血透常用药物注意事项
血透科常规急救用药
血透科常规急救用药标题：血透科常规急救用药引言概述：在血透科工作中，常常会遇到患者出现急性并发症或药物过敏等紧急情况，及时采取正确的急救措施至关重要。
因此，了解血透科常规急救用药是每位医护人员必备的基本知识。
一、抗过敏药物1.1 抗组胺药物：如氯雷他定、扑尔敏等，可用于治疗过敏反应引起的皮肤瘙痒、红肿等症状。
1.2 糖皮质激素：如地塞米松、氢化可的松等，可用于治疗严重过敏反应引起的呼吸困难、血压下降等症状。
1.3 肾上腺素：如肾上腺素注射液，可用于治疗严重过敏反应引起的心跳过快、呼吸急促等症状。
二、抗凝药物2.1 肝素：如低分子肝素、普通肝素等，可用于治疗血透过程中出现的凝血功能异常。
2.2 抗凝酶：如阿司匹林、华法林等，可用于预防血透过程中出现的血栓形成。
2.3 抗血小板药物：如氯吡格雷、替格瑞洛等，可用于治疗血透过程中出现的血小板功能异常。
三、降压药物3.1 钙通道阻滞剂：如尼群地平、氨氯地平等，可用于治疗血透过程中出现的高血压。
3.2 ACEI类药物：如依那普利、贝那普利等，可用于治疗血透过程中出现的高血压和心力衰竭。
3.3 利尿剂：如呋塞米、氢氯噻嗪等，可用于治疗血透患者出现的水肿和高血压。
四、抗感染药物4.1 抗生素：如头孢菌素、青霉素等，可用于治疗血透患者感染引起的发热、感染部位红肿等症状。
4.2 抗真菌药物：如氟康唑、伊曲康唑等，可用于治疗血透患者真菌感染引起的皮肤瘙痒、念珠菌感染等症状。
4.3 抗病毒药物：如阿昔洛韦、奥司他韦等，可用于治疗血透患者病毒感染引起的呼吸道症状、发热等症状。
五、止痛药物5.1 非甾体抗炎药：如布洛芬、阿司匹林等，可用于治疗血透患者出现的头痛、肌肉疼痛等症状。
5.2 阿片类药物：如吗啡、哌替啶等，可用于治疗血透患者严重疼痛。
5.3 局部麻醉药物：如利多卡因、普鲁卡因等，可用于治疗血透患者皮肤局部疼痛。
结语：了解血透科常规急救用药对于提高医护人员的急救能力和救治效果至关重要。
血液透析中输液的注意事项
四、加强巡视，及时更换补液，预防空气栓塞
• 输液时，护士应根据患者的年龄，病情及药物性质而调节输液速度， 告知 患者不要自行随意调整滴速，如有需要请患者告知护士，让护士为其调节。一 般情况下，成人每分钟滴入40～60滴，儿童、年老体弱病人每分钟滴入20～ 40滴，患有心脏病及肺部疾病的病人，输液速度宜慢，以免造成病情加重。
定输液的先后。
•
3、根据病情需要，应有计划地按排输液顺序，使尽快达到治疗效果输液
瓶内加入药物时，应根据治疗原则，按急、缓和药物在血液中的有效浓度、时
间等情况，进行合理按排。
•
4、输液前，输液管内空气要排尽，输液过程中，及时更换输液瓶，溶液
滴尽前要及时关闭导管夹，严防空气进入，造成空气栓塞。
•
5,、观察有无输液反应。
• 操作前，严格检查药物及各种用物有无破损、变质等，检查有效期；输液 前严格检查输液器各部件连接是否紧密，有无松脱；连接补液口前排尽输液管 及针头内空气 。加强巡视，及时关闭补液口，预防空气栓塞。如不慎发生空 气栓塞，立即置病人于左侧头低足高位；立即给予高流量氧气吸入，严密观察 病人病情变化，遵医嘱给予对症处理。
一，严格执行无菌操作及查对制度
在输液前应执行严格的查对制度，认真核对药液（药名、浓度、剂量和有效 期），检查药瓶有无破裂，动瓶后对光检查药物质量，有无絮状物、沉淀、混浊、 变色）填写输液卡，核对手腕带及床头卡，询问是否有药物、食物过敏史，是否 有心肺疾病。
二、注意药物的配伍与禁忌及药物的分子量
