脑卒中患者吞咽障碍的早期康复护理
脑卒中患者吞咽障碍的早期康复护理
【摘要】总结了34例脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理方法，用吞咽障碍7级评价法［1］作指导，对患者进行系统康复护理训练。
包括基础功能训练、实际进食训练、综合能力训练、心理护理、健康指导等。
认为早期康复护理可促进脑卒中患者吞咽功能的恢复。
使患者尽早恢复饮食，减少营养不良及吸入性肺炎等并发症的发生。
【关键词】脑卒中；吞咽障碍；康复护理
吞咽困难是卒中后常见并发症，主要表现为进食吞咽困难、饮水呛咳，甚至误吸误咽，轻者导致营养不良影响疾病康复，重者导致吸入性肺炎甚至死亡。
因此早期康复护理，促进患者吞咽功能的恢复非常重要。
急性卒中患者可检出约30%～65%伴有吞咽困难［2］，还有报道57%～73%的卒中患者发生吞咽困难［3］，我们按照吞咽障碍7级评价法确定患者的吞咽障碍程度［4］，对34例吞咽障碍患者进行康复护理配合内科常规治疗，取得了满意效果，现报告如下。
1 临床资料
本组为我院神经内科2008年1月至2009年10月住院的脑卒中吞咽障碍患者共有34例，男21例，女13例，平均年龄63岁。
全部病例均经头颅MRI/CT 检查证实；符合1995年中华医学会第四届脑血管病会议确定的诊断标准；吞咽障碍诊断明确，程度不等。
2 康复护理方法
康复训练利用吞咽障碍7级评价法确定患者的吞咽障碍程度。
7级正常范围：没有摄食、吞咽问题，不需要康复治疗。
6级轻度障碍：有摄食、吞咽障碍，咀嚼能力不充分，有必要制成饮食、调整食物大小，吞咽训练不是必需的。
5级口腔问题：主要是准备期和口腔期的中度或重度障碍，对食物形态必须加工，饮食时间长，口腔内残留多，有必要对饮食给予指导和监察，应进行吞咽训练。
4级机会吞咽：用一般的摄食方法可发生误咽，但采用一口量调整、姿势效果、吞咽代偿法（防止误咽的方法）等可达到防止水误咽的水平，需要就医和吞咽训练。
3级水的误咽：可发生水的误咽，使用误咽防止法也不能控制，但改变食物形态有一定的效果，故需要选择食物，为保证水分的摄入可采取经口、经管并用的方法，应该接受康复训练。
2级食物误咽：有误咽，改变食物的形态没有效果，为保证水、营养摄入应做胃造瘘，同时积极进行康复训练。
1级唾液误咽：唾液即可引起误咽，应做长期营养管理，吞咽训练困难。
3级以下,以功能训练为主;3级以上,以摄食训练为主。
2.1 功能训练
2.1.1 偏瘫侧面部肌肉的训练：嘱患者吸气鼓腮使气体停留在面颊部，而后
双侧交替鼓腮唇角上抬。
饮食过程中训练用吸管吸较为粘稠的液体。
增强面部肌肉力量，从而代偿功能缺损。
2.1.2 口唇闭合训练：（1）用自制冰棒擦拭刺激口唇，方向从嘴角擦向中间，刺激病人张口。
（2）吸指训练：将手指洗净放入嘴中做吸允动作可以改善食物和水从口中漏出。
2.2 摄食训练即实际进食训练：进食前要注意休息，因疲劳有增加误吸的危险。
卧床患者，躯干上台30°仰卧位头向前屈，偏瘫侧以枕垫起；能坐起者，坐于桌边头稍向前倾，身体可倾向健侧30°。
食物选择宜选择密度均一带一定粘性不易松散，一般先选用胶冻样食物，根据吞咽变化调整饮食，逐步过渡到糊状食物。
入口量从3-4毫升/次逐步增加到10-15毫升/次。
进食方法宜选择小而浅的勺，从健侧喂食尽量将食物送向舌根，以利吞咽。
