关于化脓性骨髓炎 (3)课件
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化脓性骨髓炎的病理 ppt课件
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（一）、硬化型成骨肉瘤
肿瘤常起自骨膜下
及骨皮质，向各个方向
发展，侵犯骨皮质和骨
松质。
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Ｘ 线 表 现：
１、骨膜反应
平行型 葱皮型
三角型
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２、骨质变化
瘤骨，成骨肉瘤的组织学特征
有三种形态： 1). 象牙质: 为致密硬化，边缘 尚清的肿瘤中央部分； 2). 棉絮状瘤骨: 边缘不清，常 有环状钙化存在； 3). 针状瘤骨；密度明显增高， 为瘤组织侵犯软组织。
３ 全关节结核（混合型结核）
滑膜、关节软骨、软骨下 骨质均受侵犯，关节面严重破 坏，关节间隙不对称狭窄、消 失，半脱位畸形，骨质疏松等 。
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第五节
骨 肿 瘤
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17
骨 肿 瘤？
骨肿瘤是指在多种不同 因素（内在、外在）的共 同刺激下，导致骨组织本 身或附属于骨的其它组织 细胞异常的新生细胞群。
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二、颅内占位性病变的定位诊断
1、生理性钙化移位 松果体或脉 络丛移位 2、局限性骨质改变 局限性骨质 增生或破坏 3、血管压迹改变 4、肿瘤钙化 颅咽管瘤等 5、碟鞍变化
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第三节
副鼻窦和乳突
一、副鼻窦 包括上颌窦、筛窦、额窦及 蝶窦。 （一）、正常副鼻窦 上颌窦位于鼻腔二侧，骨壁 清楚，密度较眼眶略低，筛 窦在鼻腔外侧，呈八字形。
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骨肿瘤
良性
骨瘤 骨软骨瘤
过度
巨细胞瘤
恶性
原发 转移
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Ｘ线检查的作用：
1、可显示肿瘤的部位、判断 良、恶性。 2、可区分是原发或转移。 3、确定治疗方案、估计预后。
化脓性骨髓炎预防和措施PPT
化脓性骨髓炎预防措施
化脓性骨髓炎预防措施
保持良好的个人卫生：定期洗手，保持 身体清洁，避免皮肤受伤。 避免直接接触患者：尽量减少与患有化 脓性骨髓炎的人直接接触，尤其是他们 的分泌物和伤口。
化脓性骨髓炎预防措施
骨骼损伤时及时处理：对于骨折或其他 骨骼损伤，请及时就医，避免感染发生 。 合理使用抗生素：在医生指导下合理使 用抗生素，避免滥用抗生素导致细菌耐 药性增加。
化脓性骨髓炎预防和措 施PPT
目录 介绍化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎预防措施 化脓性骨髓炎的治疗措施
介绍化脓性骨髓炎
介绍化脓性骨髓炎
化脓性骨髓炎的定义：化脓性骨髓炎是 一种感染性骨髓炎症，常由细菌引起， 感染骨髓和骨组织。 化脓性骨髓炎的危害：会导致疼痛、肿 胀、病情恶化，甚至会对患者的生活质 量和工作生产能力造成严重影响。
化脓性骨髓炎的治疗措施
化脓性骨髓炎的治疗措施
及早治疗：如果发现感染迹象，如红肿 、疼痛、发热等，请尽早就医治疗。 抗生素治疗：化脓性骨髓炎的治疗通常 包括使用抗生素来消灭感染的细菌。
化脓性骨髓炎的治疗措施
