外科护理学典型病例分析及答案
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《外科护理学》作业评讲2甘强一、简答题：1．简述乳腺癌根治术后对患肢的护理。
本题主要考查的是乳腺癌根治术后，如何护理患肢，恢复原来的功能，主要从以下方面回答：术后预防性抬高患侧上肢，促进血液和淋巴液的回流，预防患肢水肿的发生。
注意保护患侧上肢，不在患肢进行测血压、静脉穿刺等护理操作。
术后加强功能锻炼。
注意：首先应该从心里上鼓励和安慰患者，鼓励她们战胜病魔，多进行患肢的活动，同时配合医务人员进行患肢的功能锻炼。
2．乳腺癌根治术后如何进行上肢功能锻炼？本题主要考查的是乳腺癌根治术后如何进行上肢功能锻炼，这对回复患肢功能有重要意义：术后 3 天患侧上肢制动，避免外展上臂，下床活动应用吊带托扶。
为避免患侧上肢的功能障碍，术后 24 小时就可以开始腕部活动，3— 5 天后开始肘部活动，术后7天患肢可上举，术后 10 天患肢可外展。
待腋下引流管拔除之后，术后10 一 12 天可教病人逐渐做上臂的全范围关节活动，直至患侧手指能高举过头、自行梳理头发。
注意：术后 3 天患侧上肢制动，避免外展上臂，下床活动应用吊带托扶，这主要是为了避免影响伤口的愈合。
因此患者最好在医务人员的指导下进行活动。
2．简述急性腹膜炎病人术前的护理措施。
本题主要考查的是急性腹膜炎病人术前的护理措施，主要从以下方面进行回答：(1)密切观察病情变化：定时测量体温、脉搏、呼吸和血压，必要时监测尿量，记录液体出入量。
了解病人的感受，密切观察病人的症状和体征变化。
(2)体位：在病情允许情况下，协助病人取半坐卧位，以利于病人呼吸以及炎症局限。
(3)禁食、胃肠减压：以减轻胃肠道内积气、积液，减轻腹胀等不适。
(4)遵医嘱补液、用药：纠正水、电解质及酸碱失衡。
根据病人临床表现和有关检查，调整输液的量、速度和种类。
合理应用抗菌药物，控制感染。
(5)其他：尽量减少搬动和按压腹部，以减轻疼痛。
高热病人，给予物理降温。
注意：经常巡视病人，了解病人及其家属的信息和心理需求，稳定病人情绪；向病人介绍有关疾病知识，提供信息和心理支持，鼓励其配合治疗和护理。
外护病例分析题
病例分析题一．女性，35岁，突发上腹剧疼向全腹扩散共2h，伴恶心呕吐，腹部检查满腹压痛，右上腹及右下腹尤为明显，且伴肌肉紧张，仅跳疼，肠鸣音消失，肝浊音界消失。
问：（1）该患者目前发生什么现象？可能原因是什么？（2）进一步确诊应做什么检查？（3）应做好那些急诊护理？答：（1）急性弥漫性腹膜炎，可能由溃疡病穿孔引起。
（2）应追问以往有无溃疡病史，补充妇科月经史，作胸腹透视观察有无肺下游离气体，如有可以确诊，没有则不能完全否定。
必要时作腹腔穿剌，观察腹内液体情况为诊断时作参考。
（3）首先作好安慰解释工作，消除患者的顾虑及紧张情绪；定时测血压、脉搏、呼吸；血压脉搏正常时可给半卧位；禁饮、禁食、输液、记出入量；准备胃肠减压；做好皮试、皮肤准备等一切手术前准备工作；观察腹痛及腹部体征的变化。
二．男性，20岁，自3m左右高处摔下，左胸擦于地面，胸疼，2h后觉头晕，心悸，气迫感，呕吐1次。
查患者脸色苍白，血压15/13kPa，脉搏110次/min，左下胸壁擦伤，左季肋压痛，叩诊左上腹浊音，肠鸣音少。
问：（1）目前发生了什么现象？可能原因是什么？（2）进一步确诊应什么检查？（3）应做好哪些急诊护理？答：（1）早期休克，可能由脾破裂内出血引起。
