护士针刺伤的防护
护理工作中针刺伤的防范
导读
• 在临床护理工作中，护理人员要进行大量的 护理技术操作，锐器刺伤及相关的侵害是护 理人员一个严重的职业健康问题。有关资料 显示，全球每年约有300万医护人员意外刺 伤，有20多种血源性传播疾病可通过针刺伤 被传染。临床护士应意识到针刺伤的危害性， 加强个人防护，将针刺伤这种职业伤害降到 最低，以便更好的维护和促进健康的神圣职 责。
HBV
• 乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒(hepatitis B virus )引起的一种传染性疾病。
• 乙肝病毒的抵抗力很强，在零下20度时可存活20年， 在37度时可存活7天，在55度时仍然能存活6小时。但 是，加热到100度10分钟可使其失去传染活性 。
• 传播途径：经血传播，性接触传播，母婴传播，医源 性传播，生活中的密切接触。患者血液、唾液、胆汁、 乳汁、尿、精液内均含有病毒，但所含的乙肝病毒含 量是很低的。
临床操作过程中常因未严格执行操作规程而造成针刺伤其中针头使用后重新套上针帽是最常见的原因操作前损伤非感染危险拔下针头帽时抽吸药液时抽完药物重新盖上针头帽时预防方法单手重新盖帽应用重新盖帽装置发生针刺伤的常见高危操作1单手操作将针头套进针头盖2单手向下将针头套回3单手操作将针头盖扣住操作中损伤感染的危险因素?抽血或注射收后从患者身上拔除带翼针头时?穿刺中拔除导管芯时?转移血样到试管时?断开与针尖连接的辅导静脉管路时?经常发生在患者或其他人员突然移动时穿刺中拔除导管芯时操作中损伤感染的危险因素各种注射时经静脉输液时传递中受伤拔针时发生针刺伤的常见高危操作1护士在接触患者时要戴手套进行操作若手上有伤口时要戴双层乳胶手套
医护人员针刺伤所面临的威胁计算
针刺伤发生的风险 人群中慢性HBV患者比例 人群中慢性HCV患者比例 人群中慢性HIV患者比例 暴露源是HBV发生针刺伤后感染可能性 暴露源是HCV发生针刺伤后感染可能性 暴露源是HIV发生针刺伤后感染可能性 暴露源是普通患者发生针刺伤后感染HBV可能性 暴露源是普通患者发生针刺伤后感染HCV可能性 暴露源是普通患者发生针刺伤后感染HIV可能性 美国 0.42% 1.3% 0.32% 30% 1.8% 0.3% 0.13% 0.02% 0.001% 中国 9.09% 3.2% 0.10% 30% 1.8% 0.3% 2.71% 0.06% 0.003%
护士针刺伤的原因分析及防范措施
护士针刺伤的原因分析及防范措施
护士针刺伤的原因分析：
1. 工作环境：护士在接触病人时可能会面临繁忙和拥挤的环境，容易导致操作失误或不慎碰到针头。
2. 操作不当：护士在使用针头时，如果不正确地处理或处置针头，容易导致自己被针头刺伤。
3. 病人行为：某些病人可能会有不良的行为习惯，例如抓挠自己的皮肤或试图夺取护士手中的针头，导致护士被刺伤。
4. 高风险操作：某些高风险操作，如血液透析或手术，可能会增加护士发生针刺伤的风险。
护士针刺伤的防范措施：
1. 提供培训：为所有的护士提供必要的培训，了解使用和处置针头的正确方法。
2. 提供安全设备：为护士提供必要的防护设备，如手套、防护眼镜等，以减少被针刺的风险。
3. 提供工作环境支持：确保工作环境整洁有序，减少拥挤和混乱的情况，以帮助护士在操作时更注意安全细节。
4. 识别高风险操作：针对高风险的操作，制定严格的操作规程，并提供额外的安全措施，如特殊的手术室设备或专门的培训。
5. 鼓励报告：建立一个鼓励护士报告针刺伤事件的制度，以便能够及时采取措施处理伤员和评估风险。
6. 宣传宣教：定期对所有护士进行宣传教育，提醒他们注意使用针头的安全性和正确的处置方法。
预防护士针刺伤的关键是正确的培训和提供必要的安全设备，同时要督促护士严格遵守规章制度，并定期进行宣传教育和风险评估。
护士针刺伤的应急预案
一、引言护士针刺伤是临床护理工作中常见的职业伤害之一，不仅对护士的身心健康造成严重影响，也可能导致病原微生物的传播。
为保障护士的合法权益，提高护理质量，特制定本应急预案。