手术治疗：对于严重的化脓性骨髓炎， 可能需要进行手术来清除感染的组织和 恢复骨骼的功能。 康复护理：治疗后，患者需要进行康复 护理，包括物理治疗和的观赏 聆听
脊椎化脓性骨髓炎健康教育PPT课件
男性患者多于女性，年龄多集中在中老年人群。
脊椎化脓性骨髓炎的症状
脊椎化脓性骨髓炎的症状 主要症状
患者通常表现为持续性脊柱疼痛，可能伴随 局部压痛及肢体功能障碍。
疼痛可能在夜间加重，影响睡眠质量。
脊椎化脓性骨髓炎的症状 全身症状
包括发热、乏力、食欲减退等，可能会导致 体重减轻。
这些全身症状常常与感染的严重程度相关。
抗生素治疗
针对感染的细菌，使用有效的抗生素治疗是 关键。
治疗周期通常为6至8周，需根据细菌培养结 果调整药物。
脊椎化脓性骨髓炎的治疗
手术治疗
对于脊椎骨髓炎合并脊髓压迫或脊柱不稳定 的患者，可能需要手术干预。
手术可以清除感染灶，减轻压迫，恢复脊柱 稳定性。
脊椎化脓性骨髓炎的治疗
康复治疗
在急性期过后，物理治疗和康复训练有助于 恢复功能。
脊椎化脓性骨髓炎的症状 并发症
如未及时治疗，可能导致脊柱变形、脊髓压 迫等严重后果。
早期干预对于改善预后至关重要。
脊椎化脓性骨髓炎的诊断
脊椎化脓性骨髓炎的诊断 临床表现
医生会根据病史和临床表现进行初步判断。
详细病史包括既往感染史、基础疾病等，通常会 帮助诊断。
脊椎化脓性骨髓炎的诊断
影像学检查
定期体检和监测健康状况，及时发现并处理潜在 问题。
脊椎化脓性骨髓炎的预防
健康教育
通过健康教育提高公众对脊椎化脓性骨髓炎的认 识，促进早期就医。
了解疾病的早期症状，可以帮助患者及时寻求医 疗帮助。
谢谢观看
X线、CT或MRI检查可以帮助确认脊椎骨髓炎的存 在及评估病变范围。
MRI是最敏感的检查手段，能清晰显示脊椎骨髓 的变化。
脊椎化脓性骨髓炎的诊断 实验室检查
脊椎化脓性骨髓炎的症状
脊椎化脓性骨髓炎的症状 主要症状
患者通常表现为持续性脊柱疼痛，可能伴随 局部压痛及肢体功能障碍。
疼痛可能在夜间加重，影响睡眠质量。
脊椎化脓性骨髓炎的症状 全身症状
包括发热、乏力、食欲减退等，可能会导致 体重减轻。
这些全身症状常常与感染的严重程度相关。
抗生素治疗
针对感染的细菌，使用有效的抗生素治疗是 关键。
治疗周期通常为6至8周，需根据细菌培养结 果调整药物。
脊椎化脓性骨髓炎的治疗
手术治疗
对于脊椎骨髓炎合并脊髓压迫或脊柱不稳定 的患者，可能需要手术干预。
手术可以清除感染灶，减轻压迫，恢复脊柱 稳定性。
脊椎化脓性骨髓炎的治疗
康复治疗
在急性期过后，物理治疗和康复训练有助于 恢复功能。
脊椎化脓性骨髓炎的症状 并发症
如未及时治疗，可能导致脊柱变形、脊髓压 迫等严重后果。
早期干预对于改善预后至关重要。
脊椎化脓性骨髓炎的诊断
脊椎化脓性骨髓炎的诊断 临床表现
医生会根据病史和临床表现进行初步判断。
详细病史包括既往感染史、基础疾病等，通常会 帮助诊断。
脊椎化脓性骨髓炎的诊断
影像学检查
定期体检和监测健康状况，及时发现并处理潜在 问题。
脊椎化脓性骨髓炎的预防
健康教育
通过健康教育提高公众对脊椎化脓性骨髓炎的认 识，促进早期就医。
了解疾病的早期症状，可以帮助患者及时寻求医 疗帮助。
谢谢观看
X线、CT或MRI检查可以帮助确认脊椎骨髓炎的存 在及评估病变范围。
MRI是最敏感的检查手段，能清晰显示脊椎骨髓 的变化。
脊椎化脓性骨髓炎的诊断 实验室检查
化脓性骨髓炎护理课件
化脓性骨髓炎护理课件
• 化脓性骨髓炎概述 • 化脓性骨髓炎的护理 • 化脓性骨髓炎的预防与康复 • 化脓性骨髓炎的并发症及处理
• 化脓性骨髓炎的药物治疗与护理 • 化脓性骨髓炎的手术治疗与护理
01
化脓性骨髓炎概述
定义与特点
定义
化脓性骨髓炎是一种由细菌感染 引起的骨膜、骨质及骨髓组织的 炎症。
手术后观察与护理
术后观察
密切观察患者的生命体征，特别是体温和血象变化。观察伤口情况，注意有无渗血、渗液、红肿等情 况。
术后护理
