护理查房胆囊结石

疼痛 与胆囊结石突然嵌顿有关
▪ 目标：患者疼痛减轻或得到控制 ▪ 措施：
1.协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸 2.禁食、减轻腹胀和腹痛 3.观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱 使用止痛药，观察镇痛效果 4.控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药 ▪ 评价：患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻
➢胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆 囊内胆汁瘀滞利于结石形成
➢致石基因
病因
➢胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵
➢胆道梗阻：结石、肿瘤
➢代谢因素:主要与脂代谢有关
➢胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆 囊内胆汁瘀滞利于结石形成
➢致石基因
胆石类型
▪ 胆固醇结石: 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆 形，质硬，剖面呈放射状。X线不显 影。
知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识
▪ 目标：患者了解疾病相关知识 ▪ 措施： ▪ 1.经常与病人交流，了解其真实感受，满足病人需
求 ▪ 2.根据病人文化程度，针对性介绍手术相关知识 ▪ 3.做好术前准备，介绍手术中注意事项及术后注意
事项及健康教育。 ▪ 评价 患者掌握术后宣教及健康教育
焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关
病史简介
▪ 床号：35床
▪ 姓名：张崇娣
▪ 性别：女
▪ 年龄： 59岁
▪ 诊断：中医诊断：胁痛病（肝胆湿热证）
▪
西医诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎
▪ 症候：肝胆湿热证
▪ 中医辨证：湿热蕰结于肝胆，肝胆疏泄不利 气机阻滞，不通则痛，而成胁痛。湿热中阻 故见脘闷纳呆，恶心呕吐，厌食油腻，脉弦
▪ 滑均为湿热蕰结之象。 ▪ 治则：疏肝理气，清热利湿
侧，术后宣教已执行，遵医嘱给予吸氧、监护、抗炎、止痛、制 酸、抑酶、补液、营养等对症治疗。
▪ 术后实验室检查
白细胞总数 总胆红素 总蛋白 血糖 钾
7.19 7.21
护理诊断
疼痛
与胆囊结石突然嵌顿有关
知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识
舒适度改变 与切口疼痛有关
潜在并发症 出血、发热、腹痛腹胀
焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关
▪ 胸部正位片回示：胸廓对称，双侧肺纹理增多，双肺未见明显实 质性病变
▪ 实验室检查 ▪ 血生化：全血细胞分析：甘油三酯0.55mmol/l，载脂蛋白-
A1.74g/L ▪ 2016.10.25全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，予13:10安返病房，
测T:36 ▪ 脉搏：67 呼吸：17 血压：130/79 ，切口辅料干燥，头偏向一
潜在并发症：出血、发热、腹痛、腹胀
目标：能及时发现患者出现的并发症 措施： 1 .加强病情观察:包括神志、生命体征、尿量、腹部
体征及引流液的量、颜色和性质
2 .加强腹部切口辅料观察护理及时查看各辅助检查： 血常规、生化值、淀粉 酶等
3 .加强营养支持，及时倾听患者主诉
评价：患者暂未出现并发症
舒适的改变 与切口疼痛有关
▪ 胆色素结石: 75%位于胆管，以胆红素为主。外观 棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而 脆，剖面呈层状。X线不显影。
▪ 混合性结石: 60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆 色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较 多，X线显影(阳性结石)。
临床表现 症状
➢胆绞痛:
脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩 背放射
➢胃肠道症状:
▪ 专科情况：腹平软，心肺（-）肝脾肋下未触及，全 腹未扪及包块，全腹无压痛及反跳痛，Murphy征()，移动性浊音（-），肝区叩痛（-）肠鸣音正常， 双下肢无水肿。
▪ 生命体征（入院）：体温37.4℃，脉搏74次/分，呼吸18次/分， 血压127/89mmHg，体重52kg ，疼痛评分：2
▪ 影像学检查 ▪ B超示：慢性胆囊炎，胆囊结石，完善相关检查后择期安排手术。 ▪ 心电图 ▪ 窦性心律，ST段改变；
目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定。 措施： 1.多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导 2 .介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌生
感 3 .帮助同病室患者之间建立良好的关系 4 .与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功
案例，消除患者的紧张心理 评价 患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护理
腹胀、恶心、呕吐、嗳气
➢感染中毒症状:
T↑、P↑、WBC↑ 寒战高热、中毒性休克
➢ 继发性病变:
Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗 阻性黄疸
临床表现
▪ 体征
▪ Murphy征阳性 ▪ 腹膜刺激征 ▪ 可扪及肿大胆囊 ▪ 黄疸
辅助检查
▪ 实验室检查：血常规示 WBC 、NEU%
▪ B超：首选 ▪ CT ▪ MRI
治疗
手术治疗：胆囊切除术（最佳选择）
1.适应证： ➢胆囊结石反复发作，有临床症状 ➢嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作 ➢胆囊炎或胆囊坏疽穿孔 ➢慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能， ➢长期炎症刺激还可导致胆囊癌 ➢结石充满胆囊，胆囊已无功能
治疗
2.手术方式
开腹胆囊切除术 OC 腹腔镜胆囊切除术 LC 小切口胆囊切除术
胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）。 ✓ 忌食辣椒、浓茶、咖啡。 ✓ 注意劳逸结合，避免过度疲劳。 ✓ 心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，多乐观开朗。 ✓ 如出现发热、腹痛、黄疸等症状，及时复诊。
目标：病人焦虑情绪得以改善 措施： 1 .积极主动关心病人，鼓励病人表达内心感受 2.为病人提供有利于治疗及康复的信息，增强战胜
疾病的信心 3.尽量满足病人各种合理需要 4.利用家属及社会各支持系统的力量
评价：病人焦虑情况减轻Fra bibliotek 健 康教 育
✓ 饮食宜少食多餐，每天以4—5餐为好。 ✓ 少吃动物油、多吃植物油；少吃猪内脏、蛋黄等含
病史简介
▪ 主诉 :发现胆囊结石五年余
▪ 现病史:患者于5年前体检发现胆囊结石，当 时未做特殊处理，近日以来自觉稍有腹胀、 腹痛，不伴恶心、呕吐，无寒战、发热， 10.19号由外科门诊收住我科，病程中无恶心 、呕吐，无心慌胸闷，饮食、睡眠尚可，二 便正常。
体格检查
▪ 查体:步入病房，神清精神可，营养良好，表情自然， 自主体位，步态正常。皮肤巩膜无黄染，无肝掌、 蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形， 眼睑无浮肿，眼睑未见异常，双侧瞳孔等大等圆， 对光反射灵敏，胸廓对称无畸形，呼吸正常，肋间 隙正常。
目标：病人术后不适程度减轻，得到 较好休息 措施： 1. 提供适宜的环境 2 .术后禁食，指导病人深呼吸放松 3 .遵医嘱给予消炎利胆、解 痉止痛的治疗 4 .鼓励病人下床活动，促进肠蠕动 5 .鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患者合
理需求 评价：患者的舒适需求基本得到满足
焦虑与环境陌生及担心疾病预后有关
胆囊结石护理查房
主讲人：周璐
主要内容
1 胆囊结石相关知识 2 病史简介 3 护理诊断及措施、健康指导
解剖生理
➢ 胆囊位于腹部的右侧， 肝脏的下面
➢ 胆囊储存和浓缩肝脏产 生的胆汁，胆汁经胆囊 管及胆总管排入十二指 肠内
解剖生理
病因
➢胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵
➢胆道梗阻：结石、肿瘤
➢代谢因素:主要与脂代谢有关