健康评估及体格检查PPT课件
合集下载
健康评估ppt课件
根据个体年龄和性别，选择相应的体检项 目，如血常规、尿常规、生化检查等，了 解个体当前生理状态和潜在的健康问题。
群体健康评估案例
群体基本信息
收集群体的年龄、性别、职业等基本信息 ，了解群体的基本特征和潜在的健康风险
。
群体患病情况调查
通过调查和统计，了解群体中常见疾病和 慢性病的患病率和分布情况，为制定针对
04
柔韧性训练
如瑜伽、拉伸等，有 助于提高关节灵活性 和肌肉伸展性。
睡眠管理
总结词
良好的睡眠质量对身体健康至关 重要。
01
02
创造良好的睡眠环境
03
保持安静、黑暗、舒适的睡眠环 境，有助于提高睡眠质量。
04
保持规律作息
建立规律的睡眠时间和起床时间 ，有助于调整生物钟。
控制咖啡因和酒精摄入
避免在睡前饮用含咖啡因或酒精 的饮料，以免影响睡眠。
评估个体的体重和体型是 否符合标准，判断是否存 在肥胖或消瘦等问题。
运动能力
评估个体的运动能力和身 体协调性，判断是否存在 运动障碍或身体机能下降 等问题。
生理指标
监测个体的生理指标，如 血压、血糖、血脂等，判 断是否存在潜在的健康风 险。
心理状况评估
情绪状态
评估个体的情绪状态是否 稳定，判断是否存在焦虑 、抑郁等心理问题。
个人健康评估案例
个人基本信息
生活方式评估
包括年龄、性别、身高、体重、腰围等基 本信息，用于评估个体的生理特征和健康 风险。
评估个体的饮食、运动、吸烟、饮酒等生 活习惯，以及睡眠质量和心理状态，了解 生活习惯对健康的影响。
医学史和家族史
体检结果
了解个体既往病史、家族遗传病史等信息 ，有助于发现潜在的健康风险和制定针对 性的健康管理方案。
健康评估体格检查之颈部检查课件
颈部检查
The physician should not treat the disease but the patient who is suffering from it
教师：
联系：
●颈部每侧以胸锁乳突肌为界分为颈前三角和颈后三角。颈前三角为胸 锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。颈后三角为胸锁 乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。
图3-4-2触诊甲状腺
●a.前面触诊；b.后面触诊。
●（2）后面触诊：检查者立于受检者后面，一手示、中指施压于一侧 甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前 推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺，配合吞咽动作，重复检 查（图3-4-2b）。用同法检查另一侧甲状腺。最后用一手的示指自 胸骨上切迹向上触摸甲状腺峡部。
3.听诊
●正常甲状腺无血管杂音。当触及肿大的甲状腺时，用钟型听诊器直接 置于肿大的甲状腺上，注意有无血管杂音。甲状腺功能亢进者，可闻 及收缩期动脉杂音或连续性静脉“嗡鸣”音。
●甲状腺肿大可分为三度：视诊无肿大但能触及者为I度；视诊可见肿 大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者 为Ⅲ度。甲状腺肿大常见于甲状腺功能亢进症、单纯性甲状腺肿、甲 状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）、甲状腺瘤和甲状旁 腺腺瘤。
2.颈动脉
●正常人安静状态下不易看到颈动脉搏动，仅在剧烈活动心排血量增加 时才能见到。安静状态下出现明显的颈动脉搏动，多见于主动脉瓣关 闭不全、高血压、甲状腺功能亢进及严重贫血。由于颈动脉和颈静脉 都可能发生搏动，且部位邻近，应加以鉴别。一般静脉搏动柔和，范 围弥散，触诊无搏动感，而动脉搏动比较强劲，呈膨胀性，搏动感明 显。
●颈部检查应在平静而自然的状态下进行，受检者最好取舒适坐位，也 可以取卧位，应充分暴露颈部和上胸部。检查时手法应轻柔，疑有颈 椎疾病时应更加注意。