指导患者进行功能锻炼，预防关节僵硬和肌肉萎缩。同时注意补充营养，增强患者体质。在恢复过程 中，及时处理患者的疼痛和不适感，提高其生活质量。
THANKS
感谢观看
定期复查
治疗期间定期进行相关检 查，以便及时了解病情变 化和治疗效果。
副作用处理
如出现不良反应，应及时 就医，医生会根据具体情 况给予相应处理，如减量 、停药或更换药物等。
06
化脓性骨髓炎的手术治疗与护理
手术指征与时机选择
手术指征
当患者有明显的疼痛、肿胀、发热等症状，且经过保守治疗 无效时，需要考虑手术治疗。此外，当化脓性骨髓炎引发骨 膜下脓肿、骨坏死或骨感染等情况时，也需要手术治疗。
况。
保持舒适体位
根据患者的病情和舒适度，协 助患者保持适当的体位，提高
舒适度。
营养与饮食护理
根据患者的营养需求和病情， 制定合理的饮食计划，保证营
养供给。
疼痛护理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估， 了解疼痛的性质、程度
和持续时间。
药物治疗
遵医嘱给予患者适当的 止痛药，缓解疼痛症状
。
物理治疗
根据患者的具体情况， 采用适当的物理治疗方 法，如热敷、冷敷等，
• 化脓性骨髓炎概述 • 化脓性骨髓炎的护理 • 化脓性骨髓炎的预防与康复 • 化脓性骨髓炎的并发症及处理
• 化脓性骨髓炎的药物治疗与护理 • 化脓性骨髓炎的手术治疗与护理
01
化脓性骨髓炎概述
定义与特点
定义
化脓性骨髓炎是一种由细菌感染 引起的骨膜、骨质及骨髓组织的 炎症。
手术后观察与护理
术后观察
密切观察患者的生命体征，特别是体温和血象变化。观察伤口情况，注意有无渗血、渗液、红肿等情 况。
术后护理
指导患者进行功能锻炼，预防关节僵硬和肌肉萎缩。同时注意补充营养，增强患者体质。在恢复过程 中，及时处理患者的疼痛和不适感，提高其生活质量。
THANKS
感谢观看
定期复查
治疗期间定期进行相关检 查，以便及时了解病情变 化和治疗效果。
副作用处理
如出现不良反应，应及时 就医，医生会根据具体情 况给予相应处理，如减量 、停药或更换药物等。
06
化脓性骨髓炎的手术治疗与护理
手术指征与时机选择
手术指征
当患者有明显的疼痛、肿胀、发热等症状，且经过保守治疗 无效时，需要考虑手术治疗。此外，当化脓性骨髓炎引发骨 膜下脓肿、骨坏死或骨感染等情况时，也需要手术治疗。
况。
保持舒适体位
根据患者的病情和舒适度，协 助患者保持适当的体位，提高
舒适度。
营养与饮食护理
根据患者的营养需求和病情， 制定合理的饮食计划，保证营
养供给。
疼痛护理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估， 了解疼痛的性质、程度
和持续时间。
药物治疗
遵医嘱给予患者适当的 止痛药，缓解疼痛症状
。
物理治疗
根据患者的具体情况， 采用适当的物理治疗方 法，如热敷、冷敷等，
化脓性骨髓炎课件
实验室检查
血常规：白细胞计数升高， 中性粒细胞比例增加
血生化：血沉加快，C-反应 蛋白升高
骨髓穿刺：骨髓涂片可见大 量炎性细胞
细菌培养：培养出致病菌，如 金黄色葡萄球菌、链球菌等
诊断标准
01
临床表现：发热、疼痛、局 部肿胀、关节功能障碍等
03
影像学检查：X线、CT、 MRI等
05
诊断依据：综合临床表现、 实验室检查、影像学检查和 病理学检查结果进行诊断
02
实验室检查：血常规、C-反 应蛋白、血沉等
04
病理学检查：骨髓穿刺、活 检等
化脓性骨髓炎治疗
抗生素治疗
01
抗生素选择：根据细菌培养 结果选择敏感抗生素
03
抗生素疗程：根据病情和细 菌敏感性确定抗生素疗程
05
抗生素不良反应：注意观察 抗生素不良反应，及时调整 抗生素种类和剂量
02
抗生素剂量：根据病情和细 菌敏感性确定抗生素剂量
02
定期进行血液检查， 了解血液状况
03
定期进行骨骼检查， 预防骨骼疾病
04
定期进行
分类：根据感染部位和病程，化 脓性骨髓炎可以分为急性骨髓炎、 慢性骨髓炎和亚急性骨髓炎。