（2）胸腹透视，观察左膈活动及膈下阴影区。
查血常规、血型及血红细胞压积。
作腹控穿刺如抽得不凝固血液就可确诊。
（3）首先要注意心理护理，作好安慰解释工作；每15min测血压、脉搏、呼吸，并作好记录；嘱患者平卧，作各种检查也应平卧推车送行；输液提升血压；禁饮食、记出入量；准备胃肠减压；作好配血、输血的准备；作好皮试、皮肤准备等其他术前准备。
三．患者男性，24岁，因车祸致外伤性肠穿孔入院，在硬脊膜外麻醉下行肠切除肠吻合、腹腔引流术。
术后返回病房，护士检查病人神志清，体温38℃，呼吸18次/分，脉搏90次/分，血压13/9.2kPa，切口敷料干燥，腹腔引流管通畅，流出淡血性液体20ml。
外科护理学案例分析题
案例分析题1、男性，65岁。
晨起跑步中途突然出现胸骨后疼痛，伴呕吐、冷汗和濒死感，持续1小时不缓解而急诊入院。
护理查体：T37.6℃，脉搏40次/分，呼吸16次/分，血压12.0/8.0kPa。
大汗淋漓，面色苍白，口唇轻度发绀，痛苦表情。
辅助检查：血白细胞10.0×109/L，中性67%，淋巴23%。
ECG示II、III、aVF导联ST段弓背向上抬高，并有深而宽的Q波，I、aVL导联ST段压低，偶见室性早搏。
(1)该病人最可能的临床诊断是什么？(2)如果你是当班护士，应作何处理？答案：（1）心肌梗死。
（2）①指导患者绝对卧床休息，避免搬动；②给予”中流量持续吸氧”；③进行心电监护，密切监测血压、呼吸、心率/律变化，④监测记录尿量、⑤注意意识等改变；⑥迅速建立静脉通道抽取各种标本；⑦通知医生⑧遵医嘱给予抗心律失常药物，扩容、镇静、止痛、溶栓治疗等治疗；⑨给病人及家属心理安慰，指导其办理住院手续⑩通知病区或介入室，做好下一步处置准备。
病情平稳后，护送入CCU进一步观察治疗。
2、某女性40岁，突然发冷、高热、伴腰痛，尿频、尿急、尿痛。
肾区有压痛及叩击痛。
体温40度，尿蛋白（+）。
镜检:白细胞成堆，白细胞管型可见，肾功能正常，中段尿培养有大肠埃希菌，菌落计数＞109/ml。
（1）写出可能的医疗诊断（2）写出两个主要的护理诊断（3）制定护理措施答案：（1）急性肾盂肾炎（2）护理诊断：体温过高：与急性尿路感染有关疼痛：尿痛、肾区痛与尿路感染有关⑶护理措施：①高热护理：进行物理降温，乙醇擦浴，冰袋放在大血管处，必要时可遵医嘱给予药物降温。
②严密观察病情：生命体征、出汗情况、神志，面色等③休息与饮食护理：卧床休息；多饮水，每天饮水量＞2000 ml，尿量增多可冲刷尿路，减少炎性分泌物对膀胱刺激；碱化尿液；给予高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食。
④心理护理，分散病人注意力，听音乐、做松弛术以助减轻症状。
⑤基础护理：口腔护理、勤换衣物床单⑥药物护理及:遵医嘱给予抗生素，注意观察药物不良反应，如口服喹诺酮类药物易发生胃肠道刺激症状，饭后服用可减轻恶心、上腹不适等症状。
外科护理学病例及答案
1、男性，43岁，已婚，司机。
因车祸受伤2小时急诊入院治疗。
测T39.3°C，P136次/分，R32次/分，BP75/53mmHg， CVP0.4KPa。
病人极度烦躁、面色苍白、肢体冰凉。
自诉全腹剧烈疼痛。
体检：全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，以左下腹为甚。
1小时尿量7ml。
实验室检查：血WBC25×109 /L。
