周围神经损伤
周围神经损伤的护理
物理治疗
如冷敷、热敷、按摩等， 有助于缓解疼痛和肌肉紧 张。
心理支持
给予患者心理支持，帮助 其缓解焦虑和疼痛感。
康复训练
被动运动
在疼痛可忍受的情况下，进行被 动运动以防止关节僵硬和肌肉萎
缩。
主动运动
当患者疼痛减轻后，逐渐进行主动 运动，恢复肌肉力量和关节活动度。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训练， 如穿衣、洗漱、进食等，以促进其 自理能力的恢复。
02
周围神经损伤的护理原则
基础护理
01
02
03
保持环境清洁
确保周围环境干净、整洁， 减少感染的风险。
定期清洁伤口
根据伤口情况，定期进行 伤口清洁，保持伤口干燥、 无菌。
观察病情变化
密切观察患者的病情变化， 包括疼痛程度、肢体感觉 和运动功能等。
疼痛管理
药物治疗
根据患者的疼痛程度，给 予适当的止痛药进行治疗。
康复时间
腓总神经损伤的恢复期通常需要数周至数月，具体时间取决于损伤的严重程度和 个体差异。
案例三：坐骨神经损伤的护理
护理要点
保持舒适的体位，避免长时间久坐或 弯腰，使用药物缓解疼痛和肿胀，进 行物理治疗和康复训练，如电刺激、 温热疗法和按摩。
康复时间
坐骨神经损伤的恢复期取决于损伤的 严重程度和治疗方式，可能需的特殊护理
神经源性膀胱的护理
总结词
定期排尿、保持清洁、监测病情
定期排尿
为预防膀胱过度膨胀和减少感染的风险， 神经源性膀胱患者应定时排尿，通常每4-6 小时一次。
保持清洁
监测病情
患者应保持会阴部清洁，以预防尿路感染 。定期更换尿袋，并使用温水清洗会阴部 。
周围神经损伤的健康教育
周围神经损伤的健康教育1. 了解周围神经损伤嘿，大家好！今天我们来聊聊一个话题，听起来可能有点儿沉重，但其实也可以轻松愉快地讨论，就是周围神经损伤。
先来解释一下啥是周围神经吧。
你知道的，咱们的神经就像是一条条信息高速公路，负责传递身体各个部位的信号。
而周围神经就像这些公路上的支线，连接着你的小手小脚，甚至你的脸颊。
如果这些神经出了问题，嘿，那就麻烦了，可能会导致疼痛、麻木，甚至是走路都困难，简直像是给生活按了暂停键。
1.1 周围神经损伤的成因那么，为什么周围神经会受伤呢？其实，原因五花八门！比如，外伤、手术、糖尿病，甚至是一些神秘的疾病，这些都可能是罪魁祸首。
外伤嘛，大家可以想象一下，像跌倒、车祸，甚至是某个小伙伴在玩耍时不小心碰到了你，这些都可能导致周围神经损伤。
哎，生活就是这样，惊喜总是伴随着小意外。
1.2 症状表现至于症状，简直是多种多样！你可能会感觉到刺痛、麻木，甚至是某种地方特别敏感，就像蚂蚁在爬一样，让人忍不住想要拍一拍。
还有人可能会出现肌肉无力，简单的事情也会变得艰难。
想象一下，原本能轻松拧瓶盖的你，现在却像是拧不开一个瓶子，这种感觉可真不好受！2. 生活中的小贴士好吧，既然说到这里，那我们就来聊聊，如果真的碰上了周围神经损伤，咱们该怎么办？首先，得去医院检查，别抱着侥幸心理，万一真是个大问题呢？所以，早发现早治疗就显得特别重要。
2.1 药物与治疗医生可能会开一些药物，比如止痛药、消炎药，或者其他帮助神经恢复的药物。
总之，别自作聪明，自己瞎买药哦！有时候，这些药就像是万金油，能缓解很多症状，但一定要听医生的话，按时服药，千万别漏服。
2.2 物理治疗再来聊聊物理治疗。
很多时候，物理治疗就像是生活中的调皮鬼，帮助你锻炼、缓解疼痛，增强肌肉力量。