04
慢性骨髓炎：病程较长，主要表 现为局部疼痛、肿胀、窦道形成 等。
05
亚急性骨髓炎：介于急性和慢性 之间，病程较长，主要表现为局 部疼痛、肿胀、窦道形成等。
发病原因
01
细菌感染：最 常见的原因是 细菌通过皮肤、 软组织或骨骼 的破损进入骨 髓，引起感染。
02
免疫功能低下： 免疫功能低下 的人更容易受 到细菌感染， 导致化脓性骨 髓炎。
03
创伤：外伤可 能导致骨髓损 伤，为细菌感 染创造条件。
化脓性骨髓炎健康教育PPT
化脓性骨髓炎 健康教育PPT
目录 引言 什么是化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎的预防 化脓性骨髓炎的治疗 化脓性骨髓炎的并发症和 预后 如何预防化脓性骨髓炎的 扩散 总结 参考资料
引言
引言
什么是化脓性骨髓炎：化脓性骨髓 炎是一种感染导致骨髓内炎症的疾 病。 疾病特点：疼痛、红肿、发热、功 能受限。
引言
总结
总结
通过该PPT，我们了解了化脓性 骨髓炎的定义、病因、预防和 治疗等方面。
注意预防和早期治疗对于化脓 性骨髓炎的控制和预后非常重 要。
总结
如果出现相关症状，及时就医 以获得专业诊断和治疗。
参考资料
参考资料
化脓性骨髓炎诊疗指南 保健网站相关文章
参考资料
医学期刊相关研究文章
谢谢您的 观赏聆听
化脓性骨髓炎 的预防
化脓性骨髓炎的预防
保持良好的卫生习惯：勤洗手、保 持环境清洁。 避免创伤和皮肤破损：注意安全， 避免创伤和皮肤破损，防止细菌感 染机会。
化脓性骨髓炎的预防
强化免疫力：合理饮食、适量 运动、规律生活。期诊断：及早发现症状，尽 早就医寻求专业诊断和治疗。 综合治疗：采取综合治疗措施 ，包括药物治疗、物理治疗、 手术治疗等。
本PPT旨在提供化脓性骨髓炎的 相关健康教育，帮助大家更好 地了解和预防该疾病。
什么是化脓性 骨髓炎
什么是化脓性骨髓炎
定义：化脓性骨髓炎是由细菌 感染引起的骨髓内炎症，常见 于儿童和免疫系统较弱的人。 病因：细菌感染通过血流进入 骨髓，引起炎症反应。
什么是化脓性骨髓炎
症状：疼痛、红肿、发热、功 能受限等。
化脓性骨髓炎 的并发症和预
后
化脓性骨髓炎的并发症和预后
并发症：如关节破坏、骨质缺 损等，可能导致功能障碍。 预后：早期发现和治疗，预后 通常较好。
目录 引言 什么是化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎的预防 化脓性骨髓炎的治疗 化脓性骨髓炎的并发症和 预后 如何预防化脓性骨髓炎的 扩散 总结 参考资料
引言
引言
什么是化脓性骨髓炎：化脓性骨髓 炎是一种感染导致骨髓内炎症的疾 病。 疾病特点：疼痛、红肿、发热、功 能受限。
引言
总结
总结
通过该PPT，我们了解了化脓性 骨髓炎的定义、病因、预防和 治疗等方面。
注意预防和早期治疗对于化脓 性骨髓炎的控制和预后非常重 要。
总结
如果出现相关症状，及时就医 以获得专业诊断和治疗。
参考资料
参考资料
化脓性骨髓炎诊疗指南 保健网站相关文章
参考资料
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谢谢您的 观赏聆听
化脓性骨髓炎 的预防
化脓性骨髓炎的预防
保持良好的卫生习惯：勤洗手、保 持环境清洁。 避免创伤和皮肤破损：注意安全， 避免创伤和皮肤破损，防止细菌感 染机会。
化脓性骨髓炎的预防
强化免疫力：合理饮食、适量 运动、规律生活。期诊断：及早发现症状，尽 早就医寻求专业诊断和治疗。 综合治疗：采取综合治疗措施 ，包括药物治疗、物理治疗、 手术治疗等。
本PPT旨在提供化脓性骨髓炎的 相关健康教育，帮助大家更好 地了解和预防该疾病。
什么是化脓性 骨髓炎
什么是化脓性骨髓炎
定义：化脓性骨髓炎是由细菌 感染引起的骨髓内炎症，常见 于儿童和免疫系统较弱的人。 病因：细菌感染通过血流进入 骨髓，引起炎症反应。
