2014输血指南专家共识

二、术前准备
1、填写《临床输血申请单》，签定《输血治疗同意书》； 2、血型鉴定和交叉配血试验； 3、停止或调整抗凝药物，可预防性给药改善凝血功能(如氨甲
环酸和6-氨基乙酸等)。择期手术患者可推迟手术直至抗凝药物 的效力消失； 4、既往有出血小板功能检测，并判别血小板功能减退是否因使 用抗血小板药所致； 5、了解患者贫血的原因（慢性出血、缺铁、肾功能不全、炎症 等），并根据病因治疗贫血，首先考虑拒绝输血的患者术前可 考虑铁剂治疗，排除缺铁因素，术前可使用促红细胞生成素； 6、血液病患者术前应进行病因治疗和/或全身支持治疗，包括 少量输血或成分输血、补铁、加强营养等； 7、如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采集自体血； 8、Rh 阴性和其他稀有血型患者术前应备好预估的需要血量。





（1）血小板制品：手工分离血小板、机器单采血小板。 （2）输注指征：用于血小板数量减少或功能异常伴异常渗血的患者。 A、血小板计数＞100×109/L，不需要输血小板； B、术前血小板计数＜50×109/L，应考虑输注血小板（产妇血小板可 能低于50×109//L 而不一定输注血小板）； C、血小板计数在（50～100）×109/L 之间，应根据是否有自发性出血 或伤口渗血决定是否输血小板； D、如术中出现不可控性渗血，经实验室检查确定有血小板功能低下， 输血小板不受上述指征的限制。 E、血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对出血的影响比血 小板计数更重要。手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出 血所致的后果以及影响血小板功能的相关因素（如体温、体外循环、 肾衰、严重肝病等），都是决定是否输血小板的指征。 （3）注意事项 A、手工分离血小板约含2.4×1010，保存期为24小时；机器单采血小板 约含2.4×1011，保存期为5天； B、每份机采浓缩血小板可使成人增加约（7～10）×109/L血小板数量。 C、小儿输注血小板5ml/mg，可使外周血血小板增加约（20～50） ×109/L血小板数量。
将影响血小板功能和延长凝血酶激活； （2）及时诊断并有效治疗严重酸中毒和严 重贫血，当pH<7.10 也明显影响凝血功能。 Hct明显下降也影响血小板粘附和聚集。
四、自身输血

自身输血可以避免输注异体血的输血反应、 血源传播性疾病和免疫抑制，对一时无法获 得同型血的患者也是唯一血源。
1、贮存式自身输血 术前一定时间采集患者自身的
三、围手术期输血及辅助治疗
1、 围手术期输血相关监测 （1）失血量监测：密切观察手术失血量（如吸引器和纱布计量）； （2）重要脏器灌注或氧供监测：包括血压、心率、脉搏血氧饱和度、
尿量、血红蛋白量或红细胞压积（Hct），必要时监测血气和酸碱平衡、 电解质、混合静脉血氧饱和度、pHi ； （3）凝血功能监测：包括实验室诊断项目如血小板计数、PT、APTT、 INR 、纤维蛋白原等，必要时应进行床旁及时凝血监测如血栓弹性图 （TEG）、Sonoclot等； （4）监测原则 A、除常规监测外，术中出血患者应在血细胞比容/血红蛋白和凝血功 能的监测下指导成分输血； B、围手术期应维持患者前负荷，但应避免全身血容量过高；严重出血 时，应考虑动态评估液体反应性和无创测量心排量的测定，而不仅仅 依赖中心静脉压和肺动脉楔压作为唯一判断血容量的标准； C、出现急性出血时，建议反复测量血细胞比容/血红蛋白、血清乳酸 水平以及有无碱不足，以监测组织灌注、组织氧合及出血的动态变化； D、活动性出血者，在避免高氧血症的同时，吸入氧浓度应该足够高， 以预防动脉低氧血症的发生[PaO2＜26.7kPa（200mmHg）]。
4、浓缩血小板
5、输血浆

用于围术期凝血因子缺乏的患者。研究表明北美洲、欧洲的白种人 维持30% 凝血因子浓度或不稳定凝血因子仅需维持5%～20%，就可以 达到正常凝血状况。 （1）血浆制品：新鲜冰冻血浆（FFP）、冰冻血浆、新鲜血浆。 （2）使用FFP 的指征： A、PT 或APTT＞正常1.5 倍或INR>2.0，创面弥漫性渗血； B、患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞（出血量或输血量 相当于患者自身血容量）； C、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍； D、紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP：5～8ml/kg)。 （3）使用说明 A、新鲜冰冻血浆内含全部凝血因子及血浆蛋白，规格为200ml、 100ml； B、每单位（相当于200ml新鲜全血中血浆含量）新鲜血浆可使成人增 加约2%～3%的凝血因子，应用时需要根据临床症状和监测结果及时调 整剂量。 C、普通冰冻血浆用于Ⅲ和Ⅷ以外的凝血因子缺乏患者的替代治疗； D、不应该将血浆作为容量扩张剂； E、小儿使用FFP 有致严重不良反应的风险。
以下情况需要输红细胞： A、血红蛋白＜70g/L； B、术前有症状的难治性贫血患者：心功能III～IV
级，心脏病患者（充血性心力衰竭、心绞痛）及 对铁剂、叶酸和维生素B12 治疗无效者； C、血红蛋白低于80g/L并伴有症状（胸痛、体位 性低血压、对液体复苏反应迟纯的心动过速或充 血性心力衰竭）的患者，应考虑输注红细胞； D、术前心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持 相对较高的血红蛋白80～100g/L； E、对于围手术期严重出血的患儿，建议血红蛋白 维持高于80g/L的水平。
一、术前评估
1、了解过去有无输血史，有输血史者应询问有无输血并发症； 2、了解有无先天性或获得性血液疾病； 3、了解有无服用影响凝血功能的药物，如阿司匹林、华法令、