腹腔穿刺抽出食物残渣和气体，腹部X线检查显示膈下游离气体。
病人表情极度痛苦，情绪紧张。
问：（1）主要考虑什么医疗诊断？（2）首要的处理措施是什么？（3）该采取哪些护理措施？答案：（1）主要考虑为胃穿孔、急性腹膜炎、感染性休克。
（2）首要的处理措施是立即建立静脉双通道，快速补充血容量。
（3） 1、快速补充血容量。
2、保持呼吸道通畅。
3、置病人于休克体位。
4、观察病情变化。
5、禁食、胃肠减压。
6、控制感染和缓解疼痛。
7、留置尿管，准确记录每小时尿量和24小时出入量。
8、加强发热护理。
9、观察和预防并发症的发生。
2、男性，42岁。
患胃溃疡8 年余，近几个月来自觉症状加重。
6小时前病人进食后突感上腹部刀割样剧痛，很快延及全腹，伴恶心、呕吐。
体检：T37.1°C，P106次/分，R24次/分，BP110/80mmHg。
腹式呼吸消失，板状腹，全腹压痛和反跳痛，肠鸣音明显减弱，肝浊音界消失，有移动性浊音。
问：（1）病人最可能并发了什么问题？首选的辅助检查方法？（2）病人目前的主要护理诊断/护理问题是什么？（3）对病人应采取怎样的护理措施？答案：（1）该病人最可能是胃溃疡伴急性穿孔。
首选站立位腹部X线检查。
（2）病理诊断/护理问题：①疼痛与穿孔后胃肠内容物对腹膜刺激有关。
②有体液不足的危险与急性穿孔后禁食、腹膜大量渗出，大出血有关。
③潜在并发症：腹腔内残余脓肿。
（3） 1、禁饮食、持续胃肠减压。
2、取平卧位。
3、观察病情变化。
4、维持体液和酸碱平衡。
5、应用抗生素控制感染。
国家开放大学电大专科《外科护理学》病例分析题题库及答案(试卷号：2403)
国家开放大学电大专科《外科护理学》病例分析题题库及答案（试卷号：2403）盗传必究病例分析题1. 女性，40岁，诊断为十二指肠溃疡，行毕Ⅱ式胃大部切除术后2周，常常在餐后20分钟左右出现上腹胀满、恶心、肠鸣和腹泻，并伴心慌、出汗、乏力、面色苍白，甚至虚脱，自述平卧数分钟后可好转。
问：病人可能出现了什么问题？原因是什么？应该如何预防和处理？答：病人目前可能存在倾倒综合征。
（1分）由于胃大部切除术后，胃排空过快所致（1分）。
大量高渗食物和液体快速进入胃十二指肠或空肠（1分），大量细胞液转移至肠腔（1分），循环血量锐减（1分）；肠管膨胀、蠕动亢进、排空加速（1分）。
同时，肠道受刺激后释放多种消化道激素，如5一羟色胺、缓激肽样多肽等，引起一系列血管舒缩功能紊乱（2分）。
多数病人经调整饮食后，症状可减轻或消失。
（1分）包括少食多餐（1分），避免过甜、过咸、过浓流质（1分），宜进低碳水化合物、高蛋白饮食（1分）。
餐时限制饮水（1分）。
进食后平卧10 -20分钟（1分）。
多数病人在术后半年到一年时间能逐渐自愈。
极少数症状严重而持久的病人，应考虑手术治疗（1分）。
2. 男性，50岁，突发上腹痛6小时，伴高热，皮肤巩膜发黄。
既往：胆总管结石3年。
体检：一般情况差，T39. 5'C，P120次／分，R24次／分，BP 10. 6/8.O kPa，四肢湿冷，皮肤发花，心肺（一），腹软，右上腹压痛(+)，反跳痛(+)，肌紧张(+)，Murphy征(+)，肠鸣音弱。
诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，休克早期。
