心理咨询协议书范本
心理咨询协议书(共5篇)
心理咨询协议书（共5篇）第1篇：心理咨询协议书心理咨询协议书（试行）甲方（心理咨询师）：乙方（求助者或其法定代理人【无民事行为能力人或限制民事行为能力人适用】）：根据《心理咨询师国家职业标准》及国家相关法律法规，在相互尊重、相互信任、平等自愿、协商一致的前提下，甲、乙双方就心理，超值下载咨询具体事项达成如下协议：一、双方的责任、权利与义务（一）求助者的责任、权利和义务责任：（1）向咨询师提供与心理咨询有关的真实资料；（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）完成双方商定的作业。
权利：（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；（3）有权利选择或更换合适的咨询师；（4）有权利提出转介或中止咨询；（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
义务：（1）遵守咨询机构的相关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
（4）足额交纳咨询费用。
（二）咨询师的责任、权利和义务责任：（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（这就是责任，必须遵守职业道德，必须遵守国家相关的法律法规，精神卫生法规定我们不能对精神障碍做诊断和治疗，这个我们必须要这样做的，你违反了就会引起麻烦。
）（2）帮助求助者解决心理问题，促进心理健康；（这是我们的责任，我们这是职业，人家是交了费的，交了费意味着我们形成契约关系，我们就有责任来帮助他解决心理问题，促进心理健康）（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。
保密例外情况：权利：（1）有权利了解与心理咨询有关的个人资料；（2）有权利选择合适的求助者；（就是感觉你这个求助者跟我不太匹配，我给你做不了，那我有权利不给你做，他非要你给他做，你的权利可以拒绝）（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。
（这也是我们的权利，我帮不到你了，我有权提出转介或终止。
心理咨询服务合同协议书范本
心理咨询服务合同协议书范本（二）姓名：联系号码：家庭住质：联系方式：姓名：所在机构：联系方式：鉴于甲方有意接受乙方提供的心理咨询服务，为明确双方权利义务，双方本着平等、自愿、公平的原则，经协商一致，达成如下协议：一、服务内容和期限1.1乙方将为甲方提供心理咨询服务，具体内容包括但不限于：（1）讨论和分析甲方的个人问题和心理困扰；（2）通过倾听和冥想等技巧，协助甲方增进自我认知和心理成长；（3）提供心理技巧和工具，帮助甲方处理情绪，解决问题；（4）制定个人成长计划，明确目标并提供持续的指导和支持。
1.2心理咨询服务的期限为______（起始日期至终止日期）。
二、服务费用2.1甲方应按照乙方提供的收费标准支付相应的服务费用。
2.2服务费用的支付方式为________（具体支付方式）。
2.3如甲方需要延长心理咨询服务期限，需另行协商并支付额外的服务费用。
三、服务方式和保密条款3.1心理咨询服务主要通过面对面或在线方式进行，双方应根据具体情况协商确定具体的服务方式和时间。
3.2乙方将保护甲方的隐私和个人信息，并严格遵守保密原则。
未经甲方同意，乙方不得向任何第三方透露甲方的个人信息和咨询内容。
3.3甲方在心理咨询过程中产生的任何个人材料、笔记或录音等，乙方将严格保密，并在心理咨询服务终止后予以销毁。
四、责任和风险承担4.1乙方作为心理咨询师，将尽职尽责地提供咨询服务，但并不能保证咨询过程的效果和结果。
4.2甲方在接受心理咨询服务过程中，应自行承担相关的心理、情绪和行为风险。
4.3如因甲方自身原因或未配合乙方的建议和指导，导致咨询效果不佳或产生任何损失，甲方应自行承担相应责任。
五、解决争议和终止协议5.1本协议有效期内，如发生任何争议或纠纷，双方应通过友好协商解决。
若协商不成，双方同意将争议提交至有管辖权的人民法院解决。
5.2双方有权终止本协议，终止通知应提前提供______天，并以书面形式通知对方。
六、其他条款6.1本协议的任何修改、补充或解释，需由双方协商一致并以书面形式确认。
心理咨询合作协议书范本
心理咨询合作协议书甲方（心理咨询师）：乙方（求助者或其法定代理人）：鉴于甲方具备专业的心理咨询师资格和经验，乙方希望接受甲方的心理咨询服务，双方本着平等、自愿、协商一致的原则，就甲方为乙方提供心理咨询服务事宜达成如下协议：一、服务内容1.1 甲方应根据乙方的需求，提供专业的心理咨询服务，包括但不限于心理评估、心理疏导、心理治疗等。
