最新胆总管结石护理查房
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胆总管结石护理教学查房【最新版 直接用】
病例导入
04 实验室检查：
B超示胆总管下段结石伴胆道扩张。 生化： ➢ 2014/4/9： ALT：384IU/L,AST:362IU/L,ALP:519IU/L,GGT:453IU/L,总胆红素：63.68mmol/L,非结 合胆红素24.42mmol/L,结合胆红素21.04mmol/L。 ➢ 2014/4/10：CA-199:28.41U/ml,FIB:5.39G/L, ➢ 2014/4/12:WBC：2.93×10^9,RBC:3.63×10^12,淋巴比43%，中性比49.5%，ALT：
01
胆总管结石多由胆囊结石和（或）肝内胆管结石排出所致，少数原发于胆总管。
原发性胆总管结石主要为胆色素结石或混合型结石。
病理生理：
胆总管结石多发于胆总管中下段，其病理变化包括 02 1：胆道梗阻，多为不完全性，结石上方胆总管及肝内胆管不同程度扩张和管壁增厚；
2：继发胆道感染，多由梗阻和胆汁淤积诱发，可发展为化脓性胆管炎； 3：肝细胞损害； 4：胆源性胰腺炎，结石嵌顿常于壶腹部可损伤胰管。
寒战、腹泻等。患者急诊入我院，B超示：胆总管下段结石伴胆道扩张。予抗炎、保 肝、解痉等对症处理后疼痛稍缓解。
02 既往史：
患者于2008年行左乳癌改良根治术，2013年行胆囊切除术。无药物过敏史
专科检查：
03
神清精神可，全身皮肤黏膜轻度黄染，未见肝掌，浅表淋巴结无肿大，腹饱
满，右上腹深压痛，无反跳痛，肝肋缘下无触及。
3、黄疸：多为胆道梗阻所致，黄疸轻重及其发作、持续时间受胆管梗阻程度、是 否并发感染等因素影响。
4、伴发胆源性胰腺炎症状：中上腹痛、发热、血淀粉酶和脂肪酶升高等，严重时 可发生MODS，ARDS等
临床表现
胆总管结石护理和查房
症状变化观察
密切观察患者疼痛、黄疸等症状的 变化情况，以及是否出现发热、寒 战等感染症状，以便及时调整治疗 方案。
实验室检查
定期进行肝功能、血常规、尿常规 等实验室检查，了解患者的肝肾功 能、电解质平衡等情况，为护理提 供依据。
护理效果评估
护理措施实施情况
评估护理措施是否得到有效实施， 如疼痛控制、饮食指导、心理支 持等，以及患者对护理措施的接
监测血压波动，预防低 血压或高血压引起的并
发症。
引流管护理
保持引流管通畅
避免引流管受压、扭曲或脱落，定时挤压引流管。
观察引流液颜色、量和性状
正常引流液应为淡黄色、清亮，如出现浑浊、血性或脓性引流液， 应及时报告医生。
定期更换引流袋
遵循医生指导，定期更换引流袋，预防感染。
并发症预防与处理
01
02
03
病情观察与记录
生命体征监测
定期监测患者的生命体征，如体温、 血压、呼吸等，记录异常情况。
症状观察
观察患者有无腹痛、黄疸、发热等症 状加重的情况，及时报告医生处理。
03术后护理生命来自征监测体温监测体温变化，判断是 否有感染等并发症。
心率
呼吸
血压
观察心率是否稳定，预 防心律失常等心血管并
发症。
观察呼吸频率和深度， 判断是否有肺部并发症。
出血
观察患者是否有出血征象， 如引流液呈血性、血压下 降等，及时报告医生处理。
感染
监测患者体温、血象变化， 观察伤口有无红肿、疼痛 等感染征象，遵医嘱使用 抗生素。
胆漏
如发现引流液中含有胆汁， 提示可能发生胆漏，应及 时报告医生处理。
04
查房要点
患者情况了解
胆总管结石护理查房