问：诊断的依据是什么？目前治疗原则是什么？护理要点有哪些？答：(1)依据：中老年女性，既往有胆总管结石病史（1分）出现腹痛、高热及黄疽等胆管炎表现，（1分）脉搏、呼吸增快，脉压缩小，四肢湿冷，皮肤发花，（1分）有腹膜刺激征，Murphy征(+)（1分）。
(2)治疗原则：应在抗休克基础上，立即行手术解除胆道梗阻。
（4分）(3)护理措施：立即进行术前准备，同时开放静脉，补充液体，纠正休克，遵医嘱应用抗菌药物，给予维生素K．静脉滴注，观察病情变化。
《外科护理》病例分析参考答案(体液失衡)
《外科护理》病例分析参考答案（体液失衡）实践一外科体液代谢失衡病人的护理学习情境二：P287•根据你的护理评估，可收集到哪几方面的资料？如果想全面评估，还应该关注哪些问题？•身体状况评估、实验室检查、辅助检查•健康史评估（了解病因）、预计并发症及其相关检查•根据当前的评估发现，你认为当前主要的护理诊断及合作性问题有哪些？•临床诊断：急性肠梗阻、等渗性脱水、低钾血症、代谢性酸中毒、休克早期•把以上临床诊断中的护理诊断及合作性问题综合起来即可。
•入院当日日需量、累计损失量和额外损失量各为多少？请制定第一个24小时的补液及护理方案。
•日需量：2000~2500ml（钾：2~3g）•已失量：60kg×5％＝3000ml （钾：6g）•额外损失量：600ml第一个24小时补液方案•补液总量：日需量+1/2已失量 =2500+1500=4000ml （钾：6g）•补液种类：等渗性脱水水：盐=1：1•即水、盐各2000ml，另10%KCl 60ml•补液顺序：先盐后糖、先快后慢、见尿补钾•第一个8小时输入补液总量的1/2•护理方案：急性肠梗阻的护理措施要点（治疗配合）病例分析：病人，男，47岁，体重70kg。
因急性肠梗阻3日入院。
医生作出如下诊断：急性肠梗阻；等渗性脱水（中度）、低钾血症、代谢性酸中毒。
运用学过的知识，为该病人拟定一个当日补液计划（即定量、定性、定时）。
•定量：•已失量：①水钠：70×5%=3.5kg 3500ml②钾：3×3=9g 10%KCl 90ml•生理需要量：2500ml；10%KCl 30ml•第一个24h补液总量=2500+1750=4250ml•10%KCl 30+45=75ml•定性：等渗性脱水盐：糖=1:1 / 盐2250，糖2000•定时：参照P77 表8-3。
外科护理学案例分析题
案例分析题1、男性，65岁。
晨起跑步中途突然出现胸骨后疼痛，伴呕吐、冷汗和濒死感，持续1小时不缓解而急诊入院。
护理查体：T37.6℃，脉搏40次/分，呼吸16次/分，血压12.0/8.0kPa。
大汗淋漓，面色苍白，口唇轻度发绀，痛苦表情。
辅助检查：血白细胞10.0×109/L，中性67%，淋巴23%。
ECG示II、III、aVF导联ST段弓背向上抬高，并有深而宽的Q波，I、aVL导联ST段压低，偶见室性早搏。
(1)该病人最可能的临床诊断是什么？(2)如果你是当班护士，应作何处理？答案：（1）心肌梗死。
（2）①指导患者绝对卧床休息，避免搬动；②给予”中流量持续吸氧”；③进行心电监护，密切监测血压、呼吸、心率/律变化，④监测记录尿量、⑤注意意识等改变；⑥迅速建立静脉通道抽取各种标本；⑦通知医生⑧遵医嘱给予抗心律失常药物，扩容、镇静、止痛、溶栓治疗等治疗；⑨给病人及家属心理安慰，指导其办理住院手续⑩通知病区或介入室，做好下一步处置准备。
病情平稳后，护送入CCU进一步观察治疗。
2、某女性40岁，突然发冷、高热、伴腰痛，尿频、尿急、尿痛。
肾区有压痛及叩击痛。
体温40度，尿蛋白（+）。
