呼吸系统常见急症

晚期
有
≥28
200 肺泡无实变 （吸纯氧）或≥1/2视野
三、预防性治疗措施
1、迅速纠正休克及低心输出量。 2、及时纠正酸碱度及水、电解质平衡。
3、输新鲜血。
4、尽量缩短大手术时体外循环的时间。
5、对多发性骨折病人应尽早制动， 减少脂肪栓塞的可能。 6、外伤病人尽早清创，合理选择抗生素， 预防感染。 7、避免长时间高浓度吸氧。
呼吸系统常见急症
呼吸系统常见急症
一、大咯血 二、急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 三、哮喘持续状态
第一节
大咯血
（major hemoptysis)
定义：
咯血指喉部以下呼吸器官的出血， 经咳嗽动作从口腔排出。通常大
咯血指一次咯血量超过200ml,或
24小时内咯血量超过400ml,或持
续咯血而需输液以维持血容量的
（二）药物止血
1．首选垂体后叶素。 （强烈的血管收缩作用） 2．普鲁卡因。 （扩张血管，降低肺循环压力）
3．酚妥拉明，安洛血，止血敏等。
（三）经纤维支气管镜止血
（四）手术治疗 ☆手术适应症： 1．24h咯血量超过600ml。 2．咯血有引起窒息和休克可能者。 3．一侧或一叶肺有慢性病变， 而对侧肺功能正常或病情稳定者。 ☆禁忌症： 心肺功能不全者，肺癌引起的咯血。
二、急救措施
紧急救治 （1）迅速气雾吸入受体兴奋剂，舒张支气管 （2）静脉滴注氨茶碱，解除气管痉挛 （3）激素治疗 （4）气管插管和机械通气
指征为：深昏迷或意识障碍； 呼吸停止； 心率超过140次/分，哮喘发作持续3h以上； 血气分析PaO2 <60mmHg，PaCO2>50mmHg。
进一步救治 （1）消除病因 （2）吸氧 （3）控制感染 （4）维持水、电解质、酸碱平衡 （5）促进排痰
（二）实验室检查及器械检查
1．血常规，痰液的性状及痰液细胞学、 细菌、真菌检查。 2．X片。 3．纤维支气管镜检查。
（三）鉴别诊断 1．咯血与口腔、鼻腔、咽部出血鉴别。 2．咯血与呕血的鉴别。 (病史、前驱症状、出血方式、 血液性质、反应、演变）
三、急诊处理：
（一）一般处理 1．绝对卧床休息，不宜搬动，平卧位， 若出血部位明确，应患侧卧位。 2．对症处理：镇咳药禁用吗啡
情况。
一、病因：
1. 支扩（占50%）
2. 支气管癌（癌肿侵蚀大血管导致）
3. 肺结核（空洞内假性动脉瘤破裂导致） 4. 其他原因（血液病、外伤、医源性）
二、诊断：
（一）临床表现特点 1．具有突然性； 2．前驱症状为刺激性咳嗽， 可有胸部不适感； 3．大量鲜红或暗红色血液由呼吸道咳出， 可带泡沫； 4．有窒息危险。
（五）大咯血窒息的抢救方法
1．祛除阻塞 （1）体位引流：将病人头低俯卧位， 上半身倒置使躯干与床呈45-90度， 拍击背部帮助排除气管内积血。 （2）取出口内血块，行气管插管、 气管切开、纤维支气管镜取出。
2. 高流量吸氧。 3．治疗休克。 4. 抗生素预防感染。
5．对无肺水肿及心律失常者 可注射呼吸中枢兴奋剂。
（三）自我照顾能力减退 与病人卧床，应用机械通气有关。
1．每日按时晨晚间护理。 3．学会与“不能”讲话的病人交流， 作好详细记录并进行床边交接班。
2．提高工作主动性，随时解决病人需要。
（四）有皮肤完整性受损的可能 与机体缺氧、卧床、营养不良有关。 1．保障有效氧疗，改善组织缺氧。 2．预防褥疮。 3．保证营养支持。
8、避免医源性气管、支气管污染。
9、预防性机械通气治疗，防止肺泡萎陷。
四、主要护理诊断与措施
（一）气体交换障碍 与呼衰，肺泡气体弥散障碍有关。 预防性氧疗效果好。
（二）有组织灌注异常的危险 与肺间质水肿，采用机械通气， 影响回心血量，使中心静脉压 下降有关。
1．使用呼吸机前测血压、CVP、心率、 心输出量并记录，观察周围血管充盈情况。 2．使用呼吸机前行体液灌注， 防止正压通气后造成循环障碍。 3．记录24小时液量及电解质出入量。
ARDS是各种疾病或病理因素导致
肺毛细血管损伤和通透性增高，
从而引发的急性而严重的肺结构 改变和肺功能衰竭的临床表现。 (最显著的特点是顽固性低氧血症， 是呼吸机应用治疗的指征。)
一、病因
病因： 严重创伤、出血、 感染、休克等重症病人。 发病机理： 肺泡毛细血管膜通透性改变， 形成非心源性肺水肿。
四、监护措施
1．监测咯血量及咳嗽力量。 2．监测并维持循环状态稳定。
3. 加强氧气吸入，避免缺氧。
4. 防止窒息，作好体位引流。 5．心理护理。 6．观察治疗效果：药效，控制输液滴数。
第二节 急性呼吸窘迫综合征
（acute respiratory distress syndrome,ARDS）
二、临床表现
ARDS典型表现： 1. 突发性急性呼吸困难。 2. 吸气费力（三凹征）。 3. 呼吸频率>20次/分,进行性加快 。 4. 出现缺氧症状，且不因吸氧而改变。 5. 两肺遍布干湿罗音。
血气分析是ARDS重要检查项目。
（1）PaO2降低，PaCO2升高。
（2）肺泡－动脉氧分压差P(A-a)O2 显著增高。（正常<30mmHg） （3）呼吸性酸中毒。
ARDS诊断标准：
原发病 R 次/分 20－25 PaO2 mmHg ≥60 PaO2 / FiO2 mmHg ≥300 P(A-a)O2 mmHg 胸片
先兆期
有
25~50 （吸纯氧）
正常
早期
有
≥28
50～60 100~200 100~200 肺泡无实变 PaCO2 <35 （吸纯氧）或≤1/2视野 ≤50 ≤200 PaCO2 >45
第三节
哮喘持续状态
哮喘持续状态
哮喘严重发作持续达24小时以上， 经一般治疗无效者称为哮喘支气管哮喘史 哮喘严重发作持续达24小时以上，经一 般治疗无效 胸部评估有哮鸣音 鉴别心源性哮喘 、慢性喘息性支气管炎、 支气管肺癌 。 病情危重表现：(1)～(8)
病情危重表现 （1）意识障碍 （2）全身衰竭状态 （3）呼吸困难及紫绀加重 （4）心率>130次/分，心律失常，血压下降 （5）并发纵隔气肿、气胸或肺不张 （6）PaO2 <60mmHg，PaCO2>50mmHg （7）心电轴右偏，P波高尖 （8）1秒钟最大通气量<0.5L或肺活量<1L。