XXX急性支气管炎病历
急性支气管炎病历模板
.入院记录（一）主诉：咳嗽、咳痰3天，加重1天.。
姓名：xxx 出生地：郴州市xx区xx乡xx村5组民族：汉女性别：职业：年龄：56岁务农住址：xx乡婚姻：已婚xx村病史陈述者：入院方式：步行患者本人，认为可靠记录日期：10:10 2016年04月02日022016入院时间：年04月日现病史：患者3天前受凉后出现咳嗽、咳痰，呈阵发性，以夜间为甚，咳出白色黏液痰，无发热，头晕，胸闷、胸痛。
自服药无效（具体服药不详）症状无明显好转，1天来症状进一步加重，咳嗽、咳痰呈持续性发作，咳出粘稠黄浓痰，不易咳出，今来我院就诊，门诊以：肺部感染，收住我科，起病以来精神食欲尚可，大小便正常，体重无明显改变。
既往史：体质一般，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史，否认外伤、手术、输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不祥。
个人史：出生原籍，否认外地久居史，否认疫水接触史，否认烟、酒等不良嗜好，工作环境可，否认长期毒物、放射线接触史，否认冶游史。
月经史：14岁来月经，平素经期5-7天，月经周期28天，色红，白带无异常，无痛经史。
50岁绝经后无异常分泌物。
婚育史：已结婚，夫妻和睦，育1子2女，均体健。
家族史：否认家族中传染病史及遗传病史。
体格检查T36.5℃P 75次/分R 18次/分BP120/75mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，呼吸平顺，自动体位，查体合作。
全身皮肤、巩膜无黄染，无出血点，无肝掌及蜘蛛痣。
浅表淋巴结未扪及肿大。
头颅五官无畸形，无面瘫征，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物溢出，鼻翼无煽动，唇无发绀，咽稍充血，扁桃体无肿大。
颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺未扪及肿大，颈软，无抵抗。
双侧呼吸运动对称，无胸膜摩擦感，双肺入院记录（二）..呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音。
心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5厘米处，心界正常，心率75次/分，律齐，无杂音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
急性支气管炎首次病程书写模板
首次病程记录2019-xx-xx xx:xx患儿刘XX，男，年龄：6岁；于2019-xx-xx xx:xx因“咳嗽、咳痰伴气喘2天”入院。
一、病史特点：1、6岁男患儿，以咳嗽、咳痰、气喘症状入院。
2、现病史：2天前患儿因受凉后出现阵发性干咳，随后出现咳痰，痰量逐渐增多，咳嗽加剧，伴气喘、鼻塞、流涕、咽痒不适，无畏寒、发热，无胸痛、咯血等，在家未予正规诊治，病情未见好转，现为进一步诊治就诊于我院，门诊以“急性支气管炎”收入院。
病来患儿精神、饮食、睡眠欠佳，大小便无特殊。
3、查体：T 36.5℃，P 98次/分，R 22次/分。
神志清楚，急性病容。
全身皮肤黏膜无黄染，眼睑无水肿，巩膜无黄染，双瞳孔等圆等大，约2.5mm，对光反射灵敏。
鼻翼无煽动，双侧扁桃体不大，咽稍充血。
颈软，无颈静脉怒张。
胸廓对称，呼吸活动度正常，肺部可闻及干性啰音，啰音位置不固定，咳嗽后，干啰音情况可减轻，未闻及湿性啰音，无胸膜摩擦感。
心脏及腹部查体未见明显阳性体征。
无杵状指（趾），四肢肌力及肌张力正常，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。
4、辅查：胸部DR片示：急性支气管炎征象。
二、诊断及诊断依据：急性支气管炎依据：学龄前期患儿，有明确的受凉病史，初为干咳，随后出现咳痰，痰量逐渐增多，咳嗽加剧，伴气喘不适，查体：肺部可闻及干性啰音，啰音位置不固定，咳嗽后，干啰音情况可减轻，未闻及湿性啰音。
胸部DR片示：急性支气管炎征象。
故诊断。