结石形成原因及危险因素
结石形成原因
胆总管结石的形成与胆汁成分异常、胆道感染、胆道梗阻等多种因素有关。当胆 汁中的胆固醇、胆红素或钙盐等成分过饱和时，容易析出结晶形成结石。
危险因素
肥胖、高血脂、糖尿病、胆道感染、胆道蛔虫症等疾病以及不良饮食习惯（如高 脂饮食、暴饮暴食）等均可增加胆总管结石的发生风险。
护理记录不够规范
在查房过程中发现，部分护理记录存在不规范、 不完整等问题，需要加强护理记录的规范化和标 准化。
部分医护人员技能水平有待提高
部分医护人员对胆总管结石的护理技能掌握不够工作方向和目标设定
加强患者健康教育
通过开展健康讲座、提供健康指 导手册等方式，加强对患者的健 康教育，提高患者对疾病的认识 和自我管理能力。
感谢观看
05
并发症预防与处理策略
感染风险分析及预防措施
感染风险分析
保持胆道通畅
胆总管结石患者由于胆道梗阻、胆汁淤积 等因素，易引发胆道感染。感染可能导致 病情加重，影响治疗效果。
通过药物治疗、内镜或手术治疗等方式， 保持胆道通畅，减少胆汁淤积，降低感染 风险。
合理使用抗生素
加强营养支持
根据患者病情和医生建议，合理使用抗生 素，以预防和治疗感染。
胆总管结石护理查房
目录
• 患者基本情况与病史介绍 • 胆总管结石相关知识普及 • 护理评估与计划制定 • 护理措施实施与效果评价 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来工作方向
01
患者基本情况与病史介绍
患者年龄、性别、职业等
年龄
01
56岁
性别
02 女性
职业
03
退休教师
发病时间及症状表现
锻炼等，以缓解负面情绪和压力。
胆总管结石护理查房
添加 标题
发病机制：胆总管结石的形成与多种因素有关，如胆道感染、胆道梗阻、胆汁淤积等。其中，胆道感染是胆 总管结石形成的主要因素之一，胆道梗阻和胆汁淤积则会导致胆汁中的胆固醇、胆色素等成分析出形成结石。
添加 标题
临床表现：胆总管结石的临床表现主要包括腹痛、黄疸、发热等症状。腹痛多位于右上腹或上腹部，呈阵发性绞痛或持续性 疼痛；黄疸多呈进行性加重，可伴有皮肤瘙痒、尿色加深等症状；发热多为中度以上发热，可伴有寒战、恶心、呕吐等症状。
感谢您的耐心观看
汇报人：
添加项标题
监测生命体征：密切观察患者的体温、心率、呼吸、血压等 指标，及时发现异常情况。
添加项标题
饮食护理：术后需禁食一段时间，待胃肠道功能恢复后，逐 渐过渡到流质、半流质饮食，最后恢复普通饮食。
添加项标题
管道护理：妥善固定引流管，保持引流管的通畅，避免打折、 扭曲，观察引流液的颜色、性质和量。
添加项标题
患者教育与心理支持
患者教育内容与方法
疾病知识：向患者 介绍胆总管结石的 成因、症状、治疗 方法等
日常生活指导：指 导患者调整饮食、 避免诱发因素，适 当运动等
心理支持：鼓励患 者保持积极心态， 减轻焦虑、恐惧等 不良情绪
随访与复查：告知 患者随访与复查的 重要性及时间安排
心理支持策略与技巧
建立信任关系：与患者建立良好的沟通， 建立信任和尊重的关系
添加 标题
诊断方法：胆总管结石的诊断主要依靠影像学检查，如超声、CT、MRI等。超声检查是首选的检查方法，可以发现结石并了 解其大小、数量和位置；CT和MRI检查则可以更清晰地显示结石和周围组织的关系，有助于判断病情和制定治疗方案。
临床表现与诊断方法
临床表现：腹痛、 黄疸、发热等症 状
胆总管结石护理_查房
家属沟通技巧
1 2
倾听与理解
