颅内压增高
颅内压增高
小脑幕切迹疝的临床表现
颅内压增高症状 意识改变 瞳孔改变 运动障碍 生命体征紊乱
枕骨大孔疝
又称小脑扁桃体疝，多因颅
后窝占位性病变，引起颅内压增高， 小脑扁桃体经枕骨大孔疝入椎管， 压迫延髓和颈髓，产生一系列生命 体征等严重变化。亦可见于小脑幕 切迹疝的中、晚期。枕骨大孔 停
脑疝的处理
快速脱水降颅压 争分夺秒，明确病因 病因治疗 侧脑室外引流（姑息手术 ） 去骨瓣减压术
侧脑室引流术
去骨瓣减压区域
本章内容结束！
正常视乳头
视乳头水肿
临床表现
意识障碍 早期可出现嗜睡、意识模糊， 反应迟钝，中晚期可出现昏迷或深昏迷， 伴有瞳孔散大，对光反射消失。
生命体征变化 主要见于中重度颅内压 增高时，表现为呼吸、脉搏减慢，而血 压升高，即出现Cushing综合征 ，最后可 出现呼吸循环衰竭、死亡。
临床表现
其他症状、体征 颅内压增高时，可以 出现头晕、复视、黑朦、猝倒、癫痫以 及不同程度的意识障碍。儿童常有头颅 增大、颅缝分离、前囟饱满、头皮静脉 怒张等症状
血栓形成等 脑缺氧
临床表现（必须牢记！）
头痛 为颅内压增高的最常见症状 时间：以晨起或夜间较重； 部位：多位于前额及颞部，也可位于后
枕部并向前放射至眼眶部； 性质：胀痛为主，呈进行性或持续性，
并伴有阵发性加重 。
临床表现
呕吐 典型表现为喷射性呕吐，多在 头痛剧烈时发生，可伴有恶心，呕 吐后头痛可暂时缓解，一般与饮食 无关。
第二节 颅内压增高
是神经外科临床最常见的一种综合征； 颅内占位是引起颅内压增高增常见的原
因； 颅内压增高到晚期可导致脑疝、死亡；
类型-1（病因分类）
弥漫性颅内压增高：颅腔内各部位及各分腔
颅内压增高护理PPT课件
对于可能发生应激性溃疡的患者，应尽早采取预防措施，如 使用制酸剂、胃粘膜保护剂等。如发现患者有消化道出血症 状，应及时报告医生并协助处理。
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颅内压增高的颅内压增高的程度和原因，选择合适的药物，以达到降低颅内压、缓解症状 的目的。
注意事项
临床表现与诊断
临床表现
颅内压增高的典型表现为头痛、呕吐、视乳头水肿等。此外，还可能出现意识 障碍、抽搐等症状。
诊断
颅内压增高的诊断主要依据临床表现和相关检查。常用的检查方法包括头颅CT 、MRI等影像学检查和腰椎穿刺等实验室检查。
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颅内压增高的护理原则
一般护理原则
保持病室安静，避免刺激 和损伤
定期进行相关检查，如CT、MRI等，以评估 治疗效果。
及时就医
如发现病情恶化或出现其他异常症状，应及 时就医，以免延误治疗时机。
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颅内压增高患者的心理护理
心理护理的重要性
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提高患者生活质量
良好的心理护理可以改善 患者的生活质量，减轻焦 虑和抑郁情绪，增强治疗 信心。
促进康复
心理护理有助于患者更好 地应对疾病，提高康复效 果，减少并发症。
如氢氯噻嗪、螺内酯等，通过利尿作 用降低颅内压。使用方法为口服，遵 医嘱控制剂量和疗程。
药物治疗的观察与护理
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观察病情变化
