续病毒学应答的 预 测 因 素。 HBsAg 定量检测与追求临床治愈的目标及 PEG-IFN 治疗 的个体化管理密切相关，对于指导 IFN 治疗优势患者的 选择及疗效预测具有重要意义。
对治疗 过 程 中 应 答 不 佳 的 患 者，无 论 是 哪 种 基 因 型，若经过 24 周治疗 HBsAg 定量仍 ＞ 20 000 U / ml，建 议停止治疗。并提出了从经济学角度考虑，不推荐延长 IFN 治疗疗程的建议。
对持续 HBV DNA 阳性、达不到上述治疗标准、但 有以下情形之一者，疾病进展风险较大，可考虑给予抗 病毒治疗： （ 1） 存在明显的肝脏炎症或纤维化，特别 是肝纤维化 2 级以上。 （ 2） ALT 持续处于 （ 1 ～ 2） × ULN，特别是年龄 ＞ 40 岁，建议行肝穿刺或无创性检查 明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗。 （ 3） ALT 持 续正常 （ 每 3 个月检查 1 次，持续 12 个月） ，年龄 ＞ 30 岁，伴有肝硬化或肝癌家族史，建议行肝穿刺或无创性 检查明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗。 （ 4） 存 在肝硬化的客观依据时，无论 ALT 和 HBeAg 情况，均 建议积极抗病毒治疗。
【Key words】 Hepatitis B，chronic； Hepatitis B virus； Antiviral agents； Guidebooks
2015 年 10 月，中华医学会肝病学分会、中华医学 会感染病学分会发布了我国 2015 年版 《慢性乙型肝炎 防治指南》［1］。新版指南在 2010 年版指南的基础上，纳 入了众多国内外学者的研究成果，推荐更加明确，对于 临床的指导性更强。为促进临床医生对新版指南的理解 和掌握，指导 临 床 医 生 规 范 开 展 慢 性 乙 型 肝 炎 治 疗 工 作，本文主要针对该指南中慢性乙型肝炎抗病毒治疗的
此外，新版指南增加了PEG-IFN-α与核苷 （ 酸） 类 似物 （ NAs） 联 合 或 序 贯 治 疗 的 研 究 进 展，提 出 使 用 NAs 降低病毒载量后联合或序贯PEG-IFN-α的方案，较 NAs 单药在 HBeAg 血清学转换及 HBsAg 下降方面有一 定的优势，但仍需从药物经济学角度进一步评估。 3. 2 NAs 治疗和监测 新版指南将 ETV、TDF 明确作 为一线药物推荐为治疗首选。对于 5 种药物 （ ETV、富 马酸替诺福韦酯、替比夫定、阿德福韦酯及拉米夫定） 的短期和长期疗效，新版指南按照 HBeAg 阳性和阴性 分别进行归纳。
【关键词】 乙型肝炎，慢性； 乙型肝炎病毒； 抗病毒药； 指南 【中图分类号】 Ｒ 512. 62 【文献标识码】 A doi： 10. 3969 / j. issn. 1007 － 9572. 2016. 14. 001 孟庆华，侯维． 2015 年版 《慢性乙型肝炎防治指南》 ———慢性乙型肝炎抗病毒治疗指南解读 ［J］． 中国全科医 学，2016，19 （ 14） ： 1613 － 1615． ［www. chinagp. net］ Meng QH，Hou W． Interpretation of 2015 guideline of prevention and treatment for chronic hepatitis B ［J］． Chinese General Practice，2016，19 （ 14） ： 1613 － 1615．
