手卫生依从性督查持续改进分析记录表
医务人员手卫生监督检查记录表
合计
存在冋题
整改措施及效果评价
医务人员手卫生依从性季度汇总分析
月份
检杳状况
人员类型
医牛
护士
医技科室
保健科室
应洗手
次数
实际洗
手次数
执行率
应洗手
次数
实际洗
手次数
执行率
应洗手
次数
实际洗
手次数
执行率
应洗手
次数
实际洗
手次数
执行率
七月份
八月份
九月份
存在冋题
整改措施及效果评价
医务人员手卫生监督检查记录表
被检查科室及人员
检查项目
妇产科
儿科
医技科室
保健科室
保洁员
接触患者前
接触患者后
接触病人血液、体 液、分泌物、排泄物、
伤口后
接触清洁物品/进行
无菌操作前
丿u吗j J小I r
接触患者周围环境
及物品后
应洗手次数
实际洗手次数
执行率
合格率
备注：1.合格"2.不合格X3.未洗手O4.手消剂△
医务人员手卫生依从性记录表
检查项目
检查
应洗手
次数
实际洗
手次数
执行率
应洗手
次数
实际洗
手次数
执行率
应洗手
次数
实际洗
手次数
执行率
应洗手 次数
实际洗
手次数
执行率
接触患者前
接触患者后
接触病人血液、体液、分泌 物、排泄物、伤口敷料后
接触清洁物品/进行无菌操
作前
接触患者周围环境及物品
手卫生执行情况监督检查记录
手卫生执行情况监督检查记录手卫生是预防和控制医院感染最简单、最有效、最经济的方法。
为了确保医务人员和患者的健康安全，提高医疗质量，我们对手卫生执行情况进行了全面的监督检查，以下是详细的记录。
一、检查目的本次检查旨在了解医疗机构内各部门、各岗位人员手卫生的执行情况，发现存在的问题和不足，提出改进措施，促进手卫生规范的有效落实，降低医院感染的发生风险。
二、检查时间具体检查时间三、检查人员检查人员姓名四、检查范围涵盖了医院的各个科室，包括门诊、病房、手术室、检验科、供应室等。
五、检查内容与方法1、观察医务人员在诊疗操作前、中、后的手卫生执行情况，包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒。
2、检查手卫生设施的配备情况，如洗手池、水龙头、洗手液、干手用品等。
3、查阅科室的手卫生培训记录和考核资料。
4、随机询问医务人员对手卫生知识的掌握程度。
六、检查结果（一）手卫生依从性1、门诊医生在接诊患者前后的手卫生依从性为X%，部分医生在连续接诊患者时未及时进行手卫生。
2、病房护士在为患者进行护理操作前后的手卫生依从性为X%，但在接触不同患者之间的手卫生执行情况有待提高。
3、手术室医护人员在手术前的外科手消毒执行情况较好，但在手术过程中，因操作需要频繁接触器械和患者组织，存在手卫生执行不规范的现象。
（二）手卫生知识掌握程度1、大部分医务人员对手卫生的重要性有一定的认识，但对手卫生的指征、方法和时机的掌握还不够准确和全面。
2、部分医务人员对新型消毒剂和消毒设备的使用方法不熟悉。
（三）手卫生设施配备1、部分科室洗手池数量不足，位置设置不合理，导致医务人员洗手不方便。
2、部分洗手池的水龙头为手动式，易造成交叉感染。
3、部分科室的洗手液和干手用品补充不及时。
七、原因分析1、医务人员对手卫生的重视程度不够，存在侥幸心理，认为偶尔不执行手卫生不会导致感染。
2、工作繁忙，诊疗任务重，导致部分医务人员忽视了手卫生。
3、手卫生培训效果不佳，培训内容不够生动、实用，缺乏针对性和重复性。
手卫生督查记录表
呼吸内科手卫生执行情况督查记录表
督查人：
督查日 期
④ ①手 ②设 ③洗 手 ⑤手卫生依从性（50分） 消剂 卫 施配 手正 姓名 职业 消耗 生 接触患者 接触患者 无菌、清 无菌、清 穿戴隔离 脱隔离衣 接触患者 备10 确率 量10 知 前 后 洁操作前 洁操作后 衣、手套 、手套后 体液、污 分 20分 前 染物后 分 识 擦 洗 未 擦 洗 未 擦 洗 未 擦 洗 未 擦 洗 未 擦 洗 未 擦 洗 未 知
接触病人 周围环境 、物品后
处理药物、 配餐前
擦 洗 未 擦 洗
未
得分 百分 制／ 50分 制
