ICU常用抗生素的用法及注意事项
ICU常见抗生素种类及临床应用护理课件
预防性抗生素使用
预防性抗生素选择
在某些特定情况下，如手术或感染高 风险患者，预防性使用抗生素可以降 低感染风险。
应选择覆盖常见病原菌的抗生素，并 根据感染部位、病情严重程度等因素 综合考虑。
预防性抗生素使用时机
预防性抗生素应在手术或操作前0.5-2 小时内或麻醉开始时首次给药，总预 防用药时间一般不得超过24小时，个 别情况可延长至48小时。
氨基糖苷类
如阿米卡星、庆大霉素等，对需氧革兰氏阴 性杆菌有强大抗菌作用。
D
抗生素的耐药性
01
抗生素耐药性
是指微生物对原本敏感的抗生素产生抵抗力，使抗生素 无法发挥应有的抗菌作用。
02
产生原因
抗生素的不合理使用、患者自身免疫力低下、医院交叉 感染等都可能导致抗生素耐药性的产生。
03
耐药性分类
根据耐药性的程度，可分为高度耐药、中度耐药和低度 耐药。
新抗生素的研发与上市
新型抗生素的研发
随着细菌耐药性的不断增强，新型抗生素的研发成为迫切需 求。科研人员通过深入研究细菌的耐药机制，开发出针对特 定耐药菌的新型抗生素。
新型抗生素的上市
经过严格的临床试验和审批流程，新型抗生素得以上市，为 临床治疗提供更多选择。
抗生素耐药性的全球挑战
抗生素滥用与耐药性
抗生素的剂量
根据患者的体重、病情和 药物特性，计算并调整抗 生素的剂量。
抗生素的给药方式
根据患者的病情和药物特 性，选择合适的给药方式 ，如口服、静脉注射等。
抗生素的不良反应及处理
过敏反应
如出现皮疹、呼吸急促等 症状，应立即停药并给予 抗过敏治疗。
肝肾功能损害
定期监测患者的肝肾功能 ，如有异常及时处理。
《ICU抗生素的应用》课件
常见致病菌包括产气杆菌，应使用β-内酰胺类药物（如头孢曲松）。
血液感染
常见致病菌包括金黄色葡萄球菌，应使用青霉素类药物（如苯唑西林）。
抗生素的适应症和禁忌症
适应症
重症感染、细菌性脑膜炎、腺鼠疫等。
禁忌症
过敏史、严重肝肾功能损害、孕妇和哺乳期妇 女等。
静脉给药抗生素的制备和使用注意事项
《ICU抗生素的应用》PPT 课件
本课件旨在介绍ICU环境下抗生素的应用，包括抗生素的定义、应用原则、常 见感染与治疗、适应症与禁忌症、静脉给药制备与使用注意事项、不良反应 处理方法，以及抗生素的合理应用与耐药性的防控。
抗生素的定义
1 药物作用
抗生素是由微生物产生的具有抗菌作用的化合物。
2 分类
抗生素可分为青霉素、大环内酯类、氨基糖苷酶抑制剂、喹诺酮类等。
ICU环境下的抗生素应用原则
1 广谱与狭谱
根据感染类型选择合适的抗生素谱系，权衡效果与耐药性。
2 个体化治疗
考虑患者的病原学、药物过敏史、肝肾功能等因素，制定个体化抗生素治疗方案。
3 监测与调整
在治疗过程中定期监测抗生素疗效和耐药性，及时调整方案。
常见的ICU感染及相应的抗生素治疗
肺部感染
常见致病菌包括肺炎克雷伯菌，应使用β-内酰胺类药物（如头孢菌素类）。
1
合理应用
遵循指南，严格控制抗生素使用，减少滥用和误用。
2
标本采集
对疑似感染患者及时采集标本进行病原学检测。
3
监测耐药性
建立耐药性监测系统，及时发布耐药菌概况和抗菌药物敏感性报告。
1 制备
2 注意事项
遵循洁净操作规范，保证静脉给药液的无 菌。
监测输注速度、防止药物相互作用、定期 更换输液管路。
ICU常用抗菌药物的安全使用指南
• 《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》 • 含舒巴坦的复合制剂对不动杆菌具良好的抗菌活性。常用剂量为 3.0g（头孢哌酮