The physician should not treat the disease but the patient who is suffering from it
教师：
联系：
●颈部每侧以胸锁乳突肌为界分为颈前三角和颈后三角。颈前三角为胸 锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。颈后三角为胸锁 乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。
图3-4-2触诊甲状腺
●a.前面触诊；b.后面触诊。
●（2）后面触诊：检查者立于受检者后面，一手示、中指施压于一侧 甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前 推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺，配合吞咽动作，重复检 查（图3-4-2b）。用同法检查另一侧甲状腺。最后用一手的示指自 胸骨上切迹向上触摸甲状腺峡部。
3.听诊
●正常甲状腺无血管杂音。当触及肿大的甲状腺时，用钟型听诊器直接 置于肿大的甲状腺上，注意有无血管杂音。甲状腺功能亢进者，可闻 及收缩期动脉杂音或连续性静脉“嗡鸣”音。
●甲状腺肿大可分为三度：视诊无肿大但能触及者为I度；视诊可见肿 大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者 为Ⅲ度。甲状腺肿大常见于甲状腺功能亢进症、单纯性甲状腺肿、甲 状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）、甲状腺瘤和甲状旁 腺腺瘤。
2.颈动脉
●正常人安静状态下不易看到颈动脉搏动，仅在剧烈活动心排血量增加 时才能见到。安静状态下出现明显的颈动脉搏动，多见于主动脉瓣关 闭不全、高血压、甲状腺功能亢进及严重贫血。由于颈动脉和颈静脉 都可能发生搏动，且部位邻近，应加以鉴别。一般静脉搏动柔和，范 围弥散，触诊无搏动感，而动脉搏动比较强劲，呈膨胀性，搏动感明 显。
●颈部检查应在平静而自然的状态下进行，受检者最好取舒适坐位，也 可以取卧位，应充分暴露颈部和上胸部。检查时手法应轻柔，疑有颈 椎疾病时应更加注意。
健康评估体格检查之全身体格检查课件
●90.检查肱二头肌反射。 ●91.检查肱三头肌反射。 ●92.检查桡骨骨膜反射。 ●93.检查霍夫曼征。
（七）下肢
●94.正确暴露下肢，观察双下肢外形、肌容积、皮肤、关节、趾甲等。 ●95.触诊腹股沟淋巴结，腹股沟区有无肿块、疝等。 ●96.触诊股动脉搏动，必要时听诊。 ●97.触诊双侧足背动脉。 ●98.检查双下肢有无凹陷性水肿。
●以卧位受检者为例：一般项目与生命体征→头颈部→前、侧胸部（胸 廓、乳房、肺、心）→（受检者取坐位）背部（肺、脊柱、肾区、骶 部）→（受检者取卧位）腹部→上肢与下肢→肛门、直肠→外生殖器 →神经系统（最后取站立位）。
●以坐位受检者为例：一般项目与生命体征→上肢→头颈部→背部（肺、 脊柱、肾区、骶部）→（受检者取卧位）前、侧胸部（胸廓、乳房、 肺、心）→腹部→下肢→肛门、直肠→外生殖器→神经系统（最后取 站立位）。
●问题： ●（1）该患者出现上述症状的可能原因是什么? ●（2）在进行体格检查前你会询问患者哪些问题?为什么? ●（3）在进行心脏检查时，检查的重点是什么?该患者会有哪些异常体
征?
●8.请根据下列资料思考相关问题。 ●患者，女，79岁，3天前无明显诱因突然出现左上肢握物不稳，左下
肢尚可，无头晕、头痛、恶心、呕吐、意识不清，无言语不清、吞咽 困难、饮水呛咳，1小时后逐渐恢复正常。今日晨起后发现症状加重， 左上肢上举无力，左下肢明显拖行，伴言语不清。 ●问题： ●（1）该患者目前的左侧肢体肌力如何?评估依据是什么? ●（2）该患者神经系统检查的重点是什么? ●（3）该患者可能的护理诊断/问题有哪些?
