急慢性化脓性骨髓炎影像诊断PPT课件
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化脓性骨髓炎的病理 ppt课件
ppt课件
35
（一）、硬化型成骨肉瘤
肿瘤常起自骨膜下
及骨皮质，向各个方向
发展，侵犯骨皮质和骨
松质。
ppt课件 36
Ｘ 线 表 现：
１、骨膜反应
平行型 葱皮型
三角型
ppt课件 37
２、骨质变化
瘤骨，成骨肉瘤的组织学特征
有三种形态： 1). 象牙质: 为致密硬化，边缘 尚清的肿瘤中央部分； 2). 棉絮状瘤骨: 边缘不清，常 有环状钙化存在； 3). 针状瘤骨；密度明显增高， 为瘤组织侵犯软组织。
３ 全关节结核（混合型结核）
滑膜、关节软骨、软骨下 骨质均受侵犯，关节面严重破 坏，关节间隙不对称狭窄、消 失，半脱位畸形，骨质疏松等 。
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15
第五节
骨 肿 瘤
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16
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17
骨 肿 瘤？
骨肿瘤是指在多种不同 因素（内在、外在）的共 同刺激下，导致骨组织本 身或附属于骨的其它组织 细胞异常的新生细胞群。
ppt课件 56
二、颅内占位性病变的定位诊断
1、生理性钙化移位 松果体或脉 络丛移位 2、局限性骨质改变 局限性骨质 增生或破坏 3、血管压迹改变 4、肿瘤钙化 颅咽管瘤等 5、碟鞍变化
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57
第三节
副鼻窦和乳突
一、副鼻窦 包括上颌窦、筛窦、额窦及 蝶窦。 （一）、正常副鼻窦 上颌窦位于鼻腔二侧，骨壁 清楚，密度较眼眶略低，筛 窦在鼻腔外侧，呈八字形。
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骨肿瘤
良性
骨瘤 骨软骨瘤
过度
巨细胞瘤
恶性
原发 转移
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19
Ｘ线检查的作用：
1、可显示肿瘤的部位、判断 良、恶性。 2、可区分是原发或转移。 3、确定治疗方案、估计预后。
化脓性骨髓炎医学PPT课件
10
诊断与鉴别诊断
• 诊断:5.局部分层穿刺 6.病因诊断:获得致病菌,即血培 养和分层穿刺培养阳性。 应该在起病后早期作出明确诊断和 合适治疗，才能避免发展成慢性骨 髓炎。
11
诊断与鉴别诊断
鉴别诊断： 1.蜂窝组织炎: (1)全身症状不一样 (2)部位不一样 (3)体征不一样,部分鉴别困难,可小切 口引流,骨髓炎可发现骨膜下脓肿.
8
临床检查
• 白细胞计数增高，在10×10/L以上，中 性粒细胞可占90%以上。 • 血培养结果及药敏实验。 • 局部脓肿分层穿刺。 • X－ray检查 难以显示1cm的骨脓肿 • CT检查 可以提前发现骨膜下脓肿 • 核素骨显像 发病后48小时有阳性结果
9
诊断与鉴别诊断
• 诊断 1.急骤的高热与毒血症表现; 2.长骨干骺端疼痛剧烈而不愿 活动肢体; 3.该区有一个明显的压痛区; 4.白细胞计数和中性粒细胞增 高;
12
诊断与鉴别诊断
(2)风湿病与化脓性关节炎:都是关节疾病, 疼痛部位在关节,浅表关节可以迅速出现 肿胀和积液。 (3)骨肉瘤和尤文肉瘤：起病缓，以骨干居 多，特别是尤文氏瘤，早期不妨碍临近 关节活动，表面有曲张的血管并可摸到 肿块，难鉴别的可行活检。
13
治疗
• 目的：中段骨髓炎由急性期趋向于慢性 阶段，早期诊断与治疗是主要的 关键。 1.抗生素治疗:早期,足量,敏感,联合应用。 发病5天内使用往往可以控制 炎症。5天后使用或细菌对所 用抗生素不敏感时，都会影
化脓性骨髓炎
• 定义：使涉及骨膜，骨密质，骨 松质与骨髓组织的化脓性细菌感 染。 • 感染途径 1.血源性骨髓炎 2.创伤性骨髓炎 3.外来性骨髓炎
1
急性血源性骨髓炎
病因：
诊断与鉴别诊断
• 诊断:5.局部分层穿刺 6.病因诊断:获得致病菌,即血培 养和分层穿刺培养阳性。 应该在起病后早期作出明确诊断和 合适治疗，才能避免发展成慢性骨 髓炎。
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诊断与鉴别诊断
鉴别诊断： 1.蜂窝组织炎: (1)全身症状不一样 (2)部位不一样 (3)体征不一样,部分鉴别困难,可小切 口引流,骨髓炎可发现骨膜下脓肿.
