全科医学概论

现代医学目的
1）预防疾病和损伤，促进和维持健康 2）解除由病灾引起的疼痛及疾苦 “姑息 照料医学”和“临终关怀医疗”值得重视。 3）既要照料和治愈有病者，更要照料不能 治愈者 现在难以达到“治愈”的慢性病、 退行性疾病越来越多，“带病延年”已成 为较普遍现象。因此，要重视对病人的照 料，加强病人的自我保健，发展社区保健， 使慢性病、老年患者得到较好的生命质量。
我国卫生改革面临一系列问题，如人 口多、底子薄、卫生经费紧缺、基层卫生 人员素质较低、卫生资源浪费太大，“看 不上病” “看不起病”等等。 市场经济条件下，原有分级医疗被打 破，竞争无序，功能失当；医疗物价上涨 幅度过大，政府、社会及群众难以承受； 城市卫生条块分割、重复建设，运行成本 高；城市医疗卫生资源相对过剩，浪费与 短缺并存。
4）避免早衰和追求安祥死亡
这是对传统医学目的的最大突破、修正和 发展。用昂贵的医疗费用来阻止上生命质量极 低的病人的死亡是没有意义的，也是不公正的。
许多国家己把“脑死亡”作为死亡标准，而我
国现在还是以心脏停止搏动作为死亡标准。
现代医学的目的，不能一昧追求低生命质
量的“延寿”，重要的是要使生命质量有所提 高。
全科医生的由来及其发展
1.历史起源：18世纪的美洲欧洲
全科医生主要在北美经通科医生脱胎换 骨而产生。其发展史可分为三个时期： 第一时期：通科医生时期 18世纪中叶——19世纪末。贵族医生 （欧洲）——通科医生（ general practitioner，GP 个体开业 北美）。 通科医疗服务的医生称为通科医生
制定和颁发文件
• 《关于发展全科医学教育的意见》
• 《全科医师规范化培训试行办法》
• 《全科医师规范化培训大纲（试行）》 • 《全科医师岗位培训大纲（试行）》
• 《全科医学临床和社区培训基地基本要
求》
《关于发展全科医学教育的意见》
到2000年，构建全科医学教育 体系基本框架。在大中城市积极开 展以在职人员转型培训为重点的全
综合 方便 经济 亲切
第二时期：专科化时期 19世纪末——20世纪60年代末。分为如 下阶段 ①专科化发展的酝酿阶段 19世纪中 叶——1910年。Johns Hopkins医学院的教 学改革使医学院校在培养多面手医生方面 不再尽力。 ②第一次专科化发展高潮 1910—1940 年，各专科医学会的成立及相应的住院医 师训练项目，综合医院及相应的专科化服 务成为热点。
—— 缺陷：
(1)无法解释某些疾病的社会、 心理病因 (2)无法解释生物学与行为科学 的相关性
—— 缺陷：
(3)无法提供有效的非药物治疗
方式
(4)无法解决慢性病病人的心身 疾患和生活质量降低
②生物—心理—社会医学模式
(bio-psycho-social medical model)
—— 1977年美国医生 G·L·Engle首先提出 他认为健康至少应包括躯体方
行为与生活方式、环境因素、 生物学因素、卫生保健制度
“许多人不是死于疾病，而是死于无知”。
缺乏运动、过量饮食、营养结构不合理、
吸烟、酗酒等不良生活方式与这些疾病密
切相关。只要采取预防措施、坚持文明生
活方式“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、
心理平衡”（1992年，世界健康大会维多
利亚宣言）即一半以上的死亡可以预防。
传统医学目的的局限性
其次，忽视了对生命质量的追求 和不能正确对待死亡，过分强调生命 神圣论观念，误认为活着就是目的。 （在有限的生命周期内，提高生命质 量比阻止死亡更为重要。在有限的卫 生资源条件下，预防疾病比治疗疾病 有更大的效益）。
第三，在对健康与疾病应采取的措施上 片面化，把实现医学目的的手段看成只是采 用手术、药物进行诊治，忽视了对人的关心 和照料，在心理服务方面软弱无力。 第四，重治疗，轻预防，将有限的卫生 资源过于集中于医院，从而形成了大医疗中 心迅速发展与“人人享有卫生保健”的目标 相距甚远。 第五，医院高技术的不适当使用，使医疗 费用扶摇直上。
--- 与医疗保健事业的重点转移密切相关
衰落：20世纪20－40年代
100
专 科医学 兴 起 与鼎盛
50
专科医学 局 限性显示
10
1892, 欧洲
1910
1950
1995
复兴：20世纪50 － 60年代
背景
（1）人口迅速增长与老龄化
①人口大量集中于城市
生活空间拥挤，住房、交通、卫生、
教育等公共设施落后， 生活节奏加快、人际 关系紧张。
⑤ “预防战略”兴起
“三级预防”概念：
— 疾病不同阶段的三个级别预防措施：
一级预防：无病防病 三级预防：既病防残
易感受期
二级预防：有病早查早治 症候前期+临床早期
临床中后期+濒死期
针对慢性病的三级预防战略之主要承担者 是立足于社区的全科医生
