城镇居民基本医疗保险制度政策问答

城镇居民基本医疗保险制度政策问答（一）

作者来源浏览发布时间2012-04-19

1．我省医疗保障体系建设的基本成就有哪些，还存在哪些不足？

党中央、国务院坚持以人为本，高度重视民生问题，按照构建社会主义和谐社会的战略部署，为了保障广大人民群众的身体健康，近年来在建立完善医疗保障体系方面进行了一系列重大改革。我省按照国家部署，加速扩大城镇职工基本医疗保险的覆盖面，并积极进行了对其他社会群体开展基本医疗保险制度的探索尝试。1999年以来，城镇职工基本医疗保险制度已在我省各地普遍建立，政策体系逐步完善，覆盖范围已经从所有城镇用人单位的职工扩大到城镇灵活就业人员，目前已经覆盖了1,900多万人，居于国内前列。特别是从2004年开始，东莞、佛山、中山等地相继开展了城乡居民基本医疗保险的试验，珠海市实施了未成年人医疗保险。到2006年底，上述四个地区的城乡居民参保已达358万人，基本解决了城乡居民大病医疗费用负担问题，对保障参保人员的基本医疗需求、维护社会稳定起到了重要的作用，受到群众普遍欢迎。

但是，目前在我省大部分地区，包括中小学生在内的城镇其他非从业居民普遍尚未被纳入社会医疗保险范围，这部分人群的基本医疗需求还缺乏制度保障，部分群众“看病难、看病贵”，仍是当前的社会热点问题之一。

根据党的十六届六中全会作出的《中共中央关于构建和谐社会若干重大问题的决定》中提出的“建立以大病统筹为主的城镇居民医疗保险” 和广东省委办公厅、广东省人民政府办公厅关于印发《贯彻落实省委九届九次全会〈实施意见〉重要举措分工方案》的要求，在我省建立城镇居民基本医疗保险制度，是完善医疗保障体系，满足居民基本医疗需求，缓解群众看病难、看病贵问题的迫切需要。因此，各市应在继续完善城镇职工基本医疗保险制度的基础上，将覆盖范围向城镇居民扩展，逐步实现人人享有基本医疗保障，促进社会的和谐安定。

2．我省建立城镇居民基本医疗保险制度有何重大意义？

城镇居民基本医疗保险制度是社会医疗保障体系的重要组成部分。城镇居民通过家庭缴费和政府补助，重点保障住院和门诊大病医疗风险，有助于解决他们的大病医疗费用问题，真正实现人人享有基本医疗保障的目标，维护社会公平、促进社会和谐。在不断完善城镇职工基本医疗保险制度的基础上，适时将覆盖范围向城镇居民扩展，是为逐步实现人人享有基本医疗保障目标而采取的重大举措，是关爱我省千家万户、促进社会和谐的重要民生工程。

建立城镇居民基本医疗保险制度，是完善社会保障体系的重要内容，也与医药卫生体制改革密切相关。通过制度保障和政府补助释放了居民医疗需求，扩大了医疗卫生服务的消费

人群和资金来源，进一步激励、制约和监督医疗卫生服务，促进我省各级医疗机构加强内部改革，规范医疗服务行为，控制费用不合理增长，同时也促进全省社区卫生事业和中医药的健康发展。

建立城镇居民基本医疗保险制度，还对我省经济又好又快发展有促进作用。改革开放以来，我省的经济持续高速发展，目前人均国内生产总值已经超过了2万元，城镇居民人均可支配收入达到了1.5万元。完善的社会保障制度有利于改善居民的消费预期，扩大消费需求。建立城镇居民基本医疗保险制度，完善社会保障体系，为老百姓构筑社会安全网，有助于解除居民的后顾之忧，增强居民消费的信心，拉动消费需求，从而有利于促进我省经济增长方式的转变。

3．我省建设城镇居民基本医疗保险制度的目标任务是什么？实施进度如何安排？

今年在省内选择梅州、湛江、揭阳、韶关、惠州、肇庆六个市启动试点，2008年扩大试点，争取试点城市达到80%以上，2009年在全省全面建立城镇居民基本医疗保险制度。要通过试点，探索和完善城镇居民基本医疗保险的政策体系，形成合理的筹资机制、健全的管理体制和规范的运行机制，逐步建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度。

4．我省开展城镇居民基本医疗保险制度的原则包括哪些？

一是低水平起步原则。从我省经济社会发展水平和试点城市现实情况出发，根据各方承受能力合理确定筹资水平、保障标准，重点保障城镇非从业居民的住院和门诊大病医疗需求，同时鼓励有条件的地区逐步试行门诊医疗费用统筹。随着经济社会的发展逐步提高保障水平，扩大制度的受益面。