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临床检查
• 白细胞计数增高，在10×10/L以上，中 性粒细胞可占90%以上。 • 血培养结果及药敏实验。 • 局部脓肿分层穿刺。 • X－ray检查 难以显示1cm的骨脓肿 • CT检查 可以提前发现骨膜下脓肿 • 核素骨显像 发病后48小时有阳性结果
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诊断与鉴别诊断
• 诊断 1.急骤的高热与毒血症表现; 2.长骨干骺端疼痛剧烈而不愿 活动肢体; 3.该区有一个明显的压痛区; 4.白细胞计数和中性粒细胞增 高;
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诊断与鉴别诊断
(2)风湿病与化脓性关节炎:都是关节疾病, 疼痛部位在关节,浅表关节可以迅速出现 肿胀和积液。 (3)骨肉瘤和尤文肉瘤：起病缓，以骨干居 多，特别是尤文氏瘤，早期不妨碍临近 关节活动，表面有曲张的血管并可摸到 肿块，难鉴别的可行活检。
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治疗
• 目的：中段骨髓炎由急性期趋向于慢性 阶段，早期诊断与治疗是主要的 关键。 1.抗生素治疗:早期,足量,敏感,联合应用。 发病5天内使用往往可以控制 炎症。5天后使用或细菌对所 用抗生素不敏感时，都会影
化脓性骨髓炎
• 定义：使涉及骨膜，骨密质，骨 松质与骨髓组织的化脓性细菌感 染。 • 感染途径 1.血源性骨髓炎 2.创伤性骨髓炎 3.外来性骨髓炎
1
急性血源性骨髓炎
病因：
慢性化脓性骨髓炎讲课PPT课件
预防：加强锻炼，增强体质，预防感染。
展望未来研究和治疗方向
深入研究慢性化脓性骨髓炎的病因和发病机制，为治疗提供更有针对性的方案。 开发新型药物和治疗方法，提高治疗效果和减少副作用。 加强国际合作与交流，共同推进慢性化脓性骨髓炎的研究和治疗水平。 提高公众对慢性化脓性骨髓炎的认知和预防意识，减少疾病的发生和传播。
慢性化脓性骨髓炎的治疗方法
03
药物治疗
抗生素治疗：根据细菌培养结果选择敏感抗生素 局部用药：外用药物涂抹患处，如消炎药、抗菌药等 全身用药：口服或注射抗生素、抗炎药等 药物治疗注意事项：遵医嘱用药，避免自行增减剂量或更换药物
手术治疗
手术指征：药物治疗无效或病情严重的患者 手术方法：病灶清除、死骨取出、骨腔灌洗等 术后护理：定期换药、抗生素治疗、观察病情变化 注意事项：根据患者具体情况选择合适的手术方式，术后需定期复查
护理：保持患处清洁、干燥，避免感染；定期回诊复查， 及时了解病情变化；遵循医生的建议，按时服药，并保持 良好的生活习惯。
注意事项和预后
预防感染：保持伤口清洁，避免接触污染物 定期复查：及时发现并处理并发症 合理饮食：增加营养，提高免疫力 适当锻炼：促进血液循环，增强肌肉力量
慢性化脓性骨髓炎的典型病例分享
05
病例介绍
病例二：患者男性，28岁， 因皮肤感染蔓延至骨组织引 发慢性化脓性骨髓炎
病例一：患者男性，45岁， 因骨折后感染导致慢性化脓 性骨髓炎
病例三：患者女性，62岁， 因骨肿瘤继发感染导致慢性
化脓性骨髓炎
病例四：患者男性，35岁， 因开放性骨折后感染引发慢
性化脓性骨髓炎
诊断和治疗过程
治疗方案：抗生素治疗、病 灶清除术、骨移植等
及时治疗其他感 染性疾病，如皮 肤感染、口腔感 染等，防止感染 扩散至骨骼。
化脓性骨髓炎影像学诊断ppt课件
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
急性骨髓炎以软组织肿胀，骨质不同程度破坏和轻度的骨 膜反应为特征。
慢性骨髓炎则以骨质增生硬化，骨膜新骨增生显著，骨膜 下大片骨坏死和死腔，包壳和瘘管形成为特征。
鉴别：骨骺、干骺端结核。
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
