胆囊结石的护理查房

胆石类型
• 胆固醇结石: 占结石总数的 50% ， 80%位于胆囊内，外观灰黄 色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影 。 • 胆色素结石: 占结石总数的 37% ，75%位于胆管，以胆红素为 主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆 ，剖面呈层状。X线不显影。 • 混合性结石: 占结石总数的 6% ， 60%胆囊、40%胆管，由胆固 醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多， X线显影(阳性结石)。
心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，多乐观开朗。
如出现发热、腹痛、黄疸等症状，及时复诊。
胆囊结石的护理新进展
(1)周洁,邹永超.音乐疗法对胆结石患者手术护理效果的 影响[J];齐鲁护理杂志;2013(04). 将102例拟进行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST) 的胆结石患者随机分为观察组和对照组各51例,对照组采 取常规治疗及护理,观察组在对照组基础上采取音乐疗法。 采用状态-焦虑量表(S-AI)和视觉模拟量评分表(VAS)对 两组患者焦虑、疼痛情况进行评估。 结论:音乐疗法可显著缓解拟行EST的胆结石患者术前 焦虑及术后疼痛,有利于手术成功进行和患者术后身心康 复,同时可增加护士工作的自主性。
解剖生理
胆囊位于腹部的右 侧，肝脏的下面 胆囊储存和浓缩肝 脏产生的胆汁，胆 汁经胆囊管及胆总 管排入十二指肠内
解剖生理
病
因
胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵
胆道梗阻：结石、肿瘤 代谢因素:主要与脂代谢有关 胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆 囊内胆汁瘀滞利于结石形成 致石基因
(2)韩雪梅.中西医结合治疗成人胆总管结石15例分 析[J];临床医学;2013(11). 目的：探讨中西医结合治疗成人胆总管结石的价 值。方法：回顾性分析15例经中西医结合治愈的成 人泥沙样结石患者的临床资料。应用胆维他及利胆 排石片等治疗,同时予以解痉镇痛等对症治疗,观察 疗效。结果：治疗1~6个疗程(平均3.9个疗程)后,彩 超或CT提示结石均排出。 结论：中西医结合治疗成人胆总管结石疗效明显, 不良反应少,值得推广。
• 可扪及肿大胆囊 • 黄疸
辅助检查
• 实验室检查：血常规示 WBC 、NEU% • B超：首选 • CT • MRI
治
• 非手术治疗
• 禁食 ,胃肠减压
疗
• 输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡 • 使用维生素K,解痉、止痛；应用抗菌素
• 溶石或排石疗法
治
1.适应证：
疗
手术治疗：胆囊切除术（最佳选择）
有皮肤完整性受损的危险 与术后长期 卧床及留置多根管道等有关
• 目标:病人住院期间皮肤完整 • 措施： ① 向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等 的重要性及措施 ② 协助患者修剪指（趾）甲 ③ 温水擦洗qd，保持皮肤清洁 ④ 保持床单位清洁干燥 ⑤ 做好各引流管周围皮肤的护理 • 评价：住院期间病人的皮肤完整
(4)李洁,孙艳芬,杨丽萍.循证护理在胆结石术后护理
中的作用[J];健康必读;2013(2). 目的:探索循证护理在胆结石患者术后恢复中的作 用.方法:对采取循证护理前后100例胆结石患者术后 的情况进行记录并进行统计分析,分析循证护理在胆 结石患者术后康复中的作用.其中采取循证护理以前 的患者有50人,称为对照组,对照组按肝胆外科常规护 理处理.对于采取循证护理以后的50人称为实验组,实 验组在常规护理的基础上,提出循证问题,查阅相关文 献并采用相对应的护理方法,对患者术后的恢复情况 进行评估.结果:经统计分析结果得出实验组术后恢复 情况显著好于对照组. 结论:循证护理能够有效的促进胆结石患者的术后 的恢复,显著的提升护理质量.