二、应急预案的目的1. 降低护士针刺伤的发生率，保障护士的身心健康。
2. 提高护理质量，确保患者的安全。
3. 建立完善的针刺伤预防和处理机制。
三、应急预案的组织机构1. 成立针刺伤应急处理小组，由护士长、护理部负责人、感控科负责人、护士代表等组成。
2. 小组成员职责：负责针刺伤的预防、处理、调查、分析、报告等工作。
四、应急预案的主要内容1. 针刺伤的预防（1）加强培训：对护士进行针刺伤预防知识的培训，提高护士的自我防护意识。
（2）规范操作：严格执行无菌操作规程，加强医疗废物的管理。
（3）配备防护用品：为护士配备防护手套、防护服、口罩等防护用品。
（4）加强设备维护：定期检查、维护医疗设备，确保设备安全可靠。
2. 针刺伤的处理（1）现场处理：护士发生针刺伤时，应立即采取以下措施：a. 用肥皂和流动水清洗伤口，必要时使用碘伏或酒精消毒。
b. 立即上报，由应急处理小组进行调查、分析。
c. 根据伤情，给予相应的治疗，如破伤风抗毒素、免疫球蛋白等。
（2）追踪观察：对发生针刺伤的护士进行追踪观察，关注其健康状况。
3. 针刺伤的调查与分析（1）收集资料：对针刺伤事件进行详细记录，包括时间、地点、伤情、处理措施等。
（2）分析原因：对针刺伤事件进行原因分析，找出存在的问题。
（3）改进措施：根据分析结果，制定针对性的改进措施，防止类似事件再次发生。
4. 报告与通报（1）及时上报：发生针刺伤事件后，及时上报护理部、感控科等部门。
（2）通报学习：对针刺伤事件进行通报，组织全院护理人员学习，提高警惕。
五、应急预案的实施与监督1. 定期开展针刺伤预防培训，提高护士的防护意识。
2. 加强对医疗设备、防护用品的检查与维护，确保其安全可靠。
3. 定期对针刺伤事件进行调查与分析，及时发现问题并采取措施。
护士针刺伤原因分析及防护
护士针刺伤原因分析及防护在临床护理工作中，护理人员要进行大量的护理技术操作，锐器刺伤及其有关的侵害是护理人员一个很严重的职业健康问题。
有关资料显示，全球每年约有300万医护人员意外刺伤，有20多种血源性传播疾病可通过针刺伤被传染。
在工作中临床护士应意识到针刺伤的危害性，加强个人防护，维护自身的健康。
近几年来，护士的职业安全问题在我国开始受到重视，并制定了预防针刺伤应遵守的条例，同时对护士进行职业安全防护知识培训，将针刺伤这种职业伤害降到最低，使护士更好地履行维护和促进健康的神圣职责。
一、针刺伤发生原因1、不规范的操作行为导致针刺伤：针刺伤是由于意外地针尖刺破皮肤而引起的创伤。
当人们使用注射器、分解注射器或处置废弃注射器的时候，针刺的伤害随时可以出现。
不规范的操作行为是导致针刺伤的原因。
有调查研究，护士在操作后每次都回套针帽的占40．3％，经常回套的占16．7％，其中以双手回套为主的占50．4％；在进行可能接触到病人血液、体液的操作时，高达69．9％的护士从不戴手套，这与发达国家相比相去甚远。
根据美国CDC报道，由回套针帽引发的针刺伤占10—25％。
2、缺乏规范的、持续的防护教育：有研究表明：只有部分临床护理人员得到相关培训，而很大一部分临床护理人员认为自已没有必要参加相关的培训。
长期以来，医院感染控制主要是针对病人，而对医务人员因职业暴露而感染血源性疾病的情况关注甚少。
因此，很有必要对护理人员进行培训，以提高其对职业安全的认识和防护知识。
3、针刺伤后不能采取正确的处理措施：护士在受伤后大多数能及时进行伤口消毒，但对伤口处的挤血、冲洗、包扎等环节往往较为忽视；受伤后进行血液检测率低；受伤后报告率低，部分人甚至认为小伤无关紧要，无需上报。
二、针刺伤的危害针刺伤是护理人员最常见的职业性伤害，护士是发生针刺伤及感染和经血液传播疾病的高危职业群体。
现已证实，有20多种病原体可经针刺伤接种传播，其中最常见、威胁最大的是乙肝、丙肝、艾滋病。
护理人员针刺伤的防护课件
护理人员针刺伤的防护
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发生针刺伤的原因
恶劣的工作环境和不安全的注射用具 恶劣的工作环境会增加针刺伤的频率和危险性。有研究 表明发生针刺伤更有可能是因为设备设计的不完善，而 不仅仅是因为医护人员操作的粗心。