X线表现： (1)干骺端局限性骨质破坏，边缘较整齐，周围为 密度增高之硬化带与正常骨质分界不明显。 (2)骨质破坏区中一般无死骨， 偶有碎小死骨。 (3)病变外骨皮质外可有轻度骨膜增生，无明显软 组织肿胀。
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
慢性化脓性骨髓炎诊断与治疗PPT
信心
复查时间：根据病情和治疗效果，定期进行复查 复查项目：包括血常规、骨髓穿刺、影像学检查等 随访方式：电话、微信、门诊等方式进行随访 随访内容：了解患者病情变化、治疗效果、生活状况等
PART SIX
保持良好的生活习 惯：合理饮食、规 律作息、适量运动
保持良好的心理状 态：保持乐观、积 极的心态，避免过 度紧张和焦虑
控制糖尿病：糖尿病患者应严格控 制血糖，避免血糖过高导致骨髓炎 复发
控制心脏病：心脏病患者应定期检 查心脏功能，保持心脏健康，避免 心脏疾病导致骨髓炎复发
控制高血压：高血压患者应定期监 测血压，保持血压稳定，避免血压 过高导致骨髓炎复发
控制肥胖：肥胖患者应控制体重， 保持健康体重，避免肥胖导致骨髓 炎复发
保持良好的卫生习惯，勤洗澡、 勤换衣服，保持皮肤清洁
定期进行康复训练，如散步、 慢跑等，增强体质，提高免疫 力
心理支持：提 供情感支持和 鼓励，帮助患
者建立信心
心理疏导：通 过心理咨询和 治疗，帮助患 者缓解焦虑、
抑郁等情绪
家庭支持：鼓 励家庭成员参 与患者的康复 和护理，提供 情感支持和帮
助
社会支持：鼓 励患者参加社 会活动，增强 社交能力和自
汇报人：
X线检查：观察骨质破坏、死骨形成、 窦道形成等
CT检查：观察骨质破坏、死骨形成、 窦道形成等，分辨率更高
MRI检查：观察骨髓炎病灶范围、软组 织病变等，对软组织病变敏感
核素扫描：观察骨髓炎病灶范围、软组 织病变等，对软组织病变敏感
超声检查：观察骨髓炎病灶范围、软组 织病变等，对软组织病变敏感
病理活检：确诊骨髓炎，明确病原菌类 型，指导治疗
定期复查：定期到医院进行复查，了解病情变化 合理用药：按照医生的建议，合理使用药物，避免滥用抗生素 保持良好的生活习惯：保持良好的生活习惯，如饮食、运动、睡眠等 避免感染：避免感染，如感冒、发烧等，以防止病情复发
复查时间：根据病情和治疗效果，定期进行复查 复查项目：包括血常规、骨髓穿刺、影像学检查等 随访方式：电话、微信、门诊等方式进行随访 随访内容：了解患者病情变化、治疗效果、生活状况等
PART SIX
保持良好的生活习 惯：合理饮食、规 律作息、适量运动
保持良好的心理状 态：保持乐观、积 极的心态，避免过 度紧张和焦虑
控制糖尿病：糖尿病患者应严格控 制血糖，避免血糖过高导致骨髓炎 复发
控制心脏病：心脏病患者应定期检 查心脏功能，保持心脏健康，避免 心脏疾病导致骨髓炎复发
控制高血压：高血压患者应定期监 测血压，保持血压稳定，避免血压 过高导致骨髓炎复发
控制肥胖：肥胖患者应控制体重， 保持健康体重，避免肥胖导致骨髓 炎复发
保持良好的卫生习惯，勤洗澡、 勤换衣服，保持皮肤清洁
定期进行康复训练，如散步、 慢跑等，增强体质，提高免疫 力
心理支持：提 供情感支持和 鼓励，帮助患
者建立信心
心理疏导：通 过心理咨询和 治疗，帮助患 者缓解焦虑、
抑郁等情绪
家庭支持：鼓 励家庭成员参 与患者的康复 和护理，提供 情感支持和帮
助
社会支持：鼓 励患者参加社 会活动，增强 社交能力和自
汇报人：
X线检查：观察骨质破坏、死骨形成、 窦道形成等
CT检查：观察骨质破坏、死骨形成、 窦道形成等，分辨率更高
MRI检查：观察骨髓炎病灶范围、软组 织病变等，对软组织病变敏感
核素扫描：观察骨髓炎病灶范围、软组 织病变等，对软组织病变敏感
超声检查：观察骨髓炎病灶范围、软组 织病变等，对软组织病变敏感
病理活检：确诊骨髓炎，明确病原菌类 型，指导治疗
定期复查：定期到医院进行复查，了解病情变化 合理用药：按照医生的建议，合理使用药物，避免滥用抗生素 保持良好的生活习惯：保持良好的生活习惯，如饮食、运动、睡眠等 避免感染：避免感染，如感冒、发烧等，以防止病情复发