1.解释与说明
●检查前向受检者做简单的自我介绍，包括姓名和职责，通过简短的交 谈以消除受检者的紧张情绪，融洽双方关系。然后说明检查的目的、 主要内容、所需时长等，以取得受检者的理解和配合。
体格检查ppt课件
目的
明确或排除可能的疾病诊断，了解病 情严重程度及判断预后，为制定治疗 方案提供依据，及时发现危重症或潜 在疾病，避免漏诊或误诊。
意义
有助于医患沟通，建立信任关系；提高 诊断准确率，减少医疗纠纷；促进健康 宣教，提高患者自我保健意识。
适应证与禁忌证
适应证
各系统、器官、组织的疾病均需要进行相应的体格检查。如内科疾病中的心肺 听诊、腹部触诊等；外科疾病中的伤口检查、关节活动等。
儿童体格检查特点
儿童生长发育快，体格检查 应关注生长发育指标，如身 高、体重、头围等。
儿童心理行为发育重要，应 注意评估语言、智力、情感 等方面的发展。
儿童免疫系统尚未完善，易 感染疾病，应注意检查皮肤、 淋巴结等感染灶。
儿童用药需谨慎，避免使用 对生长发育有不良影响的药 物。
孕妇体格检查特点
孕妇应定期进行产前检查，包括血压、血糖、尿 常规等指标。
04
CATALOGUE
特殊人群体格检查注意事项
老年人体格检查特点
老年人体质较弱，检查时应特别 注意安全，避免发生意外。
老年人患慢性病较多，应重点检 查心血管、呼吸、消化等系统。
老年人常有多种疾病并存，应注 意发现潜在疾病和并发症。
老年人用药情况复杂，应了解用 药史，避免药物相互作用和不良 反应。
间接听诊
利用听诊器进行听诊，听诊器由耳 件、连接管和胸件三部分组成。
听诊内容
包括心率、心律、心音、心脏杂音、 呼吸音、肠鸣音等。通过听诊可以 判断心脏、肺部、腹部等器官的病 变情况。
03
CATALOGUE
常见部位体格检查操作规范
头部及颈部检查
01
观察头颅大小、形状， 有无异常隆起或凹陷。
02
明确或排除可能的疾病诊断，了解病 情严重程度及判断预后，为制定治疗 方案提供依据，及时发现危重症或潜 在疾病，避免漏诊或误诊。
意义
有助于医患沟通，建立信任关系；提高 诊断准确率，减少医疗纠纷；促进健康 宣教，提高患者自我保健意识。
适应证与禁忌证
适应证
各系统、器官、组织的疾病均需要进行相应的体格检查。如内科疾病中的心肺 听诊、腹部触诊等；外科疾病中的伤口检查、关节活动等。
儿童体格检查特点
儿童生长发育快，体格检查 应关注生长发育指标，如身 高、体重、头围等。
儿童心理行为发育重要，应 注意评估语言、智力、情感 等方面的发展。
儿童免疫系统尚未完善，易 感染疾病，应注意检查皮肤、 淋巴结等感染灶。
儿童用药需谨慎，避免使用 对生长发育有不良影响的药 物。
孕妇体格检查特点
孕妇应定期进行产前检查，包括血压、血糖、尿 常规等指标。
04
CATALOGUE
特殊人群体格检查注意事项
老年人体格检查特点
老年人体质较弱，检查时应特别 注意安全，避免发生意外。
老年人患慢性病较多，应重点检 查心血管、呼吸、消化等系统。
老年人常有多种疾病并存，应注 意发现潜在疾病和并发症。
老年人用药情况复杂，应了解用 药史，避免药物相互作用和不良 反应。
间接听诊
利用听诊器进行听诊，听诊器由耳 件、连接管和胸件三部分组成。
听诊内容
包括心率、心律、心音、心脏杂音、 呼吸音、肠鸣音等。通过听诊可以 判断心脏、肺部、腹部等器官的病 变情况。
03
CATALOGUE
常见部位体格检查操作规范
头部及颈部检查
01
观察头颅大小、形状， 有无异常隆起或凹陷。
02
全身体格检查ppt课件
X线检查
用于骨折、肺部疾病等初步诊断。
CT检查
提供更为详细的组织结构信息， 用于颅脑外伤、肿瘤等疾病的诊 断。
MRI检查
对软组织分辨率高，用于中枢神 经系统、关节等疾病的诊断。
超声检查
无创、便捷，用于腹部脏器、血 管等疾病的诊断。
THANKS
感谢观看
腹部检查
腹部外形与对称性
腹部膨隆
01
常见于肥胖、腹水、腹内积气等。