密切监测患者的生命体征、意 识状态、瞳孔变化等，及时发 现病情恶化或药物不良反应。
记录出入量
准确记录患者每日的出入量， 特别是尿量，以评估脱水剂和
利尿剂的治疗效果。
调整卧位
协助患者保持舒适的卧位，避 免长时间平卧导致呼吸道不畅
颅内压增高(图文并貌)通用课件
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颅内压增高的危害
对脑组织的损伤
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脑组织受压
颅内压增高会导致脑组织 受到压迫，影响脑细胞的 正常功能。
脑缺氧
过高的颅内压会减少脑血 流灌注，导致脑缺氧，影 响神经元活动。
脑水肿
颅内压增高可引起脑水肿 ，导致颅内组织肿胀和颅 内压进一步升高。
对其他器官的影响
眼部病变
颅内压增高可引起视神经 乳头水肿，导致视力下降 、视野缺损。
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案例分析
典型案例介绍
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患者基本信息
患者年龄、性别、职业等。
Hale Waihona Puke 病史患者既往病史、家族史、用药 史等。
症状表现
头痛、呕吐、视乳头水肿等。
影像学检查
CT或MRI扫描结果。
治疗过程与效果
治疗方案
药物治疗、手术治疗或其他治 疗方法。
治疗过程
详细描述治疗过程，如手术步 骤、药物治疗方案等。
避免突然用力或剧烈咳嗽，以免颅内压短时间内 剧烈波动。
患者及家属的注意事项
心理支持
对患者进行心理疏导，增强其战胜疾病的信心，家属也要给予足 够的关心和支持。
遵医嘱治疗
患者应严格遵守医生的诊疗建议，按时服药、定期复查，不随意 更改治疗方案。
紧急处理
如遇急性发作或意外情况，应保持冷静，迅速拨打急救电话，同 时采取适当的急救措施。
病因与病理
病因
颅内压增高的常见病因有颅内肿瘤、 颅内感染、颅脑外伤、脑积水等。
病理
颅内压增高的病理机制主要是由于颅 腔内压力分布不均或压力调节机制受 损，导致脑组织受到压迫，影响脑的 正常功能。
颅内压增高与监测PPT课件
其他治疗方法
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其他治疗方法包括高压氧治疗、 神经电刺激治疗等，这些治疗方 法可以不同程度地改善脑代谢、 促进神经修复和缓解症状。
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在其他治疗方法过程中，需要注 意治疗方法的适应症和禁忌症， 以及患者的个体差异NKS
感谢观看
颅内压增高、脑外伤、脑出血、 脑肿瘤等需要密切监测颅内压的 疾病。
禁忌症
颅内感染、严重脑水肿、颅内占 位性病变等不宜进行颅内压监测 的情况。
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颅内压增高的治疗
药物治疗
药物治疗是颅内压增高治疗的重要手 段之一，主要通过降低颅内压、缓解 症状和改善脑代谢等途径发挥作用。
在药物治疗过程中，需要注意药物的副 作用和相互作用，以及患者的个体差异 和病情变化，及时调整治疗方案。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活活动训练，如 穿衣、进食、洗漱等，提高患者的生 活自理能力。
