胆囊结石护理查房

• ６.饮食：术后病人禁食水。待肠功能恢复后（肛门排气） 后根据医嘱进行饮食指导。如感觉口干可用温开水漱口， 以湿润和清洁口腔。
• ７．健康教育：
• １｝术后一周能做轻微的活动，三周内不能提重物；
• ２｝出现腹部，肩部轻微疼痛为正常现象，可服用止疼药；
• ３｝若体温＞38.5℃，伤口红，肿，热，痛，有异味或肛 门停止排气，排便，应及时就医。
• ２．肠道准备：禁食豆类等产气食物，术前十二小时禁食， 术前四小时禁饮，防止麻醉或手术过程中呕吐引起窒息或 吸入性肺炎。
• ３．呼吸道准备：吸烟者术前两周戒烟。 • ４．排尿排便练习：入手术室前排空膀胱。 • ５．休息：充足的睡眠对术后康复起关键作用。
八、术后护理
１.体位：全麻未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，术后六小 时生命体征平稳后可半卧位，减轻腹部张力，利于切口吻 合。
谢谢！以结束！
２.休息
注意劳逸结合，避免过度疲劳。胆囊切除术 后，需要一个恢复的过程以适应目前的身体状况, 指导病人术后避免重体力劳动，工作、大量运动 等，一般休息时间2个月左右。
３．心理
心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，多乐观 开朗。
４．康复
出院后6~12个月应返回医院检查一次，以后 每年定期检查一次，如发现腹痛，黄疸，腹胀， 发热等症状时，应及时就医，做到早发现早治疗
胆囊结石
胆囊位于腹部 的右侧，肝脏的下 面，其作用为储存 和浓缩肝脏产生的 胆汁。胆汁经胆囊 管及胆总管排入十 二指肠内。胆囊结 石为发生在胆囊内 的结石。
一.病因
1.胆囊管梗阻：80%由胆囊结石引起，其他如蛔虫或胆囊管 扭曲等。
2.致病菌入侵：可经胆道逆行或血液循环入侵。 3.创伤和化学刺激，如较大的手术，胰液反流入胆囊等。
征。
发热；部分患者可有轻度黄疸。
三、分类
• 胆囊结石主要分为胆固醇结石、胆色素结石及混 合性结石三大类。
• 1.胆固醇结石
由于胆汁中所含的胆 固醇过多，溶解不掉 而逐渐沉积。80%位 于胆囊内，外观灰黄 色，表面光滑，椭圆 形，质硬，剖面呈放 射状。
注意此类结石在X线 下不显影。
• 2.胆色素结石
• 1.症状：急性胆囊炎起病常在 • 2.体征：右上腹有压痛，反跳
饱餐，进食油腻食物后，或在
痛和肌紧张，Murphy征阳性，
夜间发作。主要表现为右上腹
可在右上腹触及肿大而有触痛
阵法性绞痛，疼痛常放射至右
的胆囊。如胆囊发生坏死，穿
肩至右背部，伴恶心呕吐，厌
孔，则出现弥散性腹膜炎的体
食等，病情重的还会有畏寒和
这是我国最多见的一种结石。形状不定，质软 易碎，剖面无核心或分层，称“东方型结石”。 75%位于胆管，以胆红素为主。结石的大小不等， 小的像泥沙，大的有黄豆
大小，外观棕黑或棕红色，
多为泥沙样，质软而脆，
剖面呈层状。
同样注意此类结石在X线下亦不显影。
• 3.混合性结石
不论是胆色素结石或胆固醇结石，在结石形成 后，又可以在原来的结石外面，再有胆固醇或胆 色素、钙盐的沉积，从而形成胆色素胆固醇混
有溃疡病史，上腹痛与饮食规律性有关，而胆囊结石及 慢性胆囊炎往往于进食后疼痛加重，特别进高脂肪食物。 溃疡病常于春秋季节急性发作，而胆石性慢性胆囊炎多于 夜间发病。钡餐检查及纤维胃镜检查有明显鉴别价值。
• 5、慢性胰腺炎 常为急性胰腺炎的后遗症，其上腹痛向左肩背部放射，
X线平片有时可见胰腺钙化影或胰腺结石，纤维十二指肠 镜检查及逆行胆胰管造影对诊断慢性胰腺炎有一定价值 。
１｝免管道扭曲，折叠及挤压，定时从引 流管的近端向远端挤捏，以保持引流通畅；