积极倾听家属的意见和担忧，理解他们的立场和 需求。
清晰表达
用简洁明了的语言向家属解释病情和治疗方案， 避免使用过于专业的医学术语。
3
情绪管理
在沟通过程中保持冷静和耐心，避免情绪激动或 争吵。
家属合作事项
协助患者生活照顾
01
家属可以协助患者完成日常生活需求，如饮食、穿衣、洗漱等
胆总管结石护理_查房
汇报人： 2023-12-18
目录
• 患者基本情况介绍 • 护理评估与诊断 • 护理措施与实施 • 健康教育及指导 • 家属沟通与合作 • 效果评价与改进建议
01
患者基本情况介绍
患者基本信息
01
姓名：张三
02
年龄：45岁
03
性别：男
04
职业：工程师
病史及诊断
主诉
反复右上腹疼痛3个月，加重1周
向患者及家属介绍手术目的、过程、 注意事项，减轻患者焦虑情绪。
术后护理措施
生命体征监测
疼痛护理
术后密切监测患者的生命体征，如心率、 血压、呼吸等，及时发现并处理异常情况 。
根据患者的疼痛程度，采取适当的止痛措 施，如药物治疗、物理治疗等。
饮食护理
活动与休息
指导患者术后饮食，先以流质食物为主， 逐渐过渡到半流质、普食，避免进食辛辣 、油腻等刺激性食物。
病史
患者3个月前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性隐痛，无放射痛，无恶心、呕吐，无 寒战、发热，无皮肤、巩膜黄染。1周前疼痛加重，伴皮肤、巩膜轻度黄染。
诊断
胆总管结石
手术及治疗情况
01
手术方式
腹腔镜下胆总管切开取石术
胆总管结石护理查房
空肠Roux-en-Y吻合术
OC+CBDE
• 胆囊结石手术适应症
1.结石直径≥3cm;合并需要开腹的手术;2.伴有胆囊息 肉>1 cm;3.胆囊壁增厚;胆囊壁钙化或瓷性胆囊；4.儿童 胆囊结石;5.合并糖尿病;有心肺功能障碍;发现胆囊结石 10年以上。
• 胆总管切开取石、T管引流术
1.适用于术前有梗阻性黄疸史 2.胆囊多发结石 3. 胆总管扩张、狭窄或有炎症表现 4.有急性或慢性胰腺炎 病史 5.胆总管切开后常规留置橡胶T管。
T管引流
• 手术方法 ：在胆总管探查或切开取石术后，于 胆总管切开处放置T型引流管，一端通向肝管，另 一端通向十二指肠，经腹壁切口至体外，接无菌 引流袋。引流管一般手术后1-3月拔除。
（三）T管引流护理
T管引流的目的
• 1.引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻 导致胆总管内压增高，胆汁外漏而引起胆 汁性腹膜炎。
胆道结石-治疗原则
• 解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶 • 取净结石 • 保持胆道引流畅通，预防结石复发
胆道结石-常用手术方式
• ERCP(逆行胰胆管造影) +EST(十二指肠乳头括 约肌切开术)
• LCBDE (腹腔镜下胆总管切开取石术） • OC+CBDE（开腹胆囊切除胆总管切开取石术） • 胆肠吻合术 也称胆肠内引流，常用的是胆管
患者及家
及饮食保 后饮食的、2.向病人宣教“T”管引流的注意 属已了解
健相关知 及康复的 事
疾病的术
识
相关知识 项，以便病人出院后能正确自护： 后及预后
妥善固定，避免滑脱保持引流管通 情况
畅，如自上向下挤压引流管，避免
折叠、扭曲、受压。
3.注意胆汁的颜色、量及性状，若 胆汁突然增多或量突然减少，且病 人出现黄疸、发热等症状，应及时 就医。
OC+CBDE
• 胆囊结石手术适应症