镜检:白细胞成堆，白细胞管型可见，肾功能正常，中段尿培养有大肠埃希菌，菌落计数＞109/ml。
（1）写出可能的医疗诊断（2）写出两个主要的护理诊断（3）制定护理措施答案：（1）急性肾盂肾炎（2）护理诊断：体温过高：与急性尿路感染有关疼痛：尿痛、肾区痛与尿路感染有关⑶护理措施：①高热护理：进行物理降温，乙醇擦浴，冰袋放在大血管处，必要时可遵医嘱给予药物降温。
②严密观察病情：生命体征、出汗情况、神志，面色等③休息与饮食护理：卧床休息；多饮水，每天饮水量＞2000 ml，尿量增多可冲刷尿路，减少炎性分泌物对膀胱刺激；碱化尿液；给予高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食。
④心理护理，分散病人注意力，听音乐、做松弛术以助减轻症状。
⑤基础护理：口腔护理、勤换衣物床单⑥药物护理及:遵医嘱给予抗生素，注意观察药物不良反应，如口服喹诺酮类药物易发生胃肠道刺激症状，饭后服用可减轻恶心、上腹不适等症状。
外科护理2病案分析
外科护理2病案分析颅脑及胸部损伤案例分析患者男性，32岁，从三米高处跌下，头部受伤2小时入院。
入院前2小时，在行走途中不慎掉入一坑内，左侧头部碰在石头上，当即昏迷约15分钟，清醒后感头痛，左侧鼻孔有血性脑脊液流出。
走到医务室要止痛药服用，医务室医生送医院诊治。
在转送途中述头痛加重，呕吐两次，为喷射状。
检查：bp16/10kpa，p80次/分，t37.8℃。
右侧瞳孔正常大小，左侧瞳孔较右侧稍大，光反应迟钝，右侧肢体肌力较左侧差，巴彬基氏征（+）。
1.在急诊室作什么检查？解析：头颅x光片脑超声波急查血常规及血型头颅ct读取（提示信息：颅骨照片示左颞顶骨骨折，ct表明硬脑膜外血肿）2.根据以上检查，应当考量以下哪些确诊？解析：颅底骨折左颞顶骨骨折脑震荡左侧硬脑膜外血肿左小脑幕切迹疝3.根据以上诊断，需作哪些紧急处理？解析：20%甘露醇静脉推注立即开颅手术，去除颅内血肿并止痛（提示：开颅手术发现左侧硬膜外有约30ml凝血块，并清除、电灼止血，探查硬脑膜下及脑内无血肿）4.列举该患者术后的护理措施？(1)实行斜坡卧位，压低床头15°～30°，以利脑静脉加流和减低脑水肿。
(2)严格病情观测包含:生命体征、意识、瞳孔及神经系统体征。
(3)降低颅内压：应用20%的甘露醇、速尿、激素等药物，冬眠低温疗法、避免呼吸道梗阻、高热、咳嗽、癫痫发作等颅内压增高的因素。
(4)保持水、电解质和酸碱平衡：掌控进水量及钠盐的输出，每日入量应当在1500～2000ml。
(5)强化营养支持及时补足能量和蛋白质。
采用能量合剂及神经营养药物。
(6)如没有进行硬脑膜修补手术，术后病人还应进行脑脊液漏的护理：及时清洁外耳道或鼻前庭，每日酒精消毒2～3次；鼻、耳不可填塞、冲洗或注入药物；禁忌挖耳、抠鼻、从鼻腔吸痰或插胃管,禁忌腰穿；避免用力咳嗽、打喷嚏、擤涕及用力排便；观察和记录脑脊液流出量及有无颅内感染征象。
(7)注射tat。
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外科护理学典型病例分析及答案精品1．男性，53岁，Whipple 术后1周发生胰瘘。
查体：患者处于嗜睡状，心率115次/压12.0/8.0kPa，肌张力降低，腱反射减弱。
化验：血pH 为7.21，血浆HCO3-15mmol/L。
（1）写出该患者酸碱失衡的类型。
（2）首选治疗措施。