【Abstract 】 The paper interpreted antiviral treatment of 2015 Guideline of Prevention and Treatment for Chronic Hepatitis B． The new guideline emphasizes more on evidence － based medicine and the importance of prevention and the interdiction of maternal － neonatal transmission． In terms of treatment objectives，it emphasizes that the clinical cure of chronic hepatitis B should be pursued for eligible patients if possible． For patients with continuous DNA positiveness in hepatitis B virus who can not meet treatment standards，it is recommended to adjust their observation age to ＞ 30 years old． It highlights positive antiviral treatment for eligible patients and recommends high － potency and low － resistance drugs as first － line drugs．
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·标准·方案·指南·
【编者按】 乙型肝炎病毒 （ HBV） 感染呈世界性流行，全球约 20 亿人感染 HBV，其中 2. 4 亿为慢性 HBV 感染 者。我国肝硬化和肝细胞癌 （ HCC） 患者中，由 HBV 感染引起者分别占 60% 和 80% 。为规范慢性乙型肝炎的预防、 诊断和治疗，中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会在 2010 年版 《慢性乙型肝炎防治指南》 的基础上，经 过多次讨论、反复修改，在流行病学、预防、诊断、治疗方面收集了最新数据，形成了 2015 年版 《慢性乙型肝炎防治 指南》。新版指南更加注重循证医学证据，本文主要针对该指南中慢性乙型肝炎抗病毒治疗的内容进行详细解读，旨在 帮助临床医生在慢性乙型肝炎诊断、预防和抗病毒治疗中做出合理决策。
2015 年版 《慢性乙型肝炎防治指南》
———慢性乙型肝炎抗病毒治疗指南解读
孟庆华，侯 维
【摘要】 本文对 2015 年版 《慢性乙型肝炎防治指南》 中慢性乙型肝炎抗病毒治疗部分进行了解读。新版指南 更加注重循证医学证据，强调预防和母婴阻断的重要性。在治疗目标上强调了对于部分适合的患者应尽可能追求慢性 乙型肝炎的临床治愈。对持续乙型肝炎病毒 （ HBV） DNA 阳性，达不到治疗标准的患者，建议将观察年龄调整为 ＞ 30 岁。治疗上更加强调适宜患者应积极抗病毒治疗，并将强效低耐药作为一线药物的推荐。
抗病 毒 治 疗 主 要 根 据 血 清 HBV DNA 水 平、血 清 ALT 和肝脏疾病严重程度决定。特别强调动态的评估比 单次的检 测 更 加 有 临 床 意 义。对 于 HBeAg 阳 性 患 者， 发现 ALT 水平升高后，建议先观察 3 ～ 6 个月，如未发 生自发性 HBeAg 血清学转换，建议考虑抗病毒治疗。
作者单位： 100069 北京市，首都医科大学附属北京佑安医院 通信作者： 孟庆华，100069 北京市，首都医科大学附属北京佑安 医院； E-mail： wj5773@ 163. com
内容进行详细解读。 1 治疗的目标及终点