• 血液透析中，首先应该考虑药物是在透析当中还是透析结束后输注，要根据药 物的分子量来决定，通常分子量大的药物可以在透析过程中输注，分子量小的 药物因为可以通过透析器膜，应该在透析后输注。 1.1 铁剂的使用血液透析患 者用口服铁剂是可以的，但很难保持转铁蛋白饱和度>20％，血清铁蛋白 >100ng/ml和Hgb/Hct在11-12g/dl/33%-36%。为了维持Hgb11-12g/dl，大多数 血液透析患者需要常规使用静脉铁剂治疗贫血。 输入静脉铁时的注意事项： 首先要进行静脉试验：配置方法：蔗糖铁100毫克/5毫升加入生理盐水100毫升 第一次输入应先静脉给予25毫克的试验剂量慢滴20分钟，如果没有即刻的过敏 反应发生，再将剩余的75毫克铁剂输入，以后可以每次给予常规剂量，输入时 间大于30分钟。 铁剂的分子量大，不能通过透析膜，可以在泵前补液口进行 输入。
血透常用治疗药物治疗
针对不同感染部位及细菌种类，选择合适的抗生素，并注意用药时机、剂量 及不良反应的预防。
案例四：血液透析患者抗凝治疗经验分享
总结词
血液透析过程中，抗凝治疗是确保血液体外循环稳定的关键环节。
详细描述
根据患者的凝血状态及并发症情况，选择合适的抗凝药物及剂量，并注意观察不 良反应的发生。
THANK YOU.
的残留。
水处理设备
02
使用水处理设备对水质进行过滤、消毒和除菌处理，确保水质
安全可靠。
水质监测
03
定期检测水质，确保水质符合国家相关标准，防止水传播疾病
。
透析液与透析用水的管理
透析液的配制与储存
按照规定的配制比例和储存条件配制和储存透析液，确保其有效成分稳定及使用安全。
透析用水的使用
合理分配使用透析用水资源，避免浪费和交叉污染。
心率和心肌收缩力。
ACEI和ARB类药物可保护靶器官
03
ACEI和ARB类药物可扩张血管，减轻心脏后负荷，同时还可
减少蛋白尿，保护靶器官。
降糖药物的调整及注意事项
01
胰岛素是常用的降糖药
对于需要胰岛素治疗的患者，应根据其血糖水平和胰岛功能来确定胰
岛素的种类和用量。
02
口服降糖药的调整
对于口服降糖药物治疗效果不佳的患者，应及时调整药物种类和剂量
抗生素与抗炎药
抗生素
用于治疗细菌感染，如青霉素 、头孢菌素、大环内酯类抗生
素等。
非甾体抗炎药
具有抗炎、镇痛作用，如阿司 匹林、布洛芬等。
激素类药物
具有抗炎、免疫抑制作用，如 地塞米松、泼尼松等。
05
血液透析患者的药物治疗
抗凝治疗的管理
血透常用治疗药物治疗
对于长期接受血透治疗的患者，应定期进行药物代谢动力学和药效学评估，以便 更准确地调整药物剂量。
预防性用药原则
对于某些血透并发症，如低血 压、心律失常等，应采取预防 性用药措施，以降低发生风险
。
根据患者的具体情况和并发症 类型，选择适当的药物种类和
清除体内多余水分
通过血透治疗，可以清除体内多余 的水分，减轻水肿症状。
血透治疗的适用范围
01
02
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慢性肾衰竭
慢性肾衰竭是血透治疗的 主要适用范围，患者需要 通过长期血透治疗来维持 生命。
急性肾衰竭
急性肾衰竭患者也需要进 行血透治疗，以清除体内 代谢废物和多余水分，维 持电解质和酸碱平衡。
药物或毒物中毒
血透治疗主要应用于慢性肾衰竭、急性肾衰竭、药物或毒物 中毒等疾病的救治。
血透治疗的作用
清除代谢废物
血透治疗可以有效地清除体内代谢 废物，如尿素、肌酐等，从而减轻 肾脏负担，改善患者症状。
维持电解质平衡
通过血透治疗，可以清除体内过多 的电解质，如钾、钠等，以维持电 解质平衡。
维持酸碱平衡
