2.21 银屑病的治疗

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银屑病中医治疗方法

银屑病中医治疗方法

银屑病中医治疗方法银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病,中医治疗银屑病的方法主要包括中药内服和外用治疗。

中医治疗银屑病的思路是调整人体的阴阳平衡,改善气血循环,从而减轻症状和促进皮肤病的康复。

中医内服治疗:1. 清热利湿法:银屑病往往和体内湿热有关,中医认为湿热内蕴是引起皮肤炎症的重要原因。

常用清热利湿的中药有黄连、黄芩、栀子、连翘等,可通过排除湿热,清热解毒的作用来改善症状。

2. 养阴清血法:银屑病有时也和体内阴虚血燥有关,中医认为阴虚火旺是引起皮肤干燥、红肿、瘙痒等症状的重要原因。

常用养阴清血的中药有生地、玄参、丹参、女贞子等,可通过滋阴养血,调节体内的阴阳平衡来改善症状。

3. 补益气血法:银屑病发病与人体的气血运行不畅有关,中医认为气血充足是皮肤健康的重要保证。

常用补益气血的中药有人参、黄芪、当归、枸杞子等,可通过补益气血,调节人体气血运行来改善皮肤病的康复。

中医外用治疗:1. 中药涂搽法:外用中药是中医治疗银屑病的重要方法之一,常用的中药有地龙、砂仁、白鲜皮、柴胡等。

通过将中药煎汤或药物磨成粉末,直接涂抹在患处,能够起到清热解毒、凉血消肿、止痛止痒的作用。

2. 清洗疗法:将中药煎汤或中药粉末加入温水中,用于清洗患处。

常用的中药有石膏、黄连、白鲜皮等,通过直接清洗患处,起到清热利湿、消肿止痒的作用。

3. 经络穴位法:中医认为银屑病是由于气血运行不畅,经络阻塞引起的。

通过刺激特定的穴位,能够改善体内气血运行,促进病灶的恢复。

常用的穴位有足三里、合谷、阳陵泉等。

总之,中医治疗银屑病主要是通过调整人体的阴阳平衡,改善气血循环,从而减轻症状和促进皮肤病的康复。

中药内服能够调理体内的湿热、阴虚、气血不足等问题,中药外用能够直接作用于皮肤病灶,改善局部的炎症和肿胀。

在配合饮食调理、生活习惯调整的情况下,中医治疗银屑病是可行的,但需要长期坚持和个体化的治疗方案。

建议在选择中医治疗时,应该选取经验丰富、具有中医资质的医生指导治疗,并且密切观察治疗效果,避免过度依赖中医疗法或误诊误治。

银屑病的治疗方法有哪些

银屑病的治疗方法有哪些

银屑病的治疗方法有哪些*导读:银屑病是一种由于多种原因交互影响形成的皮肤疾病,虽然说现在还没有特别有效的治疗银屑病的办法,但是这种疾病也并非是不治之症,所以患者朋友们还是要对银屑病的治疗方法有所了解。

银屑病的治疗方法相对来说比较传统,外用药物控制以及内服药物进行治疗。

……银屑病,是一种由于遗传、环境因素等多种因素综合形成的皮肤疾病,主要症状是皮肤出现大块的红斑,并且皮质增厚,出现一些白色的皮屑,有的患者还会觉得患处瘙痒,皮屑很容易剥落,剥落之后皮肤呈现透明的红色,还会出现一些出血点,这出血点有时也会发生感染。

银屑病多发于青壮年,主要是在头部、四肢以及髋部。

一旦患上了银屑病,患者不仅感觉不适,还会造成一些心理的负担。

因此需要及时寻求治疗办法。

银屑病的治疗方法包括外用药和内服药两种。

*外用药银屑病是一种慢性皮肤病,需要根据症状进行长期治疗,外部用药针对皮肤的红肿情况不是很严重的患者,或者是新近发生的银屑病,一般来说用药的浓度根据症状的轻重来进行区分,不同的药物和用量也要根据个人的身体状况也耐受量而确定。