2.0g＋舒巴坦 1.0g ）q8h 或 q6h，静脉滴注。 • XDRAB 感染：以舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂为基础的联合，联合以下一种：
ICU常用抗菌药物的安全使用
头孢菌G-杆菌所致的下呼吸道感染、腹腔、胆道感
染、复杂性尿路感染等。尤其适用医院内感染；肠科杆菌、铜绿假单 胞菌引起的中枢神经系统感染。 • 【禁忌症】 对头孢菌素类抗生素过敏者禁用。有青霉素过敏性休克或 即刻反应者，不宜再选用头孢菌素类。 • 【用法用量】 成人：对于大对数感染，1g/次，q8h或2g/次，q12h。 严重感染2g/次，q8h。 • 危及生命的感染、严重铜绿假单胞菌感染和中枢神经系统感染：可酌 情增量至一日0.15-0.2g/kg，分3次给药。 • 成人一日剂量不宜超过9g。
• 对于血液透析患者，一次最大剂量为2.25g，每8小时1次，并在每次血液透析 后可追加0.75g。
• 【注意事项】1.肾功能明显减退者在应用本品时，需根据肾功能损害 程度减量。2.与氨基糖苷类抗生素或速尿等强利尿剂合用时需严密观 察肾功能情况，以避免肾损害的发生。3.妊娠安全性分级为B级。4. 单药输注。
• 【不良反应】相对轻微。少数患者可发生皮疹、皮肤瘙痒、药物热； 恶心、腹泻、腹痛；注射部位轻度静脉炎；偶可发生一过性血清氨基 转移酶、血尿素氮、血肌酐值的轻度升高；白细胞、血小板减少及嗜 酸性粒细胞增多等。
• 【注意事项】1.有报道，接受β－内酰胺类或头孢菌素类抗生素治疗的患者可 发生严重的、偶可致死的过敏反应。这些过敏反应更易发生在对多种过敏原 有过敏史的患者中。 2.头孢哌酮和舒巴坦对血-脑脊液屏障渗透性较差。3.与 肝素、华法林等抗凝药以及阿司匹林等非甾体类抗炎镇痛药同用可抑制血小 板功能，减少凝血因子的合成，增加出血的危险。4.少数患者使用头孢哌酮 治疗后出现了维生素K缺乏，尤其是在营养不良、吸收不良（如肺囊性纤维化 患者）和长期静脉输注高营养制剂在内的患者中，应监测患者的凝血酶原时 间，需要时应另外补充维生素K。5.可影响乙醇代谢，抑制乙醛去氢酶的活性， 使血中乙酰醛积聚，出现双硫仑样反应 ，应避免与含酒精成分药物同用，如 氢化可的松、去乙酰毛花苷注射液、尼莫地平注射液、硝酸甘油注射液、地 西泮注射液、注射用伏立康唑等。6.妊娠安全性分级为B级。7.老年人呈生理 性肝肾功能减退，应慎用并调整剂量。
ICU常用药物的使用及注意事项
适应症：用于高血压急症，如高血压危象、 高血压脑病、恶性高血压
抗高血压药物
硝普钠 不良反应：血压降低过快过剧，出现
眩晕、大汗、头痛、肌肉颤搐、神经 紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心 动过速或心律失常，症状的发生与静 脉给药速度有关，与总量关系不大。
抗高血压药物
硝普钠 注意事项：滴注溶液应新鲜配制并注意避
妥类的典型代表，对中枢的抑制作用随着 剂量加大 表现为镇静、催眠、抗惊厥及抗 癫痫。 临床用法：肌肉注射，催眠 一次50-100mg； 麻醉前用药 一次100～200mg；术后应用 一次100～200mg，必要时6小时重复一次
激素类药物
甲强龙、 药理作用：肌注和静注用的甲基强的松龙，
属于合成的糖皮质激素，其高浓度的溶液 特别适合治疗一些需要强效并具有快速激 素作用的病变。甲基强的松龙具有强力抗 炎作用、免疫抑制作用及抗过敏作用。 临床用法：静脉注射：每日４０～８０ｍ ｇ，每日１次，重症病人每千克体重可用 30mg
尿
降低颅内压的药物
呋塞米（速尿) 适应症：利尿作用迅速强大，多用于其他
