大量输血指南
产科输血指南
二、 指南推荐
1. 实验室 不推荐以单次血红蛋白（Hb）或红细胞压积（Hct）
检查作为独立的实验室指标来决定是否输血，应结 合每个患者的失血速度、血容量、临床表现、贫血 持续时间和程度以及心、肺功能而综合考虑（1B）。 不推荐单独以某个常规凝血指标来指导输血治疗 （1C）。
2. 血制品种类
新鲜冰冻血浆（FFP）
FFP用于补充凝血因子以预防出血和止血。避免将FFP用于 扩容、纠正低蛋白血症和增强机体免疫。
当PT、APTT>1.5倍参考值，INR>1.5或TEG参数R值延长时，
推荐输注FFP（1B）。 对于严重创伤大出血、预计需要注≥20U红细胞的患者，
推荐尽早积极输注FFP（1B）。 对于明确存在凝血因子缺乏的创伤患者，推荐输注FFP
产科输血指南
输血的基本知识
一、定义
大量失血是指24h内丢失一个自身血容量；或3h内丢 失50%自身血容量；或成年人出血速度达到150 ml/min；或出血速度达到1.5 ml.kg-1·min-1超过20 min。
大量输血是指24 h内给成年人输注超过20 u红细胞； 或输注血液制品超过患者自身血容量的1~1.5倍；或1 h 内输注血液制品>50%自身血容量；或输血速度>1.5 ml·kg-1·min-1。临床上，患者急性失血量达自身血容量 的30%~50%时，往往需要大量输血。
对于复苏后的创伤患者，Hb>100g/L时，可以不输注红细 胞（1B）。
对于术后的创伤患者，若存在胸痛、体位性低血压、心 动过速且输液无效或伴有充血性心功能衰竭症状时，当 Hb≤80 g/L时，考虑输注红细胞（1C）。
对于合并严重心血管疾病的创伤患者，当Hb<100g/L时， 考虑输注红细胞（1C）。
手术及创伤输血指南
手术及创伤输血指南•1、浓缩红细胞用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。
低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。
•（1）血红蛋白＞100g/L，可以不输。
•（2）血红蛋白＜70g/L，应考虑输。
•（3）血红蛋白在70-100g/L之间，可根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。
•2、血小板用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。
•（1）血小板计数＞100×109/L，可以不输。
•（2）血小板计数＜50×109/L，应考虑输。
•（3）血小板计数在50-100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。
•（4）如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。
•3、新鲜冰冻血浆（FFP）用于凝血因子缺乏的患者。
•（1）PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。
•（2）患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身的血容量）。
•（3）病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。
•4、全血用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。
•回输自体全血不受本指征限制，可根据患者血容量决定。
紧急用血及大量输血原则•（一）紧急用血原则为挽救病人的生命，临床医生在等待做完血交叉试验的时间内会危及病人的生命和向病人家属说明情况并征得同意的紧急情况下，可发放未进行交叉试验或完成部分交叉试验的血液，随后须立即完成血交叉试验。
