急性化脓性骨髓炎ppt课件
• 儿童和青年 • 以腰椎最多,其次是胸椎
• 相关病理基础:
– 结核杆菌－血行播散 – 分类:
• 椎体结核:
– 中心型: – 边缘型: – 韧带下型:
• 附件结核:少见,CT＞X线
– 局限性骨质破坏 » 椎弓、椎板、横突或棘突
– 周围冷脓肿形成 – 椎体和椎间隙可无明显异常
影像学表现—X线及CT表现: • 中心型(胸椎多见 ) :
– T1WI低信号,T2WI高信号
• 骨质增生、硬化、死骨和骨膜新生骨
– T1WI、T2WI上均呈低信号
• 窦道或瘘管:
– 骨-皮肤不规则索条影,增强后壁明显强化
3
骨肉瘤与化脓性骨髓炎鉴别
• 骨肉瘤
– 新生骨内可以再 出现骨质破坏
– 骨膜反应不是趋 于修复而是继续 破坏
– 骨质破坏和瘤骨 间杂出现,没有相 互的联系
急性化脓性骨髓炎
影像学表现:
• X线平片
– 2周内:
• 软组织肿胀 • 骨质改变不明显
– 2周以后:
• 骨质破坏:
• 累及骨干大部或全部 • 病灶内可见死骨
– 小片或长条状高密度致密影
• 髓内脓肿－骨膜反应－骨膜新生骨
– 层状、花边状稍高密度影 – 与骨病变范围一致
股骨急性骨髓炎
1
慢性化脓性骨髓炎
7
MRI表现: • 滑膜肿胀、关节积液、
骨髓水肿及关节面骨质 破坏等
– T1WI低信号T2WI高信号 – 增强后明显强化
• 冷脓肿
– T1WI低信号,T2WI等、低 信号
– 增强后脓肿壁明显强化
5
脊柱结核(tuberculosis of spine)
• 概述:
– 最多见,约占TBBJ 40％ – 好发:
X线及CT表现:
– 骨破坏区周围出现骨 质增生硬化
– 骨膜增生
• 骨外膜增生
– 骨干增粗,轮廓不整
• 骨内膜增生
– 髓腔狭窄或闭塞
– 可见骨质破坏、死骨 股骨中下段慢性骨髓炎:
及瘘管形成
骨干粗细不均,骨皮质增厚,骨髓腔密
度增高(箭示),内见不规则低密度区
2
慢性化脓性骨髓炎
MRI表现: • 水肿、渗出、肉芽组织和脓液
– 周围为软组织肿 块,水肿不明显
• 化脓性骨髓炎
– 骨质破坏:
• 早期模糊,新生骨密度低 • 晚期清楚,新生骨密度增高
– 骨膜反应光滑完整 – 骨质破坏和骨质增生联系在一起
• 即:破坏的周围出现增生
– 广泛的软组织肿胀
• MRI显示更为清晰,增强扫描后可见周 围及髓腔内有脓肿形成
4
关节结核(tuberculosis of joint )
– 椎体变形:变扁或楔型变
• 椎体骨质破坏:
– 类圆形,边缘清楚,小死骨
– 椎间盘破坏,椎间隙变窄 – 椎旁冷脓肿形成
• 脓肿壁可见钙化
• 边缘型(腰椎多见 ) :
– 骨质破坏:
• 椎体前部的上、下缘
– 累及邻近两个椎体
– 邻近椎间盘破坏,椎间隙Байду номын сангаас窄 – 椎旁冷脓肿形成
6
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影像学表现:
• X线平片及CT表现:
– 单侧、大关节(髋、膝)周围软 组织肿胀
– 骨质疏松 – 关节积液:关节间隙稍宽(早) – 关节软骨破坏
• 关节间隙狭窄(晚)
– 关节边缘非承重面虫蚀状破坏
• 关节上、下缘对称受累
– 关节周围冷脓肿－瘘管 – 晚期愈后
• 关节脱位或半脱位 • 关节强直(纤维强直)
• 相关病理基础:
– 结核杆菌－血行播散 – 分类:
• 椎体结核:
– 中心型: – 边缘型: – 韧带下型:
• 附件结核:少见,CT＞X线
– 局限性骨质破坏 » 椎弓、椎板、横突或棘突
– 周围冷脓肿形成 – 椎体和椎间隙可无明显异常
影像学表现—X线及CT表现: • 中心型(胸椎多见 ) :
– T1WI低信号,T2WI高信号
• 骨质增生、硬化、死骨和骨膜新生骨
