心理咨询治疗协议书
心理咨询协议书(共5篇)
心理咨询协议书（共5篇）第1篇：心理咨询协议书心理咨询协议书（试行）甲方（心理咨询师）：乙方（求助者或其法定代理人【无民事行为能力人或限制民事行为能力人适用】）：根据《心理咨询师国家职业标准》及国家相关法律法规，在相互尊重、相互信任、平等自愿、协商一致的前提下，甲、乙双方就心理，超值下载咨询具体事项达成如下协议：一、双方的责任、权利与义务（一）求助者的责任、权利和义务责任：（1）向咨询师提供与心理咨询有关的真实资料；（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）完成双方商定的作业。
权利：（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；（3）有权利选择或更换合适的咨询师；（4）有权利提出转介或中止咨询；（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
义务：（1）遵守咨询机构的相关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
（4）足额交纳咨询费用。
（二）咨询师的责任、权利和义务责任：（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（这就是责任，必须遵守职业道德，必须遵守国家相关的法律法规，精神卫生法规定我们不能对精神障碍做诊断和治疗，这个我们必须要这样做的，你违反了就会引起麻烦。
）（2）帮助求助者解决心理问题，促进心理健康；（这是我们的责任，我们这是职业，人家是交了费的，交了费意味着我们形成契约关系，我们就有责任来帮助他解决心理问题，促进心理健康）（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。
保密例外情况：权利：（1）有权利了解与心理咨询有关的个人资料；（2）有权利选择合适的求助者；（就是感觉你这个求助者跟我不太匹配，我给你做不了，那我有权利不给你做，他非要你给他做，你的权利可以拒绝）（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。
（这也是我们的权利，我帮不到你了，我有权提出转介或终止。
心理咨询三方协议书
甲方（咨询者）：[姓名]，性别：[性别]，身份证号码：[身份证号码]，联系方式：[联系电话]。
乙方（心理咨询师）：[姓名]，性别：[性别]，执业资格证号：[执业资格证号]，联系方式：[联系电话]。
丙方（心理咨询机构）：[机构名称]，地址：[地址]，联系电话：[联系电话]。
鉴于甲方因心理困扰寻求专业心理咨询，乙方具备心理咨询专业资格，丙方作为心理咨询机构提供必要的场地、设备和咨询服务，经三方友好协商，达成如下协议：一、咨询目的1. 甲方希望通过与乙方的心理咨询，解决自身存在的心理问题，改善心理健康状况。
2. 乙方将运用专业知识和技能，为甲方提供个性化的心理咨询服务。
3. 丙方将提供必要的场地、设备和咨询服务，确保咨询活动的顺利进行。
二、咨询内容1. 乙方将根据甲方的具体需求，制定合理的咨询方案，包括咨询频率、时长和具体内容。
2. 咨询内容涉及但不限于：情绪管理、人际关系、职业规划、心理创伤、心理障碍等。
3. 甲方应如实向乙方提供个人情况和相关信息，以便乙方进行准确诊断和有效咨询。
三、咨询方式1. 咨询方式为面谈咨询，具体时间由甲乙双方协商确定。
2. 如有特殊情况，经双方同意，可采取电话咨询、网络咨询等方式。
四、咨询费用1. 咨询费用为每节[咨询时长]元，共计[总节次]节，总费用为[总金额]元。
2. 甲方应在每次咨询前支付当次咨询费用。
3. 如因乙方原因导致咨询中断，乙方应退还甲方已支付的咨询费用。
五、保密原则1. 乙方对甲方的个人信息和咨询内容严格保密，未经甲方同意，不得向任何第三方泄露。
2. 丙方对咨询活动中的相关资料和记录负有保密义务。
六、违约责任1. 如甲方无故取消咨询，应提前[时间]通知乙方，否则应支付已预约咨询费用的50%作为违约金。
2. 如乙方无故取消咨询，应提前[时间]通知甲方，并退还甲方已支付的咨询费用。
3. 如丙方未能提供必要的服务，导致咨询活动无法正常进行，丙方应退还甲方已支付的咨询费用。
心理咨询治疗协议书