每次进食吞咽后，应反复作几次空吞咽，使食块全部咽下，然后再进食。
亦可每次进食吞咽后饮极少量的水(1～2 ml)与食物交互吞咽。
这样既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到除去咽部残留食物的目的。
吞咽过程中还可让患者头部分别向左、右侧方倾斜，做侧方吞咽，可除去隐窝部的残留食物。
2.3 摄食-吞咽障碍的综合训练：吞咽障碍的患者仅有口腔和咽部的功能训练是远远不够的，应进行综合训练，包括肌力训练、排痰法的指导、上肢配合进食的功能训练、食物的选择与调配，口腔护理、护士及家属的协助与监护方法等，凡是与摄食有关的细节都应该考虑在内。
因此，我们在康复医师的指导下，和患者家属密切配合，针对吞咽障碍障碍的不同程度分别侧重训练。
2.4 心理护理脑卒中患者由于沟通障碍，日常生活依赖他人照顾，情绪常不稳定，烦躁、易怒、不易合作。
要向患者尽可能讲清病情、治疗过程和转归，积极疏导，尽可能地争取患者的配合。
因患者注意力常不集中，或集中注意时间很短，进餐时要注意减少环境中分散注意力的干扰因素，为患者营造良好的宽松、安静的进餐环境，采用鼓励、暗示，以及简短、夸张的语言刺激，待注意力集中时，抓紧训练、进食。
3 讨论
住院脑卒中慢性期的患者约有6％～34％存在吞咽功能障碍，其中30％能进行训练，但训练有效者只占67%，而急性脑卒中吞咽障碍的康复有效率可达到85%［5］。
因此康复训练越早越好。
吞咽的全过程分为3个时相，即口腔时相、咽时相、食管时相，重点要加强口腔和咽部的功能训练，当患者意识清楚，对听觉、视觉刺激的简单指令能作出正确反应如吸吮、咀嚼等，即可进入饮食治疗，通过康复训练可防止咽下肌群废用性萎缩，促进舌肌、咀嚼肌的运动，提高吞咽反射避免误吸，促进有效进食，预防吸入性肺炎等并发症的发生，改善患者的营养状况，为肢体及各方面功能的恢复奠定基础，增强患者战胜疾病的信心，促进疾病早日康复。
本组34例患者通过心理疏导、分级训练，饮食状况均有明显改善，肯定了脑卒中吞咽障碍早期康复护理的效果。
参考文献
［1］恽晓平.吞咽障碍的评定.康复疗法评定学,2006,20(7):530.
［2］孙启良.脑卒中患者涉食-吞咽障碍的评价与训练.中国康复医学杂志，1997，12（3）：141-143.
［3］全国脑血管病会议.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经学杂志,1996，29(6):379.
［4］周惠娥,张盘德,张薇平.易化技术治疗延髓性麻痹吞咽障碍的临床观察.中国康复医学杂志,2005,20(3):207.
［5］梁爱华.脑卒中吞咽障碍62例康复护理新乡医学院学报2003.20（3）224-225.。
脑卒中后吞咽障碍患者早期康复护理干预的疗效
０ ０ ） ｏ ｃ ｓ ｎ Ｅ ｒ ｅａ ｉｔｔ ｎｎ ｒ ｎ ｎｅ ｅ ｔ ｎ ｏ ｐｔ ｎｓｗｔ ｄ ｓｈ ｇ ｆ ｒｃｒｂａ ． ５ ．Ｃ ｎ ｌ ｉ ｓ ａｌ ｒｈ ｂｌａ ｏ ｕｓ ｇｉｔ ｎｉ ｆ ａ ｅ ｔ ｉ ｙｐ ａｉ ａ ｅ ｅｅ ｒ ｕｏ ｙ ｉｉ ｉ ｖ ｒ ｏ ｉ ｈ ａ ｔ