– T1WI、T2WI上均呈低信号
• 窦道或瘘管:
– 骨-皮肤不规则索条影,增强后壁明显强化
3
骨肉瘤与化脓性骨髓炎鉴别
• 骨肉瘤
– 新生骨内可以再 出现骨质破坏
– 骨膜反应不是趋 于修复而是继续 破坏
– 骨质破坏和瘤骨 间杂出现,没有相 互的联系
急性化脓性骨髓炎
影像学表现:
• X线平片
– 2周内:
• 软组织肿胀 • 骨质改变不明显
– 2周以后:
• 骨质破坏:
• 累及骨干大部或全部 • 病灶内可见死骨
– 小片或长条状高密度致密影
• 髓内脓肿－骨膜反应－骨膜新生骨
– 层状、花边状稍高密度影 – 与骨病变范围一致
股骨急性骨髓炎
1
慢性化脓性骨髓炎
7
MRI表现: • 滑膜肿胀、关节积液、
骨髓水肿及关节面骨质 破坏等
– T1WI低信号T2WI高信号 – 增强后明显强化
• 冷脓肿
– T1WI低信号,T2WI等、低 信号
– 增强后脓肿壁明显强化
5
脊柱结核(tuberculosis of spine)
• 概述:
– 最多见,约占TBBJ 40％ – 好发:
X线及CT表现:
– 骨破坏区周围出现骨 质增生硬化
– 骨膜增生
• 骨外膜增生
– 骨干增粗,轮廓不整
• 骨内膜增生
– 髓腔狭窄或闭塞
– 可见骨质破坏、死骨 股骨中下段慢性骨髓炎:
及瘘管形成
骨干粗细不均,骨皮质增厚,骨髓腔密
度增高(箭示),内见不规则低密度区
2
慢性化脓性骨髓炎
MRI表现: • 水肿、渗出、肉芽组织和脓液
– 周围为软组织肿 块,水肿不明显
• 化脓性骨髓炎
– 骨质破坏:
• 早期模糊,新生骨密度低 • 晚期清楚,新生骨密度增高
– 骨膜反应光滑完整 – 骨质破坏和骨质增生联系在一起
• 即:破坏的周围出现增生
– 广泛的软组织肿胀
• MRI显示更为清晰,增强扫描后可见周 围及髓腔内有脓肿形成
4
关节结核(tuberculosis of joint )
– 椎体变形:变扁或楔型变
• 椎体骨质破坏:
– 类圆形,边缘清楚,小死骨
– 椎间盘破坏,椎间隙变窄 – 椎旁冷脓肿形成
• 脓肿壁可见钙化
• 边缘型(腰椎多见 ) :
– 骨质破坏:
• 椎体前部的上、下缘
– 累及邻近两个椎体
– 邻近椎间盘破坏,椎间隙Байду номын сангаас窄 – 椎旁冷脓肿形成
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影像学表现:
• X线平片及CT表现:
– 单侧、大关节(髋、膝)周围软 组织肿胀
– 骨质疏松 – 关节积液:关节间隙稍宽(早) – 关节软骨破坏
• 关节间隙狭窄(晚)
– 关节边缘非承重面虫蚀状破坏
• 关节上、下缘对称受累
– 关节周围冷脓肿－瘘管 – 晚期愈后
• 关节脱位或半脱位 • 关节强直(纤维强直)
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骨的感染PPT课件
治疗方法：
3、手治疗： 目的：引流、减压，减少炎症扩散和毒血症症状
阻止转变为慢性骨髓炎，手术在36-72小时内疗效好。
方法：钻孔引流，开窗减压，闭式灌流 时间：抗菌素应用48—72小时症状不减者。
4、肢体制动：肢体牵引、石膏固定，以止痛，防止关节 挛缩，病理骨折，．．．
病例:
男，14岁 左小腿红肿的
急性血源性骨髓炎 acute suppurative osteomyelitis
病因： 化脓性细菌感染：金葡菌75%，乙型链球
菌10%，其他：。。。 血源性播散。
流行病学特点 好发部位：儿童长骨干骺端， ＞１２岁占８
０％， 男：女＝４：１
病理：
感染灶－ －抵制力下降 －致病菌停留； －繁殖－骨内压高 －脓肿．．．
照片 有摔跤史,次
日出现高热， 寒战，小腿剧 痛，．．．
