支气管炎病历
XXX急性支气管炎病历
入院记录姓名：丁彩英现住地址：古基乡古基村着多沟组性别：女职业：农民年龄：79岁入院日期：2012-08-09 08：00民族：汉记录日期：2012-08-09 08；00婚姻：已婚病史叙述者：患者本人主诉：反复咳嗽咳痰20+年，复发加重伴乏力、发热1-天现病史：患者于入院前20+年因受凉后出现咳嗽、咳痰，以夜间和晨起为甚，咳白色泡沫痰，量少，无恶心、呕吐，无畏寒、高热，无胸痛、胸闷等特殊不适。
在药店买感冒药（具体药物不详）口服后，症状缓解，但反复发作。
以秋冬季好发，每次持续至少两周。
患者于入院前1-天，患者受凉后再次出现上述症状且加重，咳黄色粘稠痰液，量少；伴乏力、发热，T:38.2°左右，全身乏力，无恶心、呕吐，无畏寒、高热，无胸痛、胸闷等特殊不适。
为求诊治，于今日特来我院门诊，门诊以“慢性支气管炎急性发作”收住院治疗。
病后精神、饮食、睡眠差，二便如常。
既往史：既往体健。
于30年前曾行阑尾切除术。
否认“肝炎、结核”等传染病接史，预防接种史不详。
无外伤及输血史，否认“高血压、糖尿病”病史。
否认食物、药物过敏史。
个人史：生于本地，未到过疫区，否认异地久居史，否认疫区及大剂量放射线接触史，无特殊不良嗜好。
月经婚育史：16岁/28--30天26岁结婚，配偶及一子一女均健康，家庭关系和睦。
家族史：父母死亡，死因不详，母亲曾患有“高血压病”，否认“糖尿病”史，否认有遗传病及传染病史。
体格检查T 38.2 ℃ P 86 次/分 R 21次/分 BP 170/90mmHg 发育正常，营养中等，体型中等，自动体位，表情自然，面色苍白，步入病房，神志清楚，精神差，查体合作，对答切题。
全身皮肤、粘膜无黄染，皮肤弹性差，色泽正常，无皮疹、无出血点。
无黏膜溃疡，无血管征及蜘蛛痣。
浅表淋巴结未扪及肿大。
头颅大小形态正常，无畸形，无包块、压痛，头发密。
睫毛无倒睫，眼睑无水肿及下垂，睑球活动自如，结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.25cm，对光反射灵敏。
慢性支气管炎的病历模板范文
慢性支气管炎的病历模板范文《慢性支气管炎的病历模板范文》患者姓名：[患者姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]职业：[职业]联系电话：[电话号码]家庭住址：[详细住址]主述：咳嗽、咳痰伴喘息反复发作[具体时长]，加重[具体时长]现病史：[患者姓名]，一位[职业]，长期以来被慢性支气管炎这个“老朋友”困扰着。
[具体时长]前，他/她在一次着凉后出现了咳嗽，起初以为只是普通的感冒，没太在意。
但咳嗽却越来越厉害，还伴有咳痰，痰液起初为白色黏液，后来逐渐变得黏稠，甚至有时会出现黄色脓性痰。
不仅如此，稍微活动一下就会感到喘息、气促，仿佛呼吸都变得异常艰难。
这些症状总是反反复复，每当季节变换、天气变冷或者闻到刺激性气味时，就会更加严重。
最近[具体时长]，由于气温骤降，患者的病情再次加重，咳嗽剧烈，昼夜不停，严重影响了他/她的睡眠和日常生活。
既往史：患者自幼体质较弱，容易感冒。
[具体时间]曾患过肺炎，经过治疗后痊愈。
否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。
个人史：患者有[具体时长]的吸烟史，每天大约[具体数量]支。
平时工作压力较大，经常加班熬夜，饮食不规律，缺乏运动。
家族史：患者的父母均健康，但其祖父曾患有慢性阻塞性肺疾病。
体格检查：体温：[具体体温]℃ 脉搏：[具体脉搏数]次/分呼吸：[具体呼吸次数]次/分血压：[具体血压值]mmHg神志清楚，精神状态欠佳，呼吸稍急促。