新版指南提出的治疗目标： 在最大限度地长期抑制 乙型肝炎病毒 （ HBV） 复制的基础上，特别强调了对于 部分适合的 患 者 应 尽 可 能 追 求 慢 性 乙 型 肝 炎 的 临 床 治 愈，即停止治疗后持续的病毒学应答，乙型肝炎表面抗 原 （ HBsAg） 消失，并伴有丙氨酸氨基转移酶 （ ALT） 复常和肝脏组织学的改善。在治疗终点问题上，新版指 南首次与国际指南接轨，将治疗终点的定义分为三类： 理想的终点即停药后 HBsAg 持久消失； 满意的终点即 停药后持续的病毒学应答，乙型肝炎 e 抗原 （ HBeAg） 、 ALT 复常和 HBeAg 血清学转换； 基本的终点即抗病毒
新版指南明确提出对初治患者无论 HBeAg 阳性还 是阴性，均优先推荐选用恩替卡韦 （ ETV） 、替诺福韦 酯 （ TDF） 或聚乙二醇干扰素 （ PEG － IFN） 。这是因为 强效低耐药可以为患者带来见效快、耐药率低、长期疗 效好的益处，也为临床医生提出了清楚、明确的指导意 见，可操作性强。 3. 1 干扰素 （ IFN） 治疗 新版指南在 IFN 抗病毒治疗 的策略上变化不大，对 IFN 就治疗前及治疗过程中的疗 效预测因素，按 HBeAg 阳性和阴性慢性乙型肝炎进行 了清晰 阐 述。对 于 HBeAg 阳 性 患 者 来 说，治 疗 24 周 HBsAg 和 HBV DNA 的定量水平是治疗应答的预测因素；
此外，对于持续 HBV DNA 阳性、达不到治疗标准 的患者，建议将观察年龄从原来的 40 岁降低到 ＞ 30 岁； 对肝硬化患者，建议积极抗病毒治疗。
特别需要提醒的是，在开始抗病毒治疗前应排除合 并其他病原体 感 染 或 药 物、 乙 醇、 免 疫 等 因 素 所 致 的 ALT 水平升高，也应排除应用降酶药物后 ALT 水平暂 时性正常。免疫耐受期患者合并其他原因引起的 ALT 水平升高在临床上较为常见，如不加以区分，盲目开始 抗病毒治疗不但治疗效果不好，还会增加病毒耐药的风 险，给后续治疗带来困难。 3 抗病毒治疗策略
慢性乙型肝炎防治：全文版指南(2024)
慢性乙型肝炎防治：全文版指南（2024）介绍本指南旨在为慢性乙型肝炎的防治提供简单且没有法律复杂性的策略。
以下是一些建议，仅供参考。
预防措施- 接种乙型肝炎疫苗：乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎最有效的方法之一。
建议全面推广疫苗接种，尤其是在易感人群中。
- 保持良好的个人卫生惯：勤洗手、合理用水、注意食品安全等，能够有效减少传染乙型肝炎的风险。
- 避免直接接触感染源：避免与已知感染乙型肝炎的人共用个人卫生用品、注射器等，以防止病毒传播。
- 定期检测：对于易感人群，如医务人员、血液透析患者等，建议进行定期的乙型肝炎病毒检测，以早发现、早干预。
诊断与治疗- 确诊患者：基于症状、体征和相关实验室检查，结合乙型肝炎病毒标志物（如HBsAg、HBeAg、HBV-DNA等）的检测，进行患者的确诊。
- 患者管理：针对不同病情和病毒标志物的变化，制定个体化的治疗方案。
包括药物治疗（如抗病毒治疗）、生活方式改变（如戒酒、戒烟）等。
- 定期随访：建立完善的患者管理体系，定期随访患者，以监测疾病进展和治疗效果。
健康教育与宣传- 加强公众教育：通过各种途径（如媒体、社区活动等），向公众宣传乙型肝炎的预防、传播途径和治疗等知识，提高公众对乙型肝炎的认知水平。
- 健康教育材料：开发和分发易懂、具有科学依据的乙型肝炎健康教育材料，向不同人群传达相关信息，以促进健康行为的形成。
- 建立支持系统：建立乙型肝炎患者支持系统，提供心理支持和康复指导，帮助患者积极面对疾病，提高生活质量。
研究与监测- 加强研究：开展乙型肝炎的基础和应用研究，探索新的防治策略和疫苗研发，以提高防治水平。
- 监测传播情况：建立乙型肝炎的监测体系，监测感染情况和传播途径，及时采取措施预防疫情扩散。
结论慢性乙型肝炎的防治是一个复杂而长期的过程，需要多学科的合作和积极的社会参与。