（3）给予适当治疗后，病人出现手足抽搐，写出抽搐的原因，如何处理？（4）该患者主要的护理措施？2．男性成人患者，因急性粘连性肠梗阻住院，患者口渴、尿少、眼球下陷、脉速、血压偏低，化验结果为：血钾浓度3.5mmol/L，血钠浓度138mmol/L，血液pH.32，HCO3浓度12mmol/L。
由于粘连性肠梗阻，故决定先进行非手术疗法。
医嘱中有静脉滴注5%葡萄糖盐水1500ml ，10%葡萄糖液3000ml ，5%碳酸氢钠250ml ，10%氯化钾30ml。
请问：（1）该病人属何种缺水？程度如何？（2）有无其他电解质和酸碱平衡失调？（3）应首先输入何种液体？（4）该病人血钾浓度在正常范围，为什么还要补钾？3．男，成人，因骑自行车跌倒，右肋腹部撞在路旁石块上，感腹痛，头晕，来医院急诊。
入院后护理估计资料：患者精神紧张，面色苍白，脉搏120次/min，细弱，血压12/9.33kPa（90/70mmHg），口渴，尿少，腹腔穿刺有不凝固血液。
临床诊断肝破裂。
请问：（1）此病人是否存在休克？若存在，属于哪一类休克？处于哪一期？（2）请写出病人当前的主要护理诊断。
（3）请写出相应的护理措施。
4．成人，女，因急性重症胆管炎引起感染性休克。
在外院手术抢救过程中，曾使用去甲肾上腺素升压，血压好转，近2天来尿量甚少，神情疲乏，出现浮肿，转来本院。
体检：巩膜黄染，体温38.5℃，脉搏100次/min，BP14.7/10.7kPa（110/80mmHg），CVP1.2kPa （12cmH2O ），血肌酐300μmol/L，尿素氮18.4mmol/L，血钠128mmol/L，血pH3.2、尿量300ml/日。
问：（1）该病人在抢救休克中出现什么并发症？目前处于什么阶段？（2）该病人存在的护理诊断（包括医护合作性问题）？精品（3）有哪些护理措施？5．成人，男，农民，在饱食后被车撞伤，送至医院急诊时，血压下降至0，积极抢救后，稍有好转，诊断脾破裂，在全身复合麻醉下急症手术。
问：（1）该病人术前饱食情况下，进行手术，可以发生什么危险？麻醉前应做哪些准备工作，病人才能安全？（2）手术经过顺利，结束时病人尚未清醒，应有哪些护理措施以保证病人清醒前的安全？6．病人，女性，50岁，于今日上午在硬膜外麻醉下行胆囊切除术。
术中经过顺利，回病房后应取什么卧位，有何益处？潜在的并发症有哪些？7．病人，30岁，男性，半月前右足底被铁钉戳破，现伤口已愈合。
3天前张口不便，背部、胸腹部肌肉均僵硬。
1天前开始阵发性抽搐。
入院后诊断破伤风，根据病人情况，请提出护理诊断和护理措施。
8．患者女性，25岁，因中度甲状腺功能亢进入院，经充分术前准备后，在颈丛阻滞麻醉下行甲状腺大部切除术，手术经过顺利。
术后返回病房，护士测脉搏86次/min，血压16/11kpa，引流管接负压引流瓶，流出15ml 血性液体。
病人发音正常，诉切口疼痛，咽喉有痰，不易咳出。
根据病人情况，病房护士提出护理诊断三项，为：①疼痛；②清理呼吸道无效；③有窒息的危险。
请根据这三项护理诊断，各写出其相关因素，并作出相应的护理措施。
9．患者女性，46岁，商店售货员，文化初中，发现有乳房外上象限肿块，直径3cm ，质硬，表面凹凸不平，能推动，腋窝淋巴结不肿大，临床诊断为乳癌，准备行乳癌根治术。
术前病人闷闷不乐、失眠、食欲不振，护士和病人谈话中了解到患者对预后很担忧。
请问：（1）根据病人的心理反应，请作出这一健康问题的护理诊断，并提出护理目标和护理措施。