预防措施
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控制危险因素
积极治疗高血压、糖尿病 等基础疾病，避免过度劳 累、情绪激动等诱发因素。
定期体检
定期进行健康体检，及早 发现颅内压增高征兆，及 时干预治疗。
注意饮食调理
保持清淡饮食，避免过度 摄入盐分和脂肪，多吃蔬 菜水果，预防脑血管疾病。
颅内压监测的方法
侵入性监测
通过手术将传感器植入硬脑膜、脑实质或颅骨等部位，直接 监测颅内压。常见的有脑室内压监测、硬膜外压力监测等。
非侵入性监测
利用超声、磁共振成像等技术，通过测量颅骨外的压力或血 流动力学参数等间接评估颅内压。常见的有经颅多普勒超声 、超声心动图等。
颅内压增高教案
颅内压增高教案导读：颅内压增高是一种严重的疾病，其对患者的身体健康和生活质量造成了严重的影响。
本教案旨在提供针对颅内压增高的教学指导，介绍其病因、症状、诊断和治疗方法，以及相应的护理措施。
一、概述颅内压增高是指颅内压力超过正常范围，由于颅内容积的增加或颅内液的潴留引起。
常见原因包括脑肿瘤、脑出血、脑水肿等。
二、症状表现1. 头痛：颅内压增高最常见的症状之一，经常是阵发性的、搏动性的，并呈现晨起或睡醒时较重；2. 恶心和呕吐：由于颅内良性肿瘤或脑脓肿等原因引起的颅内压增高，常伴随恶心和呕吐；3. 视力问题：患者可能出现视力模糊、视野缺损等症状；4. 神经系统症状：颅内良性肿瘤引起的颅内压增高还可能出现一侧身体运动不协调、言语不流利等症状。
三、诊断方法1. 神经影像学检查：头颅CT扫描和MRI是确认颅内压增高的主要手段；2. 腰穿术：通过脊柱穿刺腰椎腔，收集脑脊液进行检测，以评估颅内压力是否增高；3. 神经系统检查：通过观察患者的神经系统表现，评估颅内压增高的程度。
四、治疗方法1. 药物治疗：口服或静脉给药，以减轻脑组织的水肿和炎症反应；2. 手术治疗：对于颅内压增高的严重病例，可能需要进行手术治疗，如脑膜切除术、脑室分流术等；3. 放射治疗：对于颅内恶性肿瘤引起的颅内压增高，放射治疗可以起到一定的缓解作用；4. 中医中药治疗：中草药可以通过促进血液循环和神经调节来缓解颅内压增高的症状。
五、护理措施1. 定期监测生命体征，包括血压、心率、呼吸等；2. 提供舒适的环境，避免嘈杂和刺激对患者的影响；3. 规律饮食，避免进食刺激性食物；4. 帮助患者保持正常的睡眠和休息。
结语：颅内压增高是一种严重的疾病，需要及时的诊断和治疗。
本教案提供了关于颅内压增高的病因、症状、诊断和治疗方法的综合指南，并介绍了针对患者的护理措施。
对于医护人员来说，了解和掌握这些知识，可以更好地为患者提供有效的护理和治疗，提高患者的生活质量。
颅内压增高教案
颅内压增高教案
引言：
颅内压增高是指颅腔内压力异常升高，常见于多种疾病，包括颅内占位性病变、颅内感染、颅内出血等。
颅内压增高对人体健康有严重威胁，因此，及时准确地识别和处理颅内压增高非常重要。
本教案将介绍颅内压增高的相关知识，并提供处理颅内压增高的措施。
一、什么是颅内压增高？
颅内压增高是指颅腔内压力异常升高。
正常情况下，颅内压维持在10-20mmHg范围内。
当颅内压超过20mmHg时，即可被认定为颅内压增高。
颅内压增高会导致脑组织缺血、缺氧，进而影响脑功能，甚至威胁患者的生命。
二、颅内压增高的症状和体征
1. 头痛：颅内压增高最常见的症状是头痛，通常是持续性、进行性加重的，严重时可能伴有呕吐或视力障碍。