Ｅａ ｌ ｅ ｂｉ ｔ ｔｏ ｒ ｉ ｇ ｉ ｔ ｒ ｅ ｔｏ ｆｐ ｔｅ ｓ ｗｉｈ ｄｙ ｐ ｇ ａ ａ ｔ ｒ ｃ ｒ ｂｒ ｐｏ ｌ ｘ ｒｙ ｒ ｈａ ｌ ａ ｉ ｎ ｎｕ ｓｎ ｎ ｅ ｖ ｎ ｉ ｎ ｏ ａ ｉｎｔ ｔ ｓ ｈａ ｉ ｆｅ ｅ ｅ ａｌａ ｐ ｅ ｙ ｉ Ｘ／
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃ ｖ Ｔ ｂｅ ｅ ｈ ｆｃ ｏ ｏ ｅ ｌ ｒ ａｉ ａｏ ｕ ｉ ｔ ｖｎ ｏ ａ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔ ｅ ｏ ｓｒ ｅ ｆ ｔ ｆ ｆ ａ ｙ ｅ ｂｉｔ ｎｎｒｎ ｉ ｅ ｅｔｎｏ ｐ． ｉ ｏ ｖ ｔ ｅｅ ｒ ｈ ｌ ｉ ｔ ｓ ｇｎ ｒ ｉ ｆ
困难 患者分为康复组 （８例） ５ 和对照组（ ６例 ） 康 复组在 常规 治疗 的同时给 予早 期护理 干预 ， ５ ， 对照组给 予常 规治
疗， 两组患者治疗前后 均采用洼 田饮水 实验进 行评定 。结 果 康复组有 效率为 ８ ％ ， ９ 对照组有 效率 ５ ％ ， ６ 两组间 比较 差异有 统计 学意义 （ Ｐ＜０ ０ ） 康复组疗效优 于对照组。结论 ．５ ， 【 关键词 】 脑卒 中； 吞咽 障碍 ； 康复
对脑卒 中后伴 有吞咽 困难患者 实施早期 康复
护理 干预 ， 行针对性的康复训练 ， 改善 患者吞 咽功能有明显效果。 进 对
Ｊ ｇｗ ｎ ｈ ｉ ｔ ｅ ｌ’ ｏ ｉ ｌｆＳ ａ ｇ ｉ ， ｈ ｎ ｑ ７ １０， ｈｎ ｉ —ｅ ．Ｔ ｅＦｒ ｏ ｅ Ｓ ｓ ｔ ｈ ｎ ｑ Ｓ ａ ｇ ｉ ４ ６ ０ Ｃ ｉａ ｎ ｓＰ ｐ Ｈ ｐａ ｏ ｕ ｕ
脑卒中吞咽障碍的早期康复护理综述
期 评估 和 早 期 治疗 � 临 床 实践 证 明 ： 早期� 科 学 及 合理 的 康 复训 练， 一方 面能 提 高中 枢神 经 系统 的可 塑 性或 修复 能 力； 另一 方 面早 期训 练 还可 防止 口 腔和 咽部 肌 群废 用性 萎 缩 �吞 咽功 能 障碍 训练 的 最佳 时间 为 患者 生命 体 征平 稳， 神 经学 症 状不 再 发 展后 48 h格 拉 斯 哥昏 迷 评 分 (GCS)大 于 8分 [9] ， 或者 当 病 人意 识 清楚 生 命体 征 平稳 ， 能 张 口提 舌 及 吞 咽时 ， 即 可进 行基 础 训练 [10 ]� 马自 萍 等[11 ]报 道， 经 过 对急 性 脑卒 中吞 咽 障碍 患者 进 行系 统早 期 康复 训练 ， 并 采用 才 藤 氏分 级评 价 和才 藤氏 吞 咽障 碍疗 效 判定 ， 康 复治 疗组 分 级明 显高 于对照 组， 康 复组 总有 效率 8 8% ， 明 显地 减少 了临 床神 经功 能受损 程度 ， 提高了 患者 吞咽能 力和 生活能 力� 4 4.1 吞咽 障 碍康 复训 练 的方 法 基础 训 练
中 国 疗养 医 学2 01 1 年第 2 0 卷第 9 期 C hi n JC on a lece n Me d， S e p.2 01 1 ， Vol .2 0， N o. 9
�8 1 5�
� 综述 �
文章 编 号： 1 005- 6 1 9X (2 01 1 )09- 08 1 5- 02
脑 卒中 吞 咽 障碍 的 早期 康 复 护理 综 述
2 50 03 1