本指南提供了一些简单的策略和建议，希望能对乙型肝炎的防治工作有所帮助。
> 注意：本文档所提供的信息仅供参考，具体的防治方案需根据实际情况和专业医生的建议制定。
慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识：2015年更新
报道替诺福韦酯（ ｔ ｅ ｎ ｏ ｆ ｏ ｖ ｉ ｒ ｄ ｉ ｓ ｏ ｐ ｒ ｏ ｘ ｉ ｌ ｆ ｕ ｍ ａ ｒ ａ ｔ ｅ ，Ｔ Ｄ Ｆ ） 治疗亚
［ ９ ］
４ ０周， １ ９ ／ ２ ２（ ８ ６ ％） 例基线存在肝硬化患者的 洲肝硬化患者 ２ 肝硬化病情得到逆转。Ｌ ｉ ａ ｗ等 报道 Ｔ Ｄ Ｆ治疗失代偿期肝硬 化患者， 可有效抑制患者 Ｈ Ｂ ＶＤ Ｎ Ａ并改善患者 Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ － Ｐ ｕ ｇ ｈ 评
治疗 ６ 年， 不仅可有效抑制 Ｈ Ｂ Ｖ复制， 还可使患者纤维化评分 显著下降， Ｅ Ｔ Ｖ长期治疗可逆转部分患者肝硬化组织学改变。
５ ］ Ｌ ｉ 等［ 报道与未应用抗病毒治疗的肝硬化患者相比， Ｅ Ｔ Ｖ治疗
可显著降低患者食管胃底静脉曲张破裂出血发生几率。Ｌ ａ ｎ ｇ ｅ
１ １ ８ ６
临床肝胆病杂志第 ３ １卷第 ８期 ２ ０ １ ５年 ８月㊀ＪＣ ｌ ｉ ｎＨ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｌ ， Ｖ ｏ ｌ ． ３ １Ｎ ｏ ． ８ ， Ａ ｕ ｇ ． ２ ０ １ ５
［ １ １ ］
Ｎ Ａ ｓ 用于 Ｈ Ｂ Ｖ相关急性、 亚急性肝衰竭患者可改善其生 Ｂ ｓ Ａ ｇ 阳性或 Ｈ Ｂ Ｖ 存率、 降低肝衰竭相关并发症的发生率， 对Ｈ Ｄ Ｎ Ａ阳性的急性、 亚急性肝衰竭患者应考虑尽早应用 Ｎ Ａ ｓ 抗
２ ０ ］ 病毒治疗 ［ 。对于此类患者建议应用 Ｅ Ｔ Ｖ 、 Ｔ Ｄ Ｆ 、 Ｌ Ａ Ｍ或 Ｌ ｄ Ｔ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ １－ ５ ２ ５ ６ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ８ ． ０ ０ ２ 收稿日期： ２ ０ １ ５－ ０ ６－ １ ７ ； 修回日期： ２ ０ １ ５－ ０ ７－ ２ １ 。
慢性乙型肝炎病毒感染的治疗策略
慢性乙型肝炎病毒感染的治疗策略慢性乙型肝炎是一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的肝脏感染。
全球范围内有超过2亿人感染了乙型肝炎病毒，其中大约有2400万人患有慢性乙型肝炎。
如果不及时干预治疗，慢性乙型肝炎可能导致严重的并发症，如肝硬化和肝癌。
因此，有效的治疗策略对于控制这一传染病具有非常重要的意义。
本文将介绍一些常用的治疗方法和策略。
一、抗病毒药物治疗1. 核苷类似物药物核苷类似物药物是目前最常用和最有效的抗乙型肝炎药物。
它们通过抑制HBV DNA合成来减少或清除体内的HBV载量。
常见的核苷类似物包括拉米夫定、阿德福韦等。
这些药物通常需要长期使用，并根据患者的血液测试结果进行调整剂量。
2. 干扰素治疗干扰素也是一种有效的抗病毒药物，它通过增强免疫系统对乙型肝炎病毒的清除作用来达到治疗效果。
然而，干扰素通常需要使用更长时间（至少6个月）才能达到最佳效果，并且会引起一系列副作用如发烧、头疼和肌肉酸痛等。
二、个体化治疗方案由于乙型肝炎感染程度和表现各不相同，制定个体化的治疗方案是非常重要的。
医生会根据患者的年龄、性别、HBV感染血液学指标、肝功能状态等因素来确定最合适的治疗策略。
同时还需要考虑到患者是否存在其他慢性肝脏病变以及是否怀有妊娠意愿等特殊情况。