2. 意识障碍：颅内压增高可使患者出现意识障碍，从轻度的嗜睡、注意力不集中到昏迷等不同程度的意识障碍都可能发生。
3. 呕吐：颅内压增高对呕吐中枢的刺激可能导致患者频繁呕吐，尤其是早晨或在醒来后。
4. 视力障碍：颅内压增高可引起视神经受压，导致视力障碍，
例如视野缺损、模糊或复视等。
5. 眼球突出：颅内压增高可能引起眼球的突出，患者可出现眼
球凸出、眼球活动范围受限等症状。
三、如何处理颅内压增高？
1. 寻求医疗帮助：如果出现颅内压增高的症状和体征，应及时
就医，接受专业医生的诊断和观察。
2. 病因治疗：针对导致颅内压增高的病因进行治疗，例如手术
切除占位性病变、抗生素治疗颅内感染等。
3. 降低颅内压：选择合适的药物治疗以降低颅内压，如甘露醇、呋塞米等。
颅内压增高
头痛、呕吐、视盘水肿是颅内压 增高的典型表现，称为颅内压增高 “三主征” 4. 意识障碍及生命体征的变化 见 颅内压增高的分期。 5. 其他表现 外展神经麻痹，小儿 头颅增大、颅缝增宽、前囟饱满。
【诊断】 依据临床表现，及时作 以下检查：CT 、MRI、DSA、X线摄片。如已较明确有颅内压增高 应慎行腰椎穿刺，以免诱发脑疝。
【治疗原则】 1.一般处理 凡有颅内压增高者， 应留院观察。 频繁呕吐者应禁食，不能进食 者应补液; 不能让病人用力排便，可给予 缓泻剂，不可作高位灌肠，以 免颅内压骤然增高; 保持呼吸道通畅，必要时气管 切开。
2.病因治疗: 颅内占位性病变应行 切除术，不能根治者行减压术， 脑积水者行脑脊液分流术,颅内感 染者给予抗生素。 3.降低颅内压药物治疗 :乙酰唑胺、 甘露醇、速尿、甘油 4. 激素: 地塞米松、甲强龙等
3.颅内感染 脑膜炎（化脓 性、结核性）、脑脓肿。 4.脑血管疾病 颅内动脉瘤、 动静脉畸形引起的脑出血或 蛛网膜下腔出血后脑脊液循 环和吸收障碍形成脑积水， 脑血栓后脑软化区脑水肿等 均可引起颅内压增高。
5.脑寄生虫病 脑囊虫引起颅内 压增高的原因有：①多发囊虫可 引起弥漫性脑水肿；②单个囊虫 在脑室系统内产生梗阻性脑积水； ③葡萄状囊虫分布在颅底脑池引 起蛛网膜炎，阻塞脑脊液循环。 脑包虫病、脑血吸虫性肉芽肿的 体积较大，可引起颅内压增高。
【引起颅内压增高的疾病】 1.颅脑损伤 颅内血肿、脑 挫裂伤伴发的脑水肿、外伤性 蛛网膜下腔出血、静脉窦血栓 形成可引起颅内压增高。
2.颅内肿瘤 肿瘤越大，颅内 压增高越明显。位于脑室或中 线部位的肿瘤可早期堵塞脑脊 液循环通路，易发生梗阻性脑 积水，颅内压增高表现出现早 且重。颅内转移瘤生长迅速且 伴有严重的脑水肿，多在短期 内出现明显的颅内压增高。
颅内压增高
Increased Intracranial Pressure
中山大学附属第三医院粤东医院 神经外科 黄东标
概述
颅内压增高是神经外科常见临床 病理综合征，是颅脑损伤、颅内肿瘤 、 血管病、脑积水和颅内炎症等发展到 一定阶段，使颅腔内容物体积增加， 导致颅内压持续超过正常上限，从而 引起的相应的综合征。
பைடு நூலகம்▪ 特点
1. 颅内有局限性的扩张病变 2.明显的压力差 3. 脑组织、脑室、脑干及中线结构移位 4. 病人耐受力低，压力解除后功能恢慢 5. 极易形成脑疝
常见于脑肿瘤、颅内血肿等
急性颅内压增高
病因
•急性颅脑损伤引起的颅 内血肿、高血压性脑出血 等
特点
•病情发展快，症状和体征 严重，生命体征变化剧烈
诊断
▪ 全面而详细地询问病史 ▪ 认真细致地神经系统检查 ▪ 准确而科学的辅助检查