腹部凹陷
02
常见于消瘦、脱水等。
腹部不对称
03
常见于脏器肿大、肿瘤、腹内炎症等。
肝脏触诊
肝脏大小
。
肝脏质地
正常肝脏质地柔软，若质地变硬则 提示肝脏病变。
肝脏压痛
正常肝脏无压痛，若压痛明显则提 示肝脏炎症或肿瘤。
况。
血压测量
测量方法
使用血压计进行测量，被 检者需静坐5分钟后进行测 量，一般测量右上臂血压。
注意事项
测量前30分钟内禁止吸烟、 饮咖啡或茶等刺激性饮料； 排空膀胱；保持环境安静、 温暖。
评估标准
根据血压值评估被检者的 血压状况，如正常血压、 高血压或低血压等。
脉搏与呼吸观察
观察方法
通过触诊桡动脉或颈动脉搏动来计数 脉搏；通过观察胸廓起伏来计数呼吸。
实验室检查
进行血液、尿液等样本的采集和化验，以了解生化指标 和器官功能。
影像学检查
根据需要，进行X光、B超、CT、MRI等影像学检查，以 辅助诊断。
结果解读与咨询
在完成所有检查后，医生会解读检查结果，给出相应的 健康建议和治疗方案。如有需要，可以咨询专业医生进 行进一步了解和治疗。
02
CATALOGUE
一般检查项目
用于骨折、肺部疾病等初步诊断。
CT检查
提供更为详细的组织结构信息， 用于颅脑外伤、肿瘤等疾病的诊 断。
MRI检查
对软组织分辨率高，用于中枢神 经系统、关节等疾病的诊断。
超声检查
无创、便捷，用于腹部脏器、血 管等疾病的诊断。
THANKS
感谢观看
腹部检查
腹部外形与对称性
腹部膨隆
01
常见于肥胖、腹水、腹内积气等。
腹部凹陷
02
常见于消瘦、脱水等。
腹部不对称
03
常见于脏器肿大、肿瘤、腹内炎症等。
肝脏触诊
肝脏大小
。
肝脏质地
正常肝脏质地柔软，若质地变硬则 提示肝脏病变。
肝脏压痛
正常肝脏无压痛，若压痛明显则提 示肝脏炎症或肿瘤。
况。
血压测量
测量方法
使用血压计进行测量，被 检者需静坐5分钟后进行测 量，一般测量右上臂血压。
注意事项
测量前30分钟内禁止吸烟、 饮咖啡或茶等刺激性饮料； 排空膀胱；保持环境安静、 温暖。
评估标准
根据血压值评估被检者的 血压状况，如正常血压、 高血压或低血压等。
脉搏与呼吸观察
观察方法
通过触诊桡动脉或颈动脉搏动来计数 脉搏；通过观察胸廓起伏来计数呼吸。
实验室检查
进行血液、尿液等样本的采集和化验，以了解生化指标 和器官功能。
影像学检查
根据需要，进行X光、B超、CT、MRI等影像学检查，以 辅助诊断。
结果解读与咨询
在完成所有检查后，医生会解读检查结果，给出相应的 健康建议和治疗方案。如有需要，可以咨询专业医生进 行进一步了解和治疗。
02
CATALOGUE
一般检查项目
健康评估体格检查PPT课件
检
• 肛测法较口测法读数高0.3~0.5℃
查
• 腋测法：10min后读数。正常值36~37℃
31
第31页，共310页。
第
3
章
• 呼吸：观察记录患者呼吸的节律性
及每分钟次数
体
• 脉搏：观察记录患者脉搏的节律性
格
及 每分钟次数
检
• 血压：观察动脉血压的高低
查
32
第32页，共310页。
第
二、发育与体型
29
第29页，共310页。
第
生命征
3
章
是评价生命活动存在与否及其质量的
体 指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压。
格
检
体温、呼吸、脉搏、血压
查
30
第30页，共310页。
第
• 体温测量
3
• 口测法：5min后读数。正常值为
章
36.3~37.2℃
体
• 肛测法：5min后读数。正常值为
格
36.5~37.7℃
3
章 • 发育应通过患者年龄、智力和体格成长状
体
态（包括身高、体重及第二性征）之间的
格
关系进行综合评价。
检
查
• 正常人各年龄组的身高与体重之间存在的对
应关系。
33
第33页，共310页。
第
3
• 病态发育与内分泌改变相关
章
• 巨人症
体
格
• 垂体性侏儒症
检
• 呆小病