三、鉴别诊断：1、肺结核：学龄前期患儿，免疫力低下，此次病程中有咳嗽、咳痰等类似于肺结核的临床表现，需警惕该病可能，但该患儿监护人否认既往患结核病及结核病接触史，且无午后低热、盗汗，无消瘦等肺结核中毒典型临床表现。
故暂不考虑，必要时可于上级医院完善胸部CT、痰结核菌、抗酸染色、PPD排除。
2、肺脓肿：学龄前期患儿，有咳嗽、咳痰等类似于肺脓肿的临床表现，需警惕该病，但该患儿病程短，其监护人否认患儿有胸痛、咯血、脓臭痰等肺脓肿表现，查体未见杵状指（趾），胸廓无塌陷，故暂不考虑。
急性支气管炎2
查房病人床号：3018 姓名：邵子涵性别：男年龄：6月+ 诊断：急性支气管炎。
一、病例介绍（一）病史概括现病史：患者邵子涵，男，6+月，急性起病。
因“咳嗽发热3天”于2011.07.12 15:20入院。
为阵发性连声咳，2-4声每次，咳嗽有痰，不能咳出，较剧，无喘息，无明显昼夜差异，无气促呼吸困难，无犬吠样咳嗽，无咳嗽末鸡鸣样回声，伴发热，体温38度左右，热型不规则，无寒颤抽搐，无呕吐、腹泻，无皮疹。
拟“急性支气管炎”收住入院。
既往史：患儿体质一般，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认脑、心、肝、肾及内分泌系统重大疾病病史，否认食物及药物过敏史，否认重大手术及外伤史，否认输血史及中毒史。
个人史：出生于浙江嘉善，母孕期体健，G1P1，足月顺产，出生体重3700g，否认出生时窒息及产伤史，Apgar评分不详；出生后母乳喂养，出生后2月会笑，3月会抬头，6月翻身，现能独坐，生长智力发育同同龄儿童；按计划进行预防接种，无漏种，无不良接种反应，末次接种时间及内容不详。
婚育史：未婚未育。
家族史：患儿父母均体健，否认近亲婚配，患儿系双胞胎，祖父及外祖父母均体健，否认家族遗传性及传染性疾病史，否认家族类似相同疾病史。
社会心理史：父母文化程度一般，无理解及沟通障碍，对患儿预后较担心，家庭经济能预付医疗费用。
（二）护理体检PE：T38.0℃，P128次/分，R30次/分，神清，气尚平，无明显鼻扇及三凹征，精神可，咽部充血，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心律齐，心音适中，未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未及肿大，未触及包块，四肢肌张力正常，神经系统阴性。
（三）辅助检查（2011/7/12本院）血常规“WBC11.49*10^9/L，N26.5%，HB126g/L，PLT388*10^9/L,CRP2.12mg/L”，胸片“支气管炎”。
（四）治疗方案1.儿科护理常规2.根据患儿病史体征，诊断为“急性支气管炎”，考虑患儿病原体为细菌感染如肺炎链球菌感染可能性大，根据抗生素使用原则，在先行血培养后给予头孢唑肟（0.5IV BID）抗感染治疗，并予再欣退热、普米克、异丙托溴铵雾化等止咳、平喘对症处理。
急性支气管炎病历模板
急性支气管炎病历模板患者基本信息。
姓名，李小明性别，男年龄，45岁职业，教师住址，XX市XX区XX 街XX号。
就诊时间，2022年10月15日就诊医院，XX医院主治医生，李医生。
主诉。
患者因咳嗽、咳痰、发热3天入院就诊。
现病史。
患者3天前开始出现咳嗽、咳痰症状，伴有低热，体温最高达38.5℃。
咳嗽时有痰，呈黄色粘稠痰液，咳嗽频繁，影响睡眠。
患者未进行特殊治疗，症状逐渐加重，于今日入院就诊。
既往史。
患者无慢性呼吸道疾病史，无心脏病、高血压、糖尿病等慢性疾病史，无手术史，无过敏史。
个人史。
患者无吸烟史，无饮酒史，无接触尘埃、化学品等有害物质史。
家族史。
患者父母、兄弟姐妹无类似疾病史。
体格检查。
患者入院时神志清楚，精神状态良好。
查体，生命体征平稳，体温37.8℃，心率80次/分，呼吸频率20次/分，血压120/80mmHg。
头颈部无压痛、压痒，双肺呼吸音粗糙，可闻及干湿啰音，心率齐，无杂音，腹部无压痛，肝、脾未及，双下肢无浮肿。
实验室检查。
血常规，白细胞计数11×10^9/L，中性粒细胞百分比80%，淋巴细胞百分比15%，C反应蛋白升高。
胸部X线片，双肺纹理增多，两肺下叶可见片状阴影。
初步诊断。
急性支气管炎。
处理过程。