口唇轻度发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。
胸廓呈桶状，肋间隙增宽，呼吸运动减弱。
双肺叩诊过清音，肺下界移动度减小。
双肺可闻及散在的干、湿啰音，以双下肺为主。
心界无扩大，心率[具体心率数]次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，柔软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
辅助检查：1. 血常规：白细胞计数[具体数值]×10⁹/L，中性粒细胞百分比[具体百分比]%，血红蛋白[具体数值]g/L。
支气管炎病历
湘阴县X X X X X X X医院入院记录科：床位：住院号：姓名：性别：年龄：婚况：民族：职业：住址：入院日期病史采集日期病史陈述者病史叙述者：患儿母亲主诉：咳嗽、喘息1天.现病史：患儿母亲诉患儿于1天前始无明显诱因出现咳嗽，阵发性非痉挛性咳，少许痰，伴喘息，无气促、发绀，无发热、寒战、抽搐，当地治疗（具体诊断用药不详）后效果欠佳，为求进一步诊治遂入我院。
起病以来，患儿精神、食欲、睡眠欠佳，大小便正常。
既往史：患儿既往体健，否认肝炎、结核等传染病及接触史。
无外伤、输血及手术史，无药物过敏史。
预防接种按国家计划进行。
个人史：患儿是第1胎第1产，足月剖腹产，新法接生，否认产伤及窒息史，2月抬头，6月会坐，现生长发育及行为水平与同龄儿相当。
家族史：父母体健，非近亲结婚。
家族中无类似病史及特殊遗传性疾病史可询。
体查：体温37.1℃（肛）脉搏120次/分呼吸28次/分体重7.5kg发育正常，营养中等；神志清醒。
全身皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射灵敏；外耳道无溢脓，鼻翼无煽动。
口唇红，咽部充血，双侧扁桃体不大。
颈软，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓对称，两侧呼吸运动对称，双肺呼吸音粗，闻及哮鸣音及湿啰音。
心前区无隆起，心率120次/分，心律齐，心音有力，未闻及杂音。
腹平坦，未见包块及胃肠蠕动波，未见静脉曲张；腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，未触及包块；移动性浊音阴性；肠鸣音正常。
肛门、外生殖器未见异常。
脊柱及四肢无畸形，活动度正常，双下肢无水肿。
四肢肌张力可，双膝反射可引出，克氏征、布氏征、巴氏征均阴性。
辅助检查：WBC:8.10x10?9/L PLT: 261 x 10?9/L L:80.64％ N：10.54％入院诊断：喘息性支气管炎湘阴县XXXXXXX医院首次病志姓名：住院号：时间：1.病例特点：（1）中年性，岁，病程天。
急性支气管炎病历模板
急性支气管炎病历模板患者基本信息。
姓名，李小明性别，男年龄，45岁职业，教师住址，XX市XX区XX 街XX号。
就诊时间，2022年10月15日就诊医院，XX医院主治医生，李医生。
主诉。
患者因咳嗽、咳痰、发热3天入院就诊。
现病史。
患者3天前开始出现咳嗽、咳痰症状，伴有低热，体温最高达38.5℃。
咳嗽时有痰，呈黄色粘稠痰液，咳嗽频繁，影响睡眠。
患者未进行特殊治疗，症状逐渐加重，于今日入院就诊。
既往史。
患者无慢性呼吸道疾病史，无心脏病、高血压、糖尿病等慢性疾病史，无手术史，无过敏史。
个人史。
患者无吸烟史，无饮酒史，无接触尘埃、化学品等有害物质史。
家族史。
患者父母、兄弟姐妹无类似疾病史。
体格检查。
患者入院时神志清楚，精神状态良好。
查体，生命体征平稳，体温37.8℃，心率80次/分，呼吸频率20次/分，血压120/80mmHg。