通常的外用药包括维生素D3类似物,本类药包括卡泊三醇、他卡西醇等,用于斑块型银屑病疗效较好。

卡泊三醇乳膏、软膏和(用于头部的)洗剂,每日外涂2次其通常在8周内显效,长期使用也不会产生依赖性。

此外还有糖皮质激素和维A酸类药物,也都可以对症状有所缓解。

*内服药治疗银屑病的方法之二就是内服药物进行治疗。

内服药物包括甲氨蝶呤类药物,它是一种叶酸还原酶抑制剂,可阻止表皮细胞增殖时DNA合成,抑制细胞核的有丝分裂。

这是治疗银屑病通常用的一种办法。

也是标准用药。

此外还有维A酸类药物。

维A 酸类药物可以调节表皮增殖和分化以及免疫功能等,用于泛发性脓疱型银屑病、红皮病型银屑病,严重斑块状银屑病,单独服用或与其他疗法联合应用,有较满意的疗效。

另外一些糖皮质激素类药物也是可以对银屑病的症状有所缓解的,但是长期用药的话可能会对身体造成一些副作用,因此需要谨慎。

银屑病治疗方法有哪些

银屑病治疗方法有哪些

银屑病治疗方法有哪些
银屑病是一种常见的慢性炎症性自身免疫性皮肤病,目前尚无根治方法。

以下是一些常见的银屑病治疗方法:
1. 局部治疗:包括外用类固醇药膏或乳膏,抗角质剂(如角质溶剂和角质抑制剂),抗炎药物(如维甲酸或钙调素衍生物),以及去鳞剂(如沙棘油、硫磺油等)。