３｝观察并记录引流液的颜色，量和性状：正常成人每日胆 汁分泌量为800---1200ML，呈黄或淡绿色，清亮无沉渣。
４｝拔管：一般在术后两周，无腹痛，发热，黄疸消退，血 象，血清，黄疸指数正常胆汁引流量减少至200ML。Ｔ管造 影或胆镜证实胆管无狭窄，结石，异物，胆道通畅，夹管实 验无不适时，可以根据医嘱拔管。
2、胆总管结石
患者可无症状，胆总管梗阻并发感染时可表现为右上 腹疼痛、发热寒战、黄疸等表现，胆总管下段结石B超 检查不敏感，腹部CT检查可排除。
• 3、慢性胃炎
主要症状为上腹闷胀疼痛、嗳气、食欲减退及消化不良 史。纤维胃镜检查对慢性胃炎的诊断极为重要，可发现胃 黏膜水肿、充血、黏膜色泽变为黄白或灰黄色、黏膜萎缩。 肥厚性胃炎可见黏膜皱襞肥大，或有结节并可见糜烂及表 浅溃疡。 • 4、消化性溃疡
合性胆石。颜色有灰白
色、黄色、棕色、黄绿
色、黑色，剖面为层
状，各层色调不一。
因含钙盐较多，X线
显影(阳性结石)。
四.辅助检查
1.实验室检查：血白细胞计数及中性粒细胞比 例增高。 2.B超检查：胆囊增大，囊壁增厚，大部分患者可见到胆囊结
石影响。
五.鉴别诊断
1、胆囊息肉
大部分患者无症状，仅在查体时发现，亦可表现为右 上腹疼痛不适、恶心、食欲减退等不适症状，腹部B超 可见胆囊内高密度影，但后不伴声影，不随体位移动， 与本例不符，可排除。
• ８．并发症观察与处理：注意观察黄疸，出血，胆漏，并 及时给以处理。
九．LC的护理要点
１．术前向患者及其家属介绍该手术的优缺点，手术的基本 操作步骤和万一手术失败再行剖腹手术的可能性，以取得患 者及其家属的理解与合作。进清淡低脂饮食，备皮是注意脐 部的清洁。 ２．术后检测患者生命体征，特别注意呼吸功能变化。观察 有无出血，胆漏，肠穿孔等并发症。
２．吸氧：术后常规给予低流量吸氧，保持呼吸道通畅及肺 有效通气。
３．生命体征及腹部体征观察：术后若出现腹部腹肌紧张， 压痛，反跳痛，引流增多，颜色为鲜红或胆汁样，体温升 高，血压下降等症状，应及时报告医生处理。
４．术后切口观察：观察切口有无渗血渗液，应用抗生素， 预防切口感染。及时更换敷料。
５．“Ｔ”型引流管观察：
六.治疗原则
胆囊结石的治疗原则是手术切除病变的胆囊。手术时 机最好在急性发作后缓解期为宜。腹腔镜胆囊切除术（Ｌ Ｃ），是不用剖腹，创伤小，痛苦轻，恢复快且较安全的 新方法。
适应症 • 1.胆囊结石反复发作，有临床症状 • 2.嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作 • 3.胆囊炎或胆囊坏疽穿孔 • 4.慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能， • 5.长期炎症刺激还可导致胆囊癌 • 6.结石充满胆囊，胆囊已无功能
腹腔镜胆囊切除术禁忌症： ①不能排除胆囊癌变者； ②合并胆管狭窄； ③腹腔内严重感染； ④凝血功能障碍及出血倾向； ⑤合并妊娠； ⑥既往有腹部手术史，疑有腹腔广泛粘连者。
七．术前护理
• １.做好心理护理：保持情绪乐观，避免紧张，焦虑，畏 惧心理。术前一日备皮，保持皮肤清洁无破溃。预防术后 切口感染。
十．出院指导
１．饮食 饮食宜少食多餐，每天以4—5餐为好。饮食指
导多进高蛋白，高热量（肉，鸡，鱼），高维生素 (新鲜水果，蔬菜)食物，少量多餐。忌食含胆固醇 高的食物（动物的心，内脏，蛋黄等），忌食高脂 肪食物（动物脂肪，可吃植物油），戒烟 酒，忌辛
辣刺激食物、浓茶、咖啡，忌油腻， 煎，炸及含脂肪多的食品，如肥猪 肉，奶油，黄油，油酥点心等