什么是化脓性骨髓炎
症状：疼痛、红肿、发热、功 能受限等。
化脓性骨髓炎 的并发症和预
后
化脓性骨髓炎的并发症和预后
并发症：如关节破坏、骨质缺 损等，可能导致功能障碍。 预后：早期发现和治疗，预后 通常较好。
《化脓性骨髓炎》课件
临床表现与诊断
临床表现
患肢疼痛、肿胀、皮温升高、活动受限等；严重时可出现高热、寒战等全身症 状。
诊断
结合患者病史、体格检查及实验室检查（如白细胞计数、血沉、C反应蛋白等） 进行诊断；影像学检查（如X线、CT、MRI）有助于了解病变范围及骨质破坏程 度。
02
CATALOGUE
化脓性骨髓炎的治疗
抗生素治疗
并发症
化脓性骨髓炎可能引起并发症， 如骨坏死、骨膜下脓肿、病理性 骨折等。这些并发症会影响恢复 ，需要进一步治疗。
后遗症
部分患者可能遗留局部疼痛、肿 胀、肌肉萎缩等后遗症，影响关 节功能和日常生活。
康复训练与日常生活指导
康复训练
在感染控制后，患者需要进行康复训练，以促进关节功能的 恢复。康复训练包括关节活动度训练、肌肉力量训练、步态 训练等。
治疗的挑战
然而，如果化脓性骨髓炎未能得到及时诊断或治疗不当，感染可能会扩散到周围 组织，导致骨骼损伤、关节僵硬或其他并发症。在这种情况下，治愈可能更加困 难，并可能留下长期的后遗症。
化脓性骨髓炎的并发症有哪些？
骨骼损伤
化脓性骨髓炎可能导致骨骼结构的破坏。随着炎症的发 展，感染区域周围的骨骼可能会变得脆弱，容易发生骨折 或病理骨折。
功能锻炼
在感染控制后，应鼓励患 者进行适当的关节功能锻 炼，以促进关节功能的恢 复。
康复治疗
对于长期卧床或行动不便 的患者，应进行康复治疗 ，如物理治疗、按摩等， 以促进身体的康复。
03
CATALOGUE
化脓性骨髓炎的预防
提高免疫力
均衡饮食
保证摄入足够的营养物质，包括维生 素、矿物质和蛋白质，以维持身体健 康和提高免疫力。
注重口腔卫生，定期刷牙、漱口 ，预防口腔感染和病灶感染。
脊椎化脓性骨髓炎讲课PPT课件
其他治疗方法
药物治疗：使用抗生素等药物进行治疗，缓解炎症和疼痛。 物理治疗：如热敷、按摩等，促进血液循环，缓解疼痛。 手术治疗：在严重情况下，可能需要手术清除病灶，缓解疼痛。 其他辅助治疗：如针灸、拔罐等中医疗法，也有一定的治疗效果。
04
脊椎化脓性骨髓炎 的预防和康复
预防措施
增强免疫力：定期接种疫苗， 保持良好的生活习惯和心理状 态
家庭康复：在医生指导下，患者可以在家中进行康复训练，如进行适当的运动、按摩等，促 进康复。
定期复查：在康复过程中，定期到医院进行复查，以便及时了解病情变化和康复情况，调整 康复计划。
注意事项和预后
预防措施：保 持良好生活习 惯，增 Nhomakorabea免疫 力，避免感染
康复锻炼：在 医生指导下进 行适当的功能 锻炼，促进康
抗炎治疗：非甾体类抗炎药缓 解疼痛和减轻炎症
局部制动：石膏固定或支具固 定，减轻脊椎压力
手术治疗：在必要情况下，采 取手术治疗清除病灶
手术治疗
手术指征：药物治疗无效或病 情严重的患者
手术方式：病灶清除、减压植 骨融合等
手术效果：多数患者术后疼痛 明显减轻，功能改善
注意事项：术后需继续药物治 疗，定期复查
脊椎化脓性骨髓炎 概述
定义和分类
脊椎化脓性骨髓炎是一种由细菌感染引起的脊椎骨炎症 根据感染部位的不同，可分为椎体骨髓炎和椎弓根骨髓炎 常见的感染细菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等 脊椎化脓性骨髓炎通常会导致局部疼痛、发热等症状
病因和发病机制
病因：细菌感染引起，如金黄色葡萄球菌、溶血 性链球菌等
发病机制：细菌感染后，炎症反应导致骨髓组织 化脓、坏死，进而引发骨髓炎
临床表现和诊断标准
临床表现：发热、疼痛、肿胀等炎症反应，以及脊柱僵硬、活动受限等症状 诊断标准：根据临床表现、实验室检查和影像学检查结果进行综合诊断，确诊需要病理学检查结果支持