你可能会接触到一些理疗设备，像电疗、热疗等等，这些可不是玩具，而是帮助你恢复的小伙伴。
平时多做一些温和的运动，比如散步、游泳，这些都是有益的，毕竟“走一步，健康一步”嘛！3. 心理健康与支持不过，咱们不能忽视心理健康哦！周围神经损伤可能会让你感到沮丧，甚至影响到你的情绪。
周围神经损伤的分类
周围神经损伤的分类
周围神经损伤的分类通常根据损伤的严重程度来划分。
以下是一些常见的分类：
1. 轻微损伤：包括轻微的张力或压力损伤，通常不会影响神经的结构和功能。
这种损伤可能会导致一些短暂的症状，如麻木、刺痛或轻微的肌肉无力，但通常会在几天或几周内自行恢复。
2. 中度损伤：包括神经的部分撕裂或断裂，可能导致神经的结构和功能的部分损失。
这种损伤可能会引起疼痛、肌肉无力、运动或感觉障碍等症状。
恢复时间可能需要几个月或更长时间。
3. 重度损伤：包括神经完全断裂或撕裂，导致神经的完全结构和功能丧失。
这种损伤通常需要手术修复，并可能需要进行康复治疗以促进神经再生和恢复功能。
恢复时间可能需要数月到数年。
4. 神经压迫损伤：当周围神经受到压迫或压迫时，可能会导致损伤。
这种损伤通常是由肿瘤、骨折、疝气或其他压迫因素引起的。
症状可能因神经的位置和严重程度而不同，可能包括疼痛、肌肉无力、感觉异常等。
此外，根据损伤的原因，还可以将周围神经损伤分为创伤性损伤和非创伤性损伤。
创伤性损伤通常由外部力量引起，如切割、挤压、拉伤或撞击。
非创伤性损伤可能由炎症、感染、肿瘤或长期的机械损伤等因素引起。
周围神经损伤的分类
周围神经损伤的分类周围神经损伤是指周围神经受到外界损伤或压迫而引起的神经功能障碍。
根据损伤的性质和程度，周围神经损伤可分为以下几类：1. 压迫性神经损伤压迫性神经损伤是指由于外界压力长时间作用于神经，导致神经受到压迫而发生损伤。
常见的压迫性神经损伤包括颈椎病、坐骨神经痛等。
颈椎病是由于颈椎间盘突出或骨质增生等原因导致颈椎神经根受压而引起的疼痛和运动障碍。
坐骨神经痛则是由于坐骨神经受到压迫或损伤而引起的臀部、腰部和下肢疼痛。
2. 切割性神经损伤切割性神经损伤是指神经被利器直接切断或撕裂，导致神经完全或部分断裂。
这种损伤常见于外伤事故，如车祸、刀伤等。
切割性神经损伤可导致神经传导功能完全丧失，严重影响周围组织的感觉和运动功能。
3. 拉伸性神经损伤拉伸性神经损伤是指神经受到拉力过大而发生损伤。
这种损伤常见于运动损伤、颈椎牵拉伤等。
拉伸性神经损伤可导致神经纤维的断裂或撕裂，进而影响神经传导功能。
4. 压迫性神经炎压迫性神经炎是指神经受到炎症或病变引起的压迫而发生损伤。
常见的压迫性神经炎包括肩周炎、跖筋膜炎等。
肩周炎是由于肩关节周围组织的炎症或病变导致相关神经受到压迫而引起的肩部疼痛和运动障碍。
跖筋膜炎则是由于足底筋膜的炎症或病变导致跖筋膜受到压迫而引起的足底疼痛。
5. 损伤后神经病变损伤后神经病变是指神经损伤后，由于神经再生和修复过程中的异常，导致神经功能障碍。
这种病变常见于神经损伤后的恢复期，如周围神经损伤后的肌肉无力、感觉异常等。
6. 神经创伤后疼痛综合征神经创伤后疼痛综合征是指神经损伤后，由于神经再生和修复过程中出现异常，导致患者出现持续性疼痛的症状。
这种综合征常见于周围神经损伤后的疼痛患者，如瘢痕神经痛、术后神经痛等。
周围神经损伤根据损伤的性质和程度可分为压迫性神经损伤、切割性神经损伤、拉伸性神经损伤、压迫性神经炎、损伤后神经病变和神经创伤后疼痛综合征等不同类型。