1. 综合评估患者病情，给予氧疗，维持水电解质平衡。
2. 给予抗生素治疗，如头孢类、青霉素类药物。
3. 给予祛痰药物，如氨溴索、盐酸氨溴索等。
4. 加强营养支持，增强机体免疫功能。
治疗效果。
患者经过治疗后，咳嗽、咳痰症状明显改善，体温恢复正常。
胸部X线片复查示肺部炎症吸收。
出院指导。
1. 出院后继续服用抗生素、祛痰药物，注意休息，避免劳累。
2. 饮食清淡，多食新鲜水果蔬菜，戒烟限酒，保持室内空气清新。
3. 定期复查胸部X线片，密切关注病情变化。
随访计划。
患者出院后1周内复诊，观察病情变化。
以上为患者病历记录，仅供临床参考。
急性支气管炎病历模板(建议收藏)
入 院 记 录(一)主 诉：咳嗽、咳痰3天，加重1天.。
现病史：患者3天前受凉后出现咳嗽、咳痰,呈阵发性，以夜间为甚,咳出白色黏液痰，无发热，头晕，胸闷、胸痛.自服药无效（具体服药不详）症状无明显好转，1天来症状进一步加重，咳嗽、咳痰呈持续性发作,咳出粘稠黄浓痰，不易咳出，今来我院就诊，门诊以：肺部感染,收住我科，起病以来精神食欲尚可，大小便正常，体重无明显改变。
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文档交流既往史：体质一般,否认“肝炎、结核、伤寒"等传染病病史，否认外伤、手术、输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不祥。
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文档交流 月经史：14岁来月经，平素经期5—7天,月经周期28天，色红，白带无异常，无痛经史。
50岁绝经后无异常分泌物。
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.文档交流婚育史:已结婚，夫妻和睦，育1子2女,均体健。
家族史：否认家族中传染病史及遗传病史。
体 格 检 查T36.5℃ P 75次/分 R 18次/分 BP120/75mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，呼吸平顺，自动体位，查体合作。
全身皮肤、巩膜无黄染，无出血点，无肝掌及蜘蛛痣。
浅表淋巴结未扪及肿大。
头颅五官无畸形，无面瘫征，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵姓名：xxx 性别：女年龄：56岁 婚姻:已婚入院方式:步行入院时间：2016年04月02日 10:10出生地：郴州市xx 区xx 乡xx 村5组 民族:汉职业：务农住址：xx 乡xx 村病史陈述者：患者本人，认为可靠记录日期：2016年04月02日敏，外耳道无异常分泌物溢出,鼻翼无煽动，唇无发绀,咽稍充血,扁桃体无肿大。
颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺未扪及肿大，颈软，无抵抗.双侧呼吸运动对称，无胸膜摩擦感，双肺.。
.文档交流入院记录（二）呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音。
急性支气管炎病历模板
入 院 记 录（一）主 诉：咳嗽、咳痰3天，加重1天.。
现病史：患者3天前受凉后出现咳嗽、咳痰，呈阵发性，以夜间为甚，咳出白色黏液痰，无发热，头晕，胸闷、胸痛。
自服药无效（具体服药不详）症状无明显好转，1天来症状进一步加重，咳嗽、咳痰呈持续性发作，咳出粘稠黄浓痰，不易咳出，今来我院就诊，门诊以：肺部感染，收住我科，起病以来精神食欲尚可，大小便正常，体重无明显改变。
既往史：体质一般，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史，否认外伤、手术、输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不祥。
个人史：出生原籍，否认外地久居史，否认疫水接触史，否认烟、酒等不良嗜好，工作环境可，否认长期毒物、放射线接触史，否认冶游史。
月经史：14岁来月经，平素经期5-7天，月经周期28天，色红，白带无异常，无痛经史。
50岁绝经后无异常分泌物。