《急慢性骨髓炎》课件
并发症及处理
并发症
急慢性骨髓炎的并发症包括骨坏死、骨 膜下脓肿、骨筋膜室综合征等。
VS
处理方法
针对不同的并发症采取相应的治疗方法， 如清创引流、抗生素治疗、手术治疗等。 同时需要注意预防并发症的发生，加强患 者的护理和康复治疗。
THANKS
[ 感谢观看 ]
临床表现与诊断
要点一
血液检查
白细胞计数及分类，血沉等。
要点二
病理活检
确诊的金标准。
治疗原则与方法
01
02
03
04
治疗原则
清除死骨、控制感染、促进骨 愈合。
药物治疗
根据药敏试验选择敏感抗生素 。
手术治疗
死骨摘除、病灶清除、闭式灌 洗引流等。
其他治疗
高压氧治疗、物理疗法等。
CHAPTER 04ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
急慢性骨髓炎的预防与护理
疼痛护理
根据患者的疼痛程度，采取适 当的止痛措施，如药物治疗、 物理治疗等。
生活护理
指导患者保持良好的生活习惯 ，如合理饮食、适当锻炼等。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个 性化的康复训练计划，帮助患
者恢复功能。
康复指导
功能锻炼
指导患者进行适当的功能锻炼，促进关节活 动度和肌肉力量的恢复。
定期复查
02
症状表现
患者膝关节疼痛多年，反复发作，局 部肿胀、压痛明显，活动受限。
01
结局
经过治疗，患者病情得到控制，疼痛 缓解，逐渐康复。
05
03
诊断
X线检查显示左膝关节骨质增生、硬化 ，周围软组织肿胀。实验室检查显示 白细胞计数正常，血沉加快。
04
治疗
骨髓炎的影像诊断ppt课件
内移行变淡 4、偶见巨大骨脓肿，可出现巨大骨破坏区，骨膜反应，软组织肿胀及瘘道形成
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13
第四节 脊柱化脓性骨髓炎
多为血行感染，亦有因脊 髓穿刺引起，临床发病急， 脊柱局部扣痛明显
X线表现
1、椎体破坏，椎间隙变窄， 椎旁脓肿形成
2、晚期，椎体内可出现巨大 骨桥
3、椎间隙变窄者，椎体边缘 可出现骨质增生，甚至椎 体骨性融合
骨皮质形成条形大块死骨
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7
第二节 慢性化脓性骨髓炎
一、病因 急性化脓性骨髓炎治疗不彻底，引流不 畅，在骨内遗留感染病变、死骨或脓肿 时，而转变为慢性化脓性骨髓炎。
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8
二、X线表现
1、软组织肿胀：与急性化脓性骨髓炎相比较肿胀较局限，经治 疗可逐渐缩小或反复肿胀
2、骨质破坏（死腔形成）：为急性骨髓炎破坏残留区域，可见 大小不等，边界可模糊可清晰的骨破坏区
第十一章 骨髓炎
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1
第一节 急性化脓性骨髓炎
一、病因 血源性：为急性化脓性骨髓炎主要病因
1、病原菌最多见为金黄色葡萄球菌。 2、发病因素：细菌毒力强，身体敏感及身体抵
抗力弱 3、诱因：外伤、邻近感染，也可能无何诱因。
外源性：开放性骨折
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2
二、感染及蔓延途径
1、骺板
端伸延至另一端
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6
（三）骨质破坏
1、早期（10天左右），开始于干髓端见筛孔状，虫蚀状，大小不等斑片 状骨破坏，边界模糊，与正常骨分界不清。
2、病变发展，在髓腔内向骨干伸延，严重者可达骨另一端。 3、骨松质破坏同时可见骨皮质破坏 4、破坏区周围可以增生硬化病变，破坏区内出现大小不等死骨，也可见
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第四节 脊柱化脓性骨髓炎
