颈椎病说课讲解

(2)肩痛和肩部疾患：下颈段椎间盘综合征常有肩痛、肩 部肌肉痉挛、肩的外展活动受限等征象，因此须与肩部疾 患鉴别，如肩锁关节炎、肩峰下滑囊炎、肩周炎、同上肌 撕裂等。但肩部疾患并无颈痛和阳性X线征象。如仍难于 鉴别，可作颈交感神经节阻滞。如“凝肩”由颈椎病引起， 则神经节阻滞后，肩即可活动自如。
脊髓型
颈椎病的治疗
非手术治疗 手术治疗

对颈椎病的治疗，主要是非手 术疗法。对于轻型的病例，只 要适当休息，用一些消炎止痛 药物如消炎痛等即可减轻症状， 再辅以针灸、理疗等可以得到 良好的疗效。为限制颈部活动， 可以佩带颈圈。一般症状在2 周～1月内可以缓解。如果症 状仍明显，则应进行牵引治疗。
出阶段。
晚期阶段：骨刺形成（骨质增生）阶段。
二、相邻重要组织的继发性改变
1．脊神经根 由于钩椎关节及椎体侧后缘之骨刺或关节 不稳或突（脱）出之髓核（以侧后型为多）等，一旦 形成长期压迫即有可能出现病变。
2．脊髓 其变化多较复杂，除了突出之髓核和骨赘直接 对其形成压迫外，椎体间关节的前后滑动所造成的 “嵌挟”，尤其是在伴有椎管狭窄甚至同时有黄韧带 肥厚、内陷的病例，更易引起脊髓的病理改变。
3．椎动脉 在判定椎动脉的病理改变之前，必须对患者 全身的血管状态加以了解，以除外由于全身血管硬化、 粥状化所产生的局部表现。
颈椎病的临床表现
颈型
发病年龄 ：以青壮年者为多高发年 龄段：30－40岁
发病时间 ：除晨起时多见（与枕头 较高或睡眠姿势不当有关）外，亦 常常见于长时间低头工作或学习后。
椎动脉型
高发年龄段：30－40岁 临床表现：曾有猝倒发作并伴有颈性眩晕，偏头痛常
因颈部突然旋转时诱发，耳鸣耳聋等迷路症状多伴 有交感症状临床上以胃肠、心血管及呼吸症状为多。 个别病例可出现Horner氏征。 旋颈试验阳性 X线片：显节段性不稳定或钩椎增生及椎间孔狭小 （斜位片）及椎骨畸形等异常 手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影(DSA) 此型临床上症状复杂，诊断亦较困难，目前尚存在较 大争议
高发年龄段：40-60岁 锥体束征：为脊髓型颈椎病之主要特点临床上多先从下
肢无力、双腿发紧（如缚绑腿）及抬步沉重感等开始， 渐而出现足踏棉花、抬步打漂、跛行、易跪倒（或跌 倒）、足尖不能离地、步态拙笨及束胸感等症状 。反 射障碍植物神经症状（以胃肠心血管泌尿系统为主） 排便排尿功能障碍 屈颈试验阳性 X线片：椎体后缘骨质增生椎管狭窄影象学证实存在脊 髓压迫
交感神经型
高发年龄段：30－45岁 临床表现：
头晕、头痛、睡眠差、记忆力减退、注意力不易集中； 眼胀、视物不清；耳鸣、耳堵、听力下降；鼻塞、“过 敏性鼻炎”，咽部异物感、口干、声带疲劳等； 恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气等； 心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等； 面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热。 x线片：有失稳或退变.椎动脉造影阴性
常见症状：主诉头颈肩疼痛等异常 感觉并伴有相应的压痛点
X线片：颈椎显示曲度改变或椎间关 节不稳等表现
与落枕的鉴别
(1)压痛点 落枕者则见于肌肉损伤局部，以 两侧肩胛内上方处为多见，急性期疼痛剧烈， 压之常无法忍受。