二是自愿原则。国务院明确了地方进行试点的自愿性，充分尊重地方的积极性和主动性。城镇居民可自愿缴费参保，充分尊重群众的意愿和选择，同时建立财政补助机制，引导和帮助居民参保。

三是属地管理原则。各地根据全省开展城镇居民基本医疗保险的指导意见，制定具体实施办法。城镇居民基本医疗保险实行属地管理，统筹层次原则上与城镇职工基本医疗保险的规定一致，有利于发挥现有管理服务体系的优势。

四是统筹协调原则。坚持以人为本，做好各类医疗保障制度之间基本政策、标准和管理措施等的衔接，保证试点的顺利进行和各医疗保障制度的协调推进。

5．哪些人可以参加我省城镇居民基本医疗保险？

我省城镇居民基本医疗保险制度的参保范围是城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围以外的各统筹地区城镇户籍居民，包括：未成年人（未满十八周岁的居民以及十八周岁以上的中学生），十八周岁及以上无业居民，未享受公费医疗的大中专及技工学校全日制在校学

生，征地后转为城镇居民的被征地农民等。有条件的地区，农村户籍居民可以与城镇户籍居民实行统一的居民基本医疗保险。

6．我省城镇居民基本医疗保险制度的筹资水平如何确定？

各地要根据经济发展水平和城镇居民的承受能力，合理确定城镇居民基本医疗保险筹资水平。具体缴费标准及缴费标准的调整由所在统筹地区人民政府确定，并报送省劳动保障部门和省财政部门审定后实施。

7．我省城镇居民参加基本医疗保险制度如何缴费？

我省城镇居民基本医疗保险制度坚持家庭、政府和企业的责任分担原则，明确了各方的权利和义务。有关保险以家庭缴费为主，政府给予适当补助。参保居民按规定缴纳基本医疗保险费，享受相应的医疗保险待遇，有条件的用人单位可以对职工家属参保缴费给予补助，城镇居民基本医疗保险基金及其利息免征税、费。为引导城镇居民尽早参保、连续缴费，防止出现有病参保、无病退保现象，地方可以探索建立筹资水平、缴费年限和待遇水平相挂钩的机制。

在缴费形式上，原则上每年7月1日至次年6月30日为一个医疗保险年度。参保人员应在7月1日前缴纳下一保险年度的医疗保险费，并在保险年度内享受相应的医疗保险待遇。大中专及技校学生以学校为单位缴费，其他符合参保条件的居民以家庭为单位全员缴费。一次性领取征地补偿金的被征地农民，可以参保当年缴费标准为基数，一次性预缴基本医疗保险费若干年，并享受相应年限的医疗保险待遇，享受年限期满后，继续按期缴费参保。

8．财政对城镇居民基本医疗保险制度有没有补助？

为积极发挥公共财政的职能，有利于保证人民群众共享改革发展成果，也有利于增加制度吸引力，防止出现有病参保、无病不参保的情况。国家、省及地方财政对城镇居民参保给予适当补助，建立财政对城镇居民参加基本医疗保险的缴费支持机制。

我省城镇居民参加基本医疗保险，原则上由财政按人均每年不低于50元的标准给予补助，其中省财政对东西两翼和粤北山区（含江门的恩平市）城镇居民参加基本医疗保险，按实际参保人数人均每年35元标准给予补助，所在市、县、镇（街道）三级财政按每人每年不低于15元给予补助。

9．我省城镇居民基本医疗保险制度保障哪些内容？

我省城镇居民基本医疗保险着眼于保障基本的医疗需求，重点解决参保人员在保险期限内疾病、意外事故以及符合计划生育政策规定的生育或终止妊娠发生的住院医疗费用（含化验费、检查费）和门诊特定病种医疗费用。门诊特定病种的范围由各统筹地区在省统一规定的范围内选定，同时制订相应的费用结算办法。城镇居民基本医疗保险只设统筹基金，

不设个人帐户。有条件的地区，在建立城镇居民基本医疗保险的同时，可以设立社区门诊医疗统筹。社区门诊医疗统筹具体的筹资标准和保障水平由各统筹地区确定。

10．我省城镇居民基本医疗保险制度起付标准、支付比例和最高支付限额是怎么规定的？

统筹基金起付标准与城镇职工基本医疗保险一致。最高支付限额设定在上年度所在统筹地区在岗职工平均工资的2倍左右。城镇居民参加基本医疗保险坚持权利和义务相对应，待遇与缴费相挂钩的原则。起付标准以上部分的医疗费用，医疗保险基金的支付比例按连续缴费时间设定在40%－60%之间。