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用药后有以下几种情况： (1)在X线片有改变前全身及局部症状均消失，最好， 说明骨脓肿形成前炎症已控制 (2)在X线片出现改变后全身及局部症状消失，说明 脓肿控制有吸收掉的可能。上两种情况不需手术， 抗生素应用3～6周 (3)全身症状消退，局部症状加剧：手术引流 (4)全身及局部症状均不消退：手术
二、 手术治疗 目的 1、引流脓液，减少毒血症症状 2、阻止急性转变为慢性
关于化脓性骨髓炎 (3)
第一节 化脓性骨髓炎
概念：由化脓性细菌引 起的骨组织（包括骨膜、 骨密质、骨松质与骨髓 组织）的感染
感染途径：
血源性感染 创伤后感染 直接蔓延
一、急性血源性骨髓炎
病因：最常见的致病菌是溶血性金黄色葡萄球 菌，乙型链球菌占第二位。
外部因素：细菌毒力较强、局部原发病灶处 理不当； 内部因素：机体抵抗力下降。
CT检查：可以提前发现骨膜下脓肿
MRI：有早期诊断价值
ECT骨扫描：感 染灶在发病48小 时内即可显示核 素浓集，对早期 诊断有帮助
鉴别诊断
1. 急性蜂窝织炎和深部脓肿 2. 化脓性关节炎或风湿性关节炎 3. 尤文肉瘤或骨肉瘤
诊断：
X线检查不能作为早期诊断依据 有下列表现应考虑急性骨髓炎 急骤的高热与毒血症表现 长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体 该部位有一明显压痛区 白细胞和中性粒细胞增高
➢ 急性发作时疼痛、表面红肿热、体温升高1－2度， 闭合的窦道口排脓，有时有小的死骨
➢ 儿童因骨骺破坏，影响骨骼生长，使肢体短缩畸形 ➢ 放射学表现：长管状骨增粗，密度不均匀，以增生
为主，周围有新生的骨壳，其内有死骨及死腔，死 骨密度周围骨密度高，有不规则锯齿状边缘，周围 有密度较低的狭窄边界。CT可显示出脓腔与小型死 骨
病理：原发病灶细菌播散入血形成菌血症， 菌栓进入骨营养动脉后往往受阻于长骨干 骺端的毛细血管内（该处血流缓慢容易使 细菌停滞，儿童骨骺板附近的微小血管往 往更为弯曲而成血管襻），所以儿童长骨 干骺端为好发部位。基本病理变化是骨质 的破坏与死骨形成，后期有新生骨形成骨 性包壳，早期以破坏、坏死为主，后期以 增生为主。
3.转为慢性化脓性骨髓炎，形成大块死骨 ，死腔，外有新骨，经一次或多次去除死骨 等病灶后痊愈；如不能彻底消除病灶，常有 复发。
慢性血源性骨髓炎
病因： 急性骨髓炎未能彻底控制，反复发作
演变成 低毒性细菌感染，开始即表现为慢性
病理
1．死骨和死腔存在，死腔内充满着坏死肉芽组 织和脓液，死骨浸泡其中，成为经久不愈的感 染源
临床检查
白细胞计数增高 血培养：寒战高热时抽血培养或初诊时每隔
2小时抽血培养一次，共3次，可提高血培养 的阳性率 局部分层穿刺：可明确诊断 影像学检查：
X线检查：2周内往 往无异常，如应用 抗生素可延迟至一 月左右
X线检查可有干骺区 散在虫蛀样骨破坏 ，密质变薄，死骨 ，病理性骨折等表 现
临床表现
儿童多见，胫骨上段和股骨下段最多见，往 往有外伤史
起病急骤，有寒战、高热等症状
早期患区剧痛，局部皮温增高，有局限性压 痛，拒绝活动，脓肿穿破骨皮质到骨膜下剧 痛，穿破骨膜后，骨内压降低、疼痛减轻， 但红肿、压痛更明显，邻近关节可有反应性 积液，如整个骨干破坏可有病理性骨折
经3－4周急性期，脓肿穿破皮肤，疼痛即 刻缓解，体温逐渐下降，形成窦道，转入慢 性期
诊断
➢ 病史、临床表现、 窦道形成、有死骨 排出者诊断不难
➢ X线表现：了解死 骨及包壳情况，难 以显示死骨后作CT 检查
治疗
治疗原则：手术为主，清除死骨、炎性肉
芽组织及消灭死腔 （一）．手术适应证：
有死骨形成，有死腔及窦道流脓者均应 作病灶清除术 （二）．手术禁忌证： ➢ 慢性骨髓炎急性发作时，不宜作病灶清除术， 可以切开排脓 ➢ 大块死骨形成，而包壳未能充分形成者，清 除死骨将造成大段骨缺损，造成患肢病废