� 摘 要�
济 南军 区 第456 医 院
袁洪 发 于老 年 人的 常 见 病， 而 吞 咽障 碍 是常 见 并 发症 ， 严 重影 响 患 者的 生 活质 量 ， 甚至 危 及 生命 ， 从而影
脑卒中吞咽障碍的早期康复护理
２ １ 急性 期 应 尽早 开 展康 复 训 练 即患者 生 命 体征 ．
平 稳 ， 并 发 症发 生 ， 状 不再 发 展 ４ 无 症 ８小 时后 开 始训
练 Ｌ。 ３ 防止 长期 卧床造 成 的生理 机能 减退 ， 进 患者争 ］ 促
取康 复 的欲 望 ， 为顺利 进行 恢 复期康 复治疗 打下 基础 。
【 要 】 为 提 高脑 卒 中 患 者 的 生存 质 量 ， 卒 中后 并 发 的吞 咽 困难 必 须尽 早 实施 康 复 介 入 。我 科 对 ６ 摘 对 ４例 脑 卒 中 患
者 进 行 吞 咽 功 能早 期 康 复 训 练 ， 得 了满 意 的 效 果 。 取
【 键 词 】 脑卒 中； 吞 咽 困难 ； 康 复 ； 护 理 关
须尽 早 实施康 复介 入 ， 改善 其吞 咽功 能 ， 补充 足够 的营 养和 水 分 ， 加机 体抵 抗力 ， 增 提高 生存 质量 。２ ０ ０ ６年 ６ 月 ～ ２０ ０ ７年 ６月 ， 科对 收治 的 ６ 我 ４例 脑 卒 中患者 进 行吞 咽 功能 早期 康复 训练 ， 取得 了满 意 的效 果 。 现将康 复 护理 体会 报告 如下 。
西部 医 学 ２ ０ 年 １ 月 第 ２ ０８ １ Ｏ卷 第 ６期
Ｍ ｅ Ｗｅｔ ｈｎ ， ｖ ｍｂｒ２０ ， ｏ． ０ Ｎｏ ６ ｄＪ ｓ ｉａ Ｎｏｅ ｅ ０ ８ Ｖ １２ ， 。 Ｃ
脑 卒 中吞 咽 障碍 的早 期 康 复 护 理
周巧 萍 ， 安 珍
（ 安 市第 一人 民 医 院分 院 ， 苏 淮 安 ２ ３ ０ ） 淮 江 ２ ０ ２
２ ２ 口腔 、 ． 颜面 肌及 咽肌 的肌力 强化 用 促通 技术进
脑卒中后吞咽障碍的早期康复护理
本组脑 卒 中并 发 吞 咽 障碍 患 者 ８ ０ 例， 均无严重 的意 识障 碍 ， 断依 据符合 诊 临床脑卒 中的诊断 标准 并经 头颅 Ｃ ＿ ， Ｔｌ Ｊ 头颅 ＭＲ 确诊 。其中脑出血 ４ ， Ｉ ８例 脑梗死 ３例， ５例， ３ ， ２ 男 ｏ 女 ０例 年龄 ５ ７ 岁 ， １— ２ 平
如刺 激 １ ２ Ｏ～ Ｏ次 ， 后 嘱患者 做空 吞咽 然 动作 ， 再刺激 、 再吞 咽 ， 反复 进行 ， 体时 总 间持 续 ２ ０—３ Ｏ分钟 。② 口腔 结构 的训 练： 进行 口腔 结构 的训练 、 增强 肌 肉力量 以促 进进食 ， 从而代偿功能缺损 。口唇训 练： 上下唇闭 紧， 舌在两 唇之间施加压 力 ， 而作 闭唇 ， 嘴 ， 角上 抬动作 ； 撅 唇 舌训 练 ： 舌 向前方或侧方舔唇 ， 唇用力抵抗舌的推
结 果
４级， 住院时间 ２ ５ ｏ～ ０天。两组病例在年 龄、 性别、 疴情程度 、 伴发病、 吞咽 困难程度
—
护理后实验组 患者 的吞 咽功能 比护 理前有 明 显改善 ， 异有 显著 意义 （ ： 差
３ ．６ Ｐ＜ ． １ ； 照 组 护 理 前 后 比 较 ， ３５ ， ００ ）对 吞咽 困 难 无 显 著 区 别 （ ｕ＝１２ Ｐ ＞ ．４， ００ ）见 表 １ ．５ ， 。