1.2 甲方应尊重乙方的隐私权，对乙方提供的个人信息和咨询内容予以保密，但法律另有规定的除外。
二、服务时间2.1 双方同意，心理咨询服务的时间安排由甲方根据乙方的需求和甲方的日程安排进行协商确定。
2.2 双方应按照约定的时间进行心理咨询服务，如有特殊情况需要调整，应提前通知对方。
三、服务费用3.1 双方同意，心理咨询服务的费用为人民币【】元/次，每次咨询时间为【】小时。
3.2 乙方应按照约定的时间和次数支付心理咨询服务费用。
甲方提供服务后，乙方应及时支付费用，否则甲方有权终止提供服务。
四、双方权利和义务4.1 甲方权利和义务：（1）提供专业的心理咨询服务，尽力帮助乙方解决心理问题；（2）尊重乙方的隐私权，保密乙方提供的个人信息和咨询内容；（3）按照约定的时间提供咨询服务，如有特殊情况应提前通知乙方；（4）提供真实、合法的咨询服务，不得有欺诈、误导等行为。
4.2 乙方权利和义务：（1）向甲方提供真实、准确的个人信息和需求；（2）按照约定的时间支付心理咨询服务费用；（3）积极参与心理咨询服务，如实反馈服务效果；（4）尊重甲方的劳动成果，不得擅自复制、传播甲方提供的咨询内容。
五、违约责任5.1 任何一方违反本协议的约定，导致协议无法履行或者造成对方损失的，应承担违约责任，向对方支付违约金，并赔偿损失。
六、争议解决6.1 对于本协议的签订、履行、解释及争议解决等事项，如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。
七、其他约定7.1 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
心理咨询免责协议书范本
（1）有权了解咨询师的专业背景、资质、收费标准等信息；
（2）有权在咨询过程中提出建议和意见，并要求咨询师予以重视；
（3）有权在咨询过程中随时终止本协议；
（4）遵守咨询师的安排，按时参加心理咨询；
（5）尊重咨询师的专业意见，积极配合咨询师开展咨询工作。
四、免责条款
4.1咨询者同意，心理咨询过程中可能产生的心理不适、情绪波动等风险，咨询师不承担任何法律责任。
5.2以下情况除外：
（1）法律法规要求披露的；
（2）为防止严重危害咨询者本人或他人生命安全的；
（3）为维护国家利益、公共利益，且不影响咨询者个人隐私的。
六、协议的终止与解除
6.1本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____个月。
6.2以下情况下，双方可以终止本协议：
（1）咨询者达到咨询目标，双方协商一致终止的；
1.3咨询者承诺，在接受心理咨询服务过程中，将如实向咨询师提供个人相关信息，包括但不限于个人成长经历、家庭背景、心理状况等，并积极配合咨询师进行心理咨询工作。
二、心理咨询的范围与目的
2.1咨询范围：本协议项下的心理咨询范围包括但不限于情感困扰、人际关系、职业发展、心理压力等。
2.2咨询目的：双方同意，心理咨询的目的是帮助咨询者解决心理问题，提高心理素质，促进个人成长。
7.3本协议的修改和补充，应由双方共同协商达成一致，并以书面形式作出。
甲方（咨询者）：________________
乙方（咨询师）：________________
签订日期：________________
（注：本免责协议书范本仅供参考，具体内容请根据实际情况调整。）
4.2咨询师已尽到专业范围内的告知义务，咨询者明确知晓并同意承担心理咨询可能产生的风险。
心理健康咨询合作协议书范本
心理健康咨询合作协议书范本甲方：____________乙方：____________鉴于甲方需要心理咨询服务，乙方愿意提供专业的心理咨询服务，双方经友好协商，就心理咨询服务事宜达成如下协议：一、服务内容1.1 乙方根据甲方的需求，提供专业的心理健康咨询服务，包括但不限于个体咨询、团体咨询、心理测评、心理治疗等。
1.2 乙方应根据甲方的具体情况，制定个性化的心理咨询方案，并按照方案提供服务。
1.3 乙方应确保心理咨询服务的质量和效果，为甲方提供专业的心理咨询服务。
二、服务时间2.1 双方同意，本协议的有效期为____年，自双方签署之日起生效。
2.2 乙方应在甲方预约的时间内提供心理咨询服务，如有特殊情况，乙方应提前与甲方沟通，并协商解决。
三、服务费用3.1 双方同意，乙方提供心理咨询服务的费用为人民币____元/次（或按照双方约定的其他方式计算费用）。
3.2 甲方应按照约定的时间和方式支付咨询费用。
如甲方未按时支付费用，乙方有权拒绝提供咨询服务。
四、保密原则4.1 乙方应遵守心理咨询行业的保密原则，对甲方的个人信息和咨询内容予以保密。