3．伤口闭合：争取一期闭合，如不能一期闭 合，可用凡士林纱布或碘仿纱条充填，2－ 3天换药，等下方肉芽组织生长填平伤口达 到二期愈合
宜早，在抗生素治疗 48－72小时仍不能 控制局部症状时手术，
手术方法： 1、钻孔引流 2、开窗减压
伤口的处理： 1、闭式灌洗引流 2、单纯闭式引流 3、伤口不缝，5～10天后延迟 缝合
三．全身辅助治疗： 高热时降温，补液，补充热量 有贫血时可少量多次输新鲜血，以增加抵抗 力 用清热解毒的中药 四．肢体制动：可作皮牵或石膏托制动 止痛 防止关节挛缩畸形 防止病理性骨折
并发症
（一）化脓性关节炎； （二）病理骨折 ； （三）肢体生长障碍，变 短、变长、畸形生长等； （四）关节挛缩及强直； （五）骨折延迟愈合或骨 不连； （六）以及关节活动受限 等。
急性化脓性骨髓炎的转归
1.经早期药物和支持疗法，炎症消退。病 变吸收，确的治疗，可因严 重的败血症或脓毒血症而死亡。
2．死骨包壳形成：骨膜受炎症刺激形成骨包壳 ，包壳上有多处开口向内与死腔相通，向外与 窦道相通
3．窦道形成，周围有大量的炎性纤维瘢痕，局 部血运不良，修复功能差，窦道反复开放、闭 合，极少数病例长期刺激形成鳞状细胞癌
临床表现
➢ 肢体增粗、变形、皮肤菲薄、色泽暗、多处瘢痕、 窦道口流脓、肌肉纤维化可产生关节挛缩畸形
治疗
治疗原则
预防中毒性休克和并发多处感染，局部治 疗应早，力争急性期治愈，防止死骨形成 而转变成慢性骨髓炎，所以早期诊断和治 疗是关键
治疗方法：
一、抗生素治疗：对疑有骨髓炎的病例立即开始足 量抗生素治疗，5天内使用往往可以控制炎症，而5 天后或对抗生素不敏感，都会影响疗效。抗生素应 联合使用，待检出病菌后再做调整
手术方法：
1．清除病灶：切除窦道壁，在骨膜外开骨槽进入
死骨腔，摘除死骨、吸出脓液、刮净死腔内的坏死肉 芽组织、打通硬化的髓腔
2．消灭骨死腔的方法：
（1）蝶形手术：清除病灶后，用骨刀将骨髓腔边缘 削去一部分形成蝶状，使周围软组织填塞消灭死腔， 适合死腔不大，削去骨量不多的病例 （2）肌瓣填塞：死骨较大者，用邻近的肌肉作带蒂 肌瓣填塞死腔 （3）闭式灌流 （4）抗生素骨水泥珠链填塞和二期植骨
二、 手术治疗 目的 1、引流脓液，减少毒血症症状 2、阻止急性转变为慢性
关于化脓性骨髓炎 (3)
第一节 化脓性骨髓炎
概念：由化脓性细菌引 起的骨组织（包括骨膜、 骨密质、骨松质与骨髓 组织）的感染
感染途径：
血源性感染 创伤后感染 直接蔓延
一、急性血源性骨髓炎
病因：最常见的致病菌是溶血性金黄色葡萄球 菌，乙型链球菌占第二位。
外部因素：细菌毒力较强、局部原发病灶处 理不当； 内部因素：机体抵抗力下降。
CT检查：可以提前发现骨膜下脓肿
MRI：有早期诊断价值
ECT骨扫描：感 染灶在发病48小 时内即可显示核 素浓集，对早期 诊断有帮助
鉴别诊断
1. 急性蜂窝织炎和深部脓肿 2. 化脓性关节炎或风湿性关节炎 3. 尤文肉瘤或骨肉瘤
诊断：
X线检查不能作为早期诊断依据 有下列表现应考虑急性骨髓炎 急骤的高热与毒血症表现 长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体 该部位有一明显压痛区 白细胞和中性粒细胞增高
➢ 急性发作时疼痛、表面红肿热、体温升高1－2度， 闭合的窦道口排脓，有时有小的死骨
➢ 儿童因骨骺破坏，影响骨骼生长，使肢体短缩畸形 ➢ 放射学表现：长管状骨增粗，密度不均匀，以增生
为主，周围有新生的骨壳，其内有死骨及死腔，死 骨密度周围骨密度高，有不规则锯齿状边缘，周围 有密度较低的狭窄边界。CT可显示出脓腔与小型死 骨
病理：原发病灶细菌播散入血形成菌血症， 菌栓进入骨营养动脉后往往受阻于长骨干 骺端的毛细血管内（该处血流缓慢容易使 细菌停滞，儿童骨骺板附近的微小血管往 往更为弯曲而成血管襻），所以儿童长骨 干骺端为好发部位。基本病理变化是骨质 的破坏与死骨形成，后期有新生骨形成骨 性包壳，早期以破坏、坏死为主，后期以 增生为主。