血透治疗还可以清除体内过多的酸 性物质，如碳酸氢盐等，以维持酸 碱平衡。
用，或选用止吐药物。
活性维生素D不良反应及处理
高钙血症
活性维生素D可促进钙吸收，长期使用可能导致高钙血症。应 定期检查血钙水平，及时调整药物用量。
肾结石
部分患者使用活性维生素D后出现肾结石。应多饮水，增加尿 量，必要时给予排石治疗。
肝功能损害
长期使用活性维生素D可能对肝功能造成损害。应定期检查肝 功能，及时调整药物用量。
血液透析患者使用促红细胞生成素需要注意哪些问题？
血液透析患者使用促红细胞生成素需要注意哪些问
题？
【答】血液透析患者贫血除了输血治疗外，重组人促红细胞生成素是治疗肾功能衰竭患者贫血最为安全、有效的药物，但对促红细胞生成素、人白蛋白或哺乳动物细胞衍生物过敏者禁止使用，血液透析难以控制的高血压患者慎用。
补充促红细胞生成素只能采用皮下注射或静脉注射两种方式。
皮下注射的药效动力学表现优于静脉注射，皮下注射较为安全，可以延长有效药物浓度在体内的维持时间，节省治疗费用，但皮下注射要尽量避免同一部位反复注射，上肢、腹壁、大腿等部位轮换注射，避免局部硬结发生。
而对于透析患者,静脉给药可以减轻痛苦，例如：透析后皮下注射会导致血肿。
使用促红细胞生成素时先从小剂量开始，状况得以改善后改为维持量，长期维持治疗。
促红细胞生成素要求存放于2〜8。
C 的环境中，防止高温或低温致药物失效、变质。
患者使用促红细胞生成素的同时，需要进行充分的血液透析，保证充足的营养，合理补充铁剂和维生素，控制并发症的发生,有效纠正贫血。
使用促红细胞生成素后易发生：
(1)随着红细胞压积的增加，血液变黏稠，透析时对溶质清除减少，可导致血钾、血磷、尿素氮水平升高，需要遵医嘱调节用药。
(2)头痛一般随着贫血的纠正而出现，并与用药剂量过大和血红蛋白水平上升过快有关。
(3)可造成血压升高，需要患者注意监测血压变化，如若异常请及时告知医生处理。
(4)随着血小板功能的改善和血液黏稠度增高，可能引起血栓形成。
《血透病人常用药物》
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（六）50%葡萄糖 〖剂量〗20ml 〖作用及用途〗 血透过程中应用可以增加血容量，因而能纠正
部分因血容量下降所致的低血压。 透析过程输入５０％的葡萄糖，可提高糖尿病
肾病患者的血浆渗透压，提高毛细血管再充盈 能力，增加有效血容量，减少由于血容量下降 引起的低血压；输入高渗糖可缓和糖尿病患者 透析过程中糖的丢失速度，减少透析过程中的 不适感，有助于血液透析的顺利完成 。
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（三）左卡尼丁
〖主要功能〗
促进脂类代谢。左卡尼汀是肌肉细胞尤其心肌 细胞的主要能量来源，脑、肾等许多组织器官 主要靠脂肪酸氧化供能。加速ATP的产生，参 与某些药物的解毒作用。对于各种组织缺血缺 氧，左卡尼汀通过增加能量产生而提高组织器 官的供能。
按20mg／kg的剂量，溶于5~10ml注射用水中， 在3分钟内缓慢静脉注射。
别出现肌肉痛.关节痛等. 2 过敏反应：极少数患者用药后可能出现。 3 心脑血管系统：血压升高.原有的高血压恶化和因高血压脑
病而有头痛.意识障碍.痉挛发生.甚至可引起脑出血.因此在红 细胞生成素注射液治疗期间应注意并定期观察血压变化.必要 时应减量或停药.并调整降压药的剂量. 4 血液系统：随着红细胞压积增高.血液粘度可明显增高.应注 意防止血栓形成. 5 肝脏：偶有转氨酶升高。 6 胃肠：有时会有恶心.呕吐.食欲不振.腹泻等情况发生.