三、改善生活方式除了药物治疗外，改善生活方式也对慢性乙型肝炎的治疗和康复具有积极影响。
以下是一些建议：1. 饮食调整：避免高脂肪、高糖分和高盐的食物，多摄入富含维生素和蛋白质的食物。
2. 戒酒戒烟：长期饮酒和吸烟会对肝脏造成更大损害，因此最好戒酒戒烟以减轻肝脏负担。
3. 适度锻炼：适量的体育锻炼可以增强免疫系统功能，提高身体抵抗力。
4. 定期随访和监测：乙型肝炎患者应定期进行血清学指标检测、B超检查等，以评估治疗效果并及时调整治疗方案。
四、预防控制除了个体化的治疗方案外，预防控制也是减少感染乙型肝炎传播的关键。
以下是一些常见的预防措施：1. 疫苗接种：乙型肝炎疫苗是预防这一传染病最有效的方法。
最新《世界卫生组织乙肝预防治疗指南》
最新《世界卫生组织乙肝预防治疗指南》中文版首次发布2015.5.18发布中文版《世界卫生组织乙肝预防治疗指南》从初始对疾病分期和治疗指征的评估，开始一线抗病毒治疗，对疾病进展、药物毒性及肝细胞癌发生的监测，到治疗失败时改用二线药物等方面做了详细的解读。
在基线及随访过程中以非侵入性诊断评估肝脏疾病分期推荐APRI（天冬氨酸氨基转移酶[AST]-血小板比值指数）作为资源有限地区评估成人是否存在肝硬化（APRI评分>2分）的首选非侵入诊断方法。
瞬时弹性成像（如FibroScan）或肝纤维化检测可在有此设备和经济条件允许的地区作为首选非侵入性诊断方法。
（条件性推荐，低质量证据）慢性乙肝患者中需治疗与不需治疗人群需治疗人群:需要优先治疗者：存在代偿期或失代偿期肝硬化证据（或成人患者APRI评分>2分）的所有成人、青少年和儿童慢性乙肝患者，无论其丙氨酸氨基转移酶水平、乙肝e抗原状态或乙肝病毒DNA水平如何，均需治疗。
（强烈推荐，中等质量证据）无肝硬化证据（或成人患者APRI评分≤2分）的成人慢性乙肝患者：若年龄大于30岁，同时丙氨酸氨基转移酶持续性升高，且存在乙肝病毒活跃复制证据（乙肝病毒DNA >20 000 IU/ml），无论其乙肝e抗原如何，均推荐接受治疗。
（强烈推荐，中等质量证据）无法检测乙肝病毒DNA：无论乙肝e抗原状态如何，只要有丙氨酸氨基转移酶持续升高也可考虑治疗。
（条件性推荐，低质量证据）针对乙肝/艾滋病合并感染患者的现行建议:所有存在严重慢性肝病证据者无论其CD4细胞计数多少均需开始抗病毒治疗；而所有CD4细胞计数≤500个/mm 3 者，无论其肝病分期如何，均需开始抗病毒治疗。
（强烈推荐，低质量证据）不需治疗，但需继续检测者:无肝硬化临床证据（或成人患者APRI评分≤2分）、丙氨酸氨基转移酶持续正常、且乙肝病毒低水平复制（乙肝病毒DNA< 2000 IU/ml）的患者，无论其乙肝e抗原状态如何或年龄大小，均不需立即治疗。
2015中国慢性乙肝防治指南
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介绍：H & E染色病理切片
肝小叶 中央静脉 肝细胞索
P
P
门管区
中度慢性乙型肝炎
肝腺泡内炎症较明显， 界面炎症向腺泡内发展 成P-P桥和P-V-P桥
V
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介绍：慢性肝炎炎症活动度(G)分级标准
级 0 汇管区及周围 无炎症 小叶内 无炎症 HAI积分 0
1
HBV感染是HCC的重要相关因素。肝硬化患者发生HCC 高危因素包括：男性、年龄、嗜酒、黄曲霉素、合并 HCV或HDV感染、持续肝脏炎症、持续HBeAg阳性及HBV DNA持续高水平等
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四、预防