3.转为慢性化脓性骨髓炎，形成大块死骨 ，死腔，外有新骨，经一次或多次去除死骨 等病灶后痊愈；如不能彻底消除病灶，常有 复发。
慢性血源性骨髓炎
病因： 急性骨髓炎未能彻底控制，反复发作
演变成 低毒性细菌感染，开始即表现为慢性
病理
1．死骨和死腔存在，死腔内充满着坏死肉芽组 织和脓液，死骨浸泡其中，成为经久不愈的感 染源
临床检查
白细胞计数增高 血培养：寒战高热时抽血培养或初诊时每隔
2小时抽血培养一次，共3次，可提高血培养 的阳性率 局部分层穿刺：可明确诊断 影像学检查：
X线检查：2周内往 往无异常，如应用 抗生素可延迟至一 月左右
X线检查可有干骺区 散在虫蛀样骨破坏 ，密质变薄，死骨 ，病理性骨折等表 现
临床表现
儿童多见，胫骨上段和股骨下段最多见，往 往有外伤史
起病急骤，有寒战、高热等症状
早期患区剧痛，局部皮温增高，有局限性压 痛，拒绝活动，脓肿穿破骨皮质到骨膜下剧 痛，穿破骨膜后，骨内压降低、疼痛减轻， 但红肿、压痛更明显，邻近关节可有反应性 积液，如整个骨干破坏可有病理性骨折
经3－4周急性期，脓肿穿破皮肤，疼痛即 刻缓解，体温逐渐下降，形成窦道，转入慢 性期
诊断
➢ 病史、临床表现、 窦道形成、有死骨 排出者诊断不难
➢ X线表现：了解死 骨及包壳情况，难 以显示死骨后作CT 检查
治疗
治疗原则：手术为主，清除死骨、炎性肉
芽组织及消灭死腔 （一）．手术适应证：
有死骨形成，有死腔及窦道流脓者均应 作病灶清除术 （二）．手术禁忌证： ➢ 慢性骨髓炎急性发作时，不宜作病灶清除术， 可以切开排脓 ➢ 大块死骨形成，而包壳未能充分形成者，清 除死骨将造成大段骨缺损，造成患肢病废
3．伤口闭合：争取一期闭合，如不能一期闭 合，可用凡士林纱布或碘仿纱条充填，2－ 3天换药，等下方肉芽组织生长填平伤口达 到二期愈合
宜早，在抗生素治疗 48－72小时仍不能 控制局部症状时手术，
手术方法： 1、钻孔引流 2、开窗减压
伤口的处理： 1、闭式灌洗引流 2、单纯闭式引流 3、伤口不缝，5～10天后延迟 缝合
三．全身辅助治疗： 高热时降温，补液，补充热量 有贫血时可少量多次输新鲜血，以增加抵抗 力 用清热解毒的中药 四．肢体制动：可作皮牵或石膏托制动 止痛 防止关节挛缩畸形 防止病理性骨折
并发症
（一）化脓性关节炎； （二）病理骨折 ； （三）肢体生长障碍，变 短、变长、畸形生长等； （四）关节挛缩及强直； （五）骨折延迟愈合或骨 不连； （六）以及关节活动受限 等。
急性化脓性骨髓炎的转归
1.经早期药物和支持疗法，炎症消退。病 变吸收，确的治疗，可因严 重的败血症或脓毒血症而死亡。
2．死骨包壳形成：骨膜受炎症刺激形成骨包壳 ，包壳上有多处开口向内与死腔相通，向外与 窦道相通
3．窦道形成，周围有大量的炎性纤维瘢痕，局 部血运不良，修复功能差，窦道反复开放、闭 合，极少数病例长期刺激形成鳞状细胞癌
临床表现
➢ 肢体增粗、变形、皮肤菲薄、色泽暗、多处瘢痕、 窦道口流脓、肌肉纤维化可产生关节挛缩畸形
治疗
治疗原则
预防中毒性休克和并发多处感染，局部治 疗应早，力争急性期治愈，防止死骨形成 而转变成慢性骨髓炎，所以早期诊断和治 疗是关键
治疗方法：
一、抗生素治疗：对疑有骨髓炎的病例立即开始足 量抗生素治疗，5天内使用往往可以控制炎症，而5 天后或对抗生素不敏感，都会影响疗效。抗生素应 联合使用，待检出病菌后再做调整
手术方法：
1．清除病灶：切除窦道壁，在骨膜外开骨槽进入
死骨腔，摘除死骨、吸出脓液、刮净死腔内的坏死肉 芽组织、打通硬化的髓腔
2．消灭骨死腔的方法：
（1）蝶形手术：清除病灶后，用骨刀将骨髓腔边缘 削去一部分形成蝶状，使周围软组织填塞消灭死腔， 适合死腔不大，削去骨量不多的病例 （2）肌瓣填塞：死骨较大者，用邻近的肌肉作带蒂 肌瓣填塞死腔 （3）闭式灌流 （4）抗生素骨水泥珠链填塞和二期植骨