分娩过程：分娩期的并发症
第十二章-分娩期并发症
7.细胞因子
4.羊膜腔内压力升高
5.宫颈内口松弛
第一节 胎膜早破
【临床表现】 1.症状 孕妇突然感觉到不能控制的阴道流液量多不一持续时间亦不同，
因破口大小及位置高低而异，可混有胎脂或胎粪。腹压增加如咳嗽、排便 屏气时，羊水即流出。（无腹痛）
2.体征 肛门指诊触不到羊水囊，上推胎先露部见羊水流量增多，阴道窥
部压痛、胎心率改变及血尿出现。
第三节 子宫破裂
• 2.子宫破裂
（1）不完全性子宫破裂：多见于子 宫下段剖宫产切口瘢痕破裂，常缺 乏先兆破裂症状。在子宫不全破裂 处有明显压痛，如形成阔韧带血肿 ，可在宫体一侧扪及逐渐增大、有 压痛的包块,胎心多不规则
（2）完全性子宫破裂：突感撕裂样 腹部剧痛、腹痛骤减、呈持续性休 克，子宫完全破裂一瞬间，产妇常 感撕裂状剧烈腹痛，随之子宫收缩 消失，疼痛暂时缓解。子宫缩小位 于胎儿侧方，胎心消失。
额先露
胎头衔接不良
头盆不称、骨盆 狭窄、盆腔占位 等使胎头无法衔
接不良
脐带过长
脐带长度≥80cm， 若同时伴有头盆 不称，更易发生
其它因素：早产、胎膜 早破、羊水过多
多胎妊娠
第一个胎儿娩出后， 后一胎先露若较高 或胎位异常，因胎 膜已破，极易发生
脐带脱垂
临床表现
胎膜未破
一过性 胎心异常
胎膜已破
胎窘甚至 胎儿宫内
第三节 子宫破裂
定义：是指子宫体或子宫下段在妊娠晚期或分娩期发生破裂，时产科及其严重的 并发症，威胁母儿生命。 【分类】原因：自发性
损伤性 时间：妊娠期
分娩期 程度：完全
不完全 部位：子宫体部
子宫下段
第三节 子宫破裂
• 【病因】 • 1.胎先露下降受阻 • 2.子宫因素 • 3.手术创伤 • 4.宫缩剂使用不当 • 【临床表现】 • 主要表现病理性缩复环形成、下腹
分娩并发症
第一节 子宫破裂
核心知识：
最常见原因是子宫瘢痕及梗阻性难产； 发生通常是渐进的，应尽早发现先兆子宫破裂 征象并及时处理； 一旦确诊应尽快剖宫产终止妊娠。
妊娠晚期及分娩期子宫体部或下段发生 裂开称子宫破裂。
为产科严重并发症之一，是孕产妇及围 产儿死亡的重要因素。
按其破裂的程度分为完全性子宫破裂和不完全性子 宫破裂。
破裂部位多在子宫下段。妊娠期破裂多因子宫有疤 痕或畸形存在，故破裂部位常在宫体部。
由于致病因素不同，破裂发生的过程及临床表现不 同。
临产期间发生分娩梗阻导致的破裂，一般可分为两 个阶段。子宫破裂发生通常是渐进的，多数由先兆 子宫破裂进展为了宫破裂。
鉴别诊断
胎盘早剥 难产并发腹腔感染 妊娠期急性胰腺炎临产时
处理
（一）发现破裂先兆，不论胎儿死活，应 立即行剖宫产。在准备手术的同时可给宫 缩抑制剂以缓解宫缩，防止破裂发生。
（二）破裂后，应输液输血吸氧抢救休克, 同时尽快手术.