利尿药无效的严重病人 临床用法：静脉给药（２０～８０ｍｇ） 注意事项：注意观察尿量、颜色
抗生素类
注射用头孢噻派酮钠/舒巴坦钠 注射用夫西地酸钠 注射用哌拉西林钠/舒巴坦
抗用：镇静催眠 抗惊厥药 是长效巴比
降低颅内压的药物
甘露醇 临床用法：静滴20％溶液125-250ml，速度
每分钟10ml，每4－6小时根据需要重复一 次。 注意事项：气温较低时易析出结晶
降低颅内压的药物
甘油果糖 药理作用:高渗性脱水； 临床用法：静滴，成人每次250－500ml，每
日1－2次，200ml需2.5－3小时点完. 注意事项：静滴过快可发生溶血及血红蛋白
PICU常用药物和特殊药物的使用注意事项
PICU常用药物和特殊药物的使用注意事项、PICU常用药物和特殊药物的使用注意事项PICU 王晓军一.抗生素类（一）头孢曲松钠罗氏芬（合资）250mg/支 0.5g/支罗塞嗪（国产）250mg/支 1g/支1.用5—10ML注射用水溶解，2—4分钟缓慢静注。
或根据医嘱静滴或静注。
2.配制后的溶液在5℃以下可维持有效24小时，室温避光条件下可有效保存6小时。
3.与钙剂有配伍禁忌，产生结晶、沉淀。
（二）万古霉素1.万迅（盐酸万古霉素）0.4g /支:不可静脉推注，不可肌肉注射，每次滴注应不少于1小时。
2.稳可信（去甲万古霉素）500mg /支：（1）化药时用DDW溶解，滴注浓度2.5—5mg /ml,以减轻对组织的刺激，减少血栓性静脉炎的发生。
（2）不可静脉推注，不可肌肉注射，每次滴注应不少于1小时。
快速给药可能伴发血压变化（低血压），包括休克；对组织有刺激性，肌注或外渗可引起疼痛、触痛和坏死。
（三）泰能：500mg/支1.一般用0.9%NS100ml稀释。
也可用5%GS、10%GS、5%GNS、10%GV稀释。
配制后的静脉滴注液在室温下（25℃）稳定4小时，冷藏下（4℃）稳定24小时。
2.滴注剂量小于500mg时，时间不少于20—30分钟；大于500mg时，时间不少于40—60分钟。
3.静脉滴注液不能与其他抗菌素混合或直接加入其他抗菌素中使用。
4.静脉滴注用的泰能化学特性与乳酸盐不相容，因此使用的稀释液不能含有乳酸盐，但可注入正在进行乳酸盐滴注的静脉系统中给药。
（四）马斯平：500mg/支1.用于静脉滴注或深部肌肉注射。
2.滴注时间不少于30分钟，稀释浓度20—40mg/ml.3.肌肉注射时0.5g 用1.5ml注射用水溶解，1g 用3ml.4.与甲硝唑、万古霉素、庆大霉素、硫酸妥布霉素等分开使用。
（五）阿奇霉素：0.25g/支1．滴注时间不少于60分钟，滴注浓度1_2mg/ml.2．注意胃肠道反应，如恶心、呕吐，使用时可加VB6以减轻症状。
ICU常见抗生素及临床应用
⑵根据药物的分布特点选药
不同的抗菌药其分布特点不同，不同部位 的感染应选择相应部位药物浓度高的抗菌药。
脑膜炎 骨 前列腺 青霉素G、SD、第三代头孢 克林、林可、磷、氧氟、依诺、环丙 氟喹诺酮、红、SMZ、TMP、四
胆汁
胎儿循环
大环内酯、林可、利福、哌酮、曲松；
庆大等、氨苄、哌拉 氨基糖苷类、氯霉素、磺胺类（不用）
①代表药：氨基糖苷类、喹诺酮类、两性霉素B等。
②定义：杀菌作用取决于峰浓度(Cmax)，与作用时间关系不密 切。当血药浓度超过MIC甚至达到8～10×MIC时，达到最大
的杀菌效应
③特点：⑴有首次接触效应 ⑵有较长的抗生素后效应 ④用药方案：通过提高Cmax来提高疗效。给药间隔时间也逐渐 转向一天一次。但因为药物毒性与峰值浓度相关，应监测血
对嗜麦芽窄食单胞菌及洋葱假单胞菌作用差
不良反应：泰能可致癫痫
代表药物：泰能、美平、 克倍宁（帕尼培南