1.结石直径≥3cm;合并需要开腹的手术;2.伴有胆囊息 肉>1 cm;3.胆囊壁增厚;胆囊壁钙化或瓷性胆囊；4.儿童 胆囊结石;5.合并糖尿病;有心肺功能障碍;发现胆囊结石 10年以上。
• 胆总管切开取石、T管引流术
1.适用于术前有梗阻性黄疸史 2.胆囊多发结石 3. 胆总管扩张、狭窄或有炎症表现 4.有急性或慢性胰腺炎 病史 5.胆总管切开后常规留置橡胶T管。
T管引流
• 手术方法 ：在胆总管探查或切开取石术后，于 胆总管切开处放置T型引流管，一端通向肝管，另 一端通向十二指肠，经腹壁切口至体外，接无菌 引流袋。引流管一般手术后1-3月拔除。
（三）T管引流护理
T管引流的目的
• 1.引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻 导致胆总管内压增高，胆汁外漏而引起胆 汁性腹膜炎。
胆道结石-治疗原则
• 解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶 • 取净结石 • 保持胆道引流畅通，预防结石复发
胆道结石-常用手术方式
• ERCP(逆行胰胆管造影) +EST(十二指肠乳头括 约肌切开术)
• LCBDE (腹腔镜下胆总管切开取石术） • OC+CBDE（开腹胆囊切除胆总管切开取石术） • 胆肠吻合术 也称胆肠内引流，常用的是胆管
患者及家
及饮食保 后饮食的、2.向病人宣教“T”管引流的注意 属已了解
健相关知 及康复的 事
疾病的术
识
相关知识 项，以便病人出院后能正确自护： 后及预后
妥善固定，避免滑脱保持引流管通 情况
畅，如自上向下挤压引流管，避免
折叠、扭曲、受压。
3.注意胆汁的颜色、量及性状，若 胆汁突然增多或量突然减少，且病 人出现黄疸、发热等症状，应及时 就医。
护理查房胆总管结石伴胆管炎护理查房
护理查房胆总管结石伴胆管炎护理查房护理查房是医护人员日常工作中的重要环节，对于患有胆总管结石伴胆管炎的患者，护理查房更是必不可少的，可以及时观察患者的病情变化，采取相应的护理措施，提高患者的治疗效果和护理质量。
以下是对胆总管结石伴胆管炎护理查房的内容和要点：一、患者基本情况了解：1.患者的姓名、年龄、性别、病情摘要。
2.患者的主诉及入院时间。
3.患者的过敏史、现病史、既往史、家族史。
二、生命体征及疼痛评估：1.观察患者呼吸、脉搏、体温、血压等生命体征，了解患者的生理状态。
2.评估患者的疼痛程度及位置，询问疼痛性质、起始时间、程度及影响，及时记录疼痛评估分值。
三、胆囊与胆管观察：1.观察患者的腹部有无压痛、包块、肌紧张等体征。
2.观察患者的皮肤、巩膜是否有黄疸，黄疸的程度。
3.观察胆囊区是否有患者逐渐出现肿大的趋势。
4.根据医嘱，监测患者的肝功能、肾功能等相关检查结果。
四、病情观察：1.观察患者有无食欲不振、恶心呕吐等消化道症状，并记录。
2.观察患者大便颜色的变化，是否出现脂肪粪便等情况。
3.观察患者的尿液颜色及排尿情况，是否出现尿液深黄色等异常。
五、呼吸状况观察：1.观察患者是否有呼吸困难、咳嗽等症状。
2.监测患者的血氧饱和度，如有需要，给予管道吸氧。
六、护理措施评估：1.评估患者对药物治疗的反应，包括药物的剂量、给药时间和给药途径等。
2.评估患者的疼痛控制情况，判断疼痛程度是否需要给予镇痛药物。
3.评估患者的饮食情况，是否需要调整饮食，特别是对于脂肪的摄入进行控制。
七、心理护理：1.了解患者的心理状态，是否存在焦虑、抑郁等情绪。