4.2 除非法律法规另有规定或甲方同意，乙方不得向任何第三方披露甲方的个人信息和咨询内容。
五、权利和义务5.1 甲方有权要求乙方提供专业的心理咨询服务，并按照约定支付咨询费用。
5.2 乙方有权要求甲方按照约定的时间和方式支付咨询费用。
5.3 乙方应确保心理咨询服务的质量和效果，并遵守保密原则。
5.4 甲方应按照约定的时间和方式支付咨询费用，并配合乙方提供咨询服务。
六、违约责任6.1 如乙方未按照约定提供心理咨询服务，甲方有权要求乙方承担违约责任。
6.2 如甲方未按照约定支付咨询费用，乙方有权拒绝提供咨询服务，并要求甲方承担违约责任。
七、争议解决双方因履行本协议发生的任何争议，应首先通过友好协商解决；如协商不成，任何一方均有权向乙方所在地的人民法院提起诉讼。
八、其他约定8.1 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
心理咨询服务合同协议书范本
心理咨询服务合同协议书范本甲方：心理咨询服务提供方（以下简称“甲方”）地址：XXX联系方式：XXX乙方：心理咨询服务接受方（以下简称“乙方”）地址：XXX联系方式：XXX鉴于：1. 甲方具备提供心理咨询服务的专业资质和经验；2. 乙方有心理咨询需求，并愿意接受甲方提供的心理咨询服务；双方本着自愿、平等、公正的原则，经友好协商，达成如下协议：第一条服务内容1.1 甲方将向乙方提供心理咨询服务，包括但不限于个人咨询、婚姻家庭咨询、职业咨询等。
1.2 乙方有权根据自身需求选择心理咨询服务的方式和形式，甲方将根据乙方的需求提供相应的服务。
第二条服务费用2.1 乙方在享受心理咨询服务的同时，应按照双方约定支付相应的服务费用。
2.2 服务费用的支付方式和金额由双方协商确定，并在本协议签订之日起生效。
2.3 乙方应按时支付服务费用，如有逾期未支付的情况，甲方有权暂停或终止提供心理咨询服务，并保留追究乙方违约责任的权利。
第三条服务期限3.1 本协议自双方签字盖章之日起生效，至服务期满或双方约定的终止日期终止。
3.2 服务期限根据乙方的需求而定，双方可协商决定服务的具体时间和次数。
第四条保密条款4.1 双方同意在本协议有效期内及协议终止后对双方在履行本协议过程中所了解到的对方的商业秘密、技术秘密、客户信息等保密内容负有保密义务。
4.2 未经对方书面同意，任何一方不得向第三方透露、泄露或使用对方的保密信息，否则应承担相应的法律责任。
第五条服务终止5.1 乙方有权根据自身需要随时终止本协议，但需提前书面通知甲方。
5.2 甲方如发现乙方在心理咨询过程中存在危害自身或他人的行为，有权立即终止本协议，并有义务向相关部门报告。
5.3 本协议终止后，双方应归还对方所提供的资料、文件等相关信息。
第六条法律适用和争议解决6.1 本协议的签订、解释和执行均适用中华人民共和国法律。
6.2 本协议履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。
心理咨询协议6篇
心理咨询协议6篇篇1甲方（来访者）：___________________身份证号：_________________________联系方式：_________________________乙方（心理咨询师）：_______________机构名称：_________________________联系方式：_________________________鉴于甲方同意接受乙方的心理咨询专业服务，经双方友好协商，达成如下协议：一、服务内容乙方同意向甲方提供专业的心理咨询，包括但不限于以下内容：心理评估、心理疏导、情绪管理、压力应对、人际关系调整等。
甲方同意接受乙方的专业心理咨询，并积极配合咨询师的工作。
二、服务期限本协议自双方签署之日起生效，有效期为______个月。
期满后如需继续服务，双方应重新协商并签订新的协议。
三、双方责任与义务1. 甲方责任与义务：（1）提供真实的个人信息和资料；（2）积极参与咨询过程，开放心态，认真执行咨询师提出的建议和方案；（3）尊重乙方的专业判断和保密原则，不泄露咨询内容。
2. 乙方责任与义务：（1）遵守职业道德，保护甲方隐私；（2）提供专业的心理咨询，确保服务质量；（3）根据甲方的实际情况，制定合适的咨询方案；（4）在协议期限内完成约定的服务内容。
四、费用及支付方式1. 咨询费用：人民币______元（大写：______元整）。
2. 支付方式：甲方应于本协议签署后______日内将咨询费用支付至乙方指定账户。
3. 乙方在收到款项后，将向甲方提供正式发票。
五、保密条款1. 双方应严格保守本协议涉及的商业秘密和个人隐私。