李娟 2015.3.22
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（一）肝素钠 〖成分与作用〗 黏多糖类，存在于哺乳动物组织中，首先从肝
脏内提取出来。分子量6000~15000，不能通过 透析膜。肝素在消化道完全灭活，口服无效。 静脉注射迅速产生抗凝作用。衰期30分钟~2小 时，平均50分钟。 规格：100mg,12500u,2ml 其作用机制比较复杂，主要通过与抗凝血酶Ⅲ （AT-Ⅲ）结合，抑制凝血酶作用，干扰凝血 酶的形成。
血透常用药物知识讲解
血透常用药物知识讲解血液透析是一种治疗肾衰竭等疾病的重要方法，在血透过程中，患者往往需要使用一些药物来辅助治疗、缓解症状以及预防并发症。
接下来，让我们一起了解一下血透常用的药物。
一、磷结合剂肾衰竭患者由于肾脏排泄功能下降，容易导致血磷升高。
长期高磷血症会引起甲状旁腺功能亢进、心血管疾病等并发症。
磷结合剂的作用就是在胃肠道中与磷结合，减少磷的吸收。
常见的磷结合剂有碳酸钙、醋酸钙等含钙磷结合剂，以及司维拉姆、碳酸镧等非钙磷结合剂。
使用含钙磷结合剂时，需要注意血钙水平，避免高钙血症的发生。
非钙磷结合剂则相对较少引起血钙升高，但价格可能较高。
二、铁剂血透患者常常会出现贫血，补充铁剂有助于改善贫血状况。
口服铁剂包括硫酸亚铁、琥珀酸亚铁等，一般建议在餐后服用，以减少胃肠道刺激。
对于口服铁剂吸收不良或不能耐受的患者，可能需要使用静脉铁剂，如蔗糖铁、右旋糖酐铁等。
使用静脉铁剂时，需要注意过敏反应的发生。
三、促红细胞生成素促红细胞生成素（EPO）是治疗血透患者贫血的重要药物。
它能够刺激骨髓造血，增加红细胞的生成。
EPO 通常通过皮下注射或静脉注射给药。
使用过程中需要定期监测血红蛋白水平，避免血红蛋白过高导致血液黏稠度增加，增加心血管疾病的风险。
四、维生素 D 及其类似物肾衰竭患者由于活性维生素 D 合成减少，容易出现钙磷代谢紊乱。
维生素 D 及其类似物，如骨化三醇、阿法骨化醇等，可以调节钙磷平衡，抑制甲状旁腺激素的分泌。
但使用时要注意监测血钙、血磷和甲状旁腺激素水平，防止出现高钙血症、高磷血症等不良反应。
五、降压药很多血透患者伴有高血压，需要使用降压药物来控制血压。
常用的降压药包括钙离子拮抗剂（如硝苯地平、氨氯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利、贝那普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如缬沙坦、厄贝沙坦）、利尿剂（如呋塞米、托拉塞米）等。
选择降压药时要考虑患者的肾功能、血钾水平以及是否合并其他疾病等因素。
六、抗凝药在血液透析过程中，为了防止血液在透析管路和透析器中凝固，需要使用抗凝药。
血液净化常用药物
三、血透常用药物
5.肝素钠:12500(100mg)/2ml
适应症：用于防治血栓形成或栓塞性疾病〈如心肌梗死、血栓性静脉炎、肺栓塞等)；各种原因引起的弥漫性血管内凝血；也用 于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理。 用法与用量:
1、深部皮下注射 首次5000-10000U，以后每8小时8000~10000U或每12小时15000~20000U；每24小时总量约 30000~40000U 2、静脉注射 首次5000-10000U，之后按体重每4小时100U/kg，用氯化钠注射液稀释后应用。