2.与患者进行交流，了解他们对疾病的认识和处理的态度。
3.给予患者心理上的安慰和支持，增加他们对治疗的信心。
八、健康教育：1.向患者及家属进行相关知识的宣教，包括疾病的原因、症状和治疗方案等。
2.指导患者正确的饮食调理和生活习惯，避免诱发病情或加重病情的因素。
3.强调患者的康复护理，如定期复查、合理休息和避免劳累等。
胆总管结石护理查房
• 2、肝内胆管结石 可多年无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适。多数病人因体 检或其他疾病做影像学检查而偶尔发现。常见的临床表现为伴发急性胆管炎时引 起的寒战高热和腹痛。
6.并发症
• 1、出血：可能发生在腹腔、胆管内或胆肠吻合口。
• 原因：腹腔内出血可能与手术中血管结扎线脱落、肝断面渗血及凝血功能障碍有 关。胆管内或胆肠吻合口出血多因结石、炎症引起血管壁糜烂、溃疡或术中操作 不慎引起。
• 2、影像学检查 腹部超声检查可以发现并明确大小和部位，是首选检查方法。CT、 MRI或MRCP等可显示梗阻部位、程度及结石大小、数量等。并能发现胆管癌。
5.临床表现
• 1、肝外胆管结石 平时无症状或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时可出现腹 痛或黄疸，如继发感染，可变现为典型的Charcot三联征，即腹痛、寒战高热及黄 疸。
代谢性酸中毒
• 代谢性酸中毒系因体内酸性物质集聚或产生过多，或HCO3丢失过多所致。是外科 临床中酸碱平衡失调最常见的类型。
• 病因：1、代谢性产酸增多。2、碱性物质丢失过多。3、肾功能不全。
• 临床表现
• 1、呼吸代偿表现 典型的症状为代偿性呼吸加深加快，呼吸频率可达40-50次/分。 酮症酸中毒时呼出的气体有酮味。
• 2、中枢神经系统表现 中枢神经系统呈抑制状态，表现为贫乏、嗜睡、感觉迟钝 或烦躁不安。
• 3、心血管系统表现 病人面色潮红，心率加快、血压偏低。
• 辅助检查 • 1、动脉血气分析 • 2、血清电解质 • 处理原则 • 1、积极处理原发疾病，消除病因 • 2、逐步纠正代谢性酸中毒 • 3、维持钙离子、钾离子平衡。
3、护理问题及措施
4、问题讨论
• 表现：腹腔引流管引流出的血性液体超过100ml/h、持续3小时以上。或T管引流出 血性胆汁或鲜血，粪便成柏油样。
6.并发症
• 1、出血：可能发生在腹腔、胆管内或胆肠吻合口。
• 原因：腹腔内出血可能与手术中血管结扎线脱落、肝断面渗血及凝血功能障碍有 关。胆管内或胆肠吻合口出血多因结石、炎症引起血管壁糜烂、溃疡或术中操作 不慎引起。
• 2、影像学检查 腹部超声检查可以发现并明确大小和部位，是首选检查方法。CT、 MRI或MRCP等可显示梗阻部位、程度及结石大小、数量等。并能发现胆管癌。
5.临床表现
• 1、肝外胆管结石 平时无症状或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时可出现腹 痛或黄疸，如继发感染，可变现为典型的Charcot三联征，即腹痛、寒战高热及黄 疸。
代谢性酸中毒
• 代谢性酸中毒系因体内酸性物质集聚或产生过多，或HCO3丢失过多所致。是外科 临床中酸碱平衡失调最常见的类型。
• 病因：1、代谢性产酸增多。2、碱性物质丢失过多。3、肾功能不全。
• 临床表现
• 1、呼吸代偿表现 典型的症状为代偿性呼吸加深加快，呼吸频率可达40-50次/分。 酮症酸中毒时呼出的气体有酮味。