2. 光疗:光疗是银屑病治疗的一种常见方法,包括紫外线B(UVB)照射、窄谱UVB照射、脉冲二氧化碳激光等。

3. 免疫调节剂:包括针对免疫系统的治疗,如口服或注射的免疫调节药物,如甲氨蝶呤、环孢素、甲泼尼龙等。

4. 生物制剂:也称为生物学药物,这些药物通过调节免疫系统来治疗银屑病。

常用的生物制剂包括抗肿瘤坏死因子α(anti-TNF-α)药物,如英夫利昔单抗、阿达木单抗等。

5. 口服药物:包括免疫抑制剂、维生素类药物、抗代谢药物等,如环孢素、甲氨蝶呤、维生素D类药物等。

需要注意的是,银屑病的治疗方法因人而异,应根据患者的具体情况和临床评估的结果来确定最佳的治疗方案。

请在医生的指导下进行治疗。

银屑病的最佳治疗方法

银屑病的最佳治疗方法

银屑病的最佳治疗方法
银屑病是一种慢性的自身免疫性疾病,治疗方法应综合考虑患者的病情、症状的严重程度和影响生活质量的程度。

以下是一些常用的银屑病治疗方法:
1. 局部治疗:包括外用药物、光疗和角质层去除等。

外用药物如类固醇类药物、维生素D3类药物、抗生素或抗真菌药物等,可以减轻症状和减少皮损。

光疗(UVB光疗、PUVA光疗等)可以通过抑制免疫反应和减少皮损的增生来治疗银屑病。

角质层去除通常通过使用角质层软化剂、角质层去除剂或物理性的去角质来减轻银屑病的疼痛和症状。

2. 系统性治疗:适用于严重病例或无法通过局部治疗控制病情的患者。

常见的系统性治疗药物包括免疫抑制剂如环孢素、雷公藤二甲酸酯、甲氨蝶呤等,以及生物制剂如抗肿瘤坏死因子药物(如英夫利昔单抗、阿达木单抗等)等。

3. 其他治疗方法:包括口服药物、中药、鱼疗法等。

口服药物如小剂量环孢素A或甲基乙胺硫酸盐等可以减轻症状,但需要密切监测副作用。

中药如龙胆泻肝丸、血必净片等也有一定的疗效。

鱼疗法指的是将患者放置在含有小鱼的水池中,通过小鱼的啃咬去除银屑病的鳞屑,具有一定的疗效。

最佳的治疗方法因患者的具体病情而异,建议患者咨询专业医生,根据医生的建议制定个体化的治疗计划。

同时,银屑病是一种慢性病,患者应养成良好的生活
习惯和心态,避免诱发因素,保持皮肤清洁和湿润。

银屑病治疗最好方法有哪些?【医学养生常识】

银屑病治疗最好方法有哪些?【医学养生常识】

银屑病治疗最好方法有哪些?
文章导读
银屑病困扰着很多人,有些人尝试各种方法都没有达到有效的治疗效果,这时就应该注意科学的应对,解决了现在治疗的最好方法,包括外用药物治疗以及物理治疗方法,还有内服药物治疗。

1、外用药物治疗
外用药物治疗是较为常见的银屑病治疗方法,患者在症状较为轻微时或在发病的初期使用这种方法进行治疗可以减少药物的一些毒副反应,并避免肝肾等机能遭受损害。

但是要注意,在疾病的进展期要使用较为温和的药物进行治疗,以避免药物的刺激加重症状。

2、物理疗法
物理疗法是银屑病的治疗方法之一,在临床上主要是应用光化学疗法对患者进行有效的治疗。

但是相对来说,此种疗法在临床上应用的时间较短,虽然副作用较小,但在治疗过程中对光波的波长要求严格,如果长时间使用还有可能引发其他的并发症。

银 屑中医治疗方法

银 屑中医治疗方法

银屑中医治疗方法
银屑病中医治疗方法包括中药内服和外用、针灸、艾灸等方法。

以下是常用的中医治疗方法:
1. 中药内服:常用中药如黄芪、当归、白芍、半枝莲、地黄等具有调节免疫功能和改善病情的药物,可以结合个体病情选择合适的中药方剂。

2. 中药外用:常用的中药外用剂包括草木樨油、二丁螺旋菌素软膏等,可以有效地减轻瘙痒、红肿、脱屑等症状。

3. 针灸:通过刺激特定的穴位,调节体内的气血、阴阳平衡,改善身体免疫力和调整自身免疫功能。

4. 艾灸:通过燃烧艾条,将热量作用于特定穴位,达到温经活血、调理阴阳平衡的作用,改善银屑病症状。

此外,中医治疗银屑病还注重个体情况的综合辨证施治,根据患者的体质、病情、病程等因素,制定个体化的治疗方案。

中医治疗银屑病需要持续坚持,结合良好的生活习惯和饮食调节,以维持病情的稳定。

然而,每个人的病情不同,中医治疗效果可能会有差异,因此在接受中医治疗前最好先咨询专业中医医生。

银屑病治疗最新方法

银屑病治疗最新方法
银屑病是一种慢性炎症性皮肤病,治疗方法通常包括局部治疗、光疗、口服药物以及生物治疗等:
1. 局部治疗:包括激素类药膏、维生素D类药膏、角质溶解剂等,用于减轻症状并控制病情。