头颈部无压痛、压痒，双肺呼吸音粗糙，可闻及干湿啰音，心率齐，无杂音，腹部无压痛，肝、脾未及，双下肢无浮肿。
实验室检查。
血常规，白细胞计数11×10^9/L，中性粒细胞百分比80%，淋巴细胞百分比15%，C反应蛋白升高。
胸部X线片，双肺纹理增多，两肺下叶可见片状阴影。
初步诊断。
急性支气管炎。
处理过程。
1. 综合评估患者病情，给予氧疗，维持水电解质平衡。
2. 给予抗生素治疗，如头孢类、青霉素类药物。
3. 给予祛痰药物，如氨溴索、盐酸氨溴索等。
4. 加强营养支持，增强机体免疫功能。
治疗效果。
患者经过治疗后，咳嗽、咳痰症状明显改善，体温恢复正常。
胸部X线片复查示肺部炎症吸收。
出院指导。
1. 出院后继续服用抗生素、祛痰药物，注意休息，避免劳累。
2. 饮食清淡，多食新鲜水果蔬菜，戒烟限酒，保持室内空气清新。
3. 定期复查胸部X线片，密切关注病情变化。
随访计划。
患者出院后1周内复诊，观察病情变化。
以上为患者病历记录，仅供临床参考。
气管炎病历
科别：内科1姓名邬喜表性别男年龄60岁已婚籍贯达旗民族汉工作单位：吉格斯太镇职业：农民电话详细住址：吉格斯太镇大红奎村。
入院时间：2011年11月21日11时病史申诉者：本人可靠性：可靠病历完成时间：2011年11月25日印象诊断：支气管炎中间诊断：2011年11月25日最后诊断：支气管炎主诉：咳嗽、咳痰、气短两天。
现病史：患者一天来咳嗽咳痰气短，口服消炎药（阿莫西林胶囊和复方甘草片）效果不明显。
今天症状加重，急来我院就诊。
门诊以“支气管炎”收住入院，自患病以来二便正常。
姓名：邬喜表既往史：既往慢性支气管炎病史个人史：未到过疫区，无不良嗜好。
月经及婚姻史：家族史：无遗传病史。
体格检查体温T：37.2℃，P：78次/分，R：23次/分，BP：128/80mmHg.一般情况：发育：正常，体形：正力型。
营养：良。
精神：一般。
体位：自动。
神志：清晰。
姿势：正常。
毛发：正常。
步态：正常。
面容与表情：安静，痛苦音调、语态：正常。
查体合作。
皮肤粘膜：无异常。
出血：无皮疹：无。
温度与出汗：干燥。
弹性：良。
脱屑;无蛛蛛痣：无皮下气肿：无水肿。
其他：无淋巴结：各部位淋巴结无异常。
头部：头颅大小及外形：正常。
头部运动无异常。
眼—眼珠：无突出。
结膜;无充血。
巩膜黄染; 无角膜：透明。
瞳孔;等大等圆。
对光反射及调节反应：正常耳—听力：正常。
外耳道：无分泌物。
乳突压痛：无。
姓名：邬喜表鼻—端正。
鼻窦压痛：无口腔—唇：红润舌：居中。
咽：无充血。
扁桃体：无肿大颈部：软。
气管位置：居中。
颈静脉怒张：无。
颈动脉搏动：正常胸部：胸廓;对称胸壁：静脉曲张：无。
皮下气肿：无胸壁肿胀：无胸壁压痛：无。
乳房：正常肺部：望诊：胸部外形：对称。
呼吸运动：正常呼吸频率及节律：均匀。
胸膜摩擦音：无胸膜摩擦感：无叩诊：肺脏绝对浊音界于右锁中线第5肋间。
肋间叩诊音;正常。
听诊：呼吸音正常。
心脏：望诊：心前区隆起：无。
心尖搏动：有力。
位于左侧第五肋间锁中线内/外0.5 cm处。
支气管炎大病历
支气管炎大病历患者信息- 姓名：***- 性别：***- 年龄：***- 就诊日期：***- 就诊医院：***临床表现患者主诉咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困难等症状，发病时间约2周，症状逐渐加重。
伴有发热、头痛、乏力、全身不适等。
既往病史- 无长期吸烟史，但在过去有被动吸烟史。
- 无药物过敏史。
体格检查- 体温：***℃- 脉搏：***次/分钟- 呼吸频率：***次/分钟- 血压：***mmHg- 一般情况：患者精神状况差，面色苍白，乏力。
- 呼吸系统：双肺可闻及散在湿啰音，呼气性喘鸣音。