乙型肝炎疫苗预防 - 自2005年6月，我国新生儿HBV疫苗接种完全免费 - 乙肝疫苗接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿 和高危人群。全程共3针，按照0、1、6个月程序 - 新生儿要求在出生后24hr内接种。单用疫苗阻断 母婴传播保护率87.8%，联合 HBIG 保护率95-97% - 接种后有抗体应答者保护效果一般至少持续12年
65℃10h、煮沸10min或高压蒸气均可灭活HBV
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二、流行病学
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
全球20亿曾感染HBV，慢性HBV感染者3.5亿 我国属 HBV 感染高流行区，一般人群 HBsAg阳性率为 9.09%，接种与未接种乙型肝炎疫苗人群的HBsAg阳 性率分别为4.51%和9.51% HBV 主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及 性接触传播；日常工作或生活接触一般不会传染 HBV ；经吸血昆虫传播未证实
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中国慢性乙肝防治指南
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八、病理学诊断
• 免疫组化法检测可显示肝细胞中有无HBsAg和HBcAg表达。HBsAg胞浆弥漫型和胞 膜型，以及HBcAg胞浆型和胞膜型表达提示HBV复制活跃；HBsAg包涵体型和周边 型及HBcAg核型表达则提示肝细胞内存在HBV
• 慢性乙肝肝组织炎症坏死分级(G)、纤维化程度分期(S)，可参照2000年<病毒性 肝炎防治方案>；国际上常用Knodell HAI评分系统
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六、实验室检查
• HBV DNA、基因型和变异检测 - HBV DNA定性和定量检测：反映病毒复制的情况 - HBV基因分型：基因型特异性引物PCR法、限制性 片段长度多态性分析法、线性探针反向杂交法、
PCR微量板核酸杂交酶联免疫法、基因序列测定法
- HBsAg耐药突变株检测：HBV聚合酶区基因序列分 析法、限制性片段长度多态性分析法、荧光实时 PCR法、线性探针反向杂交法等
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介绍：H & E染色病理切片
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P P
V
肝小叶 中央静脉 肝细胞索
门管区
中度慢性乙型肝炎
A/G EP(%) PTA(%)
轻度
中度
重度
≤3×ULN 3-10×ULN ＞10×ULN
17.1-34.2 34.2-85.5 ＞85.5
≥35
33-34
≤32
1.5-1.3 1.2-1.0
≤0.9
≤21
22-25
＞26
79-71
70-61
60-40
2015 年中国慢性乙型肝炎防治指南解读
基金项目：国家“十二五”传染病重大专项课题（2013ZX10002005）；北京市科委专项课题（D121100003912002）通讯作者：王贵强 E-mail ：john131212@2015年中国慢性乙型肝炎防治指南解读王贵强（北京大学第一医院 感染疾病科暨肝病中心，北京 100034）中华医学会感染病学分会和肝病学分会于2005年组织国内专家制定了《慢性乙型肝炎防治指南》[1]（第1版），并于2010年第1次修订[2]。
自2010年以来，国内外有关慢性乙型肝炎的基础和临床研究取得很大进展，因此，中华医学会感染病学分会和肝病学分会再次组织专家对《慢性乙型肝炎防治指南》进行修订，并于2015年发布[3]（以下简称2015版指南）。