2. 光疗:包括PUVA疗法和窄谱UVB疗法,通过紫外线照射改善病情。

3. 口服药物:包括非类固醇抗炎药、免疫调节剂、抗代谢类药物等,用于抑制炎症反应和改善皮肤病变。

4. 生物治疗:利用特定的生物制剂,如抗TNF药物、抗白细胞介素药物等,针对免疫系统靶向治疗。

近年来,一些新方法也在银屑病治疗中取得了一定的疗效,例如:
1. 靶向治疗:针对银屑病发病机制中关键的免疫信号通路或细胞分子进行研究,开发出新的靶向药物。

如迪拉非尼(apremilast)是一种磷二酸腺苷环化酶(PDE4)抑制剂,可以改善病情并减轻炎症症状。

2. 基因治疗:通过基因编辑技术,修复或改变与银屑病相关的基因突变,达到
治疗目的。

目前,基因治疗还处于实验阶段,但展示出潜在的治疗效果。

3. 个体化治疗:通过分析患者的基因组信息和病情特征,制定针对性的治疗方案,实现个体化治疗。

个体化治疗可以提高治疗的针对性和效果。

然而,要注意的是,银屑病是一种复杂的疾病,治疗效果因个体差异而异。

因此,选择合适的治疗方法应由医生根据患者的具体情况来评估和制定。

中医治疗银屑病的方法

中医治疗银屑病的方法银屑病,又称牛皮癣,是一种常见的慢性皮肤病,以多发性红斑、鳞屑和瘙痒为主要特征。

目前,中医治疗银屑病主要有中药治疗、针灸、艾灸、中医推拿和中药浴等方法。

下面将详细介绍这些治疗方法。

1.中药治疗:中医认为银屑病是由于体内的湿热毒邪积聚所致。

因此,中药治疗银屑病的主要目标是清热、祛湿、解毒。

常用的中药有龙胆草、黄柏、连翘、地黄、黄芩等。

中药可以内服或外用,可以根据患者的具体情况采用适合的中药剂型。

2.针灸:针灸是中医常用的治疗银屑病的方法之一、通过在患者的穴位上插入细针,刺激身体的经络和穴位,调节体内的气血运行,达到治疗的效果。

常用的穴位包括人中、曲池、合谷等。

针灸可以缓解病情,减轻瘙痒感,并且对调节免疫系统也有一定的作用。

3.艾灸:艾灸是中医常用的温灼疗法之一,通过燃烧艾条,将炙热的艾烟直接作用于患者的皮肤上,起到温热、祛湿和活血的作用。

常用的艾灸穴位包括神阙、足三里、关元等。

艾灸可以促进患者的血液循环,缓解瘙痒和红斑,对改善银屑病有一定的帮助。

4.中医推拿:中医推拿是中医理论在实际操作中的一种疗法。

通过对患者的特定穴位、经络和部位进行按摩、揉捏和推拿,调节气血运行,达到治疗的效果。

中医推拿可以改善患者的免疫功能,调节局部的循环,缓解瘙痒和红斑等症状。

5.中药浴:中药浴是将中药煎煮后,加入温水中,让患者全身浸泡在中药水中,使中药成分经皮肤渗透到体内,起到清热、祛湿和活血的作用。

常用的中药有地黄、黄柏、杜仲、白芷等。

中药浴可以减轻病情,缓解患者的瘙痒感,并且对改善皮肤有一定的帮助。

银屑病最好的治疗方案

银屑病最好的治疗方案银屑病是一种慢性炎症性皮肤病,常表现为皮肤局部或全身出现灰白色鳞屑,严重影响患者的外貌和心理健康。

虽然目前无法根治银屑病,但通过合理的治疗方案、有效的治疗方法和注意事项的遵守,可以缓解症状、延缓病情进展,提高患者的生活质量。

一、治疗方案银屑病的治疗方案根据病情不同而有所区别,以下介绍了几种主要的治疗方案:1.外用药治疗方案:外用药是银屑病治疗的首选方法。

可选用类固醇类药物、维甲酸类药物、抗生素、光敏感剂等。

外用药的优点是方便、无副作用、疗效显著。

2.内服药治疗方案:内服药适用于病情较为严重或对外用药无反应的患者。

可选用免疫调节剂、细胞毒性药物等。

内服药的波动较大,需要定期进行检查。