预防
（一）加强产前检查。纠正胎位不正，估计分 娩可能有困难者，或有难产史，或有剖宫产史 者，应住院分娩，密切观察产程进展，根据指 征及前次手术经过决定分娩方式。
第十二章 分娩期并发症
在分娩过程中出现一些严重威协母婴生命 安全的并发症，包括：产后出血、羊水栓塞、 子宫破裂等。是导致孕产妇死亡的主要原因。
病例分析：
初孕妇，30岁，妊娠40周，规律性腹痛4小时入 院，因产程进展不佳，给予缩宫素静脉滴注加强 宫缩。2小时后下腹疼痛难忍，产妇烦燥不安，呼 吸急促，心率110次/分，胎心率100次/分，子宫 下段明显压痛，导尿见血尿。
子宫病理性缩复环形成,下腹部压痛,胎心率改 变及血尿出现是四大主要表现
妇产科分娩常见并发症及处理措施
妇产科分娩常见并发症及处理措施妇产科分娩并发症一、产后出血（一）定义胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml或2小时内出血量超过400ml（二）病因1、宫缩乏力（1）最常见，占70%-80%（2）原因：a.全身性因素：精神紧张、药物、产程延长等b.局部性因素：子宫过度膨胀、肌纤维发育不良、子宫肌水肿及渗血2、胎盘因素（1）胎盘剥离不全（2）胎盘剥离后滞留（3）胎盘嵌顿（4）胎盘粘连（5）胎盘植入（6）胎盘胎膜残留3、软产道损伤（1）会阴、、宫颈、子宫下段均可发生裂伤（2）会阴裂伤分度：1Ⅰ度—会阴及入口粘膜撕裂，未达肌层Ⅱ度—裂伤达会阴体、肌层Ⅲ度—肛门外扩约肌断裂4、凝血功能障碍（1）妊娠并发症引起：重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久、重度妊娠高血压综合征等。
（2）妊娠归并凝血功能障碍性疾病引起：如血小板削减症、白血病、再生障碍性贫血或重症肝炎等妊娠禁忌证。
（三）临床表现1、流血过多2、继发失血性休克3、贫血4、严重者发生DIC（四）诊断思路1、了解病史2、了解胎盘是不是剥离及排挤是不是完整3、了解子宫收缩的情况4、搜检出血性状5、搜检软产道有无裂伤6、了解出血的程度（五）治疗原则1、针对原因迅速止血22、补充血容量纠正休克3、控制感染（六）治疗方法1、胎盘因素：a.按摩子宫、徒手剥离胎盘b.镇静、麻醉，解除痉挛c.能强行剥离，保守治不疗；手术切除d.钳刮术2、宫缩乏力性出血a.刺激子宫收缩b.使用宫缩剂c.压迫腹主动脉d.宫腔填塞e.选择性血管栓塞f.双侧子宫动脉上行支及髂内动脉g.子宫切除3、软产道裂伤：a.会阴、、宫颈裂伤--缝合b.子宫下段裂伤--手术4、凝血功能障碍：a.妊娠并发症引起：病因治疗、输注凝血因子、早期抗凝、必要时切除子宫。
3b.妊娠归并凝血功能障碍性疾病引起：早期终止妊娠二、子宫破裂（一）定义1、子宫体部或下段在妊娠期及分娩期发生破碎称子宫破碎。
2、分类（1）根据破碎原因：天然破碎和创伤性破碎（2）根据破裂程度：完全破裂和不完全破裂（3）根据破碎部位：子宫体部破碎和子宫下段破碎（二）发生原因：1、梗阻性难产2、子宫疤痕、畸形3、手术创伤4、宫缩剂使用不当（三）临床表现及诊断1、妊娠期子宫破碎：少见，多见子宫疤痕或畸形，破碎部位常在宫体部，破碎前多有子宫疤痕处自觉性痛苦悲伤及压痛，也可无明明征兆。
分娩期并发症：预防策略和防控措施
分娩期并发症：预防策略和防控措施引言分娩期是孕妇面临一系列潜在风险和并发症的时期。
为了确保母婴的安全，采取预防策略和防控措施至关重要。
本文将探讨一些常见的分娩期并发症，并提供相应的预防策略和防控措施。
1. 子痫前期和子痫预防策略- 孕妇定期进行产前检查，包括血压监测和尿液检查。
- 提供营养均衡的饮食，控制体重。
- 控制情绪和压力，保持良好的心理状态。
- 定期进行孕期体育锻炼。
- 遵循医生的建议，及时就诊并按时服药。