病例:
伤后三天
伤后五天
病例:
伤后九天:
病例:
伤后九天
病例:
伤后10天 MRI:
病例: 伤后11天
病例: 伤后11天
病例: 伤后11天
术后二～三周：
术后二月
其他类型：
１．慢性骨髓炎； ２．骨脓肿； ３．硬化性骨髓炎； 4. 化脓性脊柱炎； 5. 创伤后骨髓炎。
骺端骨质稀疏，虫蛀样破坏，层状骨膜反应 ４．ＥＣＴ骨扫描：同位素99mTc骨扫描；
48小时即有异常发现。对早期诊断有帮助. ５．ＭＲＩ：有早期诊断价值.
急性早期 发病后13天
慢性期 发病后120天
急性期 发病后22天
急性晚期 发病后40天
慢性期 发病后80天
鉴别诊断：
颌骨骨髓炎ppt课件-慢性骨髓炎ppt课件
治疗
急性期
大量有效抗生素控制感染，对症支持治疗
及早切开引流，抗生素溶液冲洗
治疗
慢性期
死骨摘除术：一般治疗偏向保守，不要过分搔刮，以免破
坏正常的骨质和损伤牙胚，影响上颌骨生长发育，造成术
后畸形
若有眶下区骨质缺损，下睑外翻，上颌骨发育不良等后遗
症，待年龄稍长后进行整复手术
三、放射性颌骨坏死
口腔颌面外科学
颌骨骨髓炎
定义
由于细菌感染以及物理或化学因素，使颌骨产生 的炎性病变，称颌骨骨髓炎，包括骨膜、骨密质 和骨髓以及骨髓腔内的血管、神经等整个骨组织 成分发生的炎症过程
分 类
化脓性颌骨骨髓炎
按部位分—中央性和边缘性 按病变发展分—急性和慢性 按炎症范围分—局限型和弥散型
急性期临床表现
炎症向周围组织扩散时，可出现颌面部肿胀、牙周
溢脓、下唇麻木、张口受限
并发菌血症、上颌窦炎、眶周脓肿甚至颅内感染等
慢性期临床表现
在急性期未及时拔除病灶牙，脓肿未切开引流或引 流不畅，一般在发病2周以后由急性期转为慢性期 体温正常或低热，局部有硬的炎性浸润块，不同程
度的开口受限，睡眠饮食基本正常
定义：由放射线损伤引起的渐进性颌骨坏死，可继 发放射性颌骨骨髓炎，临床上多发生于头颈部恶性 肿瘤放射治疗后
感染途径
血源性感染：最多见，一般可由脐带感染
损伤性感染：牙龈损伤
其他感染源：母亲患化脓性乳腺炎、泪囊炎或鼻 泪管炎
早期首诊并非在口腔科
小儿科：先有全身毒血症或败血症体征 眼科：眶周红肿，结膜充血，眼球突出，内眦或眶下 区皮肤破溃流脓 耳鼻喉科：鼻腔内脓性分泌物流出 口腔科：口内前庭沟或硬腭红肿，穿破流脓，多数病
骨髓炎ppt课件
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4
感染途径
3、蔓延性：骨骼附近软组织感染扩散引起，如 脓性指头炎，若不及时治疗，可以引起指骨骨髓炎。
总之，骨髓炎的发生必须具备二个条件，即外在 因素和内在因素同时存在。高度感染力的细菌侵入人 体是外在因素，全身或局部骨骼的抗菌力降低是内在 因素。
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7
急性化脓性骨髓炎
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３、骨膜反应：（为骨膜下脓肿剌激所引起），表 现为密度不高且不均匀的新生骨与长骨平行。可以是 层状，葱皮样，花边样，新生骨可以包绕病骨形成包 壳。
４、骨膜下型者，常有明显骨膜增生，而无明显骨 质破坏或反有轻微的皮质糜烂。
急性病愈：软组织肿胀消退，骨质破坏不再进展和 扩大，骨膜反应逐渐与骨皮质融合而消失，但由于骨 修复作用的增强，骨干可略粗大。
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20
慢性化脓性骨髓炎的X线诊断
