感染科临床技术操作常规

感染科临床技术操作常规伽师县人民医院目录临床医学技能操作一、七步洗手法二、穿脱隔离衣三、吸氧术（单侧鼻导管法）四、吸痰术五、插胃管术六、导尿术七、胸腔穿刺术八、腹腔穿刺术九、腰椎穿刺术十、心肺复苏（单人）十一、除颤术十二、气管插管术（明视经口气管内插管法）十三、呼吸机的使用一、七步洗手法步骤第一步洗手掌流水湿润双手涂抹洗手液或肥皂掌心相对手指并拢相互揉搓第二步洗背侧指缝手心对手背沿指缝相互揉搓双手交换进行第三步洗掌侧指缝掌心相对双手交叉沿指缝相互揉搓第四步洗拇指一手握另一手大拇指旋转揉搓双手交换进行第五步洗指背弯曲各手指关节半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓双手交换进行第六步洗指尖弯曲各手指关节把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓双手交换进行第七步洗手腕、手臂揉搓手腕、手臂双手交换进行。

二、穿脱隔离衣【准备】1.个人准备：戴好口罩、帽子，剪短指甲，摘去手表等饰物，卷袖过肘、洗手。

2.物品准备：隔离衣一件，刷手及泡手设备。

3.环境准备：清洁、宽敞。

【操作】1.取衣：手持衣领取下隔离衣，将隔离衣清洁面朝向自己，污染面向外，衣领两端向外折齐，对齐肩缝，露出肩袖内口。

2.穿衣袖：一手持衣领，另一手伸入一侧袖内，举起手臂使衣袖上抖过腕，穿好衣袖；换手持衣领，同法穿好另一袖。

3.系衣领：两手持衣领中央，沿着领边由前向后扣好领扣。

4.扎袖口：将双侧袖口对齐扣好袖口后系上袖带，需要时用橡皮圈束紧袖口。

5.系腰带：将隔离衣的一侧逐渐向前拉，见到衣边捏住，同法捏住另一侧。

两手在背后将衣边边缘对齐，向一侧折叠，以一手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，将腰带在背后交叉，再回到前面打一活结系好。

6.解腰带：解开腰带，在前面打一活结。

7.解袖口：解开两袖口，在肘部将部分裤子塞入工作服衣袖内，使两手露出。

8.消毒双手：刷手，消毒双手，擦干。

9.解领口：双手解开领扣，向前下方拉至过肩。

10.脱衣袖：一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手（遮住手），再用衣袖遮住的手在外面拉下另一衣袖，两手在袖内使裤子对齐，双臂逐渐退出。

11.挂衣钩：双手持衣领，将脱下的隔离衣污染面向外两边对齐，挂在衣架上（病室内）；不再穿的隔离衣脱下后反折，清洁面向外，卷了投入污衣袋中。

【操作后】1.对物品进行分类处理；将隔离衣清洁面向外卷好投入污衣袋内；夹子、手刷、洗手用具等物品浸泡于含氯消毒液中。

2.洗净双手；在治疗单签执行时间与全名；在护理记录单上记录为患者实施的护理操作时间、内容等，并签名。

【注意事项】1.隔离衣长短要合适，如有破洞应补好。

穿隔离衣前，准备好工作中一切需用物品，避免穿了隔离衣到清洁区取物。

2.穿隔离衣时，避免接触清洁物，系领子时，勿使衣袖触及面部、衣领及工作帽。

穿着隔离衣，须将内面工作服完全遮盖。

3.穿隔离衣后，只限在规定区域内进行活动，不得进入清洁区。

4.在半污染区挂隔离衣时，不使衣袖露出或衣边污染面盖过清洁面。

5.隔离衣应每天更换，如有潮湿或被污染时，应立即更换。

三、吸氧术（单侧鼻导管法）【准备】1.个人准备：穿好工作服，清洁双手，戴好口罩、帽子。

2.物品准备：中心供氧装置、一次性吸氧管、蒸馏水、治疗碗内盛温开水、棉签、弯盘、手电筒、用氧记录单、笔。

3.核对病人，向病人解释操作目的，取得病人同意，协助病人取得舒适卧位。

【操作】1.用手电筒检查病人鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔，安装氧气表并检查是否漏气。