防控措施- 孕妇出现高血压或蛋白尿等异常情况时，立即就医。
- 在医生的指导下，控制血压并进行适当的药物治疗。
- 进行孕期监测，及时发现子痫的早期症状。
- 在医生的指导下，采取适当的分娩方式，如剖宫产。
2. 产后出血预防策略- 监测分娩过程中的出血情况。
- 避免过度分娩干预，如使用产钳或吸引器等。
- 孕期进行适当的锻炼，增强盆底肌肉的收缩力。
- 提供足够的产后休息和营养。
防控措施- 在分娩过程中及时发现和处理产后出血。
- 采取紧急措施，如使用药物进行子宫收缩或进行手术止血。
- 监测孕妇的血压和心率，及时发现异常情况。
- 提供密切的产后护理，包括恶露排出情况的观察和处理。
3. 产褥感染预防策略- 保持产妇身体清洁，及时更换卫生巾。
- 提供适当的营养和充足的水分摄入。
- 提供良好的环境卫生，保持产房通风。
- 避免人员过多进入产房，以减少交叉感染的风险。
防控措施- 定期进行产妇产褥期检查，包括体温和子宫恶露的观察。
- 在发现感染症状时，及时就医并按医生建议进行治疗。
- 提供适当的抗生素治疗，预防或控制感染的扩散。
- 加强卫生巾的清洁和消毒工作，防止感染的传播。
结论分娩期并发症的预防策略和防控措施对确保母婴安全至关重要。
通过定期产前检查、良好的营养、适当的锻炼和及时就医，可以减少并发症的发生率。
同时，提供密切的产后护理和合理的药物治疗，可以有效应对并发症，确保产妇和婴儿的健康。
分娩期并发症的预防与管理
分娩期并发症的预防与管理分娩是一项重要的生理过程，然而，有时会出现一些并发症。
预防和及时管理这些并发症对母婴的健康非常重要。
本文将介绍几种常见的分娩期并发症，并提供一些预防和管理的策略。
1. 动产过程中出血的预防与管理分娩期出血是常见的并发症，可能会对母亲和胎儿造成严重的健康风险。
以下是预防和管理分娩期出血的一些策略：- 在分娩前定期进行产前检查以及血液检查，及早发现潜在的出血风险因素。
- 在分娩环境中保持良好的卫生，降低感染的风险。
- 在动产过程中，密切关注产妇的情况，并随时监测血压和心率。
- 提前准备血液制品，并在需要时及时输血。
2. 动产过程中感染的预防与管理感染是一种常见的分娩期并发症，可能导致产妇和胎儿的健康问题。
以下是预防和管理分娩期感染的一些策略：- 确保分娩环境的清洁和无菌，防止细菌感染。
- 鼓励产妇及其护理人员勤洗手，避免交叉感染。
- 及早发现和及时治疗妇科感染，如炎和子宫内膜炎。
- 在分娩后给予产妇适当的抗生素治疗，以防止感染的发生或继续发展。
3. 分娩期窘迫的预防与管理胎儿窘迫是一种严重的并发症，需要及时的预防和管理。
以下是一些策略：- 在分娩前进行胎儿监测，包括胎心监护和胎儿宫内压力监测。
- 评估胎儿的大小和位置，以及母体骨盆的情况。
- 在分娩中密切监测胎儿的心率和血压，并及早采取必要的干预措施。
- 如果胎儿窘迫严重，考虑进行紧急剖腹产或使用产钳等辅助工具。
4. 其他分娩期并发症的预防与管理除了上述并发症，还有一些其他常见的分娩期并发症需要预防和管理，以下是一些建议：- 准备充足的紧急救护设备和药物，以应对突发情况。
- 在分娩前进行全面的风险评估，并根据母体和胎儿的情况做出相应的准备。
- 对高风险产妇进行特殊关注，提供个性化的护理和管理措施。
- 提供全面的产后护理和康复计划，确保母婴的健康和安全。
总之，预防和及时管理分娩期并发症对于保障母婴健康至关重要。
通过遵循适当的预防策略和监测措施，可以减少并发症的发生，并及时采取必要的干预措施。
《分娩期并发症》课件
在这份PPT课件中，我们将深入剖析分娩期并发症的重要性和影响，以及预防 和处理这些并发症的方法。让我们一起探索这个有趣而关键的话题。
概述
分娩期并发症是在分娩过程中可能出现的各种意外情况和并发症。通过了解分娩医学的发展历程，我们可以更 好地理解并预防这些并发症。
