食物中毒流行病学调查分析

㈢样品采集与实验室检测-1
❖ 采样检验不仅有助于确定诊断，还可以帮助 查明病原体和毒物的来源。及时采样对于确 定食物中毒原因具有重要的意义。
㈢样品采集与实验室检测-2
❖ 1、采集样品的种类和数量：一般情况下应采集的样 品包括以下几类： 1.1病人的粪便、血液、尿液、呕吐物或洗胃液等临 床样品； 1.2对照人员的粪便（或肛拭子）、血液等； 采样可根据具体情况进行，如：对腹泻病人要注意采 集粪便和肛拭；对发热病人注意采集血液样品；对 怀疑化学性食物中毒应采集血液和尿液。
视被调查人员的接受能力、文化水平与实际情 况，可采用面对面询问调查、电话询问、分发填写 问卷调查表等方式开展调查。
㈡调查步骤及内容-正式调查5
❖ 2.4调查注意事项
❖ 2.4.1强调必须在取得食谱后再进行全面调查，特别 是在有连续聚餐史的情况下，可以有效减少被调查 者的回忆偏倚。
❖ 2.4.2如采用面对面询问方式，询问临床症状、体征 时不得采用提示或暗示的方法，应让其主动说出不 适之处；询问进食史时可采用提示的方法逐一询问， 以提高记忆的准确性，减少回忆偏倚，加快调查的 速度。对首例病人、末例病人、特例病人的情况应 作详细了解。
确定食物中毒应急处置队及各组负责人， 并明确任务、授予权力。 ❖ 2、流调人员准备食物中毒个案调查表、食物 中毒登记表等调查用表。
一、准备工作
❖ 3、实验室人员准备采样物品，做好检测准备： 3.1采样物品：刀、剪、勺、镊子、吸管以及盛装食 物的无菌容器、塑料袋、75%酒精、记号笔、白大 褂、帽、消毒口罩等。
供涂抹用的生理盐水（5毫升）、棉拭子 供采便用的采便管、运送培养基 供采吐泻物的无菌平皿、采样棉球 供采血用的一次性注射器、灭菌试管
3.2现场快速检测装备：食物中毒快速检测箱等。
一、准备工作
❖ 4、消杀人员准备现场消毒处理用药品、药械 及相关记录表格；
❖ 5、复习或查阅相关食物中毒资料：根据食物 中毒的具体情况，复习或查阅相关食物中毒 资料，掌握其特点及有效的防控措施；
㈡调查步骤及内容-正式调查4
❖ 2.2 调查内容 个案调查的内容包括被调查人的一般情况（姓
名、性别、年龄、工作单位、住址、联系方式等）、 进食情况（病人发病前48小时以内的进餐食谱及特 殊情况下72小时以内的可疑进餐食谱）和病人的发 病时间、地点、临床症状及体征、诊断、抢救诊疗 情况等，具体内容按《食物中毒事故个案调查表》 进行填写。 ❖ 2.3 调查方式
㈢样品采集与实验室检测-3
❖ 粪便：置样品容器内，数量： 50g～100g ❖ 呕吐物：置样品容器内，数量：50g～200g ❖ 血液：静脉无菌采样，数量：≥3ml ❖ 尿液：取清洁中段尿，数量：30ml～50ml ❖ 固体食品：切取一部分置样品容器内，数量：
200g～500g ❖ 液体食品：摇匀后置样品容器内，数量：200ml～
㈡调查步骤及内容-正式调查7
❖ 2.4.5调查工作必须由公共卫生机构进行，不得委托 供食单位的人员、医务人员或者其他人员进行调查； 个案调查表最后交小组组长统一审核，应有2名符 合条件的调查员签名，并请被调查者签名确认。
❖ 2.4.6要建立与病人或其家属的融洽关系，态度热情、 耐心、友善、负责
❖ 2.4.7调查结束后应对被调查者表示谢意。
㈡调查步骤及内容-核实情况
❖ 接到食物中毒事故调查指令后，工作人员应 于1小时（农村2小时）内赶赴现场开展调查。 首先对接报的情况进行核实，向中毒发 生单位负责人或知情人进一步了解中毒发生 的经过和简要情况，包括进食时间、进食食 品、进食人数、中毒人数、中毒的主要症状、 中毒事件的进展情况、已经采取的措施等。
发生改变，且检出副溶血性弧菌者。 ❖ 2、本次中毒最终病例定义： ❖ 符合以上条件，且在A宾馆进食10月10日早餐后48小时内发
病的人员。
㈡调查步骤及内容-正式调查1
❖ 根据初步调查结果和病例定义，对《食物中 毒个案调查登记表》进行设计；
❖ 对调查人员进行分工、规定工作职责，并就 其中的重要询问内容以及其他注意事项进行 强调。
㈡调查步骤及内容-正式调查2
❖ 1 调查对象及内容 ❖ 1.1 向接诊病例的医疗机构的医师深入了解病人诊
治及实验室检验情况，并收集加盖公章的门诊登记 记录、病历记录、检验报告； ❖ 1.2 向所有病人及有关人员调查发病的症状、体征 等临床表现； ❖ 1.3 向活动的组织者或者食物的供应者、发病和未 发病者以及有关知情人员了解发病前48～72h内的 进食史以及其它暴露史，进一步估计发病的潜伏期。
500ml ❖ 工具容器洗涤水 ：100～200ml ❖ 其他样品：视情况采集，数量：据检验需要
㈢样品采集与实验室检测-4
❖ 2、采样方法：样品应按照无菌采样的方法采集。 每种检样应有严密的单独容器盛装。标本瓶外应写 明内容物，并编号，以免搞错，并在送检申请单上 写明检样名称、编号、来源、中毒情况、检验项目 和送检时间等。