（2）手术经过顺利，病人出院时，护士进行健康指导，关于手术侧上肢的功能锻炼要求和防止复发方面要介绍些什么？10．患者，男性，农民。
在腰麻下行右腹股沟斜疝修补术。
术后一般情况良好，伤口已拆线。
病人问护士出院后能否吸烟饮酒，是否可以外出打工。
请提出目前病人存在的主要护理问题和护理目标，并制订护理措施。
11．患者，男，21岁，因急性坏疽性阑尾炎入院，在硬膜外麻下行阑尾切除术，术后6h 病人诉切口痛，测体温38℃，脉搏72次/min，血压16/12kPa，检查切口敷料干燥无渗血。
请问：精品（1）术后3天内护理要点；（2）术后第6天病人体温升高，下腹部坠胀感，大便次数增多，有里急后重，解粘液便。
上述病情说明发生了什么并发症？应如何护理？12．林某，男，36岁。
因食管下段及胃底静脉曲张破裂出血第二次住院。
经非手术处理，出血情况已初步控制。
现积极术前准备，择期行门—奇静脉断流术，请你提出术前一般护理问题/诊断及相应护理措施。
13．男，60岁，因剧烈腹痛伴畏寒发热，巩膜黄染2日入院。
发病前一日曾进油腻食物，引起右上腹不适，夜间剧痛，恶心呕吐，畏寒发热，尿呈浓茶色，当地医院检查发现血压偏低，转来本院治疗。
体检：体温39℃，脉搏106次/min，血压11/8kPa（80/60mmHg），神志淡漠，回答不清，巩膜黄染，右上腹压痛反跳痛明显，胆囊摸不清，肠鸣音减弱。
化验：白细胞29.8某109/L，中性粒细胞95%，尿胆红素阳性。
问：（1）该病人可能是胆道疾病哪种类型？目前所处什么情况？（2）如何紧急处理？（3）术后2天内怎样护理？14．辛某某，男，45岁。
食肉饺后感上腹痛，恶心未吐。
约0.5h 突发上腹剧痛，迅速蔓延至全腹。
随即就诊入院。
既往有“溃疡”病史6年。
查体见体温37.5℃，呼吸24次/ min，脉搏110次/min，血压11.97/7.98kPa（90/60mmHg）。
呻吟不止，面色苍白，全身冷汗。
全腹压痛及反跳痛，腹肌板样硬。
肝浊音界消失。
肠鸣音微弱。
腹腔穿刺见少许混浊液状物。
请问：（1）你认为该病人突发何种急腹症？（2）目前的治疗原则是什么？（3）你应该做好哪些护理工作？15．（1）车祸中一男性青年倒地，喊腹部及右腿疼痛，可见右股中段前侧有一处8cm 长伤口，出血不止，骨端外露。
你在现场时将如何处理？（2）一男性青年，在小腿骨折后第5天给石膏管型固定，请论述你对此病人的护理方法。
（3）一建筑工作从数米高架上跌下，当时卧地不起，喊腰痛，双下肢不能活动。
由同事工人背驮至医院后，检查见腰2处后突畸形，压痛，双下肢感觉及运动丧失。
问：①请分析现场急救中是否妥当？②请你拟定该病人住院后的一般护理问题，并论述有关护理措施。
16．女性，50岁，已婚、职员。
因上腹痛转至右下腹痛，伴发热一天，拟诊急性阑尾炎入院。
体检：急病容，体温39℃，右下腹有明显压痛、反跳痛和精品肌紧张，白细胞计数18某109/L，中性粒细胞85%。
在硬麻下作阑尾切除术，术中发现为坏疽性阑尾炎，腹腔内有渗液。
血压平稳，手术顺利。
术后第一天，病人诉伤口疼痛，体温稍降但仍有38.6℃，因急诊入院手术，故对家庭和工作均有牵挂，并担心是否能在短期内顺利恢复。
本日禁食，有医嘱补液2500ml。
问:（1）列出病人术后的主要护理诊断3—4项，说出其相关因素，及其护理措施。
（2）应注意术后有哪些并发症可能。
17．患者，男，35岁，喝“喜酒”后突发上腹刀割样剧痛，并很快波及全腹10小时入院。