紧急发血必需遵循下列原则：•1、给予未知血型病人O型红细胞，如未知病人是Rh血型时，则首选D阴性红细胞，特别是对有过妊娠经历的女性。
•2、如有时间完成病人的ABO血型检测，可给ABO血型相合的血制品。
•3、用显著的方式在血袋标签上表明交叉试验在发血时未完成。
•4、尽快完成血交叉试验，如在试验的任何一步发现不相合，应迅速通知主管医生或输血科（血库）医生。
危重病人输血特点及输血指南
危重病人输血注意事项
PART
4
输血的注意事项
危重病人病情重，变化快，护士 应迅速交叉配血、输血，但必须 严格按照《临床输血技术规范》 进行操作。现从抽血备血、领血、 输血及输血后主要的注意事项总 结如下：
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抽血
领血
输血
速度
1、核对医嘱、输血申请单及条形码，不要提前在 采血管上贴上 标签；
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抽血
输血
输血
速度
红细胞：前15分钟缓慢输注（15-20滴/分），密切观察后根据情
况调节速度（40-60滴/分），一袋血4小时内输完。
血小板：以病人能耐受的最快速度输注，一个治疗量在30min内输
完（80-100滴/分）。
冷沉淀：融化后以病人能耐受的较快速度输注，1单位在10min内
血小板的输注需要：
1.血小板减少症<150×109（近40%的ICU病人）； 2.严重血小板减少症<50×109； 3.治疗血小板减少性出血； 4.血小板减少时需要进行创伤性操作。
输血小板的指征
1.输血小板之前应做血小板计数测定及血小板功能 测定；
2.血小板功能正常，血小板计数>100 ×109/L,无 需输血小板；
2.重 病人病情重，常危及生命，应根据病情输血；
3.繁 病人常多发数处伤口或疾病，输血要求较高；
4.缺 病人意识可能淡漠甚至昏迷，输血前后与病人 沟通缺乏，应加强观察。
危重病人输血特点：
1.血小急 危重病人具有急迫性，病情变化快，遵 医嘱备血及输血应迅速；
2.重 病人病情重，常危及生命，应根据病情输血；
（四）普通冰冻血浆
输血指南
输血指南．输血指南一、红细胞制剂输注适应症和禁忌症红细胞可用于输注晶胶体液无效的急性失血。
和叶酸等）能纠正的贫血不应输注B12各种非输血治疗（如铁剂、促红素、维生素否则也不应输注红细胞，除非出现致命性贫血、红细胞；对于某些病因已明的疾病，这类疾病包括缺铁贫、巨幼贫、和自免溶贫等。
红细胞不应该用于扩充血容量、提升胶体渗透压、促进伤口愈合或改善患者自我感觉等。
输注指征手术及创伤患者1.，可以不输注红细胞制剂1）血红蛋白＞100g/L（60g/L Hb70g/L＜应予以输注红细胞制剂（年轻而原来的患者（2）血红蛋白＜70-100g/L，应根据病人的具体情况）血红蛋白(如出血的量及速度、心肺状态、（3血管容量等情况)决定是否需要输注红细胞制剂血容量减少15%（成人750ml）,若患者无贫血史或心肺功能正常，患者无需输血；血容量减少15%-30%，患者病情同前时，需输注晶体液或胶体液；血容量减少30%-40%,需输注晶体液或胶体液快速恢复患者血容量，并考虑可能输注红细胞；血容量减少大于40%时，应输注红细胞在内的快速扩容。
重度创伤患者液体复苏后Hb＜70g/L, 考虑可能输注红细胞.出血性休克或机械通气患者Hb＜70g/L,急性冠脉综合征患者入院时＜70g/L可输。
2.非手术病人（1）血红蛋白＞100g/L，可以不输注红细胞制剂（2）血红蛋白＜60g/L或HCT<0.2并伴有明显的贫血症时应予以输注红细胞制剂（3）血红蛋白60-100g/L，应根据病人的具体情况（贫血程度、心肺代谢功能、有无代谢率增高及年龄）决定是否需要输注红细胞制剂，尽量避免输血。