㈡调查步骤及内容-正式调查3
❖2 个案调查 ❖ 2.1调查对象
聚餐人数在100以内的，应当尽量全部 调查；聚餐人数在100以上的，则随机选择 部分病例与对照进行调查；对照所需对象可 随机选择，但必须足够、有代表性，能满足 食物中毒数据分析的需要，一般对照组调查 人数不应少于病例组，以病例组的2～3倍为 宜。
➢ 发病率比较 ➢ 病例对照（OR） ➢ 多因素分析 ➢ 剂量效应关系
❖ 实验性流行病学分析
➢ 寻找病原微生物 ➢ 血清学分析 ➢ 干预措施效果分析
建立病因假设 检验病因假设 确证病因假设
㈠ 描述性分析-时间分布
❖ 按发病时间（以小时为单位）制作发病人数 的曲线，同时附统计表，分析其是否食物中 毒。食物中毒一般呈现典型的暴发性流行曲 线，具有突然发病、急剧上升的高峰。根据 发病曲线和高峰，可基本判断该起食物中毒 性质属同源一次爆发抑或非同源数次爆发。
㈡调查步骤及内容-正式调查6
❖ 2.4.3填写个案调查表一定要准确，要真实地记录被 调查人所反映的实际情况，必填项目不得缺项。被 调查人回忆不清晰的项目，应在该项目处填写“记 不清”。
❖ 2.4.4注意轻重缓急。对于剧烈发病的病例不宜立即 进行详尽的个案调查，应在病情稳定之后再行调查； 对于腹泻和呕吐，必须追踪调查首次腹泻、呕吐后 24h内的总次数，切忌以调查当时的次数作为每天 （24h）的腹泻和呕吐次数。
㈡调查步骤及内容——病例定义
和病例搜索2
❖ 病例定义确定原则：
1、要综合分析流行病学资料、潜伏期和临床 表现、现场卫生学调查情况和实验室检验结 果。
2、要以客观临床体征和实验室检验指标为主， 但要考虑实际情况。
㈡调查步骤及内容——病例定义
和病例搜索3
❖ 例：XX年发生在某市一次会议期间的一起近百人的食物中 毒事故。
㈡调查步骤及内容-初步调查1
❖ 1、向医疗机构了解情况 ❖ 调查人员要到病人就诊医院对接诊的医生进
行询问，以了解病人的临床表现、病情变化 过程，治疗效果。 ❖ 查阅病历记录，了解病人的各种临床检验结 果。
㈡调查步骤及内容-初步调查2
❖ 2、获得食谱 向提供食物的单位索取食谱，特别是进食
史较为复杂的情况下。在无法直接获得食谱 时，可以向聚餐组织者（如导游）、进食者 （发病者与未发病者）、其他知情人员询问 间接获得食谱。 食谱也可通过现场卫生学调查组获得。
㈡调查步骤及内容-初步调查3
❖ 3、对已发现或已掌握的病人进行初步调查（5-10 人）
❖ 初步了解病人的病史和发病前72小时的进食史以及 其它的暴露史，估计发病的潜伏期。根据不同的潜 伏期，作出相关食物中毒的病因假设。
❖ 在进食史调查时，也应注意了解饮水史、旅游或户 外活动史以及其它暴露史如动物接触史等，以排除 或确定其他可能的传播途径或传播方式。
❖ 1、本次中毒最初病例定义： ❖ 参加本次会议且符合下列情况之一者： ❖ ⑴有腹痛腹泻等症状和体征，腹泻≥3次/24小时，且大便性
状发生改变者。 ❖ ⑵有腹痛腹泻等症状和体征，腹泻1-2次/24小时，大便性状
发生改变，且进医院输液者。 ❖ ⑶有腹痛腹泻等症状和体征，腹泻1-2次/24小时，大便性状
㈠调查目的和法律效力-2
❖ 我国GB14689《食物中毒诊断标准及技术处理总则》 中明确规定：由于取不到样品或取到样品已经无法 查出致病物质或者在学术上中毒物质尚不明的食物 中毒，其诊断标准主要依据包括流行病学调查资料 及病人的潜伏期和特有的中毒表现。
❖ 流行病学调查结论可以作为行政处罚的法律依据。
❖ 6、调集车辆。
二、流行病学调查和采样检测
㈠调查目的和法律效力-1
❖ 应用流行病学研究方法对食物中毒进行调查： 1、判断突发事件的性质(是否食物中毒)； 2、分析引起中毒的餐次和食物，确定其与中毒的因 果关系； 3、推测引起中毒的可疑病因，为实验室鉴定中毒病 因提供线索，为抢救治疗和采取防控措施提供依 据。 4、指导现场消毒，提出预防措施建议，防止中毒继 续发生。
❖ 《中华人民共和国食品安全法》
第七十四条 发生食品安全事故，县级 以上疾病预防控制机构应当协助卫生行政部 门和有关部门对事故现场进行卫生处理，并 对与食品安全事故有 食源性疾病：指食品中致病因素进入人体引起
的感染性、中毒性疾病。2003年SARS,食用果 子狸感染病毒。 ❖ 食物中毒：指食用了被有毒有害物质污染的食 品或者食用了含有有毒有害物质的食品出现的 急性、亚急性疾病。 ❖ 食品安全事故：指食物中毒、食源性疾病、食 品污染等源于食品，对人体健康危害或者可能 有危害的事故。
㈡调查步骤及内容——病例定义 和病例搜索1
❖ 确定病例定义是国际通用的食物中毒基本调查步骤
❖ 根据分析现场核实的有关发病情况和进食情况，提 出中毒病例的共同特征，并以此为标准，对已发现 或报告的可疑中毒病例进行鉴别；对尚未报告或就 诊的符合病例确定标准的病人应进一步登记调查。