/贝克米隆）、厄他培南（怡万之）
其他
单环内酰胺类：氨曲南 β内酰胺加酶抑制剂及联合制剂： 克拉维酸（阿莫西林/克拉维酸-安灭菌） 舒巴坦（头孢哌酮/舒巴坦-舒普深） 三唑巴坦（哌拉西林/三唑巴坦-特治星）
ICU常见抗生素及 临床应用
淮北市中医医院ICU 聂伟
临床常见抗菌药物
β-内酰胺类抗生素 氨基糖甙类 大环内酯类 喹诺酮类药物 其它抗菌药物
青霉素G
主要使用在链球菌、葡萄球菌、脑膜炎双球菌、
螺旋体、梭状芽孢杆菌等的感染，葡萄球菌及
许多革兰阴性菌如大肠杆菌等大多耐药
青霉素复合制剂
一、强调抗菌药物的应用指征
主要指征：细菌性感染
次要指征：由部分真菌、结核杆菌、 支原体、衣原体、螺旋体、立克次 体及部分原虫等所致的感染
ICU常见抗生素及使用
降阶梯治疗
ICU中院内获得性感染起始 治疗的适当策略
降阶梯治疗的基本概念
起始治疗不当将导致死亡率增加。
高度怀疑患者为耐药菌感染及明显具有死 亡的危险因素，适合使用降阶梯治疗。
特点：开始即使用广谱“重火力”抗生素 以覆盖所有可能的致病菌，防止病情迅速 恶化。随后根据微生物学检查结果及临床 反应降阶梯换用窄谱抗生素。 选择抗生素时，应充分考虑具体情况，以 及本地区的细菌流行病学和药敏资料。
药物选择 大环内酯类联合三代头孢 具抗假单孢菌活性的广谱青霉素/B内酰氨 酶抑制剂或联合大环内酯类 碳青酶烯类 青霉素过敏者选新喹诺酮类+氨基糖苷类 疗程
院内获得性肺炎（HAP、NP）
指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期， 而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。 重症 初步诊断即开始经验性治疗 常见病原体：假单孢菌，MRSA，不动杆菌， 肠杆菌属、厌氧菌 痰涂片
ICU常见抗生素的种类 及 临床应用
吴胜东
B内酰胺类
青霉素 青霉素G 耐酶青霉素 广谱青霉素 头孢菌素类 一代 二代 三代：特点 四代：马思平 头霉素类：先锋美它醇
碳青霉烯类
泰能（亚安培南/西司他丁钠盐） 美平（美罗培南） 克倍宁（帕尼培南/贝克米隆） 抗菌谱广效强，除嗜麦芽，真菌外，几乎 所有细菌 不良反应：泰能可致癫痫
抗病原微生物治疗
备选：氨基糖苷类联合氨曲南，碳青酶烯 类
不动杆菌：碳青酶烯或喹诺酮类联合丁胺 卡那，头孢派酮/舒巴坦 厌氧菌：青霉素联合甲硝唑，克林霉素 真菌：氟康唑，二性
定义和诊断标准 常见病原体 肺炎链球菌 需氧G-杆菌 肺炎支原体
ICU常用药物的使用及注意事项
ICU常用药物的使用及注意事项ICU（Intensive Care Unit）是医院中专门用于监护和治疗重症患者的特殊病房。
在ICU中，药物是常见的治疗手段之一、药物在ICU中的使用既有明确的疗效，也存在一定的风险。
以下是ICU常用药物的使用及注意事项。
1.抗生素药物：抗生素广泛应用于ICU，主要用于治疗感染性疾病。
使用抗生素时，需要根据患者的感染部位、菌种和敏感性，选择合适的抗生素。
同时，应遵循抗生素的使用原则，包括正确的给药途径、剂量和给药时间，并严格控制使用时机和疗程，以避免耐药性的产生。
2.镇痛镇静药物：镇痛镇静药物主要用于控制ICU患者的疼痛和焦虑状态，以促进患者的恢复。
常用的镇痛药物有吗啡、芬太尼等，常用的镇静药物有地西泮、咪唑安定等。
在使用这些药物时，需要注意监测患者的呼吸和血压情况，以避免呼吸抑制和低血压等不良反应。
3.抗凝血药物：抗凝血药物用于防止血栓的形成和进一步发展，包括普通肝素、低分子肝素和华法林等。
在使用抗凝血药物时，需要监测患者的凝血指标，以避免出血和血栓等并发症。