• 2、中枢神经系统表现 中枢神经系统呈抑制状态，表现为贫乏、嗜睡、感觉迟钝 或烦躁不安。
• 3、心血管系统表现 病人面色潮红，心率加快、血压偏低。
• 辅助检查 • 1、动脉血气分析 • 2、血清电解质 • 处理原则 • 1、积极处理原发疾病，消除病因 • 2、逐步纠正代谢性酸中毒 • 3、维持钙离子、钾离子平衡。
3、护理问题及措施
4、问题讨论
• 表现：腹腔引流管引流出的血性液体超过100ml/h、持续3小时以上。或T管引流出 血性胆汁或鲜血，粪便成柏油样。
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术后出院患者的健康教育
1.饮食指导，饮食宜清淡，低脂饮食，注意饮食卫生 2.定期复查，出现腹痛、黄疸、发热、厌食等症状时及时就 诊 3.带T管出院病人的指导，穿宽松柔软的衣服，淋浴时可用 塑料薄膜覆盖引流管处，以防感染，避免提举重物或过度活 动，以免牵拉管导致管道脱出。出现引流异常或管道脱出 时及时就诊
合理应用抗生素，预防和控制感染，观察切口有无疼痛、红肿，有无脓 性分泌物，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，预防肺部感染，更换引流管注 意严格无菌操作。
术后护理诊断及护理措施
P4.T管的护理
1.放置T管的目的和作用 • ①引流胆汁和减压②引流残余结石③支撑胆道④经T管溶石和造影
2.T管的护理: ①加强观察 • ②妥善固定引流管用缝线或胶布将其妥善固定于腹壁，避免将管道固定在床上， 以防患者在翻身或活动时被牵拉而脱出
术后护理诊断及护理措施
P5.有皮肤完整性受损的危险 与术后胆汁渗漏有关 向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重要性及措施。协助患者
修剪指（趾）甲。温水擦洗，保持皮肤清洁。保持床单位清洁干燥。做 好各引流管周围皮肤的护理。 P6.潜在并发症 ：有出血，胆瘘，感染的危险
护理措施：加强病情观察，观察神志，生命体征，尿量，腹膜体征及引 流液的颜色、性质和量的变化。观察患者切口敷料有无渗出，加强腹部 切口及各种引流管的护理。及时查看各辅助检查结果：血常规、生化值、 淀粉酶等。加强营养支持。及时倾听患者主诉。 P7.知识缺乏：关于术后相关知识缺乏有关 告知患者术后禁食的目的及时间，出现消化不良、脂肪性腹泻等原因解 除其焦虑情绪。合理饮食的原则如少量多餐，进食低脂、高维生素、富 含膳食维饮食、少吃含脂肪多的食品。告知患者术后的相关注意事项。
胆囊造影（OC)、静脉造影（IVC）、经皮 肝穿刺胆管造影（PTC）、CT、MRI、纤 维胆道镜检查。
术前护理诊断及护理措施
P1.疼痛：与结石嵌顿导致胆道梗阻Oddi括约肌痉挛有关 护理措施：密切观察生命体征及病情变化，观察疼痛得部位性质及变化 如有异常及时汇报医生，予卧位休息指导患者深呼吸放松等以缓解疼痛。 P2.焦虑 ：与担心疾病预后有关 护理措施：耐心倾听并解答患者提出的问题，建立良好的护患关系，安 抚患者紧张焦虑情绪。 P3.知识缺乏 与缺乏疾病、手术相关知识有关 护理措施：根据病情给予详细的解释，告知患者手术注意事项，耐心解 释患者的提问。 P4.有皮肤完整受损的危险：与胆汁酸盐积于皮下刺激感觉末梢神经有关 护理措施：告知患者疾病相关知识，不可用手抓挠，防止抓破皮肤，保 持皮肤清洁，用温水擦浴穿棉质衣裤
简要病史