婚育史：已结婚，夫妻和睦，育1子2女，均体健。
家族史：否认家族中传染病史及遗传病史。
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全身皮肤、巩膜无黄染，无出血点，无肝掌及蜘蛛痣。
浅表淋巴结未扪及肿大。
头颅五官无畸形，无面瘫征，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物溢出，鼻翼无煽动，唇无发绀，咽稍充血，扁桃体无肿大。
颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺未扪及肿大，颈软，无抵抗。
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心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5厘米处，心界正常，心率75次/分，律齐，无杂音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
(完整word版)急性支气管炎病历模板
入 院 记 录（一）主 诉：咳嗽、咳痰3天，加重1天.。
现病史：患者3天前受凉后出现咳嗽、咳痰，呈阵发性，以夜间为甚，咳出白色黏液痰，无发热，头晕，胸闷、胸痛。
自服药无效（具体服药不详）症状无明显好转，1天来症状进一步加重，咳嗽、咳痰呈持续性发作，咳出粘稠黄浓痰，不易咳出，今来我院就诊，门诊以：肺部感染，收住我科，起病以来精神食欲尚可，大小便正常，体重无明显改变。
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个人史：出生原籍，否认外地久居史，否认疫水接触史，否认烟、酒等不良嗜好，工作环境可，否认长期毒物、放射线接触史，否认冶游史。
月经史：14岁来月经，平素经期5-7天，月经周期28天，色红，白带无异常，无痛经史。
50岁绝经后无异常分泌物。
婚育史：已结婚，夫妻和睦，育1子2女，均体健。
家族史：否认家族中传染病史及遗传病史。
体 格 检 查T36.5℃ P 75次/分 R 18次/分 BP120/75mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，呼吸平顺，自动体位，查体合作。
全身皮肤、巩膜无黄染，无出血点，无肝掌及蜘蛛痣。
浅表淋巴结未扪及肿大。
头颅五官无畸形，无面瘫征，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物溢出，鼻翼无煽动，唇无发绀，咽稍充血，扁桃体无肿大。
颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺未扪及肿大，颈软，无抵抗。
双侧呼吸运动对称，无胸膜摩擦感，双肺入院记录（二）姓名：xxx性别：女年龄：56岁婚姻：已婚入院方式：步行入院时间：2016年04月02日 10:10 出生地：郴州市xx 区xx 乡xx 村5组 民族：汉 职业：务农 住址：xx 乡xx 村 病史陈述者：患者本人，认为可靠 记录日期：2016年04月02日呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音。
心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5厘米处，心界正常，心率75次/分，律齐，无杂音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
急性支气管炎病历
主诉: 咳喘加重4天现病史: 患者既往有慢性支气管炎病史多年，每逢冬春季嘛喘加重。
四天前患者自觉鼻塞，流涕，咳嗽，头昏乏力，病情渐行性加重，入院时上述症状未加缓解，咳喘加重，痰质黄稠，量中等，无血丝，病程中，无发热，气促，胸闷，心悸，纳差，大小便正常。
今特来我院门诊就诊，门诊拟以慢性喘息性支气管炎急性发作收入住院治疗。
患者因咳喘加重4天入院。
患者既往有慢性支气管炎病史多年，每逢冬春季嘛喘加重。
四天前患者自觉鼻塞，流涕，咳嗽，头昏乏力，病情渐行性加重，入院时上述症状未加缓解，咳喘加重，痰质黄稠，量中等，无血丝，病程中，无发热，气促，胸闷，心悸，纳差，大小便正常。