不良反应：主要是用药过多可致自发性出血，每次注射前应测定凝血时间,1mg硫酸鱼精蛋白可中和150u肝素，偶可引起过敏 反应及血小板减少：可引起骨质疏松和自发性骨折：肝功能不良者长期使用可引起抗凝血酶Ⅲ耗竭而血栓形成倾向。
药理作用：由于本品具有带强负电荷的理化特性，能干扰凝血过程的许多环节，在体内外都有抗凝血作用，主要通过抗凝血酶 Ⅲ(AT-Ⅲ)结合，而增强后者对活化的 Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、ⅪI凝血因子的抑制作用。其后果涉及阻止血小板凝集和破坏，妨碍凝血 激活酶的形成；阻止凝血酶原变成凝血酶；抑制凝血酶，从而妨碍纤维蛋白原变成纤维蛋白。
（3）低分子肝素使用优势
普通肝素(UFH)是血液透析最常用的抗凝剂。它是由不同分子量所 组成的混合物，其抗凝作用强，经济，但出血危险性大，半衰期短， 长期使用可消耗脂蛋白脂酶，加重脂质代谢障碍。
低分子肝素( LMWH)是从普通肝素经化学或酶学方法降解分离得到 的一些组分或裂解后产生的片断，其出血危险性小，半衰期长，使 用方便，目前已逐渐代替普通肝素应用于临床透析。与普通肝素比 较，低分子肝素更安全、便于使用且治疗效果相当。另外，低分子 肝素还有改善脂质代谢、减少高钾血症和减少透析失血等优点。但 是价格昂贵。可以根据自身病情需要和经济条件选择抗凝剂的种类
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LMWH与肝素比较 2
与脂蛋白酶（LPL）亲和力低较少引起 脂质紊乱
较少发生HIT 较少引起骨质疏松 LMWH的抗Ⅹa活性较难被鱼精蛋白中和
2002年欧洲最佳血液透析实践指南 （EBPG for Haemodialysis）
指南5.2：无出血倾向患者的透析抗凝
无出血倾向患者透析抗凝可采用普通肝素或低 分子量肝素（证据水平：A级） 。
应用不同浓度的肝素盐水封管预防血液透 析导管堵塞的临床研究
佛山市二医院
中国血液净化,2007,6:519-521.
A组：纯肝素钠封管(6250 U/m1)；
四川大学华西医院
B组：中浓度肝素钠(1040 U/m1)+生理盐水溶液；
C组：低浓度肝素钠(625 U/m1)+生理盐水溶液。
中华肾脏病杂志,2008,24:240-244.
改用等容量封管后APTT延长有所好转，但 仍延长，其认为即使等容量封管仍对凝血 造成了明显影响。
Nephrol Dial Transplant,2005, 20: 1238-1240.
国外关于肝素封管的研究
2005年，Mohsen A通过体外试验证实：
无论等容量还是低容量封管，随着时间延 长内容物溢出都会逐渐增多；
出血
HIT
低血压Biblioteka 发生率 1%-33%肝素-血小板 减少-血栓形 成综合征发 生率2.7%12%
抑制ET-1
肝素相关并发症
骨质疏松
AT-Ⅲ 下降
剂量 >20000U 用药6个月 以上
发生肝素 抵抗
血脂异常
激活脂蛋 白酶引起 高甘油三 酯及HDL下 降
LMWH与肝素比较 1
抗Ⅹa 半衰期是肝素的2-3倍 皮下给药90%吸收（肝素为20%） 不引起APTT及凝血酶时间延长 肝素经肝脱硫由肾排泄，LMWH直接由肾
国外关于肝素封管的研究
2009年 Ivica M 完成的对人体的观察中， 以 5000IU/ml浓度的肝素盐水封管 10min 后再取出 5ml封管液及血的混合物，推算 出不同品牌导管平均泄漏了2.0%～31.3% 不等的封管液，亦即溢出了大约2400～ 4500IU肝素。
Nephrol Dial Transplant, 2009,24: 1550-1553.