检查：血压14/12kPa，P100次/分，T38.5℃，意识清楚。
全腹胀，压痛、反跳痛及腹肌紧张明显，以上腹部尤为显著，肝浊音界消失，肠鸣音减弱。
腹腔透视膈下有游离气体。
问：（1）最有可能诊断是什么？（2）哪项辅助检查对诊断确立帮助较大？（3）治疗原则是什么？18．患者，男，28岁。
有右腹股沟区肿物反复突出史10余年，平卧后肿物可消失。
8小时前干重活时，右腹股沟区肿块突然增大伴有剧烈疼痛，且不能回复，并出现腹痛、呕吐和腹胀而入院。
检查：腹膨隆，右腹股沟可见一6某10cm肿块，紧张发硬，触痛明显，腹肌紧张，叩呈鼓音，肠鸣音减弱。
化验：血WBC12.0某109/L，N 0.85；CO2CP10mmol/L。
腹部透视见多个液气平面。
问：（1）首先应考虑的诊断是什么？（2）如拟行手术治疗，术前应给予哪些治疗措施？19．男性，30岁，2小时前因车祸撞伤腹部送往医院。
自述头晕、心慌、腹痛。
体查：神志淡漠，面色苍白，四肢冰凉，BP9/6.6kPa，P140次/min。
左上腹见皮肤瘀斑，左上腹及下腹部有压痛和轻度反跳痛，肌紧张不明显，有移动性浊音，肠鸣音减弱，其他检查未见明显异常。
请你估计病人目前发生了什么情况？你应采取哪些抢救护理措施？20．女性，32岁，工人。
3小时前工作中不慎跌入热水池内，历时约1.5分钟，被救出送往医院。
病人自诉口渴，全身剧痛。
查体：P128次/min，R30次/min，BP9.3/6.7kPa（70/50mmHg）。
神志尚清楚，呻吟。
除头面颈部外均被烫伤，其双上肢、背部和胸腹部红肿，剧痛，无水疱；双下肢与会阴精品部的他面呈淡戏色，有大片表皮脱落和大小不等的水疱，剧痛。
其他未见异常表现（家属代诉病人原体重是50kg 左右）。
问：（1）该病人的烧伤面积和深度是多少？（2）该病人第一个24小时的补液总量是多少？（3）病人入院时最重要的一条护理诊断是什么？应采取哪些护理措施？21．患者，腰麻下行会阴部手术，术后病人下腹部膀胱区膨胀、疼痛，不能自主地排出尿液。
问：该病人的护理诊断是什么？做为值班护士应采取什么护理措施？22．男性，50岁，合资公司总经理。
因大便稀薄、血便、便次增多3月入院。
3个月前出现大便稀薄，血便，次数由每1—2次天排便一次，增加至每天排便2—3次，伴有腹部隐痛。
曾按慢性菌痢治疗，不见好转。
逐渐食欲减退，体重由80kg 减至69kg ，体乏无力。
近日自感所患疾病“严重”。
经常提醒自己工作再忙也要治病，可是又脱不开身，时常失眠，情绪不稳。
近日又有一外国公司要来谈生意，但因住进了医院，心理奶焦躁。
住院后得知自己所患可能是结肠癌，也不知治疗结果怎样，但总有一种不祥的感觉。
查体：形体显瘦，体重69kg ，倦怠。
容易激动，焦躁不安，语速快，语气生硬。
谈到需要做检查、需要手术治疗和需要住院的时间时，表现出不知所措，脉搏增快，手心出汗。
听不进别人的意见和劝说。
实验室检查：血红蛋白80g/L；总蛋白58g/L，球蛋白21g/L。
问：（1）您认为要确定该病人的疾病诊断，可采用哪些检查方法（写出三项主要的）？（2）根据以上资料，找出该病人现存的两个主要护理诊断，列出相关因素和诊断依据。
23．女性，30岁。
甲状腺肿大1年，性情急躁，失眠，怕热，食欲亢进，消瘦乏力。
入院后检查见甲状腺弥漫性肿大，质软，腺体上极血管杂音明显，双手震颤，心率110次/min，血压140/80mmHg（18.6/10.7kPa）。