有心脏病史的重症患者Hb＜70g/L，重度海洋性贫血患者维持95-105g/L。
再障患者Hb<40g/L,可输注红细胞，并尽量延长间隔时间，若同时有明显出血，PlT<20*109可输血小板。
二、血小板制剂输注非手术病人1.（1）无其他止血异常或高出血风险的血小板明显9/L，输注后PLT ＞10×1020减少的病人，PLT≤9/L ×10（2）存在其它止血异常（如遗传性或获得性凝血障碍）或存在高出血风险（如发热、败血症、贫血,9/L ×10肿瘤放、化疗后等）的病人，PLT＜30（3）大量输血致稀释性血小板减少和体外循环等情况下引起的急性血小板减少的病人，PLT＜509/L ×102.有创操作与手术病人（1）各种有创操作的血小板计数安全参考值为：轻微有创操作 PLT＞20×9/L 10胸腔穿刺、肝活检、经支气管活检 PLT＞50×9/L 10腰穿 PLT＞50×9/L 109/L 1020× PLT＞成人急性白血病9/L 1010× PLT＞儿童急性淋巴细胞白血病?大多可承受腰穿而无严重出血并发症；骨髓穿刺和活检操作前一般无需输注血小板（2）各种手术的血小板计数安全参考值为：9/L ×10 ≥50 PLT 拔牙或补牙9/L 10 PLT 50-80×小手术、硬膜外麻醉9/L 1050× PLT ≥正常阴道分娩9/L（50） 80 PLT ≥×10 剖腹产9/L10 80-100× PLT 大手术三、血浆输注1.凝血因子缺乏2.TTP 首选去冷沉淀血浆3.华法林过量导致的严重出血：FFP4. 肝脏疾病合并凝血障碍当病人存在活动性出血凝血酶原时间的国际标准化比值（INR）＞1.5活化部分凝血活酶时间（APTT）延长大于正常对照1.5倍时，建议FFP肝病病人需行外科手术、肝活检或静脉曲张破裂时，若凝血酶原时间（PT）延长大于4s，建议FFP5. 手术或侵入性操作前存在凝血功能障碍病人INR＞1.5或APTT大于正常对照中位值1.5倍时，若需外科手术或侵入性操作，可考虑血浆病人INR＞1.3时，若进行肝脏穿刺，输注血浆输注血浆致PT延长不超过1.5倍时，手术或侵入性操作是相对安全的6.大量输血病人大量输血时需输注血浆、1g/L大量输血的病人当纤维蛋白原小于INR＞1.5或APTT延长大于正常1.5倍，考虑输注FFP。
内科输血指南
四、临床输血技术规范（附件） 临床输血技术规范（附件） ------------血小板 ------------血小板
血小板计数和临床症状结合决定是否输 注血小板，输注指征： 注血小板，输注指征： 1.PLT > 50×109/L，一般不需要输注 50× /L， 2. PLT 10×109/L~50×109/L，根据 10× /L~50× /L， 临床出血情况决定 3.PLT < 5×109/L，应该立即输注预 5× /L， 防出血
普通冰冻血浆： 主要用于补充稳定的凝血因子。 普通冰冻血浆： 主要用于补充稳定的凝血因子。
新鲜冰冻血浆(FFP) 新鲜冰冻血浆(FFP) FFP含所有的凝血因子和血浆蛋白。 FFP含所有的凝血因子和血浆蛋白。 含所有的凝血因子和血浆蛋白 70 kg病人给予1U FFP(250 ml~300 ml) kg病人给予 病人给予1U 可提高PT 1%。 可提高PT 5%~6%,APTT 1%。 ml/kg)可以达到和维持凝血 输FFP(5~20 ml/kg)可以达到和维持凝血 因子浓度在临界水平以上。 因子浓度在临界水平以上。
洗涤红细胞
用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输 人血浆中某些成分如补体、凝集素、 人血浆中某些成分如补体、凝集素、蛋白质 等, 包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性 包括对血浆蛋白过敏、 贫血患者、 贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发 性睡眠性血红蛋白尿症的患者。 性睡眠性血红蛋白尿症的患者。