3.光疗治疗方案:利用紫外线照射皮肤,可促进皮肤细胞增殖和代谢,减轻症状。

主要有窄带UVB、UVA等照射方法。

4.生物制剂治疗方案:生物制剂通过靶向治疗,可调控免疫系统、减少炎症反应。

常用生物制剂有TNFα抑制药、IL-12/23抑制剂等。

生物制剂的价格昂贵,应慎重使用。

二、治疗方法1.注意保湿:银屑病患者由于皮肤角质层增厚,皮肤表面缺乏保水功能,易出现皮肤干燥、瘙痒等症状。

因此,患者应保持皮肤的湿润和滋润,可选用护肤霜、乳液等保湿品。

2.避免外伤:患者应避免外伤和摩擦,以免引发银屑病局部病变或恶化。

3.注意饮食:饮食应注意均衡,增加蛋白质和维生素的摄入,减少辛辣刺激性食物的摄入。

4.合理运动:适当的运动可促进血液循环、增强身体免疫力、减轻症状。

但需要避免过激剧烈的运动,以免加重病情。

三、注意事项1.避免滥用药物:类固醇类药物是治疗银屑病的主要药物,但滥用药物可引起皮肤萎缩、痤疮等副作用,甚至会导致药物依赖性皮肤炎。

因此,患者应严格按医嘱用药,避免滥用药物。

2.监测血常规:内服药物治疗时应定期监测血常规和肝功能,以避免出现血液病变和肝损伤等不良反应。

3.减轻心理负担:银屑病患者常因外观的变化而感到自卑、焦虑或沮丧,需要得到家庭和医生的支持和理解,以减轻心理负担。

银屑病有哪些好的治疗方法

银屑病有哪些好的治疗方法
第一步,了解银屑病银屑病是一种自身免疫性皮肤病,主要表现为红斑、鳞屑、丘疹等皮损。

严重影响患者生活质量。

第二步,银屑病的治疗原则1. 长期治疗控制,不能间断。

2. 综合治疗,内外结合。

3. 个体化治疗,因人因症而异。

4. 注意食物、精神等生活方式调整。

第三步,外用药物治疗1. 皮质类固醇:强效消炎,用于发作期。

2. 维生素D类药物:比皮质类固醇效果慢,用于维持期。

3. 煤焦油等:辅助治疗,减轻皮肤干燥、脱屑。

第四步,光疗法治疗1. 紫外线照射疗法:可以抑制过快分裂的细胞。

2. 狭谱中波紫外线:对皮损部位进行有选择的照射治疗。

3. 浴疗法:在温浴水中加入药物,增强治疗效果。

第五步,系统性治疗1. 落叶松子油内服:调节免疫功能,抑制炎症反应。

2. 生物制剂:针对免疫机制治疗,效果好但费用高。

3. 中药治疗:或内服或外用,具有一定疗效。

第六步,生活方式调整1. 避免食用可能导致炎症的食物。

2. 注意保暖,防寒保暖有利症状控制。

3. 保持心情舒畅,减轻焦虑情绪。

4. 掌握皮肤护理,但要避免过度刺激。

综上所述,这些都是治疗银屑病可以考虑的方法,关键是要长期坚持治疗,并配合调整生活方式,才能收到理想效果。

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银屑病的治疗一、全身治疗1,维A酸:FDA已批准了4种口服维A酸。

异维A酸主要用于痤疮,单用于银屑病相对无效,但对脓疱型银屑病疗效好;当与PUV A、UVB合用时也有效;阿维A酯治疗银屑病,尤其对脓疱型和红皮病型最有效,对斑块状和点滴状银屑病也可缓慢地奏效,并能改善对PUV A和UVB的反应,但因其能在体内蓄积、有致畸危险目前已退出市场。

现由其在体内的活性代谢产物阿维A替代,后者的用量比阿维A酯小20~33%。

阿维A也有高度致畸作用,但其半衰期短(仅为阿维A酯的1/50),但当存在乙醇时,可被酯化为阿维A酯,故用阿维A 治疗的育龄期妇女不应摄入含酒精类药物(如咳嗽糖浆,非处方药)和含酒精的烹调剂等,也应避孕2~3年。