月度汇总 10 154 303 ## 注：1、此表用于各科室医务人员手卫生措施执行情况自查使用，具体操作请按《六安市第四人民医院手卫生监测方案（试行）》进行。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2、自查频次：项目①每月一次；项目②-⑤每周一次，抽查人数不少于15人。3、下月5号前上报医院感染管理办公室。
手卫生依从性50分穿戴隔离衣手套前接触患者前接触患者后无菌清洁操作前无菌清洁操作后脱隔离衣手套后接触患者体液污染物后督查日期姓名职业手消剂消耗量10分设施配备10分洗手正确率20分手卫生知识知得分百分制50分制接触病人周围环境物品后处理药物配餐前101543032自查频次
六安市第四人民医院
督查日期： 年 月
汇总得分
。
手卫生PDCA模板
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】持续质量改进（PDCA）20 年度病区月1.监测项目：手卫生依从性低2.预期目标：手卫生依从性>85%3.检测结果：1月手卫生依从性55.95%4.问题叙述：1)护理病人之前及后未洗手；2)无菌操作前未洗手或操作后洗手不规范；3)脱手套后未洗手；4)护理不同病人后未洗手。
5)5.原因分析：主观原因：1.手卫生意识不强；2.护理人员怕麻烦，未养成良好的手卫生习惯。
3.对实习生带教老师未做好规范示范。
客观原因：1.护理人员配备不足、工作繁忙；2.手卫生相关内容及操作培训不足；3.监督力度不足，管理上不够重视；4.手卫生设施不够完善。
6.是否展开调查与改进：√□展开PDCA 调查与改进□偶发性异常不需调查计划（Plan）1.规范执行医院手卫生作业流程2.时间：2011-2-1至2011-3-30 实施(Do)1.全民手卫生相关知识及作业流程培训（2.1—2.28）2.改进洗手设施，均为长柄龙头，每龙头备齐洗手液、擦手纸(2.1—2.15)3.每床及每治疗车配备速干手消毒剂(2.1--2.15)4.向护理部申请增加护士人力配备，弹性排班(2.1—3.30)5.全科室手卫生相关知识理论及操作考核(2.22—2.28)6.院感质控员实时检查手卫生执行情况(2.1—3.30)7.护士长每日暗访手卫生执行情况，总结问题所在，全科知晓并整改(2.15—3.30)总结、再优化（Action ）1. 手卫生依从性有所提高2. 手卫生培训规范化，作为每年新护士培训课程。
检查（Check ）手卫生相关知识理论考试：平均分93.5分 手卫生操作考：平均成绩98分 手卫生检查评价：2月份手卫生依从性89.31% 3月份手卫生依从性91.57%一、项目：手卫生依从性二、与手卫生依从性有关的警讯事件：为肝癌、乙型肝炎伴消化道大出血病人护理后未及时洗手，就为其他病人进行护理操作。
手卫生依从性调查结果分析及措施干预
C HI NAHE A L T H I NDUS T RY(下转第77页)ICU 产科产科门诊儿二病房儿一病房放射科妇科妇科门诊肝胆外科感染科肛肠科骨二科骨一科呼吸内科急诊科介入外科口腔病房口腔门诊泌尿外科内分泌皮肤科乳腺科烧伤外科神经内科肾病内科消化科胸外科血液科血液透析室循环二循环一眼科中西医病房肿瘤内科合计科室16256242528246252527242527292624624272130242525272529202424242624791调查人次12182191421112191284231815168671211141481451010141686237407执行474511713461319202914101601715101610171122151968161831738475.072.033.379.256.075.045.833.376.048.029.616.792.066.751.761.533.3100.029.244.452.446.758.332.056.018.540.034.570.066.733.325.088.529.251.5未执行依从率(%)表1各科室全体工作人员手卫生依从性情况医护人员的手是医院病原微生物传播的重要媒介,据统计,30%以上的医院感染是由医护人员的手引起的,提高手卫生依从性能够减少耐药菌的传播[1-2]。