查
• 佝偻病：维生素D缺乏
34
第34页，共310页。
9
第9页，共310页。
第
3 • 浅部触诊法适用于体表浅在病 章 变、关节、软组织以及浅部的
《体格检查》ppt课件完整版
《体格检查》ppt课件完整版目录•体格检查概述•体格检查方法与技巧•常见疾病体格检查要点•特殊人群体格检查注意事项•体格检查结果分析与解读•体格检查在临床应用中的价值01体格检查概述Part定义与目的定义体格检查是医生通过观察和检查患者身体各部位，评估其健康状况的一系列操作。
目的发现潜在疾病或健康问题，提供诊断依据，制定治疗方案，评估治疗效果。
通过体格检查，医生可以及早发现疾病的迹象，避免病情恶化。
早期发现疾病全面了解健康状况及时纠正不良习惯体格检查可以评估患者的整体健康状况，包括身体各系统的功能状态。
通过体格检查，患者可以了解自己的不良生活习惯对健康的影响，从而及时纠正。
030201体格检查的重要性适用范围及对象适用范围体格检查适用于各个年龄段的人群，包括儿童、青少年、成年人和老年人。
高危人群对于存在潜在健康风险的人群，如家族遗传病史者、长期接触有害物质者等，体格检查具有重要意义。
健康人群通过体格检查，及时了解自己的健康状况，预防疾病的发生。
患病人群医生可以通过体格检查，对患者的病情进行全面评估，制定合适的治疗方案。
02体格检查方法与技巧Part包括面色、表情、体型、姿势等，以了解患者的基本状况。
观察患者整体状态重点观察病变部位的颜色、形态、大小等变化，以及与周围组织的关系。
观察局部病变如使用手电筒、压舌板等辅助工具，以便更准确地观察病变情况。
借助工具进行检查用于检查体表浅在病变，通过轻触或滑动的方式，了解病变的轮廓、大小、硬度等。
浅部触诊法用于检查腹腔深部器官或组织，通过深压或冲击的方式，了解器官或组织的形态、质地、压痛等。
深部触诊法利用双手的协同作用，对病变部位进行更全面的检查，如检查肝脾大小、质地等。
双手触诊法直接叩诊法用右手中指的指端叩击腹部，了解脏器的大小、位置及密度等。
间接叩诊法将左手中指紧贴于腹部皮肤，右手中指叩击左手中指第二指节前端，通过听取叩诊音的变化来判断脏器情况。
听诊法直接听诊法将听诊器头紧贴于被检查部位，直接听取心音、呼吸音等生理或病理性声音。
健康评估优秀课件
第1节 心理评估
第
7
三、心理评估内容
章
心
①自然性与社会性
理
1.个性的定义及特性
②稳定性与可塑性
及 社
③独特性与共同性
会 评 估
(1)能力第Biblioteka （二）个性评估 2.个性的内容
1)功能类型
1
(2)性格
2)内外倾向型
节
3)独立型与依存型
心
理
评
估
3.个性的评估
第1节 心理评估
第
7
章 心
案例7-1分析
理 及
该患者面对巨额医疗费、孩子的日常照顾和下肢功能可能
社 会
• 文化评估
评 估
• 环境评估
第 • 角色与角色适应评估
2 节 社 会 评 估
（一）家庭评估
第
7
章 心
1.家庭的定义与特征
理 社•
家庭是由婚姻、血缘或收养关系为基础的基本社
会
评 会单位。
估
• 其特征为：
①家庭是群体的，至少应包括2 个或2个以上的成员。
第 2
②婚姻是家庭的基础，是建立家
节 社
第1节 心理评估
第
7
章
重点提示
心 理 及 社 会 评 估
第
1.情绪和情感的种类和作用；
1
节
2.常见不良情绪；
心 理
3.情绪和情感的评估方法；
评 估
4.个性的内容；个性的评估方法。
第2节 社会评估
第
7 章
心 理
案例7-2
社 会
患者，男性，61岁，已婚，大学毕业，刚退休，患有糖
评 估
尿病6年，其妻58岁，育有一子，30岁，在外地工作。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
问诊是评估者与评估对象之间进行的目标明确 和有序的交谈过程 影响问诊的主要因素及注意事项：与评估对象
的关系；问诊技巧；环境；文化；年龄；健康