CT和MRI检查
▪ 是诊断颅内占位性病变首选的辅助检查措施 ▪ 可对绝大多数占位性病变作出定位诊断，有助于定性诊断 ▪ 无创伤性易于被患者接受 ▪ MRI对中线部位、颅底及后颅窝的病变具有较大的优势
其它辅助检查
▪ DSA（数字减影）：主要用于脑血管畸 形和动脉瘤的诊断
▪ 头颅X线片
▪ SPECT
治疗原则
▪ 一般处理 ▪ 病因治疗 ▪ 降低颅内压治疗 ▪ 激素应用 ▪ 冬眠低温疗法或亚低温疗法 ▪ 抗生素的应用 ▪ 症状治疗
（一）、一般处理
▪ 凡有颅高压的病人应留观。密切观察意识及生命体征的变 化
▪ 频繁呕吐者应禁食，补液量以维持出入液量的平衡为度， 过多会使颅高压恶化
处理
•降颅内压治疗
•尽快手术去除病因
脑脊液分流术
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颅内压增高
颅内压增高是指颅腔内容物(脑组织、脑脊液和血液)对颅腔壁所产生的压力。
正常情况三者保持一定的比列,颅内保持一定的压力,即颅内压。
正常成人为70~200mmH2O(0.7~2.0kPa),儿童为50~100mmH2O(0.5~1.0kPa)。
当颅内容物体积增加或颅腔容积缩小,使颅内压持续高于200mmH2O(2.0kPa),并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大症状时,即为颅内压增高。
一、病因
颅内压容物的体积增加是导致颅内压增高的常见病因,以脑水肿最为常见,其他有颅内血容量增加、脑脊液增多等;颅内占位性病变及颅腔容积变小等亦可引起颅内压增高。
二、临床表现
（1）颅内压增高“三主征”。
头痛、呕吐和视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现。
头痛是颅内压增高最常见的症状，有颅内压力增高使脑膜血管和神经受刺激或牵拉引起，常在晨起或夜间时出现，咳嗽、低头、用力时加重；呕吐因迷走神经受激惹所致，常在头痛剧烈时出现，呈喷射性，可伴有恶心，与进食无直接关系；视神经乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征，常为双侧性。
早期多不影响视力，存在时间较久者有视力减退。
（2）生命体征改变。
当颅内压明显增高时，为了改善脑缺氧，机体代偿性出现血压升高，尤其是收缩压增高，脉压增大，脉搏慢而有力，呼吸深而慢（二慢一高），这种典型的生命体征改变
称为库欣反应。
晚期失代偿时，病情严重者出现血压下降、脉搏快而弱、呼吸浅促或潮式呼吸，瞳孔散大，不等圆，最终呼吸衰竭、循环衰竭而死亡。
（3）意识障碍。
急性颅内压增高时，常有进行性意识障碍，由嗜睡、淡漠逐渐发展成昏迷。
慢性颅内压增高病人，表现为神志淡漠、反应迟钝和呆滞，症状时轻时重。
（4）其他症状和体征。
颅内压增高还可引起一侧或双侧展神经麻痹或复视、头晕、猝倒等。
婴幼儿可见前囟饱满隆起、颅缝增宽、头皮静脉怒张等。
三、辅助检查
（1）腰椎穿刺。
可以直接测量颅内压力，同时取脑脊液做检查。
但颅内压增高明显时，有促进枕骨大孔疝的危险，应避免进行。
（2）影像学检查。
CT、MRI、数字减影血管造影等检查能显示病变部位，有助于诊断病因和确定病变的部位。
四、治疗要点
颅内压增高的病人应及早治疗，发生脑疝后再抢救则可遗留严重的后遗症。
病因治疗时最根本的治疗方法，如手术切除颅内肿瘤、清除颅内血肿，处理大片凹陷性骨折、控制颅内感染等。