阿维A的用量为0.75mg/kg/d。

阿维A给予≥50mg/d时,唇炎、结膜炎、甲板异常、皮肤干燥、甲周化脓性肉芽肿等常见,用VitE 800IU/d能减轻异维A酸的皮肤粘膜副作用。

其他的不良反应有血脂增高(尤其是甘油三脂)、假性脑瘤(异维A酸与四环素合用时多见)。

肝酶上升,骨质疏松,大剂量长期治疗时发生韧带钙化和骨肥厚。

但维甲酸仍为目前全身治疗银屑病较安全的药物之一。

2,甲氨喋呤(MTX)MTX用于治疗银屑病已用数十年,目前仍为最有效的药物之一。

对银屑病性关节炎特别有效。

对其他严重型银屑病包括银屑病性红皮病和脓疱性银屑病以及对其他治疗抵抗的寻常型银屑病也有效。

作用机制:主要作用于体内增殖的被激或的淋巴样细胞,而对表皮细胞作用微弱。

不良反应:最严重的短期不良反应为骨髓抑制,最常见的长期不良反应为肝毒性。

其他包括粘膜溃疡、口腔炎、恶心、大细胞性贫血、肺纤维化、淋巴瘤等。

使用注意事项:禁用于肝病患者、酒精中毒、肥胖和糖尿病患者,因该药能增加肝硬化的危险;禁用于肾功能不良者(此药经肾排泄);禁用于孕妇(有致畸作用);不与非甾体类抗炎药、复方磺胺异恶唑等合用;应用总量达1~1.5g时应作肝脏活检;治疗期间每周查1次血常规,1~2月查1次肝功能,4~6个月查一次肾功能。

使用方法:可用每周3次口服或每周静滴、静注、肌注一次方案,<15mg/周为安全剂量,但都应从试验剂量(5mg/周)开始。

同时服用小剂量甲酰四氢叶酸,使用此药不会降低MTX治疗银屑病的功效,因为MTX血液血毒副作用的解毒药是甲酰四氢叶酸钙。

肝活检对发现MTX所引起的肝损伤仍是必须的,在应用MTX总量达1.5~2.0g后应作肝活检。

近已证实用动态性肝闪烁法(dynamic hepatic scintigraphy)对发现肝损伤是一种有希望的方法。

可发现早期肝异常,方法为在静注胶样锝后先测定肝和脾的摄入量,在减除肝脾的胶样锝水平后即为肝门静脉的摄入量,而此量与肝实质的损伤程度是相当的。

3,雷公藤对特殊类型的银屑病-脓疱型、关节型和红皮病型有效;在寻常型,主要对急性点滴状银屑病的进行期或有发展成红皮病趋向时最好,对慢性损害无效。

常用剂量为2片,每日3~4次(雷公藤多甙片为60~80mg/d)。

4,环孢素环孢素对所有类型的银屑病均非常有效,其微乳型制剂neoral在胃肠道吸收更好,生物利用度有较大的提高。

短期应用有明显的肾毒性(间质纤维化和肾小管萎缩),但剂量<5mg/kg/d时和当血肌酐增加超过基线30%时即减量,可使其肾毒性减为最小。

高血压是另一种常见的不良反应,用钙拮抗剂易于控制其高血压并能预防肾功能恶化。

常用剂量为3~5mg/kg/d。

短期用环孢素治疗皮肤病不引起恶性肿瘤,但如长期应用引起恶性肿瘤和淋巴增殖性疾病的可能仍存在,且一旦发病其肿瘤更具侵袭性。

实验室异常有:低镁血症、高血钾症、血脂升高。

环孢素不会引起致畸,故对育龄期妇女其优点胜过MTX和阿维A。

5,他克莫司(FK506)其选择性抑制T细胞增殖及活化的作用,较环孢素强10~100倍,能抑制IL-2产生,降低银屑病皮损中IL-8水平。

从而抑制皮肤内中性粒细胞和活性T细胞的聚集。

欧洲的一双盲研究证明用FK506治疗银屑病可使银屑病面积严重指数评分(PASI)减少83%。

治疗中可能出现的危险与环孢素相似,高血压、肾毒性和免疫抑制均可发生,还可有腹泻、感觉异常和失眠等(但不会引起多毛和齿龈增生)。

剂量为0.05~0.15mg/kg/d。

由于系统不良反应大,目前趋向于发展外用制剂,因其相对分子质量大于800KD,故最好洗去皮损鳞屑,封包后再应用,明显抑制银屑病皮损的免疫、炎症反应,且不会出现应用糖皮质激素后的皮肤萎缩现象。