二、输血的成分
浓缩红细胞 （ RBCs ） 血小板 新鲜冰冻血浆(FFP) 新鲜冰冻血浆(FFP) 冷沉淀 纤维蛋白原(Fib) 纤维蛋白原(Fib)
各种血液成分保存的条件/ 各种血液成分保存的条件/时间
红细胞： 4~6℃ 4~6℃ 血小板： 22~24 ℃ FFP： FFP： -20 ℃以下 冷沉淀： -20 ℃以下 普通冰冻血浆： -20 ℃以下 粒细胞： 室温 35天 35天 5天 1年 1年 1年 24小时 24小时
输血指南
血液制品成分、输血指针、用量及注意事项红细胞悬液介绍■从400ml全血中提取的红细胞悬液为2单位，含150-200ml红细胞和少量血浆，另加入110ml 的红细胞营养液，总量约250-300ml■血球压积50%-70%；Hb约15g/100ml，不低于45g/2单位输血指针手术及创伤输血指南■Hb <70g/l；应考虑输注■Hb＞100g/l，可以不输■70g/l< Hb <100g/l,根据患者贫血程度，心肺代偿功能，有无代谢率增高及年龄等因素决定，常常会发生不合理用血■比较危重患者采取限制性输血（维持患者Hb 70-90g/l）和非限制性输血（维持患者Hb100-120g/l），两组30天死亡差别不大，但限制性输血组比非限制性输血组急性病患的死亡率明显降低。
内科输血指南■患者Hb <60g/l或HCT<0．2可考虑输注用量及注意■成人输注2单位通常提高Hb 10g/L左右，HCT提高3-4%；儿童4ml/kg体重通常提高Hb 10g/L 左右■同全血，输注时比全血更流畅去白细胞红细胞介绍■用滤器去除白细胞，过滤法2单位红细胞悬液白细胞含量应低于5×106个■过滤法红细胞回收率＞90%，Hb含量不低于40.5g/2单位■除白细胞消除了巨细胞等病毒的危险■减少患者产生HLA抗体，导致输血副反应和输注无效的危险输血指针■显著减少反复输血患者产生HLA抗体引起的免疫反应，但是为此所有输给该病人的血液制品都应做除白细胞处理■能有效预防非溶血性输血反应，适宜输红细胞发生过发热≥2次的病人■在特定情况下减少传播巨细胞病毒的危险■输本制品不能达到对白细胞100%去除，不能防止移植物抗宿主病（GVHD）用量及注意■同红细胞悬液辐照红细胞悬液介绍■通过γ射线的照射使血液中的淋巴细胞失去活性■其他同红细胞悬液输血指预防一定条件下出现的输血相关性移植物抗宿主病：针■需宫内输血的胎儿■重度先天性细胞免疫缺陷患者■干细胞移植患者■接受近亲输血的患者用量及■同红细胞悬液注意洗涤红细胞介绍■400ml或200ml全血离心去除血浆和白细胞，无菌生理盐水洗涤3-4次，加150ml生理盐水悬浮■白血病去除率＞80%，血浆去除率＞90%，红细胞回收率＞70%（Hb不低于33g/2单位）■对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者输血指针■自身免疫性溶血性贫血患者■阵发性睡眠性血红蛋白尿■高钾血症及肾功能障碍需输血者■同红细胞悬液用量及注意冰冻红细胞介绍■去除血浆的红细胞加甘油保护剂，在-80℃保存，保存期10年■解冻后洗涤去除甘油，加入100ml无菌生理盐水和红细胞添加剂■白细胞去除率＞98%，血浆去除率＞99%，红细胞回收率＞80%（Hb约36g/L）■稀有血型患者输血输血指针■新生儿溶血病换血■自身输血■用量同红细胞悬液用量及注意■解冻约需4小时，需提前预约■解冻后2-6℃保存24小时■加生理盐水悬浮，交叉合血只需合次侧手工浓缩血小板（由200ml全血制备）介绍■1单位制品容量为20-25ml■血小板含量≥2.0×109个/袋■需多人份供者合并：12个单位含量约等同于1袋机采浓缩血小板：2.5×1011个/袋输血指针手术及创伤输血指南■Plt>100×109/L,可以不输■Plt<50×109/L,应考虑输■Plt：50-100×9/L之间，根据是否有自发出血或伤口渗血决定。