了解这些分类有助于医生进行正确的诊断和治疗，帮助患者早日康复。
周围神经损伤症状
周围神经损伤症状引言周围神经损伤是指在外周神经系统中发生的损伤，可能是由于创伤、疾病或其他原因引起的。
周围神经损伤会导致一系列的症状，疼痛、麻木、肌肉萎缩和功能异常等，对患者的生活和工作造成严重影响。
本文将介绍周围神经损伤的症状，并探讨其诊断和治疗方法。
1. 疼痛周围神经损伤常常伴随着剧烈的疼痛，疼痛可以是持续的、电击样的或针刺样的。
疼痛可能在损伤部位附近出现，也可以沿着受损神经的分布区域延伸。
受损神经的慢性疼痛症状可能会持续数月甚至数年。
2. 麻木和刺痛感周围神经损伤还常常伴随着麻木和刺痛感。
患者可能会感到局部皮肤麻木，触觉和温度感知减退或丧失。
另外，一些患者还可能会感受到像针刺一样的刺痛感，这种刺痛感常常是周期性的，并且会在夜间加重。
3. 肌肉萎缩和无力周围神经损伤会导致肌肉的萎缩和无力。
受损神经支配的肌肉可能会逐渐变得萎缩和无力，患者可能会发现这些肌肉的体积减小，力量减弱。
这种无力可能会影响患者的行走、站立和手部活动等日常生活中需要肌肉力量的活动。
4. 感觉异常周围神经损伤还可能导致感觉异常，患者可能会感到触觉增强或减退、烧灼感或冷感。
这种感觉异常可能会导致患者对于温度、疼痛和触感等刺激的感知产生改变。
5. 运动功能障碍周围神经损伤会对患者的运动功能造成障碍。
受损神经支配的肌肉和关节的运动可能受到限制，患者可能会出现肌肉僵硬、关节活动范围受限等症状。
这种运动功能障碍可能会影响患者日常的活动和工作。
6. 自主神经功能障碍周围神经损伤还可能导致自主神经功能障碍，包括出汗异常、皮肤红斑或苍白、血压波动等。
这些自主神经功能障碍可能会产生一系列不适症状，如头晕、心悸、下肢水肿等。
7. 其他症状除了上述主要症状外，周围神经损伤还可能出现其他症状，如肌肉抽搐、肌肉痉挛、肌肉震颤等。
这些症状可能会对患者产生进一步的困扰和不适。
诊断和治疗对于可能出现周围神经损伤的患者，医生需要进行全面的临床检查和神经学评估，以了解症状的特点、发病机制和病因。
周围神经损伤护理
何时进行周围神经损伤护理？
何时进行周围神经损伤护理？ 伤后立即护理
在周围神经损伤发生后，应尽快进行初步护 理。
及时的处理可以减少伤害的严重程度。
何时进行周围神经损伤护理？ 定期评估
护理过程中需定期评估患者的恢复情况。
根据评估结果调整护理计划。
何时进行周围神经损伤护理？ 长期跟踪
周围神经损伤的康复可能需要较长时间，需 持续护理。
周围神经损伤护理
演讲人：
目录
1. 什么是周围神经损伤？ 2. 为什么需要周围神经损伤护理？ 3. 谁需要周围神经损伤护理？ 4. 何时进行周围神经损伤护理？ 5. 如何进行周围神经损伤护理？
什么是周围神经损伤？
什么是周围神经损伤？ 定义
周围神经损伤是指周围神经受到损伤，导致神经 功能障碍。
常见原因包括创伤、压迫、炎症及疾病等。
谁需要周围神经损伤护理？ 患者群体
任何经历过周围神经损伤的患者都需要护理。
包括事故受伤者、糖尿病患者等。
谁需要周围神经损伤护理？ 家庭护理
患者的家属也需要了解护理知识，以提供支持。
家庭环境对康复过程至关重要。
谁需要周围神经损伤护理？ 专业人员
医生、护士和物理治疗师等专业人员应参与护理 过程。
专业团队的合作可以提高护理效果。
什么是周围神经损伤？ 症状
常见症状包括麻木、刺痛、肌肉无力和感觉丧失 等。
症状可能因损伤程度和位置而异。Leabharlann 什么是周围神经损伤？ 分类