2. 未经甲方同意，乙方不得将甲方的个人信息和咨询内容泄露给第三方。
六、违约责任1. 若甲方未按约定支付咨询费用，乙方有权终止本协议，并保留追究甲方法律责任的权利。
2. 若乙方未按照本协议约定提供服务，甲方有权要求乙方承担违约责任。
七、协议解除与终止双方在本协议履行过程中，如有下列情形之一的，可以解除或终止本协议：篇2甲方（来访者）：____________身份证号：____________________住址：_______________________联系电话：______________乙方（心理咨询师）：__________心理咨询师资格号：__________心理咨询机构名称及地址：___________________________________________联系电话：____________鉴于甲方希望就个人的心理健康问题获得专业咨询与帮助，乙方愿意接受甲方的委托提供专业心理咨询服务的个人或机构，双方根据平等、自愿的原则，签订如下协议以明确双方的权利与责任。
心理咨询免责协议书范本
3.甲方应如实向乙方陈述心理问题，不得隐瞒、谎报。
4.甲方应按时参加咨询，如有特殊情况需提前通知乙方。
5.甲方应尊重乙方的专业判断，积极配合咨询过程。
三、乙方的权利与义务
1.乙方有权了解甲方的基本信息、心理状况、诉求等。
2.乙方有权根据甲方提供的信息，制定咨询方案，并对甲方进行心理评估。
3.甲方同意，在咨询过程中，如因乙方过失导致甲方身心受损，乙方不承担法律责任。
4.甲方同意，在咨询过程中，如因甲方自身原因（如隐瞒事实、不配合咨询等）导致咨询效果不佳或产生其他后果，甲方自行承担责任。
5.本免责条款自甲方签署本协议之日起生效。
五、其他事项
1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
2.本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____个月。
3.如甲乙双方在咨询过程中出现争议，应友好协商解决；协商无果的，可依法向有关部门申请调解或仲裁。
4.本协议的修改、补充需甲乙双方共同协商，并以书面形式确定。
甲方（签___月____日
心理咨询免责协议书范本
一、声明与定义
1.本协议书旨在明确心理咨询过程中双方的权利、义务及责任，确保心理咨询的顺利进行。
2. “甲方”指甲方本人或甲方监护人，以下简称为“甲方”。
3. “乙方”指甲方选定的心理咨询师，以下简称为“乙方”。
二、甲方的权利与义务
1.甲方有权了解乙方的职业资质、专业背景、工作经验等信息。
3.乙方应保持专业素养，为甲方提供科学、有效的心理咨询。
4.乙方应严格遵守保密原则，未经甲方同意，不得泄露甲方隐私。
5.乙方应在咨询过程中关注甲方的心理变化，如有必要，应及时建议甲方寻求其他专业帮助。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
亲爱的来访者：
为了保护您的权益，提高心理咨询与治疗质量，请您仔细阅读以下事项，并签名确认您已知悉、认可和接受本确认书所列事项：
关于服务
(机构名)所从事的是专业心理咨询与治疗工作，其工作流程与方式有别于传统的医疗模式，咨询师将会运用专业的心理干预手段进行心理咨询与治疗；
接受 (机构名)的(咨询师姓名)为您的心理咨询师，愿意对您自己的选择或行为负责，愿意与咨询师一同努力，制定并达成合理的咨询或治疗目标；
(咨询师姓名)的收费标准为人民币元/ 分钟（大写）；
任何一方因故中止咨询，相关事宜须双方协商解决。
关于保密
咨询中所涉及的您的个人隐私及相关资料，都将受到严格保护，不会在任何场合公开，但下列情况除外：
（1）经过您的书面同意；
（2）法律规定的例外情况；
（3）对个人隐私作严格技术处理后，不涉及具体人物的心理教学、研讨及文
章书籍等的撰写；
（4）可能对您自身和他人的人生安全构成严重危害的情况。
（5）咨询师为了更好地帮助您，有时会提议对咨询过程进行录音、录像，您
有权予以拒绝。
若您同意录音、录像，咨询师将与您另外签订保密协议。
关于时间
按时到达咨询地点。
若因客观原因不能按时到达咨询地点，须及时或提前致电
说明情况，以便咨询机会得以保留。
若咨询师无故迟到分钟以上且没有通知到您的话，您
有权要求补足咨询时间并且本次咨询按元/
分钟交付咨询费，或者终止本次咨询。
如果要取消已预约好的咨询，须至少提前小时取消预约，
电话。
否则,尽管缺席,仍需按
元/ 分钟付费。
请确认：
我已读过、也明白和同意以上全部内容。
来访者签名：机构（章）：
日期：年月日日期：年月日
咨询师签名：
日期：年月日
机构名称:
办公地址:
监督电话:
（范本仅供会员机构参考）。