今特来我院门诊就诊，门诊拟以慢性喘息性支气管炎急性发作收入住院治疗。
PE: T: BP:140/70mmHg 神清，气促，端坐呼吸，扶入病房，面苍，双眼结膜无充血，唇无绀，气管居中，胸廓呈桶状，肋间隙明显增宽，双肺呼吸音增粗，双下肺可闻及湿黑音及哮呜音，心（-）腹区（-）NS（-）。
入院后结合患者病史及主诉体征，初步诊断为慢性喘息性支气管炎急性发作，给予抗炎，抗病毒，祛痰，平喘等对症，支持治疗。
医师签名：2013.11.10 08:55日常病程记录患者入院第二天，咳喘如前，痰质黄稠，量中等，无血丝，一般情况未见明显好转。
PE: BP:140/70mmHg 双肺呼吸音增粗，双下肺可闻及湿黑音及哮呜音，心（-）腹区（-）NS（-）。
继前述治疗。
医师签名：2013.11.11 09:00日常病程记录患者诉咳喘明显减轻，痰白稀，量明显减少，一般情况明显好转。
PE: BP:140/70mmHg 双肺呼吸音增粗，双下肺未闻及湿黑音及哮呜音，心（-）腹区（-）NS（-）。
继前述治疗。
医师签名：2013.11.12 09:02出院小结者因咳喘加重4天入院。
患者既往有慢性支气管炎病史多年，每逢冬春季嘛喘加重。
四天前患者自觉鼻塞，流涕，咳嗽，头昏乏力，病情渐行性加重，入院时上述症状未加缓解，咳喘加重，痰质黄稠，量中等，无血丝，病程中，无发热，气促，胸闷，心悸，纳差，大小便正常。
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入院记录姓名：丁彩英现住地址：古基乡古基村着多沟组性别：女职业：农民年龄：79岁入院日期：2012-08-09 08：00民族：汉记录日期：2012-08-09 08；00婚姻：已婚病史叙述者：患者本人主诉：反复咳嗽咳痰20+年，复发加重伴乏力、发热1-天现病史：患者于入院前20+年因受凉后出现咳嗽、咳痰，以夜间和晨起为甚，咳白色泡沫痰，量少，无恶心、呕吐，无畏寒、高热，无胸痛、胸闷等特殊不适。
在药店买感冒药（具体药物不详）口服后，症状缓解，但反复发作。
以秋冬季好发，每次持续至少两周。
患者于入院前1-天，患者受凉后再次出现上述症状且加重，咳黄色粘稠痰液，量少；伴乏力、发热，T:38.2°左右，全身乏力，无恶心、呕吐，无畏寒、高热，无胸痛、胸闷等特殊不适。
为求诊治，于今日特来我院门诊，门诊以“慢性支气管炎急性发作”收住院治疗。
病后精神、饮食、睡眠差，二便如常。
既往史：既往体健。
于30年前曾行阑尾切除术。
否认“肝炎、结核”等传染病接史，预防接种史不详。
无外伤及输血史，否认“高血压、糖尿病”病史。
否认食物、药物过敏史。
个人史：生于本地，未到过疫区，否认异地久居史，否认疫区及大剂量放射线接触史，无特殊不良嗜好。
月经婚育史：16岁/28--30天26岁结婚，配偶及一子一女均健康，家庭关系和睦。
家族史：父母死亡，死因不详，母亲曾患有“高血压病”，否认“糖尿病”史，否认有遗传病及传染病史。
体格检查T 38.2 ℃ P 86 次/分 R 21次/分 BP 170/90mmHg 发育正常，营养中等，体型中等，自动体位，表情自然，面色苍白，步入病房，神志清楚，精神差，查体合作，对答切题。
全身皮肤、粘膜无黄染，皮肤弹性差，色泽正常，无皮疹、无出血点。
无黏膜溃疡，无血管征及蜘蛛痣。
浅表淋巴结未扪及肿大。
头颅大小形态正常，无畸形，无包块、压痛，头发密。
睫毛无倒睫，眼睑无水肿及下垂，睑球活动自如，结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.25cm，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道通无异常分泌物，双侧乳突区无压痛，听力正常。
鼻无畸形，鼻翼无扇动，鼻通畅，无脓性分泌物，中隔无偏曲，鼻窦区无压痛。
口腔呼气时无明显异味，口唇干燥，无疱疹及溃疡，伸舌居中，无震颤，咽部充血，双侧扁桃体II°肿大，未见明显脓性分泌物。
颈部对称，无抵抗感，无颈动脉异常搏动及颈静脉无充盈，肝颈征阴性，气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓呈轻度桶状胸，肋间隙稍增宽，双侧胸廓呼吸动度一致，未闻及干湿啰音。