中吞咽 障碍 患者 （ 试验 组） 行摄食 前训 进 练和摄食｛ｌ ， ｝ 并与 ４ ｌ 练 ０例 未进． 行康 复训 练 的患者 （ 照 组 ） 对 进行 比较 。结 果 ： 实 验组 患者 的吞 咽功 能 比训练前 有明显 改 善， 差异有非常显著的意义。对照组训练
前 后 比较 ， 咽 困难 差 异 无 显 著 性 意 义 。 吞 结论 ： 咽 功 能 经 过 临 床 的 早 期 康 复 护 理 吞 是 可 以 改善 的 ， 至是 痊愈 。 甚
脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理干预
势 ，来 改变 咽 喉 部 的基 本形 态 ，通 过 改变 食 物 经过 的 方 向 或途 径 来 提 高患 者 的吞 咽反射 能 力 ，减少 吞 咽 过程 中的误
吸发生 。 １ ． ２ ． ３ 合 理 食 物 结 构
１ 资料和 方法
１ ． １ 一般资料
选 取 我 科 收 治 的 脑 卒 中吞 咽 障 碍 的 ９ ０例 患 者 进 行 分 析 讨 论 ，其 中 男 性 患 者 ４ ７例 ， 女 性 患 者 ４ ３例 ，年 龄 在 ４ ９ —８ ８岁 ， 平 均年 龄在（ ６ ８ ． １ １ ±１ ． ８ ７） 岁 。此组 患者 神志清 、 伴 有 不 同程度 的吞 咽 障碍 、不 同程度 的肢 体偏 瘫 ，经 Ｃ Ｔ检 查 ：脑 出 血 的 患者 ２ ３例 ，脑梗 死 的患 者 ６ ７例 。将 其 随 机 分 为 两组 每 组患 者 ４ ５例 ，一组 患者 给 予常规 护 理措 施为 对 照 组 ，另 一组 患者 给 予有 效 的早期 康 复护 理干 预为 观察 组 ， 两 组 患 者 的 年龄 、性 别 、文化 程 度 、疾 病 情 况进 行 比较 无 显 著差 异 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） 有 临床 可 比性 。
０ 引言
临床 中脑卒 中又称 中风 ，有关 研究 表 明 ，在脑卒 中发 病 ３天 内 的急 性期 的患 者 中有 ５ ０ ％会 出 现不 同程度 的吞 咽 障 碍 。临 床上根 据吞 咽障碍 的体征 及症 状 ，可将 吞咽 障碍分 为 四期 ，第 一 期 口腔 准备 期 ：主要 表 现 为 口角 流 涎 ， 口唇 闭 及舌 嚼 咀均无力 ； 第二期 为 口腔期 ： 表 现为食 物残 留在 口中 ， 舌 体 不 能将 食 物送 达舌 根 部 。第 三 期 为 咽喉 期 ： 表现为 口 中唾 液 在喉 中存 积 不 能咽 下 ，患 者 自主 咳嗽 能 力 减弱 ，吞 咽 启 动延 缓 或 者无 吞 咽能 力 等 ；第 四期 为 食 管期 ： 表 现 为 食物 卡在 食道 内 ，食 道 的生理狭 窄处 出现 食物逆 流 “ ｌ 。笔者 现将 脑卒 中吞 咽障碍 患者 的早期 康复 护理 干预汇报 如下 。
急性脑卒中后吞咽功能障碍患者的早期康复护理
ｊ ｎ ｒｖｎ ｅ Ｃ ｉａ ｇ Ｐ ｏ ｉｃ ， ｈｎ ） ｉ ａ Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂ ｅｔｖ Ｔｏ ｏ ｓ ｒ ｅ ｔ ｅ ｅｆｃ ｆｅ ｒｙ ｒ ｈ ｂ ｌ ａｉｎ ｎ ｒｉｇ ｃ ｒ ｆｅｄ ｒｙ ｐ ｔｅ ｔ ｓｒ ｃ ： ｊ ｃｉｅ ｂ ｅｖ ｈ ｆｅｔｏ ａ ｌ ｅ ａ ｉ ｔ ｔ ｕ ｓｎ ａｅ ｏ ｌｅ ｌ ａ ｉｎ ｓ ｉ ｏ