氯吡格雷、阿司匹林等； 4、了解有无活动性出血或急、慢性贫血情况； 5、运用临床结构化问卷法了解患者出血史、家族史及详细用药 史； 6、一般体格检查； 7、了解实验室检查结果，包括血常规、凝血功能检查、肝功能、 血型鉴定(包括ABO 血型和Rh 血型)、乙肝和丙肝相关检查、梅 毒抗体以及HIV 抗体等，对有出血史的患者应进行术前血小板功 能评估； 8、术前重要脏器功能评估； 9、告知患者及家属输血的风险及益处。
6、冷沉淀
输 入冷沉淀的目的是补充纤维蛋白原和（或）Ⅷ因子，纤维蛋

白原浓度＞150mg/dl，一般不输注冷沉淀，若条件许可，对出 血患者应先测定纤维蛋白原浓度再输注冷沉淀。 以下情况应考虑输冷沉淀： A、存在严重伤口渗血且纤维蛋白原浓度小于80～100mg/dl； B、存在严重伤口渗血且已大量输血，无法及时测定纤维蛋白 原浓度； C、儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友病、纤维蛋白原 缺乏症及凝血因子VIII缺乏症患者； D、严重甲型血友病需加用VIII因子浓缩剂。 围手术期纤维蛋白原浓度应维持在100～150mg/dl 之上，应根据 伤口渗血及出血情况决定补充量。一个单位冷沉淀约含250mg 纤维蛋白原，使用20 单位冷沉淀可恢复到必要的纤维蛋白原浓 度。
（2）禁忌证 1）血红蛋白＜100g/L 的患者； 2）有细菌性感染的患者； 3）凝血功能异常和造血功能异常的患者； 4）对输血可能性小的患者不需做自体贮血； 5）对冠心病、）注意事项 1）按相应的血液储存条件，手术前3 天完成采集血
液（可一次或分多次）； 2）每次采血不超过500ml(或自身血容量的10%)，两 次采血间隔不少于3天； 3）在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸（有条 件的可应用重组人红细胞生成素）等治疗。
2、回收式自身输血 血液回收是指用使用血液回收
装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进 行回收、抗凝、洗涤、滤过等处理，然后回输给患者。 血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达 到一定的质量标准。体外循环后的机器余血应尽可能 回输给患者。回收式自身输血推荐用于出预计血量较 大手术如体外循环、骨科手 术、脑外血管手术、胸腹 腔闭合式出血手术及产科手术等。
回收血的禁忌证如下： （1）血液流出血管外超过6 小时； （2）怀疑流出的血液含有癌细胞； （3）怀疑流出的血液被细菌、粪便或羊水等污染； （4）流出的血液严重溶血； （5）和白细胞滤器联合使用可适当放宽使用适应证。
五、围手术期输血不良反应
常见的输血反应和并发症包括非溶血性发热反应、变
围手术期输血是指在围手术期输入血液（包括自体血
以及异体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷 沉淀等）。成分输血是依据患者病情的实际需要，输 入有关的血液成分；成分输血具有疗效好、副作用小、 节约血液资源以及便于保存和运输等优点。辅助治疗 是指为避免或减少失血或输入异体血所使用的药物和 技术。本指南不具备强制性，亦不作医学责任认定和 判断的依据。
3、溶血反应 绝大多数是输入异型血所致。典型症状
是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸 困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、 异常出血等，可致死亡。麻醉中的手术患者唯一的早 期征象是伤口渗血和低血压。 4、细菌污染反应 如果污染血液的是非致病菌，可能 只引起一些类似发热反应的症状。但因多数是毒性大 的致病菌，即使输入10～20ml，也可立刻发生休克。 库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌，其内毒素 所致的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。
2.血液成分输注的意义
纯度高，针对性强，提高输血疗效并减少体循环
负担
减少输血的不良反应和病毒的传播 一血多用，充分利用宝贵的血液资源
3、输红细胞
输入的指征：建议采用限制性输血的策略，
血红蛋白＞100g/L 的患者围手术期不需要输 红细胞，血红蛋白在70～100g/L之间，根据 患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及有 无活动性出血等因素决定是否输红细胞。
7、全血
用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休
克的患者，或患者存在持续活动性出血，估 计失血量超过自身血容量的30%. A、新生儿，特别是早产儿需要输血或换血 者； B、严重肝肾功能障碍需要输血者； C、弥散性血管内凝血需要输血者。