在使用华法林时，还需要密切监测凝血酶原时间（PT-INR），并调整剂量。
4.血管活性药物：血管活性药物通常用于维持患者的循环稳定，包括升压药物和降压药物。
使用这些药物时，需要根据患者的具体情况进行调整和监测。
例如，在使用升压药物时，需要监测患者的血压及其它血流动力学指标，以确保达到目标范围。
5.肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素主要用于治疗肾上腺功能不足和休克等情况。
在使用肾上腺皮质激素时，需要根据患者的具体病情进行调整，遵循逐渐减量的原则，并监测患者的血压、血糖和电解质，以防止不良反应的发生。
在使用ICU常用药物时，还需要注意以下几个方面：1.用药指征：药物使用时需要明确用药的适应症，避免滥用和误用。
2.药物剂量：根据患者的体重、肾功能和病情等因素确定合适的剂量，并根据患者的具体反应和监测结果进行调整。
3.给药途径：根据药物的特点和患者的病情选择合适的给药途径，包括口服、静脉注射和皮下注射等。
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ICU常用抗生素用法用量及注意事项
ICU常用抗生素用法用量及注意事项（续1）
ICU常用抗生素用法用量及注意事项（续2）
1.米卡芬净(米开民50mg) 用法用量
曲霉病：
成人一般每日单次剂量为50-100mg米卡芬净钠，每日一次静脉滴注。
对于严重或者难治性曲霉病患者，根据情况可增加至150mg/天。
念珠菌病：
成人一般每日单次剂量为50mg米卡芬净钠，每日一次静脉输注。
对于严重或者难治性念珠菌病患者，根据情况可增加至150mg/天。
静脉输注本品时，应将其溶于生理盐水，葡萄糖注射液或者补充液，剂量为75mg以下时输注时间不少于30分钟，剂量为75mg以上时输注时间不少于1小时。
切勿使用注射用水溶解本品（该溶液为非等渗性）。
注意：体重为50kg或以下的患者，剂量不应该超过每日每公斤体重6mg。
不良反应临床可能出现的不良反应
血液学异常：可能出现中性粒细胞减少症（发生率 1.5/100）血小板减少或溶血性贫血。
应通过定期检查等密切监测患者，如果观察到类似异常必须采取适当措施如停止治疗。
休克，过敏样反应：可能发生休克或过敏样反应。
必须密切观察患者，一旦发生异常如血压异常，口腔不适，呼吸困难，弥漫性潮红，血管性神经水肿或荨麻疹，应停止治疗必要时必须采取适当措施如保持呼吸道通畅，或者使用肾上腺素，类固醇激素或抗组胺药等。
肝功能异常或黄疸：可能出现AST(GOT)上升，ALT(GPT)上升等肝功能异常或黄疸。
急性肾衰：严重肾功能不全如急性肾衰可能会发生。
禁忌
禁用于对本品任何成分有过敏史者。
下列患者应慎用米卡芬净：有药物过敏史的患者；肝功能不全的患者。
配伍禁忌：当本品与其他药物一起溶解时可能产生沉淀。
而且，本品在碱性溶液中不稳定，效价会降低。
下列药物与本药混合后会立即产生沉淀：盐酸万古霉素，硫酸阿贝卡星，硫酸庆大霉素，妥布霉素，硫酸地贝卡星，盐酸米诺环素，环丙卡星，甲磺酸帕珠沙星，西咪替丁，盐酸多巴酚丁胺，盐酸多沙普仑，喷他佐辛，甲磺酸加贝酯，硫胺素（维生素B1)盐酸吡哆醇（维生素B6），盐酸羟钴胺，四烯甲萘醌（维生素K2)，冻干胃蛋白酶处理的正常人免疫球蛋白，盐酸阿霉素。
下列药物与本品混合后会立即降低本品的效价：氨苄青霉素，磺胺甲基异恶唑，甲氧苄胺嘧啶，阿昔洛韦，更昔洛韦，乙酰唑胺。
2.抗生素的基本分类、浓度依赖性、时间依赖性见《抗生素的基本知识及应用》！！
注：美康PASS2007；药品说明书；热病（第36版）。