2.连接鼻导管于玻璃接头上，打开流量表开关，调节氧气流量。

3.将鼻导管插入温开水药杯中，试验导管是否通畅，并润滑鼻导管。

4.断开鼻导管与玻璃接头，测量导管插入长度（约为鼻尖到外耳道口长度的2/3），将鼻导管轻轻插入。

5.用胶布将鼻导管固定于鼻梁和面颊部，连接鼻导管与玻璃接头，观察吸氧情况。

6.记录给氧时间、氧流量，并向病人及家属交待注意事项。

【注意事项】1.严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防火、防震，防油、防热。

2.患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。

停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表。

3.吸氧时，注意观察病人脉搏、血压、精神状态等情况有无改善，及时调整用氧浓度。

4.湿化瓶每次用后均需清洗、消毒。

5.氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至5kg/cm2时，即不可再用。

6.对未用或已用空的氧气筒应分别放置并挂“满”或“空”的标记，以免急用时搬错而影响抢救工作。

四、吸痰术【准备】1.个人准备：穿好工作服，清洁双手，戴好口罩、帽子。

2.物品准备：各种型号无菌一次性吸痰管、负压吸引器、容器、治疗碗、无菌敷料、镊子、纱布、一次性手套、生理盐水等。

3.确定是否需要吸痰，正确掌握吸痰的时机，必要时向患者及家属交代病情。

【操作】1.操作时按无菌操作原则。

吸痰前带一次性手套，并适当调高吸氧浓度，使用呼吸机者先给予高浓度氧呼吸1min。

消毒碗倒入无菌生理盐水。

2.打开负压（成人为-120~-300mmHg，儿童-80~-120mmHg，婴儿-50~-80mmHg），吸痰管先试吸引无菌生理盐水，观察吸引情况是否满意。

3.将吸痰管末端捏紧，经鼻腔进入，气管插管/切开者通过人工气道进入，经口进入时要防止患者咬嚼吸痰管。

至吸痰管有抵触感或越过气管插管末端至隆突上时释放负压，开始吸痰。

4.吸痰时动作轻柔，一边提拉回抽，一边左右旋转。

5.抽出吸痰管后，吸引无菌生理盐水以通畅吸痰管。

准备再次吸痰。

【注意事项】1.吸痰动作要求轻柔而迅速，每次时间不超过15s。

2.吸痰过程中严密观察患者生命体征变化，在生命体征不稳定时及时停止。

3.痰液黏稠不易吸引者，可于气管插管内注入5ml生理盐水后再吸引。

4.严格无菌操作，吸引口鼻腔的吸痰管严禁再进行气管内吸引。

五、插胃管术【准备】1.个人准备：穿好工作服，清洁双手，戴好口罩、帽子。

2.物品准备：治疗碗、无菌敷料、镊子、纱布、棉签、石蜡油棉球、胃管、注射器、一次性手套、胶布等。

3.插胃管前应先检查鼻腔、口腔，有义齿者先取出；清洁鼻腔。

【操作】1.患者取左侧卧位、半坐位或坐位，以左侧卧位最常用，头部略向前倾。

2.术者带消毒手套，从事先打开的消毒包中取出胃管，前段10cm涂以润滑油，末端用止血钳夹住。

3.左手持胃管前端、右手持胃管体部，粗略测定出鼻尖至一侧耳垂的距离（此相当于鼻尖至咽喉的距离），用右手拇指和食指捏住此处做标记，顺势将前端送入一侧鼻前庭，沿下鼻道将胃管缓缓插入，达到上述标记时相当于胃管前端接近咽喉部，边令患者做吞咽动作边将胃管送入食管。

若在插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等现象，表示误入气管，应立即拔出重插。

4.送入胃管达到40cm标记时，表明接近贲门，边下管边用消毒注射器抽吸，如已有胃液，提示胃管已到胃腔内，插管成功。

成人一般插入胃管长度为50~55cm，可达胃大弯。

如未抽出胃液，可用以下方法检查：①将听诊器置于剑突下，用注射器向胃管内注入10ml空气，若能听到气过水声，表示胃管在胃内；②将胃管末端浸入一杯水中，若有持续气泡出现，表示误入气道，应立即拔出重插5.用橡胶将胃管固定于鼻梁部。