11．我省城镇居民基本医疗保险制度的支付范围有标准吗？

我省城镇居民基本医疗保险基金的支付范围参照省统一规定的城镇职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准以及国家和省的其他有关规定等执行。

有下列情形之一的，城镇居民基本医疗保险基金不予支付：

⑴个人故意所导致的医疗费用。如自杀、自伤等（精神病除外）；

⑵违法违规行为所导致的伤病，如吸毒、酗酒、斗殴等；

⑶交通事故、意外事故、医疗事故等明确由第三方负责的；

⑷在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区进行治疗的医疗费用；

⑸明确由工伤保险支付的医疗费用。

12．城镇居民基本医疗保险制度支付范围之外的部分如何解决？

鼓励有条件的居民购买商业医疗保险作为补充，用于补偿城镇居民基本医疗保险支付范围以外的医疗费用。

13．如何才能办理城镇居民基本医疗保险？

为做好我省城镇居民基本医疗保险的管理和服务，有关政策规定城镇居民基本医疗保险的统筹层次与城镇职工基本医疗保险一致。各地要根据城镇居民结构复杂的特点，针对不同人群确定具体的参保缴费登记办法。街道（乡镇）社区劳动保障事务所负责具体办理辖区内居民参保资格认证、协助参保登记和业务咨询工作。利用银行、邮政储蓄等社会窗口，委托办理缴费手续，为参保人员提供方便、快捷的服务。

14．参加城镇居民基本医疗保险后是否要在定点医院就医？

有关政策规定参加城镇居民基本医疗保险后是必须要在由当地劳动保障部门指定的定点医院就医。各统筹地区应本着让参保人就近就医、方便就医、减少就医成本的原则，合理确定定点医疗机构，加强对定点机构的协议管理，进一步提高社会化管理服务水平，完善医疗保险费用结算管理办法，减少参保人员的就医环节。

15．城镇居民基本医疗保险所征收的基金管理安全吗？

我省城镇居民基本医疗保险费由各市劳动保障部门或地方税务部门负责征收。各统筹地区要按照医疗保险基金管理的有关规定，建立健全各项财务制度，确保基金的安全和收支平衡。城镇居民基本医疗保险基金存入社会保障基金财政专户，专款专用，不得挤占挪用。

16．政府哪个部门负责城镇居民基本医疗保险制度建设？

城镇居民基本医疗保险制度建设，关系广大群众切身利益，政策性强，涉及面广。为积极稳妥地做好试点和推进工作，省政府已经成立了由劳动保障厅牵头，各政府部门参与的城镇居民基本医疗保险联席会议，并要求各地党委、政府要统一思想，切实加强有关组织领导，参照省城镇居民基本医疗保险联席会议成立相应的机构。要根据当地的实际情况，动员社会各方面力量，协调各有关部门，形成合力，为做好城镇居民参加基本医疗保险工作积极创造条件，稳步推进城镇居民基本医疗保险制度的实施。其中劳动保障部门负责会同有关部门制定相关配套政策和措施；财政部门要做好资金的保障工作，确保财政补助资金的及时到位，加强对医疗保障资金的监督管理；卫生部门要加大对医疗机构的监督管理，加快制定临床诊疗规范，加快城市社区卫生服务建设，充分发挥社区卫生服务在医疗保险中的作用，为城镇各类人员提供质优价廉的服务；民政、教育、药品监督等部门和乡镇、街道劳动保障社区组织，根据各自职责密切配合，确保城镇居民医疗保险工作顺利开展。

17．已经开展了城镇居民医疗保险工作的城市（东莞、佛山、中山等）政策有变化吗？

省委、省政府要求已经开展了城镇居民医疗保险工作的城市，要按照全省有关指导意见进一步完善政策，尽快将本地户籍的城镇居民全部纳入城镇居民基本医疗保险的覆盖范围。具体政策变化由各市自行研究确定，并报省城镇居民基本医疗保险联席会议办公室审核后组织实施。

18．我所在城市还不是试点城市怎么办？

省政府目前根据各地级市的试点申请选择若干个地级市作为城镇居民基本医疗保险第一批试点城市。省委、省政府要求全省各地都要高度重视城镇居民基本医疗保险制度建设，深入研究城镇居民基本医疗保险相关政策，要统筹规划，妥善处理改革、发展、稳定的关系，深入研究相关政策，认真组织做好基本情况的调研和测算，制定切实可行的参保办法和实施方案，条件成熟时申请参加试点。