X线改变：(1)大量骨质增生：表现为骨膜增生，皮 质增厚，髓腔变窄→闭塞。(2)骨干增粗，外形不 整， 而骨质破坏相对较小，较局限，并不明显。 (3)死骨， 死腔存在，表现为沿长轴形成的长方形 或条状高密度影，与周围骨质分界清楚。以上为慢 性骨髓炎的特征表现。(4)软组织萎缩。
一、临床表现： １、好发于青少年与儿童，主要侵犯四肢长骨的干 骺端。 ２、临床症状：起病急，发热39℃～40℃，寒颤， 局部红、肿、热、痛。 ３、化验：WBC↑，血沉↑，血培养(+)。
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8
二、X线表现： 发病2周内可无明显X线异常， 有轻度软组织肿胀
，发病2周后，可有骨骼的X线表现。 １、软组织改变：软组织影增厚，层次模糊，肌肉
为一种低毒性感染所引起的，以骨质硬化为主的 慢性骨髓炎。临床：
骨关节化脓感染骨关节结核PPT课件
第15页/共131页
临床表现（Clinical feature）
年龄 好发部位 全身症状 局部症状
化验检查
儿童多见 男：女=4：1 胫骨上下段和股骨下段，肱 骨上段 起病急，中毒症状重，高
早期局部剧痛,皮温升高, 脓肿穿进皮下时,红、肿、
热、痛及功能障碍 血常规检查 脓培养
第16页/共131页
早期诊断的根据
第47页/共131页
骨关节结核是一种继发性结核
原发病灶 大多 肺结核 少数 消化道结核
骨关节结核 少数 原发性结核的活动期 多数 原发病灶静止期或痊愈
第48页/共131页
第49页/共131页
高危人群：曾感染结核或高发区来的移民
糖尿病或慢性肾衰者 吸收不良或营养不良者 嗜酒和使用免疫抑制剂者
第50页/共131页
②关节腔灌洗：浆液纤维性渗出期，关节镜下清 除脓苔、冲洗关节腔，置入抗生 素持续滴注负压引流装置。
③关节切开引流：脓性渗出期，或无关节镜的浆液纤维 性渗出期。 切开关节囊，彻底清理关节腔，置入 闭合式冲洗引流装置。
第39页/共131页
第40页/共131页
4、患肢制动 5、矫形手术改善关节功能， 关节于非功能位强直或病理性脱位
化
出脓液
关节 结核
缓慢 低热 单发多
膝、 髋
急性炎症 不明显
正常
高
早期 无变 化
清→混，可 找到抗酸杆
菌
风湿 性关 急 节炎
高
多发性 全身 有急性炎 对称性 大关 症，伴有 游走性 节 心脏病
高
高
无变 化
清、少量白 细胞
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治疗（Treatment） 早期诊断和早期治疗是治愈 感染，保全生命和关节功
临床表现（Clinical feature）
年龄 好发部位 全身症状 局部症状
化验检查
儿童多见 男：女=4：1 胫骨上下段和股骨下段，肱 骨上段 起病急，中毒症状重，高
早期局部剧痛,皮温升高, 脓肿穿进皮下时,红、肿、
热、痛及功能障碍 血常规检查 脓培养
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早期诊断的根据
第47页/共131页
骨关节结核是一种继发性结核
原发病灶 大多 肺结核 少数 消化道结核
骨关节结核 少数 原发性结核的活动期 多数 原发病灶静止期或痊愈
第48页/共131页
第49页/共131页
高危人群：曾感染结核或高发区来的移民
糖尿病或慢性肾衰者 吸收不良或营养不良者 嗜酒和使用免疫抑制剂者
第50页/共131页
②关节腔灌洗：浆液纤维性渗出期，关节镜下清 除脓苔、冲洗关节腔，置入抗生 素持续滴注负压引流装置。
③关节切开引流：脓性渗出期，或无关节镜的浆液纤维 性渗出期。 切开关节囊，彻底清理关节腔，置入 闭合式冲洗引流装置。
第39页/共131页
第40页/共131页
4、患肢制动 5、矫形手术改善关节功能， 关节于非功能位强直或病理性脱位
化
出脓液
关节 结核