6.用于洗胃时，用10ml注射器反复用灌洗液灌洗。

如用漏斗，将漏斗放置低于胃的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物；再举漏斗高举过头部30-50cm，将洗胃液（1：5000浓度的高锰酸钾溶液）慢慢倒入漏斗约300-500ml；当漏斗内尚余少量洗胃液时，迅速将漏斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶内，利用虹吸作用原理排出胃内灌洗液和胃内容物；反复灌洗直至洗出液澄清，无味为止；准确记录胃液名称及用量；洗胃完毕，将胃管反折后迅速拔出，以防管内液体误入气管。

7.用于胃肠减压时，用注射器抽尽胃内容物后将胃管连接于胃肠减压器。

如系双腔管，则待插管进入75cm时，从管内抽取少量液体做pH检测，若为碱性，提示管头已过幽门。

可向气囊注入20~30ml空气，夹闭管口。

依靠肠蠕动，管头端可渐渐达到梗阻近端肠管。

经X线透视鉴定，或向管内注气后同时在上腹部听诊有音响的部位判定管头的位置。

【注意事项】1.插管动作要轻稳，特别是在通过咽喉食管的三个狭窄处时，以避免损伤食管黏膜。

操作时强调是“咽”而不是“插”。

2.在插管过程中病人出现恶心时应暂停片刻，嘱病人做深呼吸，以分散病人的注意力，缓解紧张，减轻胃肌收缩；如出现呛咳、呼吸困难提示导管误入喉内，应立即拔管重插；如果插入不畅时，切忌硬性插入，应检查胃管是否盘在口咽部，可将胃管拔出少许后再插入。

六、导尿术【准备】1.个人准备：穿好工作服，清洁双手，戴好口罩、帽子。

2.物品准备：（1）无菌纱布、消毒溶液（0.1%新洁尔灭或碘伏）一次性手套（初次消毒用）、无菌手套1副（再次消毒用）、弯盘；导尿外包1个，内含：弯盘、治疗碗、血管钳1把、干棉球8～10个或直接准备包内物品；无菌导尿包1个，内含：弯盘、治疗碗2个、血管钳1把、镊子1把，导尿管8号与10号各1根、小药杯2个（1个盛干棉球4个、1个盛石蜡油球2个）、孔巾、标本瓶、纱布2块，也可使用一次性导尿包取代导尿外包和导尿包。

（2）治疗车下层备便器、便器巾。

【操作】（一）男导尿术1、备齐物品携至患者床旁，再次核对床号、姓名、医嘱，告知患者操作中配合方法。

2、酌情关闭门窗，用屏风遮挡患者。

移开床旁椅至操作同侧的床尾，将便器放床旁椅上，打开便器巾。

3、松开床尾盖被，将右下被角折向对侧，暴露双侧下肢；帮助患者脱去对侧裤腿，盖在近侧腿部，必要时加盖浴巾，对侧腿用盖被遮盖；协助患者取仰卧位，双腿平放外展，暴露外阴。

4、将小橡胶单和治疗巾垫于患者臀下，做好消毒棉球，弯盘置于近外阴处，治疗碗放于患者两腿之间。

5、操XXX戴手套，告知患者开始消毒及消毒时感受。

一手持血管钳夹取消毒棉球进行初步消毒，依次为阴阜、阴茎、阴囊。

另一手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推暴露尿道口，自尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟。

消毒完毕，脱下手套置弯盘中，整理导尿外包置于治疗车下层。

6、告知患者再次消毒，肢体勿动，避免污染。

将无菌导尿包放置于患者两腿之间，打开导尿包包布，按无菌技术操作打开治疗巾，用无菌持物钳显露小药杯，倒消毒液于一个药杯内，浸湿棉球。

7 .戴无菌手套，用纱布擦去滑石粉，铺孔巾使其与导尿包形成一无菌区，按操作顺序排列好物品，将消毒外阴用物放于近外阴处，以免跨越无菌区。

8.选择合适的导尿管，用石蜡油球润滑导尿管前端约5cm长（两根都要润滑，分别放于两治疗碗内）。

9.告知患者即将进行的操作及消毒时感受。

一手用纱布裹住阴茎将包皮向后推，暴露尿道口；另一手持血管钳夹取消毒棉球再次消毒尿道口、龟头及冠状沟。

用镊子将盛有污棉球，小药杯，血管钳的弯盘移至床尾。

10.将盛有导尿管的治疗碗置于近外阴处，一手用纱布固定阴茎并提起，使之与腹壁成60度角，瞩患者张口呼吸，用另一血管钳夹持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道20~22cm，见尿液流出后再插入1~2cm，固定导尿管，将尿液引流入治疗碗内。