常用0.1%他克莫司软膏。

6,霉酚酸酯(骁悉)是霉酚酸的前体药物,通过抑制肌酐单磷酸脱氢酶而抑制鸟苷酸的形成,而后者是T、B 淋巴细胞增殖过程中DNA和RNA合成过程中所必须的,主要用于银屑病,尤其是适用于环孢素逐渐减量的患者。

大多数病人用2g/d即有效。

用小剂量或分次给药可将不良反应减为最小,剂量>3g/d时可发生白细胞减少。

严重感染和未治疗的恶性肿瘤病人禁用,应用霉酚酸酯后有1%~2%的患者可发生淋巴增殖性疾病。

5.5%可发生非皮肤恶性肿瘤。

7,羟基脲系一种抗代谢药,用于银屑病的治疗已30余年,单一治疗即可有效,但近50%病人当临床上有显效时则发生骨髓毒性,如白细胞减少、血小板减少和大细胞贫血,也可发生下肢溃疡,但肝毒性罕见。

初始用量为1g/d,以后每月增加0.5g/d,直至2g/d。

如白细胞减少<2.5×109/L,血小板<100×109/L或有严重贫血时停药。

8, 其他全身治疗6-巯鸟嘌呤、丙硫氧嘧啶、秋水仙碱、氨苯砜和骨化三醇等对选择性的病人有帮助;硫唑嘌呤治疗银屑病有效,但许多病人当达到有效剂量时则发生骨髓抑制;卡马西平对红皮病型银屑病有效;与感染因素有关者可采用抗生素治疗,也提倡实施扁桃体切除术;延胡索酸酯(fumaric acid esters)在欧洲已被批准用于治疗银屑病数年,PASI记分改善可达80%。

不良反应有腹痛、腹泻、淋巴细胞减少、嗜酸粒细胞增多、肾脏病变等;也有人主张采用柳氮磺胺砒啶(SASP)用于治疗银屑病,一双盲研究证实SASP经治疗后7/23患者获显效,7/23患者达中度改善,不良反应有头痛、胃肠道反应和皮疹。

此外,新型抗炎及免疫调节剂来氟米特(爱诺华)治疗重型银屑病关节炎20mg/d×3个月可使皮损和关节症状明显改善;第三代子囊素雷帕霉素合并小剂量环孢素治疗斑块状银屑病有效。

9,联合、交替和顺序治疗1994年Menter指出了银屑病的联合治疗,常用的有维甲酸+UVB、维甲酸+PUV A、MTX+UVB、PUV A+UVB、MTX+环孢素。

当光疗和维甲酸合用时能象口服阿维A一样有效,当光疗和异维A酸合用时,后者的剂量能减少,不良反应也减少;MTX和PUV A合用有增加鳞状细胞癌的趋向(但对其他疗法有抵抗者,仍不失为一种有效治疗);环孢素和光疗合用时因环孢素也有使病人发生鳞状细胞癌的趋向,故两者应避免长期联用。

维甲酸和MTX联用,因两者均有肝毒性,故应谨慎;MTX和SASP合用对银屑病性关节炎有效;MTX、硫唑嘌呤或羟基脲联合应用需特别小心,因它们均有骨髓毒性;治疗银屑病和银屑病性关节炎最有效的联合疗法之一为MTX加环孢素,MTX剂量为7.5~10mg/周,环孢素剂量为3mg/kg/d。