周围神经损伤可以分为牵拉、压迫和断裂三种类 型。
每种类型的护理方法也有所不同。
为什么需要周围神经损伤护理 ？
为什么需要周围神经损伤护理？ 促进康复
有效的护理可以促进神经再生和功能恢复。
周围神经损伤康复治疗【37页】
解剖要点
轴突：
构成神经纤维的中轴，传导神经元和神经终末结构之间神经冲动
髓鞘：
包在轴突外，呈若干节段，中段部分称郎飞结 神经鞘：
施万鞘，对神经再生起关键作用
损伤原因
• 1．解剖因素 • 周围神经在解剖学通道中，有一段或一点受某些坚韧的、狭窄的组织结构压迫或肢体在活动过程中，神经不
断遭受摩擦而致神经损伤。 • 例如斜角肌间隙狭窄压迫臂丛神经、正中神经在腕管受压、肿瘤压迫等。 • 2．损伤因素 • 主要指外力直接或间接导致的神经损伤。主要有神经摩擦伤、切割伤、挤压伤、医源性神经损伤、电击伤、
并有麻痛感向神经支配区放射为阳性，表示为神经损伤的部位或再 生神经纤维的生长情况。 4. 汗腺功能的检查 无汗表示神经损伤，从无汗到有汗表示神经功能 恢复，而且恢复早期为多汗 5. 神经电生理检查 肌电图、神经传导速度、SEP
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运动功能评定
分级
0级（M0） 1级（M1） 2级（M2） 3级（M3） 4级（M4） 5级（M5）
常见周围神经损伤：
腓总神经损伤： 原因：骨折、小腿石膏固定太紧、腘窝后方切割
伤。 表现：“跨阈步态”； 小腿前外侧及足背侧感觉障碍。
常见周围神经损伤：
坐骨神经损伤： 原因：腰椎间盘突出症、脊柱骨折等； 高位坐骨神经损伤： 腘绳肌、腓总神经和胫神经支配肌肉出现
肌肉瘫痪
周围神经损伤
1. 病史 多有外伤史，合并四肢骨折或关节损伤 2. 体征 检查患者运动、感觉障碍分布区域、有无明显畸形 3. 叩击试验（Tinel征） 即按压或叩击神经干，局部出现针刺性疼痛，
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康复治疗：恢复期康复
原则： 急性期炎症水肿消退后，即进入恢复期。此期康复的重点在于促进 神经再生和神经传导功能恢复，促进感觉和运动功能的恢复，促进 肌力、耐力及运动协调性恢复，解除心理障碍，预防残障的发生
周围神经损伤康复诊疗规范
周围神经损伤康复诊疗规范【概述】周围神经损伤是周围神经由于外伤、感染、受压、中毒、缺血和营养代谢障碍等病因所形成的各种类型、各种程度的损伤。
临床根据损伤程度的不同，常可分为：神经失用、轴突断裂、神经断裂、神经根性撕脱伤四种类型。
【临床表现】1.运动功能障碍一般表现为迟缓性瘫痪，所支配肌肉的主动活动、肌张力和腱反射均消失，出现各种畸形。
2. 感觉功能障碍表现为触觉、痛觉、温度觉、两点辨别觉的减退、过敏、甚至消失。
肢体感觉的绝大部分区域是由交叉的神经支配所分布，但是上肢的某些神经，分别有其绝对的支配区，可以通过绝对支配区的感觉测定，而判断神经损伤的程度。
正中神经其绝对支配区在示、中指远节的掌侧；桡神经的绝对支配区位于虎口区的背侧；尺神经的绝对支配区位于小指。
3. 神经营养性改变查体可发现相应部位的皮肤潮红、皮温增高、干燥无汗等。
4. Tinel 征：1915年由Tinel首先描述，表现为叩击神经损伤部位出现放射性的麻痛感，以及扣击部位的点状自痛感。
其原理是在神经损伤之后，轴突在髓鞘没有再生时，会出现一种兴奋的放化过程，从而表现在查体上的异常改变。