检查结果- 血常规：白细胞计数*，中性粒细胞比例*，淋巴细胞比例***。
*，中性粒细胞比例*，淋巴细胞比例***。
- 支气管镜检查：支气管黏膜红肿，黏膜充血，黏膜上可见分泌物，支气管腔通畅。
诊断与治疗根据患者的临床表现和检查结果，初步诊断为支气管炎。
给予以下治疗措施：1. 抗生素治疗：给予口服抗生素，如阿莫西林、头孢类药物，以控制感染。
2. 支气管扩张剂：使用支气管扩张剂，如沙丁胺醇雾化吸入，以缓解咳嗽、呼吸困难等症状。
3. 糖皮质激素：根据情况考虑短期使用糖皮质激素，如泼尼松，以减轻炎症反应。
随访与后续治疗患者需定期随访，观察症状变化和疗效。
如症状缓解，可逐渐减少治疗剂量；如病情不稳定或有加重趋势，应及时就诊并调整治疗方案。
以上为对该患者支气管炎的初步处理和治疗方案，具体的治疗需根据患者情况和医生的建议来确定。
治疗期间，患者应注意休息，避免寒冷和污染的环境，合理饮食，保持良好的心态。
以上是一份支气管炎大病历的示例，您可以根据实际情况进行修改和完善。
完整word版)急性支气管炎病历模板
完整word版)急性支气管炎病历模板入院记录（一）患者姓名为xxx，为一名56岁的已婚女性，主诉为咳嗽、咳痰3天，加重1天。
患者表示3天前受凉后出现咳嗽、咳痰，呈阵发性，以夜间为甚，咳出白色黏液痰，无发热，头晕，胸闷、胸痛。
自服药无效，症状无明显好转，1天来症状进一步加重，咳嗽、咳痰呈持续性发作，咳出粘稠黄浓痰，不易咳出。
患者被门诊诊断为肺部感染，收住该科。
既往史方面，患者体质一般，否认传染病、外伤、手术、输血史，以及药物、食物过敏史。
个人史中，患者出生原籍，未有外地久居史、疫水接触史、烟、酒等不良嗜好，工作环境可，未有长期毒物、放射线接触史、冶游史。
月经史中，患者14岁来月经，平素经期5-7天，月经周期28天，色红，白带无异常，无痛经史。
50岁绝经后无异常分泌物。
婚育史中，患者已结婚，夫妻和睦，育1子2女，均体健。
家族史中，未有家族中传染病史及遗传病史。
体格检查显示，患者体温为T36.5℃，脉搏为75次/分，呼吸为18次/分，血压为120/75mmHg。
全身皮肤、巩膜无黄染，无出血点，无肝掌及蜘蛛痣。
浅表淋巴结未扪及肿大。
头颅五官无畸形，无面瘫征，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物溢出，鼻翼无煽动，唇无发绀，咽稍充血，扁桃体无肿大。
颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺未扪及肿大，颈软，无抵抗。
双侧呼吸运动对称，无胸膜摩擦感，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音。
心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5厘米处，心界正常，心率75次/分，律齐，无杂音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
剑突无压痛，腹平未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉未见曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及包块，肝、肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
肛门及外生殖器未查，脊柱、四肢无畸形，活动自如，双下肢不肿。
四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出，脑膜刺激征阴性。
入院记录（二）患者于入院时被诊断为肺部感染。