状况 问诊内容：一般资料；主诉；现病史；既往史； 功能性健康型态
问诊
做好自我介绍 说明问诊目的
建立良好的护患关系 恰当的承诺
注意态度、语言
对病人的陈述表示理解、认可和同情
基本评估法
视 诊(Inspection)
触 诊(Palpation)
叩 诊(Percussion)
听 诊(Auscultation)
视诊 inspection
• 适用范围
– 全身一般状态 – 局部表现
触诊 palpation
• 概念 – 检查者通过手的感觉感知被检查者身体 某部有无异常的评估方法。 – 常用部位—指腹和掌指关节的掌面 • 适用范围 – 是腹部评估的重要方法
胸部
肺脏
望：呼吸运动、频率、节律、
有无呼吸困难
触：触觉语颤、胸廓摩擦感
叩：叩诊音（外向内、上向下、
左右对称）
听：呼吸音
胸部
心脏
第五肋间锁骨中线内侧0.5~1cm
望：心前区隆起、心尖搏动
触：心尖搏动、震颤
叩：心脏大小
听：心率、节律、心音、杂音
胸部
心脏
望：心前区隆起、心尖搏动 触：心尖搏动、震颤
叩：心脏大小
颈部皮肤、包块
颈部血管：颈静脉、颈动 脉 气管：是否居中 甲状腺：有无肿大
胸部
胸廓：外形 胸壁：静脉、皮肤、压痛
胸部
肺脏
望：呼吸运动、频率、节律、 有无呼吸困难
触：触觉语颤、胸廓摩擦感
叩：叩诊音
听：呼吸音
胸部
肺脏
望：呼吸运动、频率、节律、
有无呼吸困难
触：触觉语颤、胸廓摩擦感
叩：叩诊音
听：呼吸音
Nursing Process
Nurse Caring Client
Evaluation
Diagnosis Planning
Implementation
健康评估
美国从1970年开始，采用医学模式培养学士护 士健康评估的方法和能力，使护士能够识别和 监测疾病过程，在目前的护理教育和护理实践 中仍占主导地位
健康评估
健康评估：是一个有计划地、系统地收集评估对 象的健康资料，并对资料的价值进行判断的过程 健康资料的来源:评估对象本人;其他相关人员(家
属、朋友、目击者、相关的卫生保健人员）；健
康记录或病历
健康评估
诊断学——病人的治疗，医疗病史
健康评估——护理需要的完整的护理病史， 除了对疾病的理解，还包括一个人生理、心 理、社会及环境的评估。在此基础上，制定 确切、核实的护理诊断
问诊的内容
现病史——围绕主诉，询问患者患病后的全 过程，即发生、发展、演变和诊治经过
既往史——既往健康状况和曾患疾病、手术 史，尤其与现病有关的疾病 过敏史——药物与食物过敏史 家族史——如高血压、糖尿病等
问诊的内容
饮食 生活 习惯 及 自理 程度
休息与睡眠
排泄
自理情况及保健措施
20世纪90年代末期以来，在护理界和护理教育 同仁们的共同努力下，健康评估已逐步替代护 理教育课程设置体系中的《诊断学》课程，定 位为护理专业主干课程
健康评估
什么是健康评估
健康评估（health assessment）是研究诊断个 体或家庭对护理现存或潜在健康问题反应的基 本理论、基本技能和临床思维方法的学科
身体评估的准备
个人准备：自我介绍、衣帽整齐，洗手、 剪短指甲 环境准备：适宜的室温、安静、明亮（自 然光线） 患者准备：配合、宽松衣裤、排空膀胱 用物准备：血压计、听诊器、温度计、手 表、压舌板、弯盘、手电筒等
身体评估的内容
生命体征、身高、体重 一般情况 头颈部 胸部 腹部 脊柱和四肢
健康评估
评估病人的健康状况 确立病人的健康问题 为病人制定正确的护理措施提供基础和依据
为解决病人的健康问题提供保证
健康评估
健康史的采集
内容
常见症状评估
身体评估 特殊人群的评估 心理、社会、家庭文化、环境的评估 护理诊断/问题
护理病史书写
收集健康资料的方法
问诊
身体评估
查阅病历
问诊
嗜好
问诊的内容
心 理 及 社 会 状 况
心理状态 性格及交往能力 对疾病的认识 家庭关系 经济状况
问诊技巧
从主诉开始,有目的、有序进行