High Touch
（历史上医生服务的体现）
High Technology （现代生物医学的成果）
全科医生：专科医生＝1：1
4、我国全科医学发展过程
• 1988年9月由世界家庭医生学会组织 （WONCA）引入我国 。 全科医学发展经历了以下3个时期： • （1）20世纪80年代末至90年代初的宣传、 开发、引进期。 • （2）20世纪90年代初至1996年底的自发 实践与理论研究期。 • （3）1996年全国卫生会议后的政府参与 期。
全科医学概论
长江大学医学院 任伯绪
一、全科医学(General Practice)
/家庭医学(Family Medicine)
基 本 概 念 发 展 历 程
全科医学
- 产生于20世纪60年代 - 是一门新型临床二级学科 面向社区与家庭，整合临床医学、预防医 学、康复医学以及相关人文社会科学于一体的 新型医学专业学科。
科医师岗位培训工作，开展毕业后
全科医学教育试点工作。
《关于发展全科医学教育的意见》 到2005年，初步建立起全科医 学教育体系。在大中城市基本完 成在职人员全科医师岗位培训，
冠心病 、糖尿病、脑血管病、癌症、
肥胖症等）增多.据WHO预测：到2020
年，非传染性疾病占死亡原因的比例
将由目前的58%上升到79%，其中心血
管疾病将占首位。2001年全世界死于
心脑血管病的人数1530万，占总死亡 人数的1/4。
对医学及医疗服务提出了新的要求
①病因学
病因和发病机制十分复杂，单 病因论→多病因论
高技术 + 高投入 + 大医院 副作用: 低效率 低覆盖 低满意度
改
革
Appropriate + High Touch Technology
适宜技术 + 高情感
经济有效/ 高覆盖/高满意度
（ 4）医疗卫生面临的问题与困惑
大量的医疗资源一味用于追求消灭
疾病，征服死亡，而对多数危害健康的慢 性病、老年病的防治却显得束手无策。医 学科学技术越发展，医疗费用就越昂贵， 各国都越来越难以承担，导致医疗危机。 据WHO统计，全球85％的卫生经费应 用在不到10％的人身上，造成卫生资源分 配极不合理，使医学目的的公正性遇到巨 大挑战。
（1）人口迅速增长与老龄化
③人口老龄化给社会造成巨大 压力
劳动人口比例下降，老年人
赡养系数增大，人口老龄化已成
为全球范围的重大社会问题。
（2）疾病谱与死因谱的改变
传染病、营养不良→心脑血管
病、恶性肿瘤、意外伤害——
占总死亡的3/4 艾滋病：4000万
现代生活方式带来新的公共卫生 问题，慢性非传染性疾病（高血压 、
（1）人口迅速增长与老龄化
②人口统计学“金字塔”变形
65岁以上人口比例增大，
发达国家、部分发展中国家65岁
以上人口超过7%。
我国人口老龄化进程加快老年化 比率上升迅猛，每年以3.2%的速度增 长；我国已进入老龄化社会，60岁以 上人口到2000年达1.3亿，占总人口 比例10%；在一些大城市，老龄化趋 势更加明显，上海已达18%，广州17%， 老年化的趋势要求改变服务模式（患 病率高，行动不便，经济来源有限）。
③第二次专科化发展高潮 40年代末— 60年代末 ，大专科、亚专科的分化及亚专 科学会的成立。专科医疗占主导地位，通 科医生面临衰亡危机。 第三时期：专科与全科协调发展的时期 代 60年代末—今。经历了： ①全科医学发展的酝酿阶段 ②全科医学发展的成长阶段 ③全科医学发展的成熟阶段
2. “马鞍形”发展：
对医学及医疗服务提出了新的要求
②病理过程
一旦患病，终身带病
③医学照顾的特点
A、服务时间：长期而连续
B、服务地点：以家庭、社区为主
对医学及医疗服务提出了新的要求
③医学照顾的特点
C、服务内容：生物、心理、社会 等全方位服务 D、服务类型：护理、教育、咨询 服务重于医疗 E、服务方式：医患共同参与，强 调病人自我调节
• 1997年，《中共中央、国务院关于卫生改革 与发展的决定》提出 “加快发展全科医学， 培养全科医生”战略任务 • 1999年，十部委文件《关于发展社区卫生服 务的若干意见》；卫生部、人事部《全科/家 庭医学专业中高级专业技术职务评审条件》。 • 纳入政府工作 • 国内外调研 • 研讨论证，起草文件
—— 符合生物心理社会医学模式
已被大部分医师接受，其缺陷是 范畴过于宽广而使医师难以操作。
④ 医学目的转变
对抗疾病/死亡
促进健康 对抗早死 提高生命质量
care ?
救死扶伤
cure ?
cure medicine
现代医学
care medicine
现代医学 + 替代/互补医学
传统医学目的的局限性
首先是传统的医学目标一味追求 “消灭疾病”、“战胜死亡”，导致 不适当地把主要的卫生资源用于疾病 的治疗和阻止死亡方面，而对疾病的 预防和健康的促进方面重视不够。