产妇的生理变化
在分娩期，采取一系列的预防措施可以降低并发症的发生率。同时，了解适当的处理方法，可以帮助医生在出 现并发症时迅速做出正确的决策。
结语
通过总结分娩期并发症的重要性，我们可以强调推广分娩医学的重要性，并提倡大力支持母婴医疗事业的发展， 以确保每个妇女和婴儿都能得到最好的护理。
产妇在分娩过程中经历着生理上的各种变化。了解这些生理变化的过程以及影响分娩过程的因素，对于提供适 当的医疗干预和支持至关重要。
分娩过程中的并发症
分娩过程中可能出现的并发症包括产程延长、分娩道出口梗阻、子宫破裂、胎盘异常、脐带脱垂和产后出血。 了解并及时处理这些并发症是确保母婴安全的关键。
对并发症的预防与处理
分娩期并发症的护理
分娩期并发症的护理分娩期并发症是指在孕妇分娩过程中出现的各种不良状况和并发症。
这些并发症可能会给产妇和婴儿的生命造成威胁，因此对这些并发症进行及时和有效的护理十分重要。
本文将介绍几种常见的分娩期并发症，并给出相应的护理措施。
一、产程过长：产程过长会增加产妇和胎儿受到的压力，容易导致母婴双方出现危险情况。
护理要点包括：1.定期观察产妇宫缩情况，测量宫颈扩张情况和胎儿的下降程度。
2.提供鼓励和支持，让产妇保持良好的情绪状态，以有助于分娩进程。
3.鼓励产妇进行适当的运动和改变姿势，有助于加快分娩进程。
4.定期检测产妇和婴儿的生命体征，如血压、心率、胎心音等，及时采取必要的处理措施。
二、胎盘早剥：胎盘早剥是指胎儿胎盘从宫壁早期分离的情况，可能导致妊娠高血压和胎儿宫内窘迫等严重后果。
护理要点包括：1.随时观察产妇的阴道出血情况，及时记录出血量和性质。
2.定期测量产妇血压，及时发现和处理高血压病情。
3.观察胎儿胎心音的变化，如出现异常应及时报告给医生。
4.维持产妇水电解质平衡，保持适当的液体入量，预防水肿和血容量不足。
三、羊水栓塞：羊水栓塞是指羊水中的异物进入孕妇体内，引起孕妇急性呼吸衰竭和其他严重并发症的情况。
护理要点包括：1.随时观察孕妇的呼吸情况，如出现呼吸急促、呼吸困难等异常症状应及时报告给医生。
2.定期测量孕妇血压、心率、氧饱和度等生命体征，及时发现并处理相关异常情况。
3.给予孕妇充分的氧疗，保持氧饱和度在正常范围内。
4.整理产妇家属情绪，提供必要的心理支持，减轻其对分娩过程中发生意外的紧张情绪。
四、子痫前期、子痫和HELLP综合征：子痫前期、子痫和HELLP综合征是指孕妇在妊娠期间出现血压升高和肝功能异常等严重并发症的情况。
护理要点包括：1.定期测量孕妇血压、尿蛋白等相关指标，以及时发现和预防子痫前期的发生。
2.观察孕妇的头痛、视力模糊、腹痛、浮肿等症状，及时报告医生进行处理。
3.维持孕妇的水电解质平衡，保持适当的液体入量，预防肾功能异常和血容量不足。
分娩期并发症的识别与紧急处理规范
分娩期并发症的识别与紧急处理规范肩难产胎儿娩出后，前肩被嵌顿在耻骨联合上方不能顺利娩出双肩者称肩难产。
【诊断要点】（一）肩难产发生与胎儿体重密切相关，如体重≥4000克，发生率可达1.7%，体重≥4500克发生率可高达10%，故对巨大而及特大而应警惕肩难产。
（二）过期妊娠，孕妇图胎盘功能良好，胎儿克继续发育，可成为巨大而及特大而，增加肩难产的可能性。
（三）孕妇肥胖者，常由于对胎儿体重估计不足，或肥胖孕妇产是宫缩乏力致双肩内旋不良也可诱发肩难产。
（四）孕妇患糖尿病时，常并发巨大胎儿及胎体变形使胸围，肩围大于头围故易发生肩难产，对患糖尿病孕妇应强调以B超测胎头、胎胸及双肩径。
如胎胸径大于胎头双顶径1.5cm，胸围大于头围1.6cm，或双肩径大于头围4.8cm，提示有肩难产的可能。
（五）巨大儿伴有第二产程延长者，可视为肩难产的预诊信号。
此外，行阴道助产手术，如用手回转胎头，胎头吸引或产钳助产术遭致失败是应警惕肩难产。