采用恰当的提问方式
避免诱导病人 避免有特殊意义的医学术语 注意核实
身体评估
用自己的 感官或传 统的工具
细致的观察
系统的检查
找出正常或 估起源于Florence Nightingale 时代，护
理学的创始人南丁格尔视评估为“对疾病的观
察”，认为护士需要收集、分析、记录和解释
病人的资料。随着护理工作范围的不断扩展，
尤其是护理程序和社区护士的出现，对护士的 健康评估知识和技能提出了更高要求
健康评估
1967年，国际护理程序学术会议首次提出护理 评估的原则： 1. 评估是护理程序的第一步； 2. 评估是一个系统、有目的的护患互动过程； 3. 评估重点在于个体的功能和日常生活能力， 即病人的需要；评估过程包括收集资料和临床 判断。
听：心率、节律、心音、杂音
胸部
心脏
望：心前区隆起、心尖搏动
触：心尖搏动、震颤
叩：心脏大小
听：心率、节律、心音、杂音
胸部
心脏
望：心前区隆起、心尖搏动
触：心尖搏动、震颤
叩：心脏大小
听：心率、节律、心音、杂音
腹部
望：腹部外形、呼吸运动、静脉、胃肠型和蠕动波
腹部
望：腹部外形、呼吸运动、静脉、胃肠型和蠕动波 叩：移动性浊音
• 方法
触诊 palpation
目的不同→施加的压力不同
– 浅部触诊 light palpation – 深部触诊 deep palpation
叩诊 percussion
• 叩诊方法
– 间接叩诊法 indirect percussion – 直接叩诊法 direct percussion
听诊 auscultation
生命体征、身高、体重
体温、脉搏、呼吸、血压 身高、体重
淋巴结
头颈部
头部
头颅、头发：外形、浓密 眼：眉毛、眼睑、下结膜、巩膜、 瞳孔、眼球运动、视力 耳：耳廓、外耳道、听力 鼻：外形、鼻翼扇动、鼻中隔、通畅 口：口唇、口腔粘膜、牙齿、牙龈、 舌、咽部及扁桃体
眼
耳
鼻
头颈部
颈部
颈部运动：颈项强直
的关系；问诊技巧；环境；文化；年龄；健康
状况 问诊内容：一般资料；主诉；现病史；既往史； 功能性健康型态
问诊
做好自我介绍 说明问诊目的
建立良好的护患关系 恰当的承诺
注意态度、语言
对病人的陈述表示理解、认可和同情
基本评估法
视 诊(Inspection)
触 诊(Palpation)
叩 诊(Percussion)
听 诊(Auscultation)
视诊 inspection
• 适用范围
– 全身一般状态 – 局部表现
触诊 palpation
• 概念 – 检查者通过手的感觉感知被检查者身体 某部有无异常的评估方法。 – 常用部位—指腹和掌指关节的掌面 • 适用范围 – 是腹部评估的重要方法
胸部
肺脏
望：呼吸运动、频率、节律、
有无呼吸困难
触：触觉语颤、胸廓摩擦感
叩：叩诊音（外向内、上向下、
左右对称）
听：呼吸音
胸部
心脏
第五肋间锁骨中线内侧0.5~1cm
望：心前区隆起、心尖搏动
触：心尖搏动、震颤
叩：心脏大小
听：心率、节律、心音、杂音
胸部
心脏
望：心前区隆起、心尖搏动 触：心尖搏动、震颤
叩：心脏大小
颈部皮肤、包块
颈部血管：颈静脉、颈动 脉 气管：是否居中 甲状腺：有无肿大
胸部
胸廓：外形 胸壁：静脉、皮肤、压痛
胸部
肺脏
望：呼吸运动、频率、节律、 有无呼吸困难
触：触觉语颤、胸廓摩擦感
叩：叩诊音
听：呼吸音
胸部
肺脏
望：呼吸运动、频率、节律、
有无呼吸困难
触：触觉语颤、胸廓摩擦感
叩：叩诊音
听：呼吸音
Nursing Process
Nurse Caring Client
Evaluation
Diagnosis Planning
Implementation
健康评估
美国从1970年开始，采用医学模式培养学士护 士健康评估的方法和能力，使护士能够识别和 监测疾病过程，在目前的护理教育和护理实践 中仍占主导地位
健康评估