(2)肌肉痉挛 扭伤者则可触及伴有明显压痛 之条索状肌束
(3)对牵引试验反应 检查者用双手稍许用力 将患者头颈部向上牵引起时，颈型者有症状 消失或缓解感，落枕者则疼痛加剧。
（一）椎间盘变性
（二）韧带-椎间盘间隙的出现与血肿形成 （三）椎体边缘骨刺形成 （四）颈椎其他部位的退变 （五）椎管矢状径及容积减小
颈椎退行性改变是颈椎病发病的主要原因，其中椎间盘 的退变尤为重要，是颈椎诸结构退变的首发因素。
一、颈椎退行性变化的演化过程
早期阶段：椎间盘脱水变性及椎节松动
阶段。
中期阶段：椎间盘变性，髓核突（脱）
(1)前斜角肌综合征或“胸廓出口综合征”：臂丛的远侧 几根神经根，尤其T1神经根，可在胸廓出口处被挤压在前 斜角肌和中斜角肌与第一肋之间。如有颈肋或纤维束带从 颈椎，发出，则胸；神经根和锁骨下动脉将被提起而遭压 迫。病人有前臂内侧疼痛和感觉消失(颈8或胸1皮区)，手 部发凉、发白或发紫，桡动脉搏动减弱或消失等。从X线 正位片可以见到颈，横突较长，或有颈肋。
颈椎解剖
概述
颈椎病是由于颈椎间盘退行性变，颈椎 骨质增生所引起的一系列临床症状的综 合征，如颈肩及上肢的麻痛、肌肉萎缩、 甚至发生四肢瘫痪。有人可表现为头晕、 猝倒等，是最近20多年来才逐渐得到全 面认识的疾病。
颈椎病的病因学
一、颈椎的退行性变 二、发育性颈椎椎管狭窄 三、慢性劳损 四、颈椎的先天性畸形
混合型
视原发各型之组合不同，症状与体征有明显之差 异，此型症状复杂，故诊断常感困难，在鉴别诊 断上应注意。治疗措施需全面考虑，以防顾此失 彼，尤应注意此组患者年龄多较大，全身状态欠 佳，任何粗暴操作及手术更易发生意外和并发症。 本型之预后一般较单一型者为差。
颈椎的试验检查
颈椎病的试验检查即物理检查，不需借助仪器，它 包括： 1．前屈旋颈试验：令患者颈部前屈、嘱其向左右 旋转活动。如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节 有退行性变。 2．椎间孔挤压试验（压顶试验）： 3．臂丛牵拉试验： 4．上肢后伸试验：检查者一手置于健侧肩部起固 定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐渐向后、 外呈伸展状，以增加对颈神经根牵拉，若患肢出 现放射痛，表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。
(1)脊髓肿瘤：可有颈、肩、枕、臂、手部疼痛或感觉障碍， 同侧上肢为下运动神经元损害，下肢为上运动神经元损害。 鉴别点： ①从X线平片上可以看椎间孔增大，椎体或椎弓有破坏。 ②脊髓造影显示梗阻部呈倒杯状。
(2)枕骨大孔区肿瘤： 鉴别点： ①脊髓造影的梗阻较高，造影剂不能进入颅腔。 ②晚期可有脑压升高，出现眼底水肿等症状。
(4)对封闭疗法反应 用1%普鲁卡因5ml作痛点 封闭，颈型者多无显效，扭伤者则症状立即 消失或明显缓解。
神经根型
发病年龄：30-50岁 临床表现：具有较典型的根性症状(麻木疼痛)且
范围与颈脊神经所支配的区域相一致 压头试验或臂丛牵拉试验阳性 X线片：一般表现为椎节不稳（梯形变），颈椎
生理曲线消失，椎间孔狭窄及钩椎增生等异常 现象中的一种或数种。 MR成像：椎间盘变性、髓核后突、甚至或突向根 管椎管内且大多偏向患侧处病因不同X线平片 所见各异，