缓慢 低热 单发多
膝、 髋
急性炎症 不明显
正常
高
早期 无变 化
清→混，可 找到抗酸杆
菌
风湿 性关 急 节炎
高
多发性 全身 有急性炎 对称性 大关 症，伴有 游走性 节 心脏病
高
高
无变 化
清、少量白 细胞
第36页/共131页
治疗（Treatment） 早期诊断和早期治疗是治愈 感染，保全生命和关节功
《急慢性骨髓炎》课件
并发症及处理
并发症
急慢性骨髓炎的并发症包括骨坏死、骨 膜下脓肿、骨筋膜室综合征等。
VS
处理方法
针对不同的并发症采取相应的治疗方法， 如清创引流、抗生素治疗、手术治疗等。 同时需要注意预防并发症的发生，加强患 者的护理和康复治疗。
THANKS
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临床表现与诊断
要点一
血液检查
白细胞计数及分类，血沉等。
要点二
病理活检
确诊的金标准。
治疗原则与方法
01
02
03
04
治疗原则
清除死骨、控制感染、促进骨 愈合。
药物治疗
根据药敏试验选择敏感抗生素 。
手术治疗
死骨摘除、病灶清除、闭式灌 洗引流等。
其他治疗
高压氧治疗、物理疗法等。
CHAPTER 04ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
急慢性骨髓炎的预防与护理
疼痛护理
根据患者的疼痛程度，采取适 当的止痛措施，如药物治疗、 物理治疗等。
生活护理
指导患者保持良好的生活习惯 ，如合理饮食、适当锻炼等。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个 性化的康复训练计划，帮助患
者恢复功能。
康复指导
功能锻炼
指导患者进行适当的功能锻炼，促进关节活 动度和肌肉力量的恢复。
定期复查
02
症状表现
患者膝关节疼痛多年，反复发作，局 部肿胀、压痛明显，活动受限。
01
结局
经过治疗，患者病情得到控制，疼痛 缓解，逐渐康复。
05
03
诊断
X线检查显示左膝关节骨质增生、硬化 ，周围软组织肿胀。实验室检查显示 白细胞计数正常，血沉加快。
04
治疗
人体骨骼ppt课件
骨巨细胞瘤：
好发于干骺愈合后的骨端，多呈膨胀性多房性偏心性骨 破坏。骨壳较薄，其轮廓一般完好，内见纤维骨脊，构成分 房状。 骨巨细胞瘤的特征性表现：
• 肿瘤膨胀可很明显，甚至将关节对侧的 另一骨端包绕起来。
• 常直达骨性关节面下，以至骨性关节面 就是肿瘤的部分骨性包壳。
骨质破坏区与正常骨的交界清楚但不锐利，无硬化边。
2、骨折错位的类型：
分离移位：骨折断端间距较大，称为分离移位，多为软组织嵌入断端 间，或牵引所致
横向移位：为骨折远 侧断端向侧方或 前后方移位。
成角：远侧断段向某一方向倾斜，两断端中轴线交叉成角。
旋转移位：远侧断 段围绕骨纵轴向内 或外旋转。
断端嵌入：多发生 在长骨的干骺端 或骨端，为较细 的骨干嵌入较宽 大的干骺端或骨 端的松质内（与 断端重叠相区 别）。
1、普通检查： 骨、关节的X线检查主要用摄片，一般不用透视。
摄片要注意以下几点： A、任何部位，包括四肢长骨、关节和脊柱都要用正、
侧两个摄影位置，某些部位还要用斜位、切线位、 和周围等。 B、应当包括周围的软组织，四肢长骨摄片都要包括邻 近的一个关节，在行脊柱摄片时，例如摄照腰椎应 包括下部胸椎，以便计数。 C、两侧对称的骨、关节，病变在一侧而症状与体征较 轻或X线片上，一侧有改变，但不够明显时，应用 同一技术条件，摄照对侧，以便对照。 D、透视只在火器伤等找异物与定位时和外伤性骨折与 脱位进行复位时采用。
2、特殊检查：
A、体层摄影；B、放大摄影；C、干版摄影。
3、造影检查：
包括关节造影、血管造影、骨膜外充气造影、 瘘管造影、髓核造影、淋巴造影、及脊髓造影等。