新版临床输血指南
输血指南一、红细胞制剂输注适应症与禁忌症红细胞可用于输注晶胶体液无效的急性失血。
各种非输血治疗(如铁剂、促红素、维生素B12与叶酸等)能纠正的贫血不应输注红细胞;对于某些病因已明的疾病,除非出现致命性贫血、否则也不应输注红细胞,这类疾病包括缺铁贫、巨幼贫、与自免溶贫等。
红细胞不应该用于扩充血容量、提升胶体渗透压、促进伤口愈合或改善患者自我感觉等。
输注指征1、手术及创伤患者(1)血红蛋白＞100g/L,可以不输注红细胞制剂(2)血红蛋白＜70g/L应予以输注红细胞制剂(年轻而原来的患者Hb＜60g/L(3)血红蛋白70-100g/L,应根据病人的具体情况(如出血的量及速度、心肺状态、血管容量等情况)决定就是否需要输注红细胞制剂血容量减少15%(成人750ml),若患者无贫血史或心肺功能正常,患者无需输血;血容量减少15%-30%,患者病情同前时,需输注晶体液或胶体液;血容量减少30%-40%,需输注晶体液或胶体液快速恢复患者血容量,并考虑可能输注红细胞;血容量减少大于40%时,应输注红细胞在内的快速扩容。
重度创伤患者液体复苏后Hb＜70g/L, 考虑可能输注红细胞、出血性休克或机械通气患者Hb＜70g/L,急性冠脉综合征患者入院时＜70g/L可输。
2、非手术病人(1)血红蛋白＞100g/L,可以不输注红细胞制剂(2)血红蛋白＜60g/L或HCT<0、2并伴有明显的贫血症时应予以输注红细胞制剂(3)血红蛋白60-100g/L,应根据病人的具体情况(贫血程度、心肺代谢功能、有无代谢率增高及年龄)决定就是否需要输注红细胞制剂,尽量避免输血。
有心脏病史的重症患者Hb＜70g/L,重度海洋性贫血患者维持95-105g/L。
再障患者Hb<40g/L,可输注红细胞,并尽量延长间隔时间,若同时有明显出血,PlT<20*109可输血小板。
二、血小板制剂输注1、非手术病人(1)无其她止血异常或高出血风险的血小板明显减少的病人,PLT≤10×109/L,输注后PLT ＞20×109/L(2)存在其它止血异常(如遗传性或获得性凝血障碍)或存在高出血风险(如发热、败血症、贫血,肿瘤放、化疗后等)的病人,PLT＜30×109/L(3)大量输血致稀释性血小板减少与体外循环等情况下引起的急性血小板减少的病人,PLT＜50×109/L2、有创操作与手术病人(1)各种有创操作的血小板计数安全参考值为:轻微有创操作PLT＞20×109/L胸腔穿刺、肝活检、经支气管活检PLT＞50×109/L腰穿PLT＞50×109/L成人急性白血病PLT＞20×109/L儿童急性淋巴细胞白血病PLT＞10×109/L?大多可承受腰穿而无严重出血并发症;骨髓穿刺与活检操作前一般无需输注血小板(2)各种手术的血小板计数安全参考值为:拔牙或补牙PLT ≥50×109/L小手术、硬膜外麻醉PLT 50-80×109/L正常阴道分娩PLT ≥50×109/L剖腹产PLT ≥80×109/L(50)大手术PLT 80-100×109/L三、血浆输注1、凝血因子缺乏2、TTP 首选去冷沉淀血浆3、华法林过量导致的严重出血:FFP4、肝脏疾病合并凝血障碍当病人存在活动性出血凝血酶原时间的国际标准化比值(INR)＞1、5活化部分凝血活酶时间(APTT)延长大于正常对照1、5倍时,建议FFP肝病病人需行外科手术、肝活检或静脉曲张破裂时,若凝血酶原时间(PT)延长大于4s,建议FFP5、手术或侵入性操作前存在凝血功能障碍病人INR＞1、5或APTT大于正常对照中位值1、5倍时,若需外科手术或侵入性操作,可考虑血浆病人INR＞1、3时,若进行肝脏穿刺,输注血浆输注血浆致PT延长不超过1、5倍时,手术或侵入性操作就是相对安全的6、大量输血病人大量输血时需输注血浆大量输血的病人当纤维蛋白原小于1g/L、INR＞1、5或APTT延长大于正常1、5倍,考虑输注FFP。