本文就2015年版指南更新要点进行介绍和解读。
1 流行病学目前乙型肝炎病毒（HBV ）感染仍是世界性的公共健康问题，尤其在发展中国家。
据世界卫生组织报告，全球约20亿人曾感染HBV ，其中2.4亿人为慢性HBV 感染者，每年约65万人死于HBV 感染所致的肝功能衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌（HCC ）。
全球肝硬化和HCC 患者中，由HBV 感染引起的比例分别为30%和45%；我国肝硬化和HCC 患者中，由HBV 感染引起的比例分别为60%和80%。
2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查表明，我国1～59岁一般人群HBsAg 携带率为7.18%。
2014年中国疾病预防控制中心（CDC ）对全国1～29岁人群乙型肝炎血清流行病学调查结果显示，1～4岁、5～14岁和15～29岁人群HBsAg 检出率分别为0.32%、0.94%和4.38%。
这是乙型肝炎疫苗接种计划取得的巨大成果。
2 乙型肝炎疫苗预防接种乙型肝炎疫苗是预防HBV 感染最有效的方法。
乙型肝炎疫苗的接种对象主要为新生儿，其次为婴幼儿，15岁以下未免疫人群和高危人群（如医务人员、经常接触血液者、托幼机构工作人员、接受器官移植者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、HBsAg 阳性者的家庭成员、男男同性性行为者、有多个性伴侣者和静脉内注射毒品者等）。
慢性乙型肝炎防治指南
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HBV血清学检测
HBV血清学标志包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗HBc和抗-HBc Ig M 、抗-HBc Ig G ， －乙肝五项或七项。多 种检测方法。临床各种检测结果都有，大三阳和小三阳多见。
HBsAg阳性表示HBV感染；
抗-HBs为保护性抗体，其阳性表示对HBV有免疫力，见于乙 型肝炎康复及接种乙型肝炎疫苗者；
感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素 在围生 (产) 期和婴幼儿时期感染HBV者中，分别有90%和
25%～30%将发展成慢性感染，而5岁以后感染者仅有5～10% 发展为慢性感染。 婴幼儿期HBV感染的自然史一般可人为地划分为4个期，即 免疫耐受期、免疫清除期、非活动或低(非)复制期和再活动 期。
分患者可发展为肝硬化和肝衰竭。
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13
自然史
非活动或低 (非) 复制期 1.HBeAg阴性、抗-HBe阳性。 2.HBV DNA持续低于2000 IU/mL(相当于104拷贝/mL)或检测
不出 (PCR法) 3.ALT水平正常。 4.肝组织学无炎症或仅有轻度炎症。 这是HBV感染获得免疫控制的结果，大部分此期患者发生肝
(四)隐匿性慢性乙型肝炎
1.血清HBsAg阴性；
2.但血清和(或)肝组织中HBV DNA阳性；
3.有慢性乙型肝炎的临床表现（生化学异 常）。
4.可有血清抗-HBs、抗-HBe和(或)抗-HBc阳 性；
5.但约20%隐匿性慢性乙型肝炎患者的血清学 标志均为阴性。
6.诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的 肝损伤。
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预防－对患者和携带者的管理