Tinel征有两种意义，一是可以帮助判断神经损伤的部位；另外在神经修复以后，或是神经恢复的过程中，可以检查神经修复后的再生情况。
5.电生理检查：电生理检查是临床上最常使用的辅助检查手段，包括EMG、SEP、CMAP、SNAP、NCV、F反射等。
【辅助检查】1.三大常规检查、常规血液生化检查、心电图检查、腹部B超检查、相关部位X线检查；2.梅毒血清学、艾滋病HIV血性抗体、肝炎标志物测定；3.常规电诊断：常规电诊断虽然操作技术简单，但对于判断神经病损的程度、范围与预后，有很大帮助，临床工作中应首先采用；4.神经电生理检查：神经传导检查对于周围神经病损价值很大，可以确定传导速度、动作电位幅度和末端潜伏时，既可用于运动神经也可用于感觉神经的功能评定；肌电图检查可用于明确失神经的范围与程度。
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• 6、火器伤 • 7、缺血性损伤 • 8、医源性损伤 • 9、电击性损伤 • 10、放射性损伤
三、主要症状和体征
• 周围神经损伤后，主要表现为受损神经 支配的运动、感觉和自主神经功能出现 不同程度的障碍。周围神经损伤的部位 不同，其功能障碍也不同，损伤越位于 近端，功能障碍也就越大。
• 1、运动障碍 神经损伤后，其所支配的 肌肉出现弛缓性瘫痪，表现为主动运动 消失或减弱，肌张力、肌力减弱或消 失，相应的肌腱反射消失或减弱，进而 出现肌肉萎缩。
• (一)损伤原因和机制 – 正中神经损伤好发于腕部或前臂，在 上臂或腋部等高位损伤者较少见。一 般高位正中神经损伤常合并臂丛神经 损伤。最常见的正中神经损伤是牵拉 伤。其次为肘部骨与关节损伤。
• (4)自主神经功能检查：自主神经在皮肤 上的分布与感觉神经相同，当神经损伤 后其所支配的自主神经功能也同时发生 障碍，主要表现为汗腺分泌、血管舒缩 及营养障碍。①汗腺功能检查；②血管 舒缩功能检查 。
• (5)神经干叩击试验：它是反映神经有无损伤 或者神经有无再生的一种试验，即用手指或者 叩诊锤沿缝接的神经干叩打时，若神经分布区 远端有麻电感或者蚁走感，称此试验阳性，表 示神经损伤或者再生。
中神经、尺神经、腋神经和肌皮神经。
• (一)损伤的原因和机制 – 直接外力和间接外力均可导致臂丛神 经损伤，以间接外力所致多见。
• (二)临床表现 – 臂丛神经损伤的位置不同，其表现也 不同。一般常见的臂丛神经损伤有臂 丛上部损伤、臂丛中部损伤、臂丛下 部损伤及全臂丛损伤。
• 1、臂丛上部损伤 • 2、臂丛中部损伤 • 3、臂丛下部损伤 • 4、全臂丛损伤
• 2、神经功能检查 神经功能检查主要包 括运动功能、感觉功能、反射功能和自 主神经功能四个方面。
– (1)运动功能检查：神经所支配肌肉的 肌力、肌张力等是判定周围神经损伤 的重要体征。
• 由于同一神经在不同部位损伤，其临床 表现也不同，因此，可根据肢体运动功 能障碍的程度和畸形来判定损伤平面， 并与外伤部位相印证。
• 4、肌肉萎缩和肢体畸形 由于自主神经 功能障碍，所支配肌肉营养障碍，加之 废用会出现肌肉萎缩。由于所支配的肌 肉瘫痪，在拮抗肌的作用下，肢体会呈 现特定的畸形。
四、法医学检查
• (一)一般检查
– 1、局部检查 – 局部损伤痕迹（如皮肤的擦伤、挫伤、创口
或创口愈合后的瘢痕以及骨折、脱位等）。 此外，通过伤者伤肢的运动障碍特点和特有 的畸形还可以帮助分析具体损伤的神经。