A. 气脑造影及脑室造影已被痛苦少、诊断正确率较高的CT取代； B. 由于介入放射学的广泛开展和临床应用，一些创伤性大、痛苦
小儿急性化脓性骨髓炎PPT课件
X－ray表现: X线平片
2周内: 软组织肿胀 骨质改变不明显 2周以后: 骨质破坏:
局限性骨质疏松－斑点状－大片状
累及骨干大部或全部
病灶内可见死骨
小片或长条状高密度致密影
髓内脓肿－骨膜反应－骨膜新生骨
层状、花边状稍高密度影 与骨病变范围一致
股骨急性骨髓炎
鉴别诊断
治疗:目的在于尽早控制炎症，防止 死 骨形成。
急性骨髓炎的治疗有两个重要因素，一是病 程所处阶段，二是病儿的年龄。治疗时必须 谨记四个原则：1、鉴别病原体 2、选择正确 的抗生素 3、使抗生素释放到病灶 4、停 止组织破坏。
治疗
儿童的急性化脓性骨髓炎可以分为三类：早期急 性骨髓炎、晚期急性骨髓炎和新生儿及婴幼儿骨 髓炎。第一类患者年龄>1岁，48小时内出现发热， 自觉疼痛，局部有压痛和肿胀，但是无脓肿；第 二类患者年龄> 1岁，骨髓炎合并有脓肿，X 线上 可以看到骨破坏；第三类诊断较困难，是<1 岁的 新生儿和婴幼儿。
诊断
急性骨髓炎的早期诊断，更重要的是依据典型的病 史和体征。急性骨髓炎常见败血症的全身症状，如 高热、畏寒和呕吐。并伴有患肢痛，婴幼儿出现假 性麻痹。患肢和邻近关节疼痛是突出的症状，疼痛 是由于炎性渗出使骨髓腔内压增高所致，通常不能 被患儿描述，因此通过其他表现了解症状就显得更 为重要，比如拒绝行走、拒绝负重、 跛行或拒动。 患肢极少活动（假性麻痹）可能会误 诊为麻痹性神 经肌肉疾病。在患肢的干骺部有环周触压痛，局部 皮肤温度增高和肿胀。邻近关节的肌群 常有保护性 痉挛，使关节屈曲处于较舒适的位置。新 生儿和小 婴儿一般很少有全身症状，新生儿发病后 可不发热 但表现有烦躁不安拒绝活动。
最新化脓性骨髓炎(1)课件ppt
急性血源性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
七、治疗
1. 全身治疗 支持治疗：降温补液，少量输血 抗生素治疗：早期、足量、联合应用敏感抗生 素，体温正常后继续2~3周治疗
2. 局部治疗 局部制动：皮肤牵引，石膏托固定
作用：休息、止痛、防止关节挛缩和病理骨折
局部引流——手术引流
▪ 成人:骺板消失,易引起化脓性关节炎; 骨膜菲薄易穿破,造成软组织脓肿,皮肤窦 道; 骨膜与皮质连接较紧,血供易保存,骨坏死 较轻; 骨皮质厚,病变多见局限在髓腔内蔓延。
急性血源性骨髓炎
五、临床表现：
▪ 病史：年龄,部位,外伤史,原发感染灶。 ▪ 全身症状：毒血症症状（寒战,高热,烦躁,
呕吐,惊厥) ▪ 局部症状和体征:
血流缓慢，细菌易停滞。b.干骺端位于关节部位， 易损伤，造成局部抵抗力下降。
急性血源性骨髓炎
▪ 四、病理：
1.病理特点：骨破坏、坏死与新骨形成并存 2.病变变化趋势：
早期病灶
机体抵抗力强，病毒抵抗力弱 感染控制痊 机体抵抗力较弱，病菌毒力力较弱 呈慢性或 Brodie脓肿。 机体抵抗力弱，病菌毒力强 感染蔓延。
a 蝶形手术 （Orr手术）
b 带蒂肌瓣填充 骨腔术
慢性血源性骨髓炎
c.庆大霉素珠链填充 填充小于一串者，两周后 逐步拔出，不需植骨； 填充两串以上者，两周后 二期切开拔除加植骨。
脑血管介入流程管理
常规介入患者的选择 术前准备 导管室准备 介入流程 急诊取栓流程
患者的选择
DSA适应症 (1)怀疑血管本身病变或寻找脑血管病病因； (2)怀疑脑静脉病变； (3)脑内或蛛网膜下腔出血病因检查； (4)头面部富血性肿瘤术前检查； (5)了解颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型 (6)实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系； (7)急性脑血管病需动脉溶栓或其他血管内处理的患者； (8)头面部及颅内血管性疾病的治疗后复查。