ｏ ｍ ｐｒ ｖ ｎ ｈｅ ｓ ａ ｌ ｆｉ ｏ ｉ ｇ ｔ ｗ ｌｏｗｉ ｕｎ ｔｏ ｎｄ ｌ ｅ ａ ｌｔ ｎ ａ ｅ ｕ ｅ ｔ ｎ ｉ ｅ ｃ ｏ ｐ ｉａ ｉ ． ｎｇ ｆ ｃ ｉ ｎ ａ ｉ ｂｉｉｙ ａ ｄ ｃ ｎ ｒ ｄ ｃ ｈｅ ｉ ｃ ｄ ｎ ｅｏｆｃ ｍ ｌｃ ｔｏｎ ｆ Ｋｅ ｒ ： ｅ ｅ ｒ ｌａｐ ｐｌ ｙ； ｓ ａ ｉ ｒ ｈ ｂｉｉａ ｉ ｙ ｗｏ ｄｓ ｃ ｒ ｂ ａ ｏ ｅｘ ｄｙ ｐｈ ｇ ａ； ｅ ａ ｌ ｔｏｎ ｎｕｒ ｉ ａ ｅ ｔ ｓｎｇ ｃ ｒ
摘 要 ： 的 观察 脑卒 中吞咽 功 能障 碍 患者 的早 期 康 复护 理效 果 。 方 法 急 性 脑卒 中后 吞咽 功能 障 碍 患者 ２ 目 ３例 ， 根据 患 者的 吞 咽 能
力进 行有 针 对性 的 吞咽 功能 康 复训 练 。 结 果 ９例重 度 吞咽 困 难 者痊 愈 ４例 ， 明显 好转 ｌ例 ， 好转 １ ， 例 有效 率 为 ６． ７ ； ｌ 中 度 ６６ Ｉ 例 吞 咽 困难 者 痊 愈 ７例 ， 明显 好 转 ２例 ． 转 １例 ， 效 率 为 ９． ； 好 有 ０ ９ ３例 轻 度 吞 咽 困 难 者 全 部 痊 愈 ， 效 率 为 １０ ； 有 效 率 为 有 ０ 总 ８ ． １ 。 结 论 对 急性 脑 卒 中 后 吞 咽功 能 障 碍 的 患 者进 行早 期 康 复 训 练有 利 于 提 高 患 者 的 吞 咽功 能 和 生 活 能力 ， 少 并 发症 。 ２６％ 减
急性脑卒中吞咽障碍患者的早期康复训练及护理
发生 率 为 ４ ％ ． 性 期 为 ５％ ， 中少 部 分 患 者 临 床表 现 为 １ 慢 ７ 其 “ 症状” 无 吸人 食 物 或 液 体 ， 即沉 默 性 误 吸 ， 得 不 到及 时 有 若
效 的处 理 ， 重者 窒 息 ， 场死 亡 ， 者 发 生 吸人 性 肺 炎 、 当 轻 电解
吞 咽 障 碍 是 脑 卒 中 的 常 见 临 床 症 状 及 并 发 症 ，５ ２ ％～ ５ ％的急 性 脑 卒 中 患 者存 在 吞 咽 困 难 ［ 急 性 期 吞 咽 困难 的 ０ １ ］ ，
表 １ 吞 咽 障 碍 程 度 分 级
重度 （ 能 经 口补 充 营养 ） 不 １ ： 咽 困难 或 不 能 吞 咽 。 适 合 做 吞 咽训 练 级 吞 不 ２级 ： 量 误 吸 。 咽 困难 或 不 能 吞 咽 。 合 进 行 吞 咽 基 础 训 练 大 吞 适
④ 病 理性 脑 干反射 及 情感 障 碍 。
１ ． ３吞 咽 能 力 分 级 标 准
２ ．１ ．２ 基础训练 ①发音运动训练 ： ２． 训练时先利用单音单字
进行 康 复 训 练： 嘱 患者 张 口发 “ ” ， 向两 侧 运 动 发 “ｉ 如 ａ音 并 ｖ”
音 ， 后 再 发 “ ｕ 音 ， 可 嘱 患 者 缩 唇 然 后 发 “” ， 吹 蜡 然 ｗ” 也 ｆ音 像
正 常
均 符合 １９ ９ ５年 全 国第 四届 全 国脑 血 管病 会 议 制定 的诊 断标
１ Ｏ级 ： 食 、 咽能 力 正 常 进 吞