• 2、感觉障碍 神经损伤后其感觉支配区 出现不同程度的感觉障碍。感觉障碍包 括刺激症状、感觉减退或消失。周围神 经损伤后，主要表现为神经支配的区域 痛觉、触觉等减弱或消失。
• 3、自主神经功能障碍 早期表现为受损 神经支配区的皮肤由于血管扩张而温度 增高、潮红，后期因血管收缩而温度降 低、面色苍白，皮肤变薄、干燥、脱 屑，无汗，指甲起嵴、变脆，甚至皮肤 发生溃疡。
• 其机制是神经伤断后，叩打近端再生的神经纤 维时即产生放射性麻痛。据此，可判断神经干 损伤的水平。此试验具有参考价值，但并非绝 对可靠，应根据其他检查结果，综合评定。
• (二)辅助检查 – 1、肌电图 是一项客观的检查方法， 通过该项检查不仅可以判断周围神经 有无损伤以及损伤程度，而且还可判 断损伤的预后和恢复情况。
• 脊神经分为四支：前支、后支、脊支和 交通支。前支分布于躯体前外侧和四 肢，后支分布于真不和躯干背侧的肌肉 和皮肤。程度分为：
– 1、神经传导障碍 – 2、神经轴索断裂 – 3、神经部分断裂 – 4、神经完全断裂
二、损伤的原因与机制
• 1、挤压伤 • 2、牵拉伤 • 3、摩擦伤 • 4、切割伤 • 5、挫裂伤
• 2、神经传导速度。神经传导速度检查分 为运动神经传导速度和感觉神经传导速 度检查。通过运动神经传导速度和感觉 神经传导速度的检查，可以判断是运动 神经损伤还是感觉神经损伤，是完全损 伤还是部分损伤。
第二节 常见周围神经损伤
• 一、臂丛神经损伤 • 二、正中神经损伤 • 三、桡神经损伤 • 四、尺神经损伤 • 五、坐骨神经损伤
• 臂丛神经(brachial plexus)由C5～C8和 T1前支组成，它是支配整个上肢运动和 绝大部分感觉的混合神经。
• C5、C6、C7、C8和T1脊神经根，出椎 间孔后，从前斜角肌和中斜角肌之间传 出，组成臂丛神经干。
• C5～C6组成上干 • C7单独组成中干 • C8和Tl组成下干 • 每干在锁骨的上方又分为前、后两股。 • 上干、中干前股组成外侧束； • 下干前股组成内侧束； • 上、中、下三干后股组成后束。 • 再由这三个束发出神经支，分别为桡神经、正
周围神经损伤
法医学院法医临床学教研室 洪仕君副教授
概述
• 周围神经是指中枢神经系统（脑和脊髓）以外 的神经成分。包括神经干、神经节和神经丛。
• 周围神经分为脑神经、脊神经和内脏神经。 • 脑神经分布于头部，脊神经分布于躯干和四
肢，内脏神经分布于内脏、心血管和腺体。
• 法医学鉴定中以脊神经损伤多见。脊神 经属于混合神经，共31对，包括主管运 动功能的前根和主管感觉的后根并于脊 髓相连。
• (2)感觉功能检查：主要检查痛觉、触觉。 痛觉常用大头针来检查，触觉常用棉签 来检查。理论上讲，感觉障碍区域应与 受损神经支配区一致，但由于每个神经 与相邻的神经支配区互相问有重叠，故 在检查时往往感觉障碍区域要比该神经 支配的解剖区域要小。
• (3)反射功能检查：肌肉发生弛缓性瘫痪 后，其腱反射减弱或消失。此项检查一 般不受主观因素的影响，是一种客观的 检查方法。常用的腱反射有肱二、三头 肌反射、膝反射、踝反射等。
二、正中神经损伤
• 正中神经(C6～C8，T1)由两个根组成， 即内侧根和外侧根，内侧根来自于臂丛 神经的内侧束，外侧根来自于臂丛神经 的外侧束。
• 肌支支配前臂的前群肌、手的鱼际肌(拇 收肌除外)和第1、2蚓状肌。
• 皮支分布于掌心、鱼际、桡侧三个半手 指的掌面以及其中节和远节背面的皮肤。
正中神经支配肌肉图示