骨髓炎 ppt课件
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屈 曲 畸 形
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ppt课件
病 理 性 骨 折
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ppt课件
五、 鉴 别 诊 断：
54
ppt课件
1、骨 结 核 ：如前述。
55
ppt课件
2、硬化性骨肉瘤 ：
1）无感染病史。
2 ） X线：恶性膨胀性生长，放 射性骨针。
3）病理检查。
ppt课件
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3、骨 样 骨 瘤 1） 持续性疼痛。2）骨干变粗致密， 但有“瘤巢” 1cm， 死骨，葱皮样 反应。 3） 无窦道
早期以破坏坏死为主后期以增生新骨形成为主转归?取决于患者的抵抗力细菌毒力和治疗措施的得当与否?1身体抵抗力强细菌毒力弱能获得及时有效的治疗病变可能痊愈或形成局限性脓肿?2身体抵抗力弱细菌毒力强治疗延误或不当病灶迅速扩大形成弥漫性骨髓炎?3出现走黄内陷病变引起脓毒血症菌血症和败血症等全身感染性病变干骺端血供示意图五病理血源性为例11脓肿形成途径一
21
ppt课件
3、 形 成 死 骨：
骨骼失去血液供应 首先是骨坏死 骨膜剥离 + 骨骼本身营养血管阻塞+ 死骨脓毒作用 活：骨坏死炎症控制，侧枝循环建立可复活 死：如与周围活骨完全分离称死骨。
22
ppt课件
1.干骺端病灶 2.痊愈
3.局限性骨脓肿 4.骨膜下脓肿 5.死骨形成
23
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特 点
（4） X线，早期间隙增宽 发展关节间隙变窄
31
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3、 软 组 织 感 染：
（1）症状轻 （2）局部红肿热痛表浅
（3）偏于肢体一侧
32
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4、 骨 结 核：
（1）病史
（2）全身症状，局 部症状〈骨髓炎
屈 曲 畸 形
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病 理 性 骨 折
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五、 鉴 别 诊 断：
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1、骨 结 核 ：如前述。
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2、硬化性骨肉瘤 ：
1）无感染病史。
2 ） X线：恶性膨胀性生长，放 射性骨针。
3）病理检查。
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3、骨 样 骨 瘤 1） 持续性疼痛。2）骨干变粗致密， 但有“瘤巢” 1cm， 死骨，葱皮样 反应。 3） 无窦道