心前区无隆起，心界未扣出（因肺气肿征），心律86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。
腹软，无压痛及反跳痛，无肌紧张，肝、脾肋下未扪及肿大。
肾区及各输尿管移行区无叩压痛。
肠鸣音3-4次/分，无金属音及气过水声。
脊柱四肢无畸形。
四肢活动自如，双下肢无水肿。
肛门外生殖器未见异常。
神经系统：深浅感觉、及反射正常，肌肉无紧张及萎缩，无瘫痪，无共济失调。
步态正常，Hoffmann征，Babinski征，kerning 征阴性。
专科检查咽部充血，双侧扁桃体II°肿大，未见明显脓性分泌物。
胸廓呈轻度桶状胸，肋间隙稍增宽，双侧胸廓呼吸动度一致，未闻及干湿啰音。
心前区无隆起，心界未扣出（因肺气肿征），心律86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。
辅助检查暂缺。
初步诊断：1、慢性支气管炎急性发作2、慢性阻塞性肺气肿3、高血压病4、急性扁桃体炎医生签名：2012-08-09 17:30 首次病程记录患者丁彩英，男性，64岁，已婚，机修工退休。
因“反复咳嗽咳痰20+年，复发加重伴乏力、发热1-天”入院于2012-2-16 17:00入院。
病例特点：1、患者老年男性；2、起病较急，病程较短。
3、临床主要表现为咳嗽、咳痰，咳黄色粘稠痰液，量中；伴乏力、发热，无恶心、呕吐，无畏寒、高热，无胸痛、胸闷等特殊不适。
4、查体：T38.2℃ BP 170/90mmHg。
咽部充血，双侧扁桃体II°肿大，未见明显脓性分泌物。
胸廓呈轻度桶状胸，肋间隙稍增宽，双侧胸廓呼吸动度一致，未闻及干湿啰音。
心前区无隆起，心界未扣出（因肺气肿征），心律86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。
初步诊断：1、慢性支气管炎急性发作2、慢性阻塞性肺气肿3、高血压病4、急性扁桃体炎诊断依据：1、患者老年男性；2、起病较急，病程较短；3、临床主要表现为咳嗽、咳痰，咳黄色粘稠痰液，量中；伴乏力、发热，无恶心、呕吐，无畏寒、高热，无胸痛、胸闷等特殊不适。
4、有高血压家族史。
5、查体： T38.2℃ BP 170/90mmHg。
咽部充血，双侧扁桃体II°肿大，未见明显脓性分泌物。
胸廓呈轻度桶状胸，肋间隙稍增宽，双侧胸廓呼吸动度一致，未闻及干湿啰音。
心前区无隆起，心界未扣出（因肺气肿征），心律86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。
鉴别诊断：肺结核：该病患者主要表现为咳嗽、咳痰，多为干咳，常有痰中带血，伴发热，多为低热，午后热，可有胸痛，好发于青少年，抗生素抗感染常务好转，其痰培养和胸片可将其进一步鉴别。
肺癌该病好发于中年人，多有抽烟病史，主要表现为咳嗽、咳痰，常为干咳，可咳血，常有胸痛，其胸片或CT可将其鉴别。
诊疗计划：1.内科护理常规二级护理。
2.抗感染：注射用头孢西丁2.0g ivdrip bid ；左氧氟沙星注射液100ml ivdrip bid。
3.祛痰止咳化痰：盐酸氨溴索葡萄糖注射液30mg ivdrip qd。
4.对症治疗：利巴韦林注射液 0.4g ivdrip qd，西咪替丁0.2g tid,重感灵片4片tid，硝苯地平缓释片10mg qd,布洛芬缓释胶囊0.3g bid。
5.检测血压。
6.做血常规、小便常规、大便常规、肝功、肾功、两对半、血脂、血糖、电解质、C-反应蛋白、心肌酶谱、凝血四项、心电图、腹部彩超等相关。
医师签名：2012-02-17 8:50 主治医师查房记录XXX主治医师查房记录如下1、老年男性；2、起病较急，病程较短；3、临床主要表现为咳嗽、咳痰，咳黄色粘稠痰液，量中；伴乏力、发热，无恶心、呕吐，无畏寒、高热，无胸痛、胸闷等特殊不适。
4、体格检查： T38.2℃ P 87 次/分 R 20次/分BP 175/92mmHg 。
咽部充血，双侧扁桃体II°肿大，未见明显脓性分泌物。
胸廓呈轻度桶状胸，肋间隙稍增宽，双侧胸廓呼吸动度一致，未闻及干湿啰音。