心理咨询治疗协议书双方制订本《心理咨询治疗协议书》，旨在明确心理咨询师与当事人之间的权责关系，保障治疗的质量和有效性。
请双方认真阅读、理解并签署以下条款：1. 当事人的个人信息当事人姓名：出生日期：联系方式：紧急联系人及联系方式：2. 心理咨询师信息咨询师姓名：联系方式：执业证书编号：3. 目的和原因心理咨询旨在提供专业的心理支持和协助，帮助当事人解决各种心理问题，并促进其个人成长与发展。
当事人主要咨询原因包括：4. 保密协议4.1 心理咨询师承诺对当事人的个人信息和会谈内容严格保密，除非获得当事人的书面授权或涉及法律规定的例外情况。
4.2 当事人亦应尽量保守各自的个人信息，不得随意透露给他人，以维护自身的隐私和权益。
4.3 在心理咨询治疗过程中，为了提供专业的服务，心理咨询师有义务与同行进行适当的交流和讨论，但也需保持匿名和隐私。
5. 会谈方式和频次5.1 心理咨询师和当事人将共同商定会谈方式，可选择面对面、电话、视频或其他形式。
5.2 会谈频次将视当事人的需求和咨询师的专业建议进行确定，以达到治疗目标。
6. 责任和义务6.1 心理咨询师的责任是为当事人提供专业的心理支持和治疗，确保在治疗过程中遵循职业道德和专业准则。
6.2 当事人有义务提供真实的个人信息，如有需要，应积极配合咨询师进行治疗。
6.3 当事人应遵守咨询师的治疗计划并参与相关的活动，以促进治疗的进展和成效。
6.4 当事人有权在任何时候终止咨询治疗，但需提前告知咨询师，并进行合适的沟通和总结。
7. 支付费用心理咨询的费用将在治疗开始前商定，并根据咨询师的收费标准进行支付。
当事人应按时支付费用，如有经济困难，可与咨询师商议调整支付方式或费用。
8. 协议修改如有必要修改本协议内容，应经双方协商一致，并以书面形式进行记录。
9. 争议解决双方应尽量通过友好协商解决因履行协议而引起的争议，如协商不成，可寻求法律途径解决。
请在阅读并理解上述内容之后，当事人和心理咨询师签署此协议书，以表明双方同意遵守以上约定。
医院心理咨询服务合同协议书
医院心理咨询服务合同协议书这是小编精心编写的合同文档，其中清晰明确的阐述了合同的各项重要内容与条款，请基于您自己的需求，在此基础上再修改以得到最终合同版本，谢谢！医院心理咨询服务合同协议书甲方（心理咨询服务提供方）：乙方（心理咨询服务接受方）：根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就甲方为乙方提供心理咨询服务事宜，达成如下协议：一、服务内容1.1 甲方应根据乙方的需求，提供专业的心理咨询服务，包括但不限于个体咨询、团体咨询、心理测评、心理干预等。
1.2 甲方应保证心理咨询服务的质量和效果，确保乙方在心理咨询过程中的人身安全和合法权益。
二、服务时间2.1 双方约定心理咨询服务的开始时间为____年__月__日，结束时间为____年__月__日。
2.2 甲方应按照双方约定的时间安排心理咨询服务，如有变动，应提前通知乙方。
三、服务费用3.1 双方约定心理咨询服务的费用为人民币____元整（大写：_______________________元整）。
3.2 乙方应按照甲方提供的收费标准支付服务费用，甲方应提供正规发票。
四、保密条款4.1 甲方在提供心理咨询服务过程中，应严格遵守心理咨询师的职业道德规范，对乙方提供的个人信息和咨询内容予以保密。
4.2 乙方应如实提供与心理咨询有关的信息，并积极配合甲方的咨询服务。
五、违约责任5.1 任何一方违反本合同的约定，导致合同无法履行或者造成对方损失的，应承担违约责任，向对方支付违约金，并赔偿损失。
5.2 若甲方未按照约定提供心理咨询服务，乙方有权要求甲方退还已支付的服务费用。
六、争议解决6.1 双方在履行本合同过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。
七、其他约定7.1 本合同一式两份，甲乙双方各执一份。
7.2 本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年。
心理治疗互助协议书范本模板
心理治疗互助协议书范本模板甲方（心理治疗师）：____________________乙方（心理治疗接受者）：____________________鉴于甲方为具有专业资格的心理治疗师，乙方为需要心理治疗服务的个人，双方本着平等自愿的原则，就心理治疗服务达成如下协议：第一条服务内容1.1 甲方同意为乙方提供心理治疗服务，包括但不限于心理咨询、心理评估、心理治疗等。