血液透析常用药物注意事项
2012.9.11
主要内容
血透患者的用药策略 血透患者的常用药物
抗凝剂 抗贫血药物 左旋肉碱 甲钴胺 口服药物：碳酸氢钠、治疗MBD药物等
血透患者的用药策略
血透对药物具有一定的清除作用；
能明显被血透清除的药物应该在透析治 疗之后给予或透后补充一定的剂量。
与普通肝素比较，低分子肝素更安全（证据 水平：A级）、便于使用（证据水平：C级） 且治疗效果相当（证据水平：A级）。
低分子肝素其他优点包括：改善脂质代谢（证 据水平：B级）、减少高钾血症（证据水平： B级）和减少透析失血（证据水平：C级）。
KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury 2012
即使对 4.5ml容积的导管封入 3.7ml封管液 ，半小时也平均溢出了约40%内容物。
Eur J Anaesthesiol,2006, 23: 50-53.
2006年，Murat S 进行的体外试验也提 示即使按照导管标记容积再减少 20%， 其内容物仍可泄漏18%～30%；
Nephrol Dial Transplant, 2007, 22:3533-3537
左旋肉碱 甲钴胺 口服药物：碳酸氢钠、治疗MBD药物等
抗凝剂种类
用于增强凝血抑制因子活性药物，如普通肝 素和低分子肝素；
直接抑制凝血因子活性的药物，如阿加曲班 、重组水蛭素等；
可以螯合血液中钙离子而阻断凝血反应的药 物，如枸橼酸盐；
其他：抑制血小板聚集药物如前列环素等。
LMWH分子量2000-12000，是普通肝 素经化学或酶促方法解聚而成。
肝素封管的展望
更低浓度的肝素盐水封管 新型封管液：
枸橼酸封管液 低分子肝素封管液
肝素封管小结
肝素封管必然有小部分肝素漏出，可影 响患者凝血功能；
对于无高危出血风险患者，可使用1∶1 肝素盐水(3125U/ml)封管液；
有高危出血风险患者，建议使用浓度为 肝素钠4mg/ml封管液；
强调封管时务必使用等容封管。
2010 SOP 血液透析中肝素和低分子肝素的使用方法
肝素
• 一般首剂0.3-0.5mg/kg • 追加剂量5-10mg/h • 透析结束前30-60min停用 • 依据凝血状态调整剂量
• 推荐在治疗前20 -
低分子肝素
30min静脉注射
• 一般选择60-80u/kg
需要追加 无需追加
肝素相关并发症
影响药物的清除因素
药物自身特性
药物相对分子量及体积：分子量＜500道尔顿 蛋白结合率 药物表观分布容积
透析因素
透析膜：膜材料、膜面积、膜孔径 透析效率：血流量、透析液流量、超滤量 透析方式：血液滤过、CRRT
透析患者的药物使用手册
血透患者的常用药物
抗凝剂 抗贫血药物
促红细胞生成素 静脉铁剂
促红细胞生成素（EPO） 刺激红细胞生成制剂（ESA）
适应症：促红细胞生成素缺乏所致的贫血 使用方法：
起始剂量：
皮下注射为每公斤体重每周100～120单位 静脉注射为每公斤体重每周120～150单位
抗凝剂小结
肝素起效快，半衰期短，可以并需要常规 监测，价格便宜，可用鱼精蛋白中和；
低分子肝素起效略慢，在常规透析中可单 剂使用，无需常规监测，价格较贵，鱼精 蛋白不能完全中和。
肝素封管
封管时应用的肝素盐水浓度？ 封管时应用肝素盐水的量？ 封管后对凝血功能的影响？
中国血液净化,2011,10:67-70.
高危出血风险患者无肝素透析后肝素盐水 封管对凝血指标的影响
透析后使用1∶1肝素盐水(3125U/ml)按照导管标记容积封管 解放军总医院第一附属医院
中国血液净化,2012,11:245-248.
国外关于肝素封管的研究
2001， Hüseyin K等发现：
常用的肝素封管剂量可对APTT明显延长， 分析原因为封管剂量超出导管实际容积；