大量输血指南建议ppt
妊娠期患者的输血指征应严格掌握，仅在出现严重贫血、失血性休克等情况时才考虑输血。同时，应注意避免不必要的输血，以免对母体和胎儿造成不良影响。
妊娠期患者的输血建议
总结与展望
07
维持循环稳定
大量输血前应充分评估患者循环状态，输血过程中需密切监测，保持循环稳定。
大量输血时应避免过快输注，以防止循环超负荷或急性心衰等不良反应。
活动与休息
输血后，患者抵抗力下降，应注意预防感染，保持环境清洁，避免与感染源接触。
预防感染
输血常见问题与对策
05
过敏反应的机制
过敏反应的临床表现
过敏反应的预防和处理
输血过敏反应
溶血反应
溶血反应的机制
主要由于输入的血型不合或输血前红细胞受到破坏而引起。
溶血反应的临床表现
输入少量血型不合的血后即可出现溶血反应，表现为寒战、高热、腰背酸痛、血红蛋白尿等，严重者可出现休克和急性肾衰竭。
监测患者生命体征
血压
注意观察患者的心率变化，如出现心动过速或心动过缓，应及时采取措施。
心率
观察患者的呼吸频率和深度，如出现呼吸困难或气促，应及时通知医生。
呼吸
溶血反应
如出现溶血反应，应立即停止输血，通知医生并协助处理。
发热反应
部分患者输血后可能出现发热反应，应及时给予解热镇痛药物缓解症状。
过敏反应
部分患者可能对某些成分出现过敏反应，如皮疹、呼吸急促等症状，应及时给予抗过敏治疗。
注意观察患者输血后的反应
输血后的护理措施
大量输血后，患者及家属可能存在一定的心理压力，应给予适当的心理护理和疏导。
心理护理
输血后，患者可能出现胃肠道不适症状，应注意调整饮食，以清淡、易消化的食物为主。
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血常规及凝血功能监测
TIME Pre-op 12:30 Intra-op 14:00 Intra-op 17:00 Post-op 22:00 HB(g/L) 123 72 91 118 PLT 181 39 29 36 INR 0.97 1.45 1.37 1.08 Fib(g/L) 3.4 1.2 2.1 3.9 APTT(sec) 26.9 92 102.6 31.1 Hb too low, cannot be detected with GEM3000.
大量输血策略
以问题为中心
• 刘小娥，女，30岁，疤痕子宫， G2P1,38+2周。 • 彩超及MRI均提示：中央型前置胎盘合并胎 盘植入。 • 术前备血2单位。
围术期经过
• • • • • • • • • • 11:30入室 11:40诱导及穿中心静脉、动脉测压。 11:50手术开始 12:10胎儿娩出后出血约2000毫升，探查发现胎盘植入膀胱及宫颈。 12:15BP 60/45mmHg, 输2单位红悬并开始泵多巴胺。建议家属切除 子宫。 12:25BP 40/20mmH000毫升晶体及3000ml胶体及2单位红悬。其他血液 未到。 13:00~ 17:50,切除子宫，止血，大量输血。 至手术结束，总共出血约8000ml，尿量的1000ml 总入量约12500ml，其中晶体胶体共7000ml，红悬19单位，血浆 1600毫升，冷沉淀10单位。纤维蛋白原3g，
大出血定义
• 3小时内血容量丢失一半以上，或每分钟出 血>150ml，伴有血流动力不稳定。
关于MTP
• 使用加温液体，进行成分输血并避免凝血 功能障碍是成功复苏的关键。 • 一旦出血得到控制，应即采取限制性输液 策略减少容量的过负荷以及术后并发症的 发生。