• 护理诊断 • 疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周 围组织炎症有关 • 有体液不足的危险 与恶心呕吐有关 • 焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关
疼痛
与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及 其周围组织炎症有关
• 目标：患者疼痛减轻或得到控制 • 措施： ① 协助患者取舒适体位，指导其有节律的深 呼吸 ② 禁食、胃肠减压，减轻腹胀和腹痛 ③ 观察疼痛的程度、性质，及时告知医生， 遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果 ④ 控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药 • 评价：患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻
病史简介
患者于6月17日8:30入手术室在全麻下行 LC术。于12:55安返病房，查神志清醒，伤 口敷料干燥无渗血，无恶心、呕吐，无黄疸。 压疮评分16分，跌倒坠床评分1分。 遵医嘱给予吸氧、监护、抗炎、止痛、补 液、营养等治疗。待患者病情稳定后，遵医 嘱停止吸氧及心电监护，给予泮托拉挫钠护 胃，门冬氨酸钾补充电解质，门冬氨酸鸟氨 酸护肝。
焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关
• 目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳 定。 • 措施： ① 多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导 ② 介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环 境的陌生感 ③ 帮助同病室患者之间建立良好的关系 ④ 与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果,介 绍成功案例，消除患者的紧张心理 • 评价 患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护 理
(3)李杰,崔秀玲.全面护理干预在胆结石患者护理中 的实践分析[J];中国转化医学和整合医学研讨会论 文综合刊;2015. 目的:探究全面护理干预在胆结石患者护理中的 实施及临床效果。方法:随机选取2013年10月~2014 年10月我院收治的胆结石患者60例,分为对照组与观 察组,每组30例,给予对照组患者常规护理干预,观察 组患者实施全面护理干预,对比两组的手术时间、术 中出血量及护理满意度等指标。 结论:在胆结石患者的临床护理中,给予患者全面 护理干预,可减少手术用时,减少术后出血量,提高患 者的满意度,值得在临床护理中推广应用。
有体液不足的危险 与恶心呕吐有关
• 目标 ：患者体液得以维持平衡 • 措施： ① 密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度 和色泽，记录24 h出入量 ② CVC，监测中心静脉压 ③ 迅速建立2条静脉通路，遵医嘱补液 ④ 补液中应观察有无出现休克指征，并备好 抢救物品 • 评价：患者水电解质平衡，生命体征平稳， 无休克发生
舒适的改变
与切口疼痛以及各种引流 管的放置有关
• 目标：病人术后不适程度减轻，得到 较 好休息 • 措施： ① 提供适宜的环境 ② 禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松 ③ 遵医嘱给予消炎利胆、解 痉止痛的治疗 ④ 做好切口及引流管的护理 ⑤ 鼓励患者表达自己的想法，尽可能的 满足患者合理需求 • 评价：患者的舒适需求基本得到满足
焦虑
• • ① ②
与罹患疾病、担心预后及住院费 用高有关
目标：病人焦虑情绪得以改善 措施： 积极主动关心病人，鼓励病人表达内心感受 为病人提供有利于治疗及康复的信息，增强 战胜疾病的信心 ③ 尽量满足病人各种需要 ④ 利用家属及社会各支持系统的力量 • 评价：病人焦虑情况减轻
健
康
教
育
饮食宜少食多餐，每天以4—5餐为好。 少吃动物油、多吃植物油；少吃猪内脏、蛋黄等含 胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）。 忌食辣椒、浓茶、咖啡。 注意劳逸结合，避免过度疲劳。
胆固醇结石
胆色素结石
临床表现
症状
胆绞痛: 脂餐诱发、阵发性、向肩背放射 胃肠道症状: 腹胀、恶心、呕吐、嗳气 感染中毒症状: T↑、P↑、WBC↑ 寒战高热、中毒性休克 继发性病变: Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、 梗阻性黄疸
临床表现
• 体征
• Murphy征阳性 • 腹膜刺激征
胆囊结石反复发作，有临床症状
嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发 作 胆囊炎或胆囊坏疽穿孔 慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能 长期炎症刺激征还可导致胆囊癌 结石充满胆囊，胆囊已无功能治疗来自2.手术方式
开腹胆囊切除术
OC
腹腔镜胆囊切除术 LC
小切口胆囊切除术
术前护理
潜在并发症：出血、胆瘘、胰瘘、多器 官功能障碍或衰竭
• 目标：能及时发现患者出现的并发症 • 措施： ① 加强病情观察:包括神志、生命体征、尿 量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质 ② 加强腹部切口及各种引流管的护理 ③ 及时查看各辅助检查：血常规、生化值、 淀粉 酶等 ④ 加强营养支持 ⑤ 及时倾听患者主诉 • 评价：患者暂未出现并发症
术后护理
护理诊断 潜在并发症 出血、胆瘘、胰瘘、多器官功 能障碍或衰竭 舒适的改变 与切口疼痛以及各种引流管的 放置有关 自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、放置引 流管等有关 有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床及留 置多根管道等有关 知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识 焦虑 与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关
自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、 放置引流管等有关
• • ① ② ③ 目标：病人的需求得到满足 措施： 四送到床头，满足病人日常生活需要 口腔护理bid、会阴擦洗bid 向患者讲解床头铃的使用方法，以便需求 能及时得到满足 ④ 按时巡视病房，及时发现患者的需求 ⑤ 同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护 理，充分发挥病人的主观能动性 • 评价：病人住院期间的需求基本得到满足。
胆囊结石并急性胆囊炎 护理查房
主要内容
1.病史简介 2.胆囊结石相关知识 3.护理
病史简介
· 床号：2床 · 姓名：张晓进 · 性别：女 · 年龄：56岁 · 诊断：胆囊结石并胆囊炎
病史简介
患者因“无明显诱因腹痛3小时”于2015 年6月15日23:20急诊入院。既往有胆囊结石， 否认肝炎、结核等传染病史，无药物过敏史， 无输血史，无恶心、呕吐、腹泻。神志清醒， 双肺未闻及湿罗音，腹软，剑突下有压痛、 无反跳痛。肝脾肋下未见，肝区有叩痛。
知识缺乏
缺乏疾病防治及康复相关知识
• 目标：患者掌握与疾病及康复有关的知识 • 措施： ① 经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足 病人的需求 ② 根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和 手术相关的知识 ③ 讲解各引流管引流的目的，及简单的护理注意 事项 ④ 讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而导致 的焦虑。 • 评价：患者了解术后注意事项，能主动配合治 疗护理