叶茂林曾报道,手部皮肤存在大量的暂居菌及长居菌[3]。
因此,严格执行手卫生规范,提高医护人员手卫生依从性至关重要。
洗手是手卫生的一项重要措施,被认为是“一种最经济、最简便、最重要的、有效的预防与控制医院感染的手段[4]。
”笔者从洗手、快速手消毒对医院医护人员手卫生依从性展开调查、分析,找寻提高手卫生依从性的最佳途径。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料2013年6月1日—2013年12月31日,由控感科新成员、其他部门借调的年资较低的员工组成调查小组,对全院各类人员手卫生依从性随机跟踪暗访。
手卫生督查记录及整改 Microsoft Word 文档 (2)
未
洗
未
洗
未
洗
表由科室院感质控人员每月随机抽查，根据督查结果查找问题，进行原因分析，拟定改进目标并持续整改。
2014年手卫生质量持续改进记录表
_________月
改进项目：对手卫生的认识和对手卫生的依从性。
计划
（P）
存在问题：
原因分析
预期目标：
实施
（D）
实施步骤
检查
（C）
效果评估：
处理
（A）
总结，下一步计划
彭水县人民医院
外二科手卫生督查记录
（2014年度）
外二科手卫生督查记录表
时间______________督查人_____________
督查日期
姓
名
手卫生知识
10分
施配备
5分
手消液用量
5分
洗手步骤规范
10分
洗手依从性7 0分
得
分
接触患者前
接触患者后
无菌、清洁操作前
无菌、清洁操作后
接触患者体液、污染物后
接触病人周围环境、物品后
处理药物、配餐前
是
否
洗
未
手卫生督查记录表
接触病人 周围环境 、物品后
处理药物、 配餐前
擦 洗 未 擦 洗
未
得分 汇总得分 百分 制／ 1、此表用于各科室医务人员手卫生措施执行情况自查使用，具体操作请按《六安市第四人民医院手卫生监测方案（试行）》进行。 2、自查频次：项目①每月一次；项目②-⑤每周一次，抽查人数不少于15人。3、下月5号前上报医院感染管理办公室。
（
检查查日期： 年 月 ①手 ②设 ③洗 消剂 施配 手正 姓名 岗位 消耗 备10 确率 量10 分 20分 分
）科室
手卫生执行情况督查记录表
检查人： ④ 手 ⑤手卫生依从性（50分） 卫 生 接触患者 接触患者 无菌、清 无菌、清 穿戴隔离 脱隔离衣 接触患者 衣、手套 体液、污 知 前 后 洁操作前 洁操作后 、手套后 前 染物后 识 知 擦 洗 未 擦 洗 未 擦 洗 未 擦 洗 未 擦 洗 未 擦 洗 未 擦 洗 未 晓
手卫生依从性、正确性监测表
□洗手
□手套
□未采取
□是
□否
□接触病人前
□无菌操作前
□接触体液后
□接触病人后
□接触环境后
□擦手
□洗手
□手套
□未采取
□是
□否
□接触病人前
□无菌操作前
□接触体液后
□接触病人后
□接触环境后
□擦手
□洗手
□手套
□未采取
□是
□否
□接触病人前
□无菌操作前
□接触体液后
□接触病人后
□接触环境后
□擦手
□洗手
□手套
□未采取
□是
□否
□接触病人前
□无菌操作前
□接触体液后
□接触病人后
□接触环境后
□擦手
□洗手
□手套
□未采取
□是
□否
□接触病人前
□无菌操作前
□接触体液后
□接触病人后
□ห้องสมุดไป่ตู้触环境后
□擦手
□洗手
□手套
□未采取
□是
□否
□接触病人前
□无菌操作前
□接触体液后
□接触病人后
□接触环境后
□擦手
□洗手
□手套
□未采取
□是
□否
□接触病人前
□无菌操作前
□接触体液后
□接触病人后
□接触环境后
□擦手
□洗手
□手套
□未采取
□是
□否
□接触病人前
□无菌操作前
□接触体液后
□接触病人后
□接触环境后
□擦手
□洗手
□手套
□未采取
□是
□否
□接触病人前