准 ， 经 头 部 Ｃ 并 Ｔ证 实 。所有 患 者 均 无 意识 障碍 ． 口腔 及 无 咽 喉 占位 病变 ， 生命 体 征 平稳 ， 经学 体 征不 再 进 展 。其 中 ， 神 男２ ９例 ， １ 女 ７例 ： 年龄 ４ ￣ ８岁 ： ６７ 病程 ２ｄ １个月 。 ￣
早期脑卒中吞咽障碍患者的康复护理
张闭 口动作 ， 促进 口唇肌 肉运动。②舌 部运动 ： 嘱患者开 口， 将 舌头向前 伸出 ， 然后做 左右运 动摆 向 口角 ， 再用舌 尖舔 上 唇后转 向下唇 ， 每隔 ５ 分钟做一次 以上 运动 ， 每天 ３次 ， 分别
果 。现报告如下 ： １ 资料与方法 １ １ 资料 ． 我科 ２ ０ ０ ７年 ２月 一２０ ０ ９年 ２月住 院的脑卒 中 伴吞 咽障碍患者 ４ ０例。全部病例 均经头颅 ＭＲ 和（ ） Ｔ Ｉ 或 Ｃ 检查证实 ； 疾病诊断 符合全 国第 四届脑血 管病会议 标准 ＿ ； １
者做微笑或皱眉 ， 口后 闭上 ， 张 然后鼓腮 ， 双颊部充满气体 使 后轻轻 吐气 ， 如此 反复进行 ， 每天 ３次 。也可做 吮指运动 以 收缩颊部 、 口轮匝肌运动 。通过 主动或被 动地活动下 颌 ， 嘱
物， 最后改为普通食 物和液体食物 ， 应兼顾食物 的色、 、 香 味、 美 等。③摄食一 口量为 ２ ｍｌ先 以少量试 之 （ ４ ）然后 ０ ， ３ ｍ１，
酌情增加 ， 用金 属勺 给患者进食 ， 在给予食物时 ， 让患者想着 “ 吞咽” 的系列动作 ， 将勺放置舌 中部 ， 把食物倒在舌上 ， 鼓励
于早、 下午进行 。若患者不能 自动进行舌运动 时 ， 中、 护士可 用压舌板或匙在舌部 按摩或 嘱患者 将舌伸 出时用纱 布轻 轻 把持舌进行 上下 、 左右运行。③颜 面、 下颌及喉部 运动 ： 嘱患
养补充 ， 增强 机体抵抗 力 ， 对疾病 的康复 有重要 意义 。２ ０ ０７ 年 ２月 ～２ ０ ０ ９年 ２月对我科 收治的脑卒 中伴吞咽 障碍患者 制定 了以吞咽 一摄食训练为主的康 复护理方法 ， 取得 较好效
急性脑卒中摄食-吞咽障碍的早期康复护理
思想顾虑 ，建立 自信 心 ，能积 极主动 地 配合 饮食 护理和 康复 治 疗 。 ２．２ 健康教育 根据患者吞 咽程度详 细告知 陪护 者进食 的 种类 、进食 的量、喂食 的方 法 、速 度 、患者体 位及进食前 的准 备 ；误 吸的一般 急救 知识 ；告知 给予 亲情般 的鼓励 和支持 对 患者增强 自信 ，积极 配合 治疗 、尽早 康复及 提高 生活质 量的 重 要 性 。 ２．３ 经 口进 食 的 护 理 ２．３．１ 进食环境 的准备 创造安静 、整洁的就餐环境 ，餐前 休 息 ３０ ｍｉｎ，帮 助患者洗 手 、漱 口，取合适 的体位 ，就餐 时不 要看电视、与之交谈 ，以免 分散注意力 ，影响食物吞 咽的顺利 进 行 。 ２．３．２ 食 物的选择 根据 吞咽 障碍 的程度来 选择 ，由易 到 难 。容易吞 咽的食物应有适 当的粘性 ，不易松散 ，密度均一 ， 通 过食 管容 易变 形 ，而且 不 残 留在 黏 膜 上 ｊ。 进 食 程 序 的选 择 首 选 胶 冻 状 的 食 物 ，如 果 冻 、蒸 蛋 等 ，然 后 选 择 糊 状 的食 物 ，如藕粉 、芝麻糊 、稠粥等 ，吞 咽功 能明显改善后 ，改为普通 饮食 及液体。