其他因素 对医护人员针刺伤相关因素做回归分析认为，针刺伤与 工作紧张程度、工作量、从事职业性质、性别、工龄、 身体状况、性格特征、领导重视等多因素明显相关
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针刺伤后紧急处理
冲洗
挤压
消毒
随访
上报
评估
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Hale Waihona Puke 护理人员针刺伤的防护22
针刺伤的防护措施
加强针刺伤预防教育，强化职业防护意识。
通过多种形式，如讲课、培训、制作ｖｃｄ等对全体护 士进行针刺伤相关知识教育，重点加强对低年资、临时 聘用及实习护士的针刺伤预防教育
完善针刺伤报告制度
各医院应建立针刺伤的上报制度，制定针刺伤的处理流 程，并进行专人专项管理，以达到对职业暴露、职业安 全的控制与管理。
针刺伤的流行病学
职业分布：在受感染的医务人员中，护士 占80％。
感染程度：取决于传染病的流行趋势。流行 趋势在扩大。医务人员的职业暴 露率将增加。
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容易发生针刺伤的环节依次为
注射前：在吸取药液、配药加药时 注射时：各种注射时 注射后：坺针时、分离针头时、回套针帽时、
回收医疗垃圾时 其他情况：如在手术室、产房被缝合针刺伤
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针刺伤后的上报流程
1、暴露源若为HIV感染，有各医疗区医务办按规 定向市CDC报告，并有其组织HIV职业暴露处 理专家对暴露者进行风险评估和药物干预性治 疗
针刺伤(锐器伤)防范与应急处理
针刺伤（锐器伤）防范与应急处理【防范措施】（1）加强职业安全防护培训，纠正不安全注射行为。
尤其对新上岗人员强化经血液传播疾病知识、防护用物应用、医疗锐器处理、锐器刺伤后的处理措施等的培训，提高护士的自我防护意识和能力。
（2）改善工作环境，提供足量有效的防护用品。
（3）建立医院职业暴露报告系统，医护人员再发生意外针刺伤或粘膜、有创伤口结仇患者血液体液等职业暴露后要向有关部门报告，填写“工作人员血液体液职业暴露登记表”及时采取有效措施，预防医院感染的危险。
【处理措施】（1)紧急处理不慎被尖锐物体刺伤时，用流动水和/或肥皂水立即冲洗伤口，用生理盐水冲洗粘膜。
从伤口近心端向远心端轻轻挤出血液，用肥皂水和流动水冲洗，冲洗后用消毒液如：0.5%聚维酮碘或75%的乙醇消毒，包扎伤口，必要时行外科处理。
如为艾滋病、乙肝、丙肝等阳性患者血液污染的黏膜、伤口，应反复用生理盐水冲洗。
（2)暴露程度评估按职业暴露的类型分为一级、二级、三级暴露，以暴露源的病毒载量水平分轻度、重度和暴露源不明三种类型，分级分型确定详见卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》。
（3)被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24 h 内抽血查乙肝、丙肝抗体，同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。
（4)被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应进行血源性传播疾病的血清学水平基线检查，在24 h内抽血查HIV抗体,报告医院感染管理部门、保健科进行登记；根据暴露级别和病毒载量水平实施预防性用药方案。
（5)乙肝、丙肝追踪随访6个月；梅毒追踪随访3个月；艾滋病病毒暴露按第4周、第8周、第12周及6个月、12个月时间点复查病毒抗体，做相应处理。
【应急处理程序】血液、体液暴露→立即冲洗、消毒处理伤口→暴露程度评估→针对暴露源进行实验检查和预防用药→登记、上报→追踪随访。