两者联合比任何一种单一药物均显示出较高的疗效和较低的不良反应。

小剂量环孢素加羟脲对严重和顽固的银屑病病人有效。

Weinstein指出联合治疗中的单一药物交替应用可以减少药物总的累积剂量,常用的有UVB加煤焦油、PUV A、MTX、阿维A和环孢素等的交替。

序贯疗法由Koo提出,即先用强效的药物如环孢素,以迅速消除皮损,然后进入过度期,改用较安全的药物,如阿维A ,最后为维持期,应用阿维A或阿维A加UVB或PUV A。

Abdel-Rahman等对英国皇家医院1999~2001年就诊的191例严重的银屑病患者用下列方法治疗:PUV A(28例),MTX(64例),环孢素A(13例),羟脲(27例),阿维A(28例)和霉酚酸酯(6例)或上述两种疗法的联合治疗(25例)。

结果发现用单一药物治疗者所用药物的平均剂量明显地较联合疗法为高,不良反应也增大。

故作者认为:对严重的银屑病联合疗法因所用的药物剂量一般较单一疗法时为小,故更能为病人所忍受,也更加安全。

10,处于临床试验阶段的药物包括T细胞活化信号阻断剂抗CD11,单克隆抗体(hull24)人源化的抗CD25抗体赛尼哌,抗IL-2R的融合蛋白昂化克,CT-LA41g,抗T细胞CD2的重组蛋白阿法赛特(Alefacept,amevine),抗CD4抗体,抗IL-12抗体,抗IL-6R单抗和DAB389IL-2等;血管生成抑制剂AE-941(psovascar,neovas-tat)以及免疫疗法如皮下注射热灭活的分支杆菌疫苗混悬液等。

特别提出的是两种抗肿瘤坏死因子α(anti-TNFα)的药物英夫利昔(infliximab,为高亲和力、特异性结合TNF和中和其生物活性的单克隆抗体)和依那昔普(etanercept、TNFα受体融合蛋白,为TNF受体拮抗剂),治疗本病有效(前者更佳)。

前者剂量为5~10mg/kg,静脉输注,每2周1次;后者剂量为10~25mg,皮下注射,每周2次。

有作者认为应用这两种药物比PUV A更方便,比MTX和环孢素更安全,比MTX更有效950~70%病人改善,PASI减少75%)。

其他的生物制剂如依法利珠、阿法赛特和阿达木等也已用于治疗本病。

二、外用治疗和光疗1,外用药物治疗⑴糖皮质激素:外用糖皮质激素仍是治疗本病的主要手段。

糖皮质激素的强度根据对皮肤毛细血管的收缩倍数分为7级,超强的Ⅰ级糖皮质激素如丙酸氯倍他索、丙酸卤倍他索和双醋酸二氟松等对本病效果良好,但其副不良反应限制了其应用。

中等至超强的糖皮质激素可抑制HPA轴(对婴儿和儿童尤甚)、少数致柯兴征、局部可致萎缩、毛细血管扩张、紫癜、紫纹等;反复应用可致“快速减效应性”。

为防止上述不良反应,Katz等提出用“周末治疗”或“冲击治疗”,即每周用药3次(超过24小时),用此法60%病人皮损的改善可维持6个月(用安慰剂仅20%可获此效果)。

最近已证明软性糖皮质激素如糠酸莫米松、强碳松、氟替卡松和Tipnedane不良反应较小,尤其是对HPA轴的抑制不显,因在经皮吸收后被迅速灭活或发生代谢变化,故仅保留局部的效果而很少有全身副作用的危险,值得推荐应用之。

晚近,一种新的赋形剂利于糖皮质激素的释放,对头皮银屑病用倍他米松戊酸酯泡沫剂(luxiq)比用洗剂更有效和更受患者欢迎。

目前对其治疗银屑病的认识为:①治疗本病见效较快,但停药易反跳或转变成不稳定性或脓疱型银屑病;②超强效糖皮质激素仅用于较抵抗的局限部位(手、足、头皮),使用一般不要超过3个月;③用冲击剂量的局部治疗可减少糖皮质激素副作用的发生率;④对银屑病的疗效除与糖皮质激素分子的活性及浓度有关外,也与赋形剂有关。

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