1.2 乙方同意接受甲方提供的心理治疗服务，并承诺遵守甲方的治疗计划。
第二条服务期限2.1 本协议自双方签字之日起生效，有效期为___年___月___日至___年___月___日。
2.2 如需延长服务期限，双方应提前___天书面通知对方，并协商一致。
第三条服务地点3.1 甲方提供的心理治疗服务地点为___________________。
3.2 如需变更服务地点，甲方应提前___天通知乙方。
第四条服务费用4.1 乙方同意按照以下方式支付心理治疗服务费用：4.1.1 单次咨询费用为人民币___元/次。
4.1.2 定期咨询费用为人民币___元/月。
4.1.3 其他费用：____________________4.2 乙方应在每次咨询结束后___天内支付相应费用。
第五条保密条款5.1 甲方承诺对乙方的个人信息、咨询内容等保密，未经乙方书面同意，不得泄露给第三方。
5.2 乙方有权要求甲方提供保密措施的说明。
第六条双方权利与义务6.1 甲方的权利与义务：6.1.1 甲方有权根据乙方的实际情况制定治疗计划。
6.1.2 甲方有义务按照约定提供专业的心理治疗服务。
6.2 乙方的权利与义务：6.2.1 乙方有权了解甲方的治疗计划和方法。
6.2.2 乙方有义务按时支付服务费用，并配合甲方的治疗计划。
第七条违约责任7.1 如甲方未按约定提供服务，应向乙方支付违约金人民币___元。
7.2 如乙方未按时支付服务费用，应向甲方支付违约金人民币___元。
第八条争议解决8.1 本协议在履行过程中如发生争议，双方应通过友好协商解决。
心理咨询免责协议书范本
（1）有权了解咨询师的专业背景、资质、收费标准等信息；
（2）有权在咨询过程中提出建议和意见，并要求咨询师予以重视；
（3）有权在咨询过程中随时终止本协议；
（4）遵守咨询师的安排，按时参加心理咨询；
（5）尊重咨询师的专业意见，积极配合咨询师开展咨询工作。
四、免责条款
4.1咨询者同意，心理咨询过程中可能产生的心理不适、情绪波动等风险，咨询师不承担任何法律责任。
5.2以下情况除外：
（1）法律法规要求披露的；
（2）为防止严重危害咨询者本人或他人生命安全的；
（3）为维护国家利益、公共利益，且不影响咨询者个人隐私的。
六、协议的终止与解除
6.1本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____个月。
6.2以下情况下，双方可以终止本协议：
（1）咨询者达到咨询目标，双方协商一致终止的；
1.3咨询者承诺，在接受心理咨询服务过程中，将如实向咨询师提供个人相关信息，包括但不限于个人成长经历、家庭背景、心理状况等，并积极配合咨询师进行心理咨询工作。
二、心理咨询的范围与目的
2.1咨询范围：本协议项下的心理咨询范围包括但不限于情感困扰、人际关系、职业发展、心理压力等。
2.2咨询目的：双方同意，心理咨询的目的是帮助咨询者解决心理问题，提高心理素质，促进个人成长。
7.3本协议的修改和补充，应由双方共同协商达成一致，并以书面形式作出。
甲方（咨询者）：________________
乙方（咨询师）：________________
签订日期：________________
（注：本免责协议书范本仅供参考，具体内容请根据实际情况调整。）
4.2咨询师已尽到专业范围内的告知义务，咨询者明确知晓并同意承担心理咨询可能产生的风险。
大学生心理咨询协议书范本
大学生心理咨询协议书范本甲方（咨询机构）：________________________地址：_________________________________联系电话：_____________________________乙方（学生）：________________________学号：_________________________________联系电话：_____________________________鉴于甲方是依法设立并具有心理咨询资质的机构，乙方为在校大学生，因个人成长和心理发展需要，希望获得专业的心理咨询服务。
甲乙双方本着平等自愿、诚实信用的原则，经协商一致，就心理咨询服务事宜达成如下协议：第一条服务内容1.1 甲方为乙方提供专业的心理咨询服务，包括但不限于情绪调节、压力管理、人际关系指导、职业规划等。