此 外还要兼顾食 物的色、香 、味及温度等 。 ２．３．３ 进食体位 开始训 练时 ，应选 择既有 代偿作 用又安 全 的体 位。一般让患者躯 干抬 高 ３０。的仰 卧位 ，头屈向健侧 ， 患肩 以枕头 垫起 。操 作者位 于患者 的健 侧。在这种 体位下 进食 ，食 物不易从 口中漏出 ，有利于食物 向舌根运送 ，还 可以 减少 向鼻腔逆流 及误 吸的危 险。但不 是所有 人都适 合这一 体位 ，实际操作 中应 因人 而异 。进 食后保 持原体 位 ３０ ｍｉｎ， 防止 胃 内容 物 反 流 和误 吸 。不 要 帮 助擦 嘴 ，而 让 患 者 用 舌 或 唇 的运动清除遗 留在唇或颏上 的食物残馇 ，也 可让患者 自己 用手擦掉食物 。 ２．４ 鼻饲 的护理 根 据病情 需要 选择合 适 的鼻饲营 养液 ， 鼻饲液要现用现配 。鼻饲时患者取坐位 或半卧位 ，鼻饲前需 验证 胃管在 胃内方 可抽 吸 ，有 胃内容 物抽 出 ，并判断 胃残余 量 ，超过 １００ ｍｌ，推迟 １ ｈ后再行 鼻饲 ，每次量 １５０～２００ ｍｌ， 间 隔时 间不 少 于 ２ ｈ，推 注 的速 度 宜 慢 ，以 免 引 起 恶 心 、呕 吐 。 鼻饲后保持原体位 ３０ ｍｉｎ以上 ，以免食物反 流入鼻腔引起误 吸 。 ２．５ 吞 咽训 练 ２．５．１ 基 础 训 练
脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理的效果观察
１ １ 一般 资料 ４ ． ３例 均符 合 全 国第 四届脑 血 管 病 会议 制定 的诊 断标准 Ｊ并经 头颅 Ｃ ， Ｔ或 ＭＲ 证 实 。 Ｉ
冰过 的棉棒 （ 最好 是 ５ 葡萄糖 溶液浸 湿后 冷冻 ） ％ 轻 轻刺 激 咽后 壁 、 软腭及 舌根 ， 以诱 发 咽喉肌 收缩 。寒
［ 关键词 ］脑血管意外 ； 吞咽障碍 ； 康复护理 ［ 中国图书资料分类法分类号 ］Ｒ ７３ ３ ４ ． ［ 文献标识码 ］Ａ
吞 咽障碍 是脑 卒 中常 见 的症 状 之 一 ，０ 脑 卒 ５％ 中患者发 病 后 伴 有 不 同 程 度 的吞 咽 障碍 … 。主 要 表现 为进食 吞 咽困难 ， 饮水 呛 咳 ， 甚至误 咽 、 吸 ， 误 轻 者导 致营 养不 良、 蛋 白血 症 ， 者导 致吸人 性肺 炎 低 重
１ 资料与 方法
能 自行伸 舌 ， 士 可用 纱 布 轻 轻把 持 其 舌 ， 行上 、 护 进
下、 、 左 右运 动 ， 复 ８～１ ， 舌还 回原 处 ， 托 反 ０次 将 轻 下颌 闭 口 ， 以磨 牙 咬动 １ 。分别 于 三 餐前 进 行 ， ０次
每次 ５ｍ ｎ ｉ。 １２ ２ 吞 咽训 练 ．． （） １ 咽部 冷刺 激 和空 咽运 动 ： 用
孙素 侠
［ 摘要 ］ 目的 ： 探讨脑卒中吞咽障碍患者的早期康 复护 理方法 。方法： ４ 对 ３例脑卒 中吞 咽障碍患者 随机分为两组 ， 对照组２ ０例 采用神经内科常规护理方法 ， 康复组 ２ ３例在此基础上 采用早期 系统化康 复护理方 法 ， 括基础训 练 、 咽功 能训 练 、 食训 包 吞 摄
一 吞 咽唾液一 呼气 一 咳嗽 。
１２ 康 复 训练方 法 两组 均 按 神 经 内科 常 规 治疗 ．