多为血行感染，亦有因脊 髓穿刺引起，临床发病急， 脊柱局部扣痛明显
X线表现
1、椎体破坏，椎间隙变窄， 椎旁脓肿形成
2、晚期，椎体内可出现巨大 骨桥
3、椎间隙变窄者，椎体边缘 可出现骨质增生，甚至椎 体骨性融合
骨皮质形成条形大块死骨
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第二节 慢性化脓性骨髓炎
一、病因 急性化脓性骨髓炎治疗不彻底，引流不 畅，在骨内遗留感染病变、死骨或脓肿 时，而转变为慢性化脓性骨髓炎。
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二、X线表现
1、软组织肿胀：与急性化脓性骨髓炎相比较肿胀较局限，经治 疗可逐渐缩小或反复肿胀
2、骨质破坏（死腔形成）：为急性骨髓炎破坏残留区域，可见 大小不等，边界可模糊可清晰的骨破坏区
第十一章 骨髓炎
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1
第一节 急性化脓性骨髓炎
一、病因 血源性：为急性化脓性骨髓炎主要病因
1、病原菌最多见为金黄色葡萄球菌。 2、发病因素：细菌毒力强，身体敏感及身体抵
抗力弱 3、诱因：外伤、邻近感染，也可能无何诱因。
外源性：开放性骨折
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2
二、感染及蔓延途径
1、骺板
端伸延至另一端
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6
（三）骨质破坏
1、早期（10天左右），开始于干髓端见筛孔状，虫蚀状，大小不等斑片 状骨破坏，边界模糊，与正常骨分界不清。
2、病变发展，在髓腔内向骨干伸延，严重者可达骨另一端。 3、骨松质破坏同时可见骨皮质破坏 4、破坏区周围可以增生硬化病变，破坏区内出现大小不等死骨，也可见
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急性血源性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
七、治疗
1. 全身治疗 支持治疗：降温补液，少量输血 抗生素治疗：早期、足量、联合应用敏感抗生 素，体温正常后继续2~3周治疗
2. 局部治疗 局部制动：皮肤牵引，石膏托固定
作用：休息、止痛、防止关节挛缩和病理骨折
局部引流——手术引流
▪ 成人:骺板消失,易引起化脓性关节炎; 骨膜菲薄易穿破,造成软组织脓肿,皮肤窦 道; 骨膜与皮质连接较紧,血供易保存,骨坏死 较轻; 骨皮质厚,病变多见局限在髓腔内蔓延。
急性血源性骨髓炎
五、临床表现：
▪ 病史：年龄,部位,外伤史,原发感染灶。 ▪ 全身症状：毒血症症状（寒战,高热,烦躁,
呕吐,惊厥) ▪ 局部症状和体征:
血流缓慢，细菌易停滞。b.干骺端位于关节部位， 易损伤，造成局部抵抗力下降。
急性血源性骨髓炎
▪ 四、病理：
1.病理特点：骨破坏、坏死与新骨形成并存 2.病变变化趋势：
早期病灶
机体抵抗力强，病毒抵抗力弱 感染控制痊 机体抵抗力较弱，病菌毒力力较弱 呈慢性或 Brodie脓肿。 机体抵抗力弱，病菌毒力强 感染蔓延。
a 蝶形手术 （Orr手术）
b 带蒂肌瓣填充 骨腔术
慢性血源性骨髓炎
c.庆大霉素珠链填充 填充小于一串者，两周后 逐步拔出，不需植骨； 填充两串以上者，两周后 二期切开拔除加植骨。
脑血管介入流程管理
常规介入患者的选择 术前准备 导管室准备 介入流程 急诊取栓流程
患者的选择
DSA适应症 (1)怀疑血管本身病变或寻找脑血管病病因； (2)怀疑脑静脉病变； (3)脑内或蛛网膜下腔出血病因检查； (4)头面部富血性肿瘤术前检查； (5)了解颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型 (6)实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系； (7)急性脑血管病需动脉溶栓或其他血管内处理的患者； (8)头面部及颅内血管性疾病的治疗后复查。