据此报道此种情况肩难产的发生率可达76.47%【肩难产的处理】肩难产一旦发生，一般的助产手法多难以奏效，为避免暴力牵拉胎头，造成严重的新生儿并发症及产妇的产道损伤，应采取以下措施。
（一）、一般处理：1、使产妇取膀胱截石位，以便操作。
2、给孕妇供养，并抽血做血交错，做好输血准备。
3、宜选用双侧阴部神经阻滞麻醉，使软产道充分松弛，并做足够大的会阴切开。
4、做好新生儿复苏的一切准备。
（二）、肩难产的处理方法1、肩难产一旦发生，一般的助产手法很难奏效。
缩短胎肩娩出的时间，是新生儿能否存活的关键。
发生肩难产后，通常采用以下方法助产：2、屈大腿法令产妇双手抱大腿或抱膝，尽力屈曲大腿，使双大腿紧贴腹壁，以减小骨盆倾斜度使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽，有助于嵌顿耻骨后的前肩自然松解，同时应用适当力量向下牵引胎头而娩出胎儿肩膀。
3、压前肩法屈大腿助产法不奏效时，可由助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部并向后下加压，以缩小双肩径，同时接产者牵拉胎头，使嵌顿的胎儿前肩娩出。
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分娩过程：分娩期的并发症
分娩期妇女分成高危，相对高危来说就是低危，就是比较安全的。
从
围产医学角度来说，分娩时候所有产妇以及她的都处在高危状态，分
娩是对母亲和的健康状况的一个考验。
尤其出产时候要经历8-10个小时，这个时候身体状况是很重要的，还要经受挤压，对和母亲都是考验，所有产妇以及在分娩过程中都要按照高危产妇和高危看待。
也就
是说分娩时候要加以百倍的注重，而且百倍的协助他们能够安全幸福
的度过度娩这个关。
分娩时候会产生一些意外，比如说产后出血，对母亲生命都是有威胁的。
对来说比如脐带突然掉出来了，等于母子之间交流的通道被阻断了，孩子可能一下就坏了。
另外可能出现难产，可能需要手术。
有的
能够在产前预测，有的产前预测不到，比如我们知道分娩有最主要的
四大因素：第一产力，就是力量怎么样，其次就是产道，包括她的骨盆，还有软产道，就是产道情况怎么样;第三状况怎么样，比如他的大小、位置等等，这都是问题;第四心理因素，比如特别紧张，特别焦虑
那种，常常分娩不会很顺利，所以心理因素成为一个很重要因素。
产道事先能够检查，事先也能够估计，但是产力就不好说了，不等于
身体壮的人产力一定好，体弱的人就没有产力。
心理因素跟各种因素
相关，现在在产前给予很多心里保健指导，生产的时候也有人专门陪产，比较大一点的医院丈夫能够进去陪产，这样心理因素就会好一些。
另外我们助产人员陪在产妇身边，这些能够解决心理因素。
当然分娩
过程当中有好多不可预测的因素。
在这个过程当中可能会发生一些意外，所以分娩过程当中要特别注重。
现在分娩的保健模式跟过去不一样了，过去把产妇当作一个病人，按
照病处理。
现在说产妇要完成她的妊娠了，要收获了，从来说现在要
经过一个旅行，从子宫里跑到子宫外。
在子宫里有人说他是寄生，当
然也不完全是，生下来以后要独立生活，这是一个完全的转变。
我们
现在要从人性化角度注重母亲以及她的。
所以要保证母亲的饮食，保
证她的休息，保证她心里的松驰，要提供无分娩阵痛的服务。
我们将
母亲分娩的疼痛降到最低，减少她的焦虑、紧张，对妊娠是非常有利的。
另外要监测母亲各种生命体征，以及的状况，以免发生意外。
更
重要的是在分娩室里要做好各种分娩意外的急救工作，这样才能保证
安全。
所以提出关于母亲安全的口号，什么叫母亲安全呢?什么叫母婴安全呢?就是我们要协助母亲克服种种危险因素，能够平安幸福的把一个新生
命带到世界上来，这是一个非常好的口号，实际上也体现了医学模式
的转变。