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五、预防
加强职业防护教育和宣传，主要经过普及标准预 防知识来改变造成锐器伤危险行为，医院对工作中 可能接触血液工作人员进行培训，尤其是对年轻护 士，要把自我防护教育作为岗前一项特殊培训，以 加强对针刺伤认识。培养良好工作习惯，如不徒手 处理破碎玻璃器械，操作完成及时做好收尾工作不 随手乱放，专用容器及时更换勿堆放过满，手持无 针套注射器或锐器动时，不要将针头面对着自己或 他人。改变危险工作行为 禁止用双手将使用过针 头重新套上针帽，防止用手分离针头，采集血标本 后防止针头传递，不能将针尖指向身
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医疗护理人员发刺意外汇 报单，报感染管理科；
⑵汇报体检中心立案； ⑶汇报医务科立案；
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四、详细处理流程
⑴经职业性接触（艾滋病）HIV处理： ①假如病人HIV抗体呈阳性或结果不祥，伤者 应尽快接收HIV抗体测试作底线。 ②假如伤者HIV抗体呈阳性，说明伤者以前已 感染HIV。 ③假如伤者HIV抗体呈阴性，应于24hr内服用叠 氮胸苷进行预防。 ④伤者应于伤后6周、3个月、6个月、12个月再 进行血清HIV抗体检验，假如在伤后1个月至6 个月血清HIV抗体转阳，则认为是职业感染。
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⑶经职业性接触（丙肝）HCV处理：
①原病人及伤者都应进行丙型肝炎抗体 测试。
②对于意外发生职业性接触，现在并没 有有效疫苗或药品能阻止丙型肝炎感染。
③如原病人丙型肝炎抗体阳性，伤者应 于6个月后重复检验丙型肝炎抗体及肝 功效，以确定是否职业
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针刺伤防范制度
针刺伤防范制度1、针刺伤的预防(1)进行操作时保证光线充足，注射操作时注意动作稳重与准确。
(2)针头不可折断或弯曲，禁止回套针帽或二次处理，禁止用手直接接触污染的针头。
(3)利器物品摆放有序，相对固定。
(4)条件允许情况下，选用安全型针头穿刺，给传染病明确诊断的伤病员进行操作时建议使用安全型注射用具。
(5)处理污物时，严禁用手直接抓取污物，不能将手伸入容器中向下压挤废物，以免刺伤。
2、针刺伤后的处理原则(1)现场处理：针刺伤后，反复挤压伤口旁端排出血液，用流动清水冲洗，再用75%酒精或碘伏消毒伤口。
(2)报告记录：报告科室护士长，报告针刺伤发生时间、地点、事件经过和暴露方式等，报告医院预防保健科或直接前往预防保健科就诊，填写《医务人员锐器伤登iaa》0(3)风险评估：预防保健科接到报告后，评估职业暴露情况，在24h内采取预防措施；查看伤病员侬结果，明确感染源；立即根据暴露源为医护人员开具相关他单，如乙肝二对半、丙肝抗体、HIV抗体、梅毒等。
(4)药物预防：①乙肝：若被暴露医护人员乙肝表面抗体(抗HBS)阴性或抗HBS水平不详，立即肌注乙肝免疫球蛋白200~400U, 一月后再次肌注200Uo②艾滋：立即报告医院感染控制科，由医院感染控制科组织专家进行风险评估，根据暴露级别和暴露源病毒载量水平预防性用药监测，24h内服用齐多夫定与拉米夫定，72h后服药无效。
③梅毒：肌注卞星青霉素120万U/左臀部、120万U/右臀部，每周一次，连续肌注3周。
若青霉素过敏，则肌注多西环素(强力霉素)Ic)C)mg, 2次∕d,连用14天；或口服四环素50Omg,4次∕d,连用14天。
(5)定期随访：针刺伤后1月、2月、6月、1年进行随访。
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2 .针刺伤的原因 .针刺伤的原因
1 .缺乏规范的、持续的防护教育 .缺乏规范的、持续的防护教育 2 .不规范的操作行为导致针刺伤 .不规范的操作行为导致针刺伤 3. 临床护理人员的工作特点