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• X线:形态较规整的脓腔,其周围有明显增 生硬化;骨膜反应增厚并同骨皮质融合， 成分层状，外缘呈花边状。整个骨干增 粗，密度增高,轮廓不整。骨内膜增生使 髓腔密度增高甚至闭塞。有的破坏区内 仍可见到死骨。
慢性化脓性骨髓炎影像学表现
CT: • 与X线相似,主要表现为骨皮质增厚,骨髓
腔变窄;骨干增粗，边缘不整,骨密度增高。 • 死骨的CT表现为孤立的致密骨块,被低密
Open fracture of tibia
急性化脓性骨髓炎主要病理表现二
死骨的吸收和新骨的形成
• 骨膜下脓肿使骨膜和骨皮质分离以及血栓 性动脉炎---骨质坏死,与相邻活骨分离---形 成死骨
• 发病后约10天,肉芽组织吸收坏死骨,形成空 腔,死腔逐渐被新生骨或纤维组织充填
• 存活的骨内、外膜在炎症刺激下形成新生 骨,表现骨外膜增厚,骨髓腔变窄，密度增高
急性化脓性骨髓炎主要病理表现一
血源性骨髓炎蔓延途径
▪ 细菌栓子经滋养动脉进入骨髓停留于干骺端邻近骺 板的松质骨区域,形成小的骨脓肿
1、炎症向髓腔方向直接蔓延。 2、炎症向外突破干骺端骨皮质形成骨膜下脓肿。 3、细菌再经哈氏管进入骨髓腔。 4、骨膜下脓肿进入软组织形成软组织脓肿,穿破皮肤形
成瘘管。 5、进入关节引起化脓性关节炎
度的脓肿包绕。
慢性化脓性骨髓炎影像学表现
MRI: • 骨质增生、硬化、死骨在T1WI和T2WI均
为低信号。肉芽组织和脓液在T1WI上为 低或中等信号，而在T2WI上均为高信号。
慢性骨髓炎的愈合
• 骨破坏区修复，死骨消失，骨质增生硬 化逐渐吸收，髓腔再通。
• 如骨髓腔硬化不消失，虽经长期观察病 变停止，但当机体抵抗力降低时仍可突 然复发。
急性化脓性骨髓炎影像学表现:X线
• 软组织肿胀:发病两周内，骨骼可无明显变化， 仅可见一些软组织改变：①肌间隙模糊消失； ②皮下组织与肌肉的分界变模糊；③皮下脂肪 内出现致密的条纹影。
• 骨质破坏:发病两周后, 干骺端出现局限性骨质 疏松，继而出现散在和不规则的破坏区，边缘 模糊，逐渐向骨干方向延伸。同时有骨质增生, 表现破坏区周围密度增高。
骨膜增生示意图
平行型与葱皮型
花边型 光芒型（放射型）
急性化脓性骨髓炎影像学表现
• CT的优势: • 高分辨率和多平面重建,更好地发现髓腔 、
松质骨、皮质骨和周围软组织的隐匿性病 变。如:小的骨质破坏和小的死骨。 • 较好显示破坏区边缘的骨硬化和骨膜反应。 • 对复杂结构的关节,更能发挥CT的优势。
• 骨干坏死被骨外膜新生骨包绕,称骨柩
急性化脓性骨髓炎主要病理表现三
幼儿
成人
骨皮质及其与骨膜附着
感染灶穿透骨皮质形成 骨膜下脓肿 骨膜反应
薄 松弛
易厚 紧密Βιβλιοθήκη 难新生骨多 新生骨少
累及关节
少
多
（骨骺板的阻
挡作用和骨骺
的独立血供)
急性化脓性骨髓炎临床表现
1、起病急、高热和明显中毒症状。 2、患肢功能障碍、深部压痛。 3、局部红肿和压痛。 4、白细胞计数增高（中性粒细胞增多）。
急性化脓性骨髓炎影像学表现:X线
• 死骨:小片或长条状致密影,可发生病理性骨 折。
• 骨膜增生:骨皮质表面形成葱皮状、花边状 或放射状密度不均, 边缘不整的致密影。浓 密的骨膜新生骨包绕骨干的大部或全部死骨, 即称包壳(又称骨柩)。
• 注:病变穿过关节软骨形成化脓性关节炎,表 现关节间隙变窄和骨性关节面消失等。
急性化脓性骨髓炎 Acute purulent osteomyelitis
• 病因：多由金黄色葡萄球菌进入骨髓所致,其次 为白色葡萄球菌、 链球菌、 大肠杆菌。
• 感染途径： ①血行感染，常见；②由附近软组 织或关节感染蔓延而来；③经开放性骨折或火 器伤进入。
• 好发于儿童和少年，男性多见。长骨以胫骨、 股骨、肱骨和桡骨为多。脊柱、颅骨、骨盆也 可发病。
MRI的优越: • 在确定骨髓炎和软组织感染明显优于CT和