1.2 甲方应根据乙方的实际需要，制定个性化的咨询计划，并提供相应的咨询服务。
第二条服务方式2.1 甲方通过面谈、电话、网络等方式为乙方提供咨询服务。
2.2 乙方应按照甲方安排的时间和方式接受咨询服务。
第三条服务期限3.1 本协议自______年____月____日起至______年____月____日止。
3.2 服务期限届满前，甲乙双方可协商续签协议。
第四条保密条款4.1 甲方应对乙方在咨询过程中提供的个人信息和咨询内容予以严格保密，未经乙方书面同意，不得向第三方披露。
4.2 乙方应保证所提供信息的真实性，不得提供虚假信息。
第五条费用及支付5.1 乙方应按照甲方规定的收费标准支付咨询服务费用。
5.2 乙方应在每次咨询服务结束后的____天内支付相应费用。
第六条权利与义务6.1 甲方应保证咨询服务的专业性和有效性。
6.2 乙方应积极配合甲方的咨询工作，按时参加咨询，并如实反馈咨询效果。
第七条违约责任7.1 如甲方未能提供约定的咨询服务，应向乙方退还已支付的费用。
7.2 如乙方未按时支付咨询服务费用，应按未支付金额的____%向甲方支付违约金。
心理健康咨询合作协议书范本
心理健康咨询合作协议书范本甲方：____________乙方：____________鉴于甲方需要心理咨询服务，乙方愿意提供专业的心理咨询服务，双方经友好协商，就心理咨询服务事宜达成如下协议：一、服务内容1.1 乙方根据甲方的需求，提供专业的心理健康咨询服务，包括但不限于个体咨询、团体咨询、心理测评、心理治疗等。
1.2 乙方应根据甲方的具体情况，制定个性化的心理咨询方案，并按照方案提供服务。
1.3 乙方应确保心理咨询服务的质量和效果，为甲方提供专业的心理咨询服务。
二、服务时间2.1 双方同意，本协议的有效期为____年，自双方签署之日起生效。
2.2 乙方应在甲方预约的时间内提供心理咨询服务，如有特殊情况，乙方应提前与甲方沟通，并协商解决。
三、服务费用3.1 双方同意，乙方提供心理咨询服务的费用为人民币____元/次（或按照双方约定的其他方式计算费用）。
3.2 甲方应按照约定的时间和方式支付咨询费用。
如甲方未按时支付费用，乙方有权拒绝提供咨询服务。
四、保密原则4.1 乙方应遵守心理咨询行业的保密原则，对甲方的个人信息和咨询内容予以保密。
4.2 除非法律法规另有规定或甲方同意，乙方不得向任何第三方披露甲方的个人信息和咨询内容。
五、权利和义务5.1 甲方有权要求乙方提供专业的心理咨询服务，并按照约定支付咨询费用。
5.2 乙方有权要求甲方按照约定的时间和方式支付咨询费用。
5.3 乙方应确保心理咨询服务的质量和效果，并遵守保密原则。
5.4 甲方应按照约定的时间和方式支付咨询费用，并配合乙方提供咨询服务。
六、违约责任6.1 如乙方未按照约定提供心理咨询服务，甲方有权要求乙方承担违约责任。
6.2 如甲方未按照约定支付咨询费用，乙方有权拒绝提供咨询服务，并要求甲方承担违约责任。
七、争议解决双方因履行本协议发生的任何争议，应首先通过友好协商解决；如协商不成，任何一方均有权向乙方所在地的人民法院提起诉讼。
八、其他约定8.1 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
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心理咨询治疗协议书
甲方：乙方（求助者）
一、甲方根据国家有关职业标准，及相关原理、技术向乙方提供心理咨询治疗服务。
二、乙方须按甲方规定缴纳咨询治疗报酬。
也可由双方参考当地情况而约定。
三、乙方有责任向甲方提供与个人心理、行为、情绪，及其他相关事件的真实资料。
四、由于乙方隐瞒或扭曲相关资料和事件的真实性，而引起的不良后果由乙方负责。
五、甲方有责任为乙方资料保密；未征乙方同意而泄露造成不良后果由甲方负责。
六、乙方因故改变或取消预约咨询时间时,请提前24小时通知，否则按约收费。
七、在疗程治疗中，除乙方遇不可抗拒事件，和甲方违约情况外，中途不退咨询治疗费。
八、请乙认真完成家庭作业，训练项目。
如实反映完成作业，项目的心理过程与感受。
九、甲方要做到：了解情况全面，工作认真负责；咨询方案科学，目标评估客观。
十、甲方要做到：鉴别诊断无误；不匹配及时转介；治疗过程争取稳妥、积极、高效！
本协议一式两份，签订之日起生效，请双方妥善保管
甲方：洛阳心理咨询催眠理疗中心乙方：
代表：姓名：
电话：电话：。