3 .针刺伤后不能采取正确的处理措施 .针刺伤后不能采取正确的处理措施
护士在受伤后大多数能及时进行伤口消 毒，但对伤口处的挤血、冲洗、包扎等环节 往往较为忽视；受伤后进行血液检测率低 (11.0%)；受伤后报告率低(10.2%)，也有一部 (11.0%)；受伤后报告率低(10.2%)，也有一部 分人甚至认为小伤无关紧要，无需上报。
5.容易发生针刺伤的环节及预防 5.容易发生针刺伤的环节及预防
注射前：
1、认真检查使用的医疗器械 2、安瓿开启 3、认真评估病人
注射时：严格按操作规程操作 注射后：拔针方法、物品的整理,,禁止直接传 拔针方法、物品的整理
递锐器给别人
6.针刺伤后的处理 6.针刺伤后的处理
一旦发生针刺伤，应当在伤口旁端轻轻 挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂 液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部 挤压；伤口冲洗后，应当进行消毒并包扎， 并按“ 并按“医务人员艾滋病病毒职业防护工作指 导原则” 导原则”做好登记、报告、评估暴露级别、 随访等方面的工作。
4. 针刺伤的防护对策
1 .进行规范化的职业安全防护教育，提高临床护士 .进行规范化的职业安全防护教育，提高临床护士 的自我防护意识 2 .树立全面防护观念、规范操作行为是预防针刺伤 .树立全面防护观念、规范操作行为是预防针刺伤 的关键 3 .采用安全性能高的医疗用品，减少针刺伤的发生 .采用安全性能高的医疗用品，减少针刺伤的发生 4. 创造良好的工作环境和氛围，合理安排人力资源 5 .加强针刺伤的护理管理，建立有关规章制度 .加强针刺伤的护理管理，建立有关规章制度
护士针刺伤的防护新 进展
临床护士是置身于特殊职业环境的特殊 群体，与病人密切接触，面临着多种职业危 害，如物理性、化学性、生物性、心理社会 压力的危害等。其中，由针刺伤所造成的职 业危害正日趋严重，逐渐引起国内外医学界 的重视与关注，临床护士应意识到针刺伤的 危害性，加强个人防护，维护自身的健康。 本文将对针刺伤的危害、刺伤的原因及安全 防护对策的最新进展综述如下。
7.小结 7.小结
职业安全是近年来医护人员日益关注的 重要问题。由针刺伤所造成的职业暴露而引 发血源感染的潜在危险正日趋严重。医院管 理层对于职业安全应制定相应的防护制度， 全体护理人员必须增强防护意识，规范技术 操作规程，合理采用防护用品，远离针刺伤 害，维护自身的危害
针刺伤是护理人员最常见的职业性伤害， 护士是发生针刺伤及感染和经血液传播疾病 的高危职业群体。现已证实，有20多种病原 的高危职业群体。现已证实，有20多种病原 体可经针刺伤接种传播。其中最常见、威胁 最大的是乙肝、丙肝、艾滋病。有关专家评 估中国艾滋病感染者约65万人，近年来以30% 估中国艾滋病感染者约65万人，近年来以30% 的速度递增。我国还是乙肝高发国，乙肝总 感染率高达60%左右，丙肝的感染率为3%。 感染率高达60%左右，丙肝的感染率为3%。 这意味着临床护理人员在从事护理等工作过 程可能接触到HIV感染者几率在增加。 程可能接触到HIV感染者几率在增加。
1 .针刺伤的危害 .针刺伤的危害
全世界约有100万护士发生意外针刺伤， 全世界约有100万护士发生意外针刺伤， 由于职业引起的感染途径中，针刺伤占了 80%。美国疾病控制中心(CDC)资料显示： 80%。美国疾病控制中心(CDC)资料显示： 到2000年底美国已有57名医务人员被确诊感 2000年底美国已有57名医务人员被确诊感 染了艾滋病病毒，其中护士24人，由皮肤刺 染了艾滋病病毒，其中护士24人，由皮肤刺 伤造成的感染48人，占84.2%。来自加拿大 伤造成的感染48人，占84.2%。来自加拿大 的报告显示，由针刺伤而感染ADS护士持续 的报告显示，由针刺伤而感染ADS护士持续 保持在最多人数，占70%。以上资料说明， 保持在最多人数，占70%。以上资料说明， 由针刺伤造成护理人员的职业性感染的危 险性客观存在，不容忽视。