X线。 • 易于区分髓腔内的炎性侵润和正常的黄骨
髓,更早确诊骨髓炎。 • 更好显示急性骨髓炎的软组织病变、积液、
骨膜下脓肿。 • 不足是发现骨皮质破坏和死骨,不如CT 。
急性化脓性骨髓炎影像学表现:MRI
• T1加权像:病灶为低或中等信号,与高信号 的骨髓形成对比,脓腔常为低信号。
• T2加权像:病灶为高信号,压脂像可抑制骨 髓的脂肪信号,炎症为高信号;脓肿腔为高 信号;死骨及骨质增生T1WI 、 T2WI均为 低信号。
• GD-DTPA增强: T1加权像示病灶强化,脓 肿壁强化,脓腔不强化。
T1
T2
强化
死 骨 形 成
Open fracture of tibia
急性化脓性骨髓炎影像学表现:CT
• 软组织感染:软组织肿胀, 脂肪间隙模糊, 病灶内小气泡, 脓肿。
• 骨质破坏:最常见干骺端松质骨的局限密 度减低, 骨皮质的中断。骨髓腔破坏表现 为髓腔密度比正常骨髓密度增高。
• 骨质增生硬化:骨皮质增厚和骨髓腔密度 增高。
• 脂肪—液平面或骨内气体:
急性化脓性骨髓炎影像学表现:MRI
尤文瘤
鉴别
疲劳骨折
鉴别
化脓性骨髓炎
疲劳骨折
骨肉瘤
化脓性骨髓炎
鉴别
骨肉瘤
鉴别
化脓性骨髓炎
骨肉瘤
慢性化脓性骨髓炎
• 急性化脓性骨髓炎治疗不及时 或不彻底,在骨内遗留感染灶、 死骨或脓腔,即转为慢性骨髓炎。 主要因为脓腔和死骨的存在所 致。
慢性化脓性骨髓炎影像学表现
• 主要表现为广泛的增生硬化,仍有脓腔和 死骨存在
此PPT下载后可自行编辑修改
急慢性化脓性骨髓炎影像诊断
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
骨髓炎osteomyelitis
• 指骨的全部组织发生化脓性感染,包括 骨炎、骨髓炎、和骨膜炎
• 儿童和青年常见 • 感染途径有血源性和外源性 • 致病菌以金黄色葡萄球菌最常见
急性化脓性骨髓炎与尤文瘤的鉴别
急性化脓性骨髓炎
尤文瘤
临床表现 高热, 全身中毒症状, 局部红肿热
发病部位 干骺端
低热,局部疼痛及压 痛,皮温生高
骨干
骨质破坏 不规则
死骨
大块死骨
中心性破坏,髓腔扩 大
无
骨膜增生 广泛而明显 抗炎治疗 有效
无或中等,常呈分层 状
无效
放射治疗 无效
高度敏感
急性化脓性骨髓炎
慢性化脓性骨髓炎影像学表现
CT: • 与X线相似,主要表现为骨皮质增厚,骨髓
腔变窄;骨干增粗，边缘不整,骨密度增高。 • 死骨的CT表现为孤立的致密骨块,被低密
Open fracture of tibia
急性化脓性骨髓炎主要病理表现二
死骨的吸收和新骨的形成
• 骨膜下脓肿使骨膜和骨皮质分离以及血栓 性动脉炎---骨质坏死,与相邻活骨分离---形 成死骨
• 发病后约10天,肉芽组织吸收坏死骨,形成空 腔,死腔逐渐被新生骨或纤维组织充填
• 存活的骨内、外膜在炎症刺激下形成新生 骨,表现骨外膜增厚,骨髓腔变窄，密度增高
急性化脓性骨髓炎主要病理表现一
血源性骨髓炎蔓延途径
▪ 细菌栓子经滋养动脉进入骨髓停留于干骺端邻近骺 板的松质骨区域,形成小的骨脓肿
1、炎症向髓腔方向直接蔓延。 2、炎症向外突破干骺端骨皮质形成骨膜下脓肿。 3、细菌再经哈氏管进入骨髓腔。 4、骨膜下脓肿进入软组织形成软组织脓肿,穿破皮肤形
成瘘管。 5、进入关节引起化脓性关节炎
度的脓肿包绕。
慢性化脓性骨髓炎影像学表现
MRI: • 骨质增生、硬化、死骨在T1WI和T2WI均
为低信号。肉芽组织和脓液在T1WI上为 低或中等信号，而在T2WI上均为高信号。
慢性骨髓炎的愈合
• 骨破坏区修复，死骨消失，骨质增生硬 化逐渐吸收，髓腔再通。
• 如骨髓腔硬化不消失，虽经长期观察病 变停止，但当机体抵抗力降低时仍可突 然复发。
急性化脓性骨髓炎影像学表现:X线
• 软组织肿胀:发病两周内，骨骼可无明显变化， 仅可见一些软组织改变：①肌间隙模糊消失； ②皮下组织与肌肉的分界变模糊；③皮下脂肪 内出现致密的条纹影。
• 骨质破坏:发病两周后, 干骺端出现局限性骨质 疏松，继而出现散在和不规则的破坏区，边缘 模糊，逐渐向骨干方向延伸。同时有骨质增生, 表现破坏区周围密度增高。