暂缺辅助资料。
支气管炎病历
支气管炎病历
患者基本情况：
姓名：张女士
性别：女
年龄：45岁
就诊日期：2021年8月10日
主要症状：
持续咳嗽、咳痰、气促
病史：
患者自幼有哮喘病史，多次发作。
最近几个月来，咳嗽、咳痰、气促症状加重，早晨时特别严重，严重影响睡眠和工作。
无发热、胸痛等症状。
体格检查：
体格检查发现双肺呼吸音粗糙，有散在湿啰音。
辅助检查：
1.血常规：白细胞计数正常，淋巴细胞百分比略高。
2.胸部CT：双肺纹理增多，散在代表炎症的斑点影。
诊断：
根据患者病史、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为慢性支气
管炎。
治疗方案：
1. 药物治疗：患者口服抗生素、黄连素，加强支气管扩张剂的使用，减少炎症反应和痉挛。
2. 居家护理：保持室内适宜湿度和温度，避免空气污染，尤其是
烟雾和异味。
3. 锻炼：适当锻炼有利于加强呼吸道肌肉的力量，促进痰液排出。
预后和注意事项：
慢性支气管炎是一种慢性病，需要长期治疗和护理。
患者应避免
吸烟、接触过敏原和呼吸道刺激物，保持规律的生活作息和适度的运动。
同时，定期复查和咨询医生，注意调整用药方案，以保持病情稳定。
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支气管炎病历
个人资料护理病历
姓名；性别：男
年龄：28岁床号：27床
住院号：01886
入院日期：2019年08月16日
主诉：咳嗽10+天
详细资料：
10+天前患者不明诱因出现咳嗽、为干咳，咳嗽呈阵发性串咳，咳嗽时胸部牵扯感，
无咳痰、咽痛、抽搐及流涕，无气促、胸痛、胸闷、呼吸困难、盗汗、纳差，伴发热，无
头痛，头晕、黑蒙、视物旋转，在家自行测体温38.8℃，后在院外诊所输液治疗（具体不详）后，无发热、头痛，头晕、黑蒙、视物旋转，但咳嗽症状无缓解，今为求进一步治疗，遂就诊我院，故以" 支气管炎" 收住我科，病来患者精神、饮食可，睡眠可，二便正常，
体重无明显增减。
3、既往史：既往体健。
吸烟10+年10支/天，饮酒10+年1-2量/天。
身体评估：
4、查体：T37.0℃ P80/分 R20次/分 Bp132/84mmHg 发育正常，营养良好，神志清晰, 步入病房，查体合作，对答切题。
面色红
润，口唇无发绀，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm ，对光反射灵敏。
双肺呼吸音清，未闻及干性啰音及湿性啰音。
心音有力，律齐，未闻及杂音。
腹部稍膨隆，全腹无压痛、
反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性。
双下肢无水肿，神经反射存在，病
理征未引出。
5、辅查：我院门诊查胸部正侧位片示：两侧胸廓对称、所见骨质未见明显异常；两
侧肺野透光度正常，未见异常密度影；两肺纹理清晰，无增粗、增多、变形；两肺门无增大、增浓。
入院查心电图示：
1. 窦性心律，
2. 正常心电图。
测随机末梢血糖示：4.7mmol/L。
初步诊断：支气管
炎
护理计划表
（一）环境环境宜安静，光线柔和，避免噪音刺激，室温不宜太低。
（二）饮食以低盐、低脂肪为原则，少食含胆固醇高的食物，如动物内脏、蛋黄等。
1. 肥胖者应降低每日热量的摄入以减轻体重。
2. 多食含钾食物，如蔬菜和水果。
每日食盐不超过5克。
3. 戒烟酒。
（三）日常活动
1. 避免长期过度的紧张工作和劳累，保证充足的睡眠。
2、避免吸入刺激性气体或过敏物
3、季节变化期间注意保暖，预防感冒
4、耐寒锻炼，呼吸锻炼和增加全身运动
5、有症状时及时用药
6、嘱病人定期门诊随访，宣传疾病预防知识。