在诊断出急性或慢性乙型肝炎时，应按规定向当地疾病预 防控制中心报告，并建议对患者的家庭成员进行血清HBsAg、 抗-HBc和抗-HBs检测，并对其中的易感者 (该3种标志物均阴 性者) 接种乙型肝炎疫苗。
慢性乙型肝炎防治：全文版指南(2024)
慢性乙型肝炎防治：全文版指南（2024）1. 概述乙型肝炎病毒（HBV）是一种常见的病毒性肝炎，可导致慢性肝炎、肝硬化和肝癌。
据估计，全球约有2.5亿人感染了HBV，其中约7000万人发展成慢性乙型肝炎（CHB）。
为了降低CHB的发病率、减少肝硬化和肝癌的发生，本指南提供了一套全面的防治策略。
2. 诊断2.1 实验室检查实验室检查应包括：- 血清HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb检测- 肝功能指标（ALT、AST、ALP、TBil等）- 血清HBV DNA定量检测- 肝硬化、肝癌相关指标（AFP、肝脏超声等）2.2 临床诊断根据实验室检查结果，结合患者的临床表现，可作出如下诊断：- 慢性乙型肝炎：血清HBsAg阳性，HBV DNA水平较高，伴有肝功能异常- 慢性乙型肝炎病毒携带者：血清HBsAg阳性，HBV DNA水平较低，无明显肝功能异常- 肝硬化：肝脏超声提示肝硬化特征，或组织学检查证实- 肝癌：AFP水平升高，肝脏超声或其他影像学检查发现占位性病变3. 防治策略3.1 慢性乙型肝炎病毒携带者对于慢性乙型肝炎病毒携带者，如无明显肝功能异常，可不予特殊治疗。
但需定期监测肝功能、HBV DNA水平和肝脏超声，必要时进行抗病毒治疗。
3.2 慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎的治疗主要包括抗病毒治疗、保肝治疗和抗纤维化治疗。
3.2.1 抗病毒治疗抗病毒治疗是慢性乙型肝炎的关键，常用药物有核苷酸类似物（如拉米夫定、恩替卡韦等）和干扰素。
治疗目标为HBV DNA降至检测不到水平，HBeAg转阴或消失，HBsAb产生。
3.2.2 保肝治疗保肝治疗旨在改善肝功能、减轻肝脏炎症，常用药物有双环醇、水飞蓟素等。
3.2.3 抗纤维化治疗抗纤维化治疗目的是减缓或逆转肝纤维化进程，常用药物有肝素、甲状腺素等。
3.3 肝硬化和肝癌的防治对于肝硬化和肝癌，需综合考虑病因、病情严重程度和患者整体状况，进行个体化治疗。
慢性乙型肝炎防治指南流行病学预防自然史和诊断
05
慢性乙型肝炎治疗
药物治疗
抗病毒药物
如干扰素、核苷类似物等，可有效抑制病毒复制 ，缓解病情进展。
免疫调节剂
如胸腺肽、免疫球蛋白等，可增强患者免疫力， 降低复发风险。
抗炎保肝药物
如甘草酸、水飞蓟素等，可减轻肝脏炎症，保护 肝细胞。
非药物治疗
健康生活方式
保持规律作息，避免熬夜劳累，戒烟戒酒，合理饮食，减轻精神 压力等。
传播途径阻断
避免血液接触
避免与他人共用注射器、 剃须刀、牙刷等易造成血 液接触的物品。
安全性行为
使用避孕套可以有效地防 止性传播的乙肝病毒感染 。
健康生活
避免与感染乙肝病毒的人 进行密切接触，保持良好 的生活习惯和卫生习惯。
医疗环境改善
提高医疗水平
提高医疗水平，加强对医生的 培训，使其能够更好地诊断和
慢性乙型肝炎防治指南
2023-11-04
目录
• 慢性乙型肝炎流行病学 • 慢性乙型肝炎预防 • 慢性乙型肝炎自然史 • 慢性乙型肝炎诊断 • 慢性乙型肝炎治疗 • 慢性乙型肝炎预后
01
慢性乙型肝炎流行病学
全球流行情况
慢性乙型肝炎在全球范围内流行，每年约有100万人死于与慢性乙型肝炎相关的疾 病。
更容易感染慢性乙型肝炎。
02
慢性乙型肝炎预防
疫苗预防
01
02
03
接种乙肝疫苗
乙肝疫苗是预防乙肝病毒 感染的最有效方法，可以 显著降低乙肝的发病率。
接种时间和剂量
乙肝疫苗需要在出生后 24小时内接种，并在出 生后1个月和6个月分别 接种第2和第3针。
接种效果
接种乙肝疫苗后，可以产 生保护性抗体，有效预防 乙肝病毒感染。