健康评估：是一个有计划地、系统地收集评估对 象的健康资料，并对资料的价值进行判断的过程 健康资料的来源:评估对象本人;其他相关人员(家
属、朋友、目击者、相关的卫生保健人员）；健
康记录或病历
健康评估
诊断学——病人的治疗，医疗病史
健康评估——护理需要的完整的护理病史， 除了对疾病的理解，还包括一个人生理、心 理、社会及环境的评估。在此基础上，制定 确切、核实的护理诊断
问诊的内容
现病史——围绕主诉，询问患者患病后的全 过程，即发生、发展、演变和诊治经过
既往史——既往健康状况和曾患疾病、手术 史，尤其与现病有关的疾病 过敏史——药物与食物过敏史 家族史——如高血压、糖尿病等
问诊的内容
饮食 生活 习惯 及 自理 程度
休息与睡眠
排泄
自理情况及保健措施
20世纪90年代末期以来，在护理界和护理教育 同仁们的共同努力下，健康评估已逐步替代护 理教育课程设置体系中的《诊断学》课程，定 位为护理专业主干课程
健康评估
什么是健康评估
健康评估（health assessment）是研究诊断个 体或家庭对护理现存或潜在健康问题反应的基 本理论、基本技能和临床思维方法的学科
身体评估的准备
个人准备：自我介绍、衣帽整齐，洗手、 剪短指甲 环境准备：适宜的室温、安静、明亮（自 然光线） 患者准备：配合、宽松衣裤、排空膀胱 用物准备：血压计、听诊器、温度计、手 表、压舌板、弯盘、手电筒等
身体评估的内容
生命体征、身高、体重 一般情况 头颈部 胸部 腹部 脊柱和四肢
健康评估
评估病人的健康状况 确立病人的健康问题 为病人制定正确的护理措施提供基础和依据
为解决病人的健康问题提供保证
健康评估
健康史的采集
内容
常见症状评估
身体评估 特殊人群的评估 心理、社会、家庭文化、环境的评估 护理诊断/问题
护理病史书写
收集健康资料的方法
问诊
身体评估
查阅病历
问诊
嗜好
问诊的内容
心 理 及 社 会 状 况
心理状态 性格及交往能力 对疾病的认识 家庭关系 经济状况
问诊技巧
从主诉开始,有目的、有序进行
采用恰当的提问方式
避免诱导病人 避免有特殊意义的医学术语 注意核实
身体评估
用自己的 感官或传 统的工具
细致的观察
系统的检查
找出正常或 估起源于Florence Nightingale 时代，护
理学的创始人南丁格尔视评估为“对疾病的观
察”，认为护士需要收集、分析、记录和解释
病人的资料。随着护理工作范围的不断扩展，
尤其是护理程序和社区护士的出现，对护士的 健康评估知识和技能提出了更高要求
健康评估
1967年，国际护理程序学术会议首次提出护理 评估的原则： 1. 评估是护理程序的第一步； 2. 评估是一个系统、有目的的护患互动过程； 3. 评估重点在于个体的功能和日常生活能力， 即病人的需要；评估过程包括收集资料和临床 判断。
听：心率、节律、心音、杂音
胸部
心脏
望：心前区隆起、心尖搏动
触：心尖搏动、震颤
叩：心脏大小
听：心率、节律、心音、杂音
胸部
心脏
望：心前区隆起、心尖搏动
触：心尖搏动、震颤
叩：心脏大小
听：心率、节律、心音、杂音
腹部
望：腹部外形、呼吸运动、静脉、胃肠型和蠕动波
腹部
望：腹部外形、呼吸运动、静脉、胃肠型和蠕动波 叩：移动性浊音
• 方法
触诊 palpation
目的不同→施加的压力不同
– 浅部触诊 light palpation – 深部触诊 deep palpation
叩诊 percussion
• 叩诊方法
– 间接叩诊法 indirect percussion – 直接叩诊法 direct percussion
听诊 auscultation
生命体征、身高、体重
体温、脉搏、呼吸、血压 身高、体重
淋巴结
头颈部
头部
头颅、头发：外形、浓密 眼：眉毛、眼睑、下结膜、巩膜、 瞳孔、眼球运动、视力 耳：耳廓、外耳道、听力 鼻：外形、鼻翼扇动、鼻中隔、通畅 口：口唇、口腔粘膜、牙齿、牙龈、 舌、咽部及扁桃体
眼
耳
鼻
头颈部
颈部
颈部运动：颈项强直