T:36.4℃ P:70次/分 R:18/分 BP: 159/80mmHg 患者于7月18日9：50入手术室，在全麻下行“腹
腔镜下胆囊切除术+胆道镜下经皮胆总管取石术+胆 总管T管引流术”术后安返病房，神志清楚，予去枕 平卧位使头偏向一侧，遵医嘱予一级护理、吸氧、 心电监护、抗炎补液保肝等对症处理，妥善固定各 引流管，定时挤压，保持引流通畅、做好标记。继 续观察生命体征变化，术后注意事项已告知患者及 家属，给予心理护理，患者及家属表示理解并配合。
• ③保持引流通畅：避免T管扭曲、折叠及受压，定期从引流管的近端向远端挤 捏，以保持引流通畅。
• ④观察引流情况：定期观察并记录引流管引出胆汁的量、颜色及性质。 • 正常成人每日分泌胆汁的量约为800-1200m1，呈黄绿色、清亮、无沉渣、 今 • 有一定黏性。术后24小时内引流量约为300-500ml,恢复进食后，每日可有600700ml,以后逐渐减少至每日200ml左右。术后1- 2日胆汁的颜色可呈淡黄色混浊 状，以后逐渐加深、清亮」若胆汁突然减少甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞、 受压、扭曲折叠或脱出，应及时查找原因和处理，若引出胆汁量过多，常提示胆 管下端梗阻，应进一步检查，并采取相应的处理措施。
胆总管结石护理查9岁 病区床号：15床 住院号：5915351 入院诊断：1.胆囊结石伴胆管炎2.胆囊结石伴急性胆囊炎3.高血压 主诉：上腹部疼痛8天余 现病史：患者8天前无明显诱因下出现上腹部疼痛不适，位于右上腹及剑
突下，呈持续性胀痛，伴右腰背部放射痛，并出现发热，最高38. 5C 无恶心呕吐，无反酸嗳气，无尿频、尿急。在寿县人民医院明确诊断， 胆囊结石伴胆囊炎、胆总管结石伴胆管炎，予以抗感染，护肝等治疗 后病情好转，现就诊我院，要求进一步手术治疗
• ⑤定期更换引流袋，并严格执行无菌技术操作
术后护理诊断及护理措施
* T管拔管的护理* •若T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在术 后10日左右，试行夹管1-2日，夹管期间应注意观察病情， 病人若无发热、腹痛、黄疸等症状，可经T管作胆道造影， 如造影无异常发现，在持续开放T管24小时充分引流造影剂 后，再次夹管2一3日，病人仍无不适时即可拔管。拔管后残 留窦道可用凡士林纱布填塞1-2日内可自行闭合若胆道造影 发现有结石残留，则需保留T管6周以上，再他取石或其他处 理。
过敏史：无 家族史：无 体格检查：T:36.4℃ P:76次/分 R :20 BP: 122/76mmHg 皮肤巩膜无明显黄染，腹平坦，无肌卫，右上腹及剑实下压痛(+)，无反
跳痛，Murphy's征(-)，肝脾肋下未触及，肝区叩击痛（-），双肾区 叩击痛（-）腹水征(-)，肠鸣音正常。
辅助检查
• （一）实验室检查：血常规，血清学检查。 • （二）影像学检查：B超、腹部X线、口服
术后护理诊断及护理措施
P1.疼痛 ：与手术切口有关 护理措施：监测生命体征，观察切口疼痛持续时间、部位、性质。保持 环境安静，减少不良刺激，必要时遵医嘱予止痛药物，协助舒适卧位。 P2.引流管的护理 护理措施：妥善固定引流管，定时挤压保持管道通畅。观察引流液颜色、 量、性状，做好标识。定时更换引流袋，做好无菌操作，避免感染。平 时引流袋远端不可高于腋中线，坐立行走不可高于腹部切口，避免逆流 引起感染。 P3.体温过高 ：与胆道感染有关。