骨膜增生示意图
平行型与葱皮型
花边型 光芒型（放射型）
急性化脓性骨髓炎影像学表现
• CT的优势: • 高分辨率和多平面重建,更好地发现髓腔 、
松质骨、皮质骨和周围软组织的隐匿性病 变。如:小的骨质破坏和小的死骨。 • 较好显示破坏区边缘的骨硬化和骨膜反应。 • 对复杂结构的关节,更能发挥CT的优势。
• 骨干坏死被骨外膜新生骨包绕,称骨柩
急性化脓性骨髓炎主要病理表现三
幼儿
成人
骨皮质及其与骨膜附着
感染灶穿透骨皮质形成 骨膜下脓肿 骨膜反应
薄 松弛
易厚 紧密Βιβλιοθήκη 难新生骨多 新生骨少
累及关节
少
多
（骨骺板的阻
挡作用和骨骺
的独立血供)
急性化脓性骨髓炎临床表现
1、起病急、高热和明显中毒症状。 2、患肢功能障碍、深部压痛。 3、局部红肿和压痛。 4、白细胞计数增高（中性粒细胞增多）。
急性化脓性骨髓炎影像学表现:X线
• 死骨:小片或长条状致密影,可发生病理性骨 折。
• 骨膜增生:骨皮质表面形成葱皮状、花边状 或放射状密度不均, 边缘不整的致密影。浓 密的骨膜新生骨包绕骨干的大部或全部死骨, 即称包壳(又称骨柩)。
• 注:病变穿过关节软骨形成化脓性关节炎,表 现关节间隙变窄和骨性关节面消失等。
急性化脓性骨髓炎 Acute purulent osteomyelitis
• 病因：多由金黄色葡萄球菌进入骨髓所致,其次 为白色葡萄球菌、 链球菌、 大肠杆菌。
• 感染途径： ①血行感染，常见；②由附近软组 织或关节感染蔓延而来；③经开放性骨折或火 器伤进入。
• 好发于儿童和少年，男性多见。长骨以胫骨、 股骨、肱骨和桡骨为多。脊柱、颅骨、骨盆也 可发病。
MRI的优越: • 在确定骨髓炎和软组织感染明显优于CT和
X线。 • 易于区分髓腔内的炎性侵润和正常的黄骨
髓,更早确诊骨髓炎。 • 更好显示急性骨髓炎的软组织病变、积液、
骨膜下脓肿。 • 不足是发现骨皮质破坏和死骨,不如CT 。
急性化脓性骨髓炎影像学表现:MRI
• T1加权像:病灶为低或中等信号,与高信号 的骨髓形成对比,脓腔常为低信号。
• T2加权像:病灶为高信号,压脂像可抑制骨 髓的脂肪信号,炎症为高信号;脓肿腔为高 信号;死骨及骨质增生T1WI 、 T2WI均为 低信号。
• GD-DTPA增强: T1加权像示病灶强化,脓 肿壁强化,脓腔不强化。
T1
T2
强化
死 骨 形 成
Open fracture of tibia
急性化脓性骨髓炎影像学表现:CT
• 软组织感染:软组织肿胀, 脂肪间隙模糊, 病灶内小气泡, 脓肿。
• 骨质破坏:最常见干骺端松质骨的局限密 度减低, 骨皮质的中断。骨髓腔破坏表现 为髓腔密度比正常骨髓密度增高。
• 骨质增生硬化:骨皮质增厚和骨髓腔密度 增高。
• 脂肪—液平面或骨内气体:
急性化脓性骨髓炎影像学表现:MRI
尤文瘤
鉴别
疲劳骨折
鉴别
化脓性骨髓炎
疲劳骨折
骨肉瘤
化脓性骨髓炎
鉴别
骨肉瘤
鉴别
化脓性骨髓炎
骨肉瘤
慢性化脓性骨髓炎
• 急性化脓性骨髓炎治疗不及时 或不彻底,在骨内遗留感染灶、 死骨或脓腔,即转为慢性骨髓炎。 主要因为脓腔和死骨的存在所 致。
慢性化脓性骨髓炎影像学表现
• 主要表现为广泛的增生硬化,仍有脓腔和 死骨存在
此PPT下载后可自行编辑修改
急慢性化脓性骨髓炎影像诊断
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
骨髓炎osteomyelitis
• 指骨的全部组织发生化脓性感染,包括 骨炎、骨髓炎、和骨膜炎
• 儿童和青年常见 • 感染途径有血源性和外源性 • 致病菌以金黄色葡萄球菌最常见
急性化脓性骨髓炎与尤文瘤的鉴别
急性化脓性骨髓炎
尤文瘤
临床表现 高热, 全身中毒症状, 局部红肿热
发病部位 干骺端
低热,局部疼痛及压 痛,皮温生高
骨干
骨质破坏 不规则
死骨
大块死骨
中心性破坏,髓腔扩 大
无
骨膜增生 广泛而明显 抗炎治疗 有效
无或中等,常呈分层 状
无效
放射治疗 无效
高度敏感
急性化脓性骨髓炎