心前区无隆起，心界未扣出（因肺气肿征），心律87次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。
5.辅助检查：暂缺。
根据病史体征及相关检查诊断：1、慢性支气管炎急性发作2、慢性阻塞性肺气肿3、高血压病4、急性扁桃体炎。
鉴别诊断：肺结核1潮热、盗汗、低热、乏力、偷咳。
2胸痛肺部有啰音。
3结核菌素试验强阳性，痰菌试验阳性。
4肺部X片可明确诊断。
XXX主治医师指出：继续1.内科护理常规二级护理。
2.抗感染：注射用头孢西丁2.0g ivdrip bid ；左氧氟沙星注射液100ml ivdrip bid。
3.祛痰止咳化痰：盐酸氨溴索葡萄糖注射液30mg ivdrip qd。
4.对症治疗：利巴韦林注射液 0.4g ivdrip qd，西咪替丁0.2g tid,重感灵片4片 tid，硝苯地平缓释片10mg qd,布洛芬缓释胶囊0.3g bid。
5.检测血压。
医师签名2012-02-18 9:00 xxx副主任医师查房记录XXX副主任医师查房记录如下1、老年男性；2、临床主要表现为咳嗽、咳痰，咳黄色粘稠痰液，量中；伴乏力、发热，无恶心、呕吐，无畏寒、高热，无胸痛、胸闷等特殊不适。
3、患者诉咳嗽、咯痰减轻。
4、体格检查 T 37.6 ℃ P 76次/分 R 19 次/分 BP 180/90mmHg，咽部充血，双侧扁桃体I°肿大，未见明显脓性分泌物。
胸廓呈轻度桶状胸，肋间隙稍增宽，双侧胸廓呼吸动度一致，未闻及干湿啰音。
心前区无隆起，心界未扣出（因肺气肿征），心律76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。
5.辅助检查：小便常规正常；肝肾功：AST46.1U/L R-GT284.5U/L T-Bil28.5umol/L D-Bil9.8umol/L IBIL18.7umol/L UA505.6umol/L K3.21mmol/L。
血常规示：LYM#0。
4 109/L LYM%6.9% GRN%89.8% RBC4.251012/L PDW23%。
腹部彩超示脂肪肝，肝内团块，性质待定，胆囊息肉样变，前列腺钙化灶。
根据病史体征及相关检查诊断：1、慢性支气管炎急性发作2、慢性阻塞性肺气肿3、高血压病4、急性扁桃体炎。
诊断明确，补充诊断5、脂肪肝6胆囊息肉7、前列腺钙化灶。
鉴别诊断：肺结核1潮热、盗汗、低热、乏力、偷咳。
2胸痛肺部有啰音。
3结核菌素试验强阳性，痰菌试验阳性。
4肺部X片可明确诊断。
XXX副主任医师指出：继续1.内科护理常规二级护理。
2.抗感染：注射用头孢西丁；左氧氟沙星注射液。
3.祛痰止咳化痰：盐酸氨溴索葡萄糖注射液。
4.对症治疗：利巴韦林注射液，西咪替丁，硝苯地平缓释片,布洛芬缓释胶囊。
5.停用重感灵片，其余治疗不变。
医师签名2012-2-19 9:00患者觉咳嗽减轻，痰量减少。
查体T37.2°C P 76次/分 R 19次/分 BP 120/75mmHg。
神清合作，咽部稍充血，双侧扁桃体I°肿大，胸廓呈轻度桶状胸，肋间隙稍增宽，双侧胸廓呼吸动度一致，双肺呼吸音稍粗糙，未闻及干湿啰音。
心前区无隆起，心界未扣出（因肺气肿征）心率76次/分，律齐，腹软，无压痛，无肌紧张，余未见异常。
今日测空腹血糖示8.1mmol/L，因第一次查出患者血糖高，故不作处理，检测血糖，治疗药物不变，观察病情变化。
医师签名2012-2-20 9:00患者觉咳嗽咯痰明显减轻。
查体T36.7°C P 85次/分 R 20次/分 BP 170/99mmHg。
神清合作，咽部稍充血，双侧扁桃体I°肿大，胸廓呈轻度桶状胸，肋间隙稍增宽，双侧胸廓呼吸动度一致，双肺呼吸音稍粗糙，未闻及干湿啰音。
心前区无隆起，心界未扣出（因肺气肿征）心率85次/分，律齐。
腹软，无压痛，无肌紧张，余未见异常。
心电图示正常窦性心律，左心室肥大可能，T波改变（低平）。
测空腹血糖示9.0mmol/L。
今日1停盐酸氨溴索葡萄糖注射液，停西咪替丁及布洛芬缓释胶囊。
2改硝苯地平缓释片10mg qd为10mg bid。
3改清淡饮食为糖尿病饮食，检测血压q8h，嘱其病人食用绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、含糖成分低的水果。