早期以破坏坏死为主后期以增生新骨形成为主转归?取决于患者的抵抗力细菌毒力和治疗措施的得当与否?1身体抵抗力强细菌毒力弱能获得及时有效的治疗病变可能痊愈或形成局限性脓肿?2身体抵抗力弱细菌毒力强治疗延误或不当病灶迅速扩大形成弥漫性骨髓炎?3出现走黄内陷病变引起脓毒血症菌血症和败血症等全身感染性病变干骺端血供示意图五病理血源性为例11脓肿形成途径一
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3、 形 成 死 骨：
骨骼失去血液供应 首先是骨坏死 骨膜剥离 + 骨骼本身营养血管阻塞+ 死骨脓毒作用 活：骨坏死炎症控制，侧枝循环建立可复活 死：如与周围活骨完全分离称死骨。
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1.干骺端病灶 2.痊愈
3.局限性骨脓肿 4.骨膜下脓肿 5.死骨形成
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特 点
（4） X线，早期间隙增宽 发展关节间隙变窄
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3、 软 组 织 感 染：
（1）症状轻 （2）局部红肿热痛表浅
（3）偏于肢体一侧
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4、 骨 结 核：
（1）病史
（2）全身症状，局 部症状〈骨髓炎
急性化脓性骨髓炎PPT成品
1、白细胞计数增高 2、血培养：寒战高热时抽血培养 或初诊时每隔2小时抽血培养一次 ，共3次，可提高血培养的阳性率
痛。
•3、局部分层穿刺：可明确诊断
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化脓性骨髓炎的影像学表现？
1、软组织肿胀 2、骨质疏松 3、骨质破坏 4、骨膜反应 5、死骨形成 6、窦道形成
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软 组 织 肿 胀
早期（2W内）：软组织肿胀，密度增高，肌间 隙模糊，骨质未见明显破坏。
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髓软 腔组 内织 脓肿 肿胀
④骨膜改变
化脓性病灶可穿破 临近较薄的骨皮质 而波及到骨膜下。 脓汁掀起骨膜，沿 皮质外面扩展。（ 儿童骨膜附着疏松 ，骨膜下脓肿更易 于形成）骨皮质内 外皆受脓汁包裹。
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骨 膜 下 脓 肿
骨 膜 反 应
⑤骨质改变
化脓性病灶在髓腔 及沿哈弗氏系统扩 展时，急性炎症性 充血引致骨成分重 新分布，广泛的骨 质疏松改变。局部 骨营养血管血栓或 骨膜剥脱，血运断 绝，导致死骨形成
脓 肿 形 成
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②软组织改变
感染后髓腔内压增
高，封闭了哈弗氏 系统，而使静脉压
软
力增高，淋巴回流
组
受阻，造成肌肉和
织
周围软组织水肿。
肿
胀
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③髓腔内播散
干骺端化脓性病灶 直接扩展或沿海绵 质内的静脉或淋巴 道向骨干扩展、脓 汁充满了整个骨髓 间隙。骨干呈广泛 急性炎症性充血。 周围软组织也充血 、肿胀。
骨 质 破 坏
胫骨上下干骺端骨松质内虫蚀状骨质破坏 骨皮质筛孔状骨质破坏
骨 膜 反 应
可见与骨干长轴相一致层状斑块状高密度死骨影。
左侧，2003.06.17 右侧，2003.06.18 右侧，2003.06.30