不能解除病因者，先采取限制体液入量、应用脱水剂、冬眠低温等疗法。
脱水治疗可选20%甘露醇静滴或呋塞米静推。
有脑积水的患者先行脑室穿刺引流，待病因明确再手术治疗。
五、护理措施
1．一般护理
（1）体位。
头高斜坡卧位（床头抬高15°~30°的斜坡位），有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。
昏迷病人取侧卧位，便于呼吸道分泌物排出及防止呕吐物误吸。
（2）饮食与补液。
不能进食者，成人每天静脉输液量在1500~2000ml，其中等渗盐水不超过500ml，保持每日尿量不少于600ml，并且要控制输液速度，防止短时间内输入大量液体，加重脑水肿。
神志清醒者给予普通饮食，但要限制钠盐摄入量。
（3）吸氧。
间断或持续给氧，可以降低PaCO2使血管收缩，减少脑血流量。
（4）加强生活护理，避免意外损失。
昏迷躁动不安者切忌强制约束以免病人挣扎导致颅内压增高。
2．病情观察
意识反映了大脑皮质和脑干的功能状态，是分析病情进展的重要指标；急性颅内压增高早期病人的生命体征常有“两慢一高”现象瞳孔的观察对判断病变部位具有重要的意义，颅内压增高病人出现病侧瞳孔先小后大，对光反应迟钝或消失，应警惕小脑幕切迹疝的发生。
3．防止颅内压骤然升高的护理
（1）保持病室安静，病人卧床休息，头部不可翻转过剧。
清醒病人不要用力坐起或提重物。
稳定病人情绪，避免情绪激烈波动。
（2）预防和及时治疗感冒，保持呼吸道通畅。
防止呕吐物吸入
气道，及时清除呼吸道分泌物；有舌根后坠影响呼吸者，应及时安置口咽通气管；昏迷病人或排痰困难者，应配合医生及早行气管切开术。
（3）避免剧烈咳嗽和用力排便诱发脑疝的发生。
2天以上未排便者，及时给缓泻剂以防止便秘，已发生便秘者切勿屏气排便，可用缓泻剂或低压小量灌肠，避免高压大量灌肠，必要时用手指抠出粪块。
（4）控制癫痫发作。
癫痫发作可加重脑缺氧和脑水肿。
4.用药护理
（1）脱水剂。
最常用的高渗性脱水剂为20%甘露醇，常用250ml，在15~30分钟内快速静脉滴注，每日2~4次。
若同时使用利尿剂，效果更好。
脱水治疗期间，应准确记录出入量，并注意纠正利尿剂引起的电解质紊乱。
停止使用脱水剂时，应逐渐减量或延长给药间隔，防止颅内压反跳现象。
（2）糖皮质激素。
主要通过改善血脑屏障通透性，预防和治疗脑水肿，并能减少脑脊液生成，使颅内压下降。
常用地塞米松5~10mg，每日1~2次静脉注射。
在治疗中应注意防止并发感染和应激性溃疡。
5.脑室外引流的护理
侧脑室外引流主要用于脑室出血、颅内压增高、急性脑积水的急救；还可以通过脑室外引流装置监测颅内压变化、采取脑脊液标本进行试验检查，必要时向脑室内注药治疗。
其护理要点是：
将引流管及引流瓶妥善固定在床头，引流管开口高于侧脑室平面10~15cm；引流量每日不超过500ml，避免颅内压骤降造成伤害；保持引流通畅，若引流管有堵塞，可挤压引流管，将血块等阻塞物挤出，或用注射器抽吸，切不可用生理盐水冲洗，以免管内阻塞物被冲入脑室系统，造成脑脊液循环受阻；注意观察引流量和性质，严格遵守无菌操作原则，预防逆行感染；引流时间一般为1~2周，开颅手术后脑室引流不超过3~4天，拔管前应行头颅CT 检查，并夹住引流管1~2天，夹管期间应注意病人神志、瞳孔及生命体征变化，若无颅内压增高的症状可以拔管，拔管后要注意观察有无脑脊液漏出。
6.冬眠体温疗法的护理
目的是降低脑耗氧量和脑代谢率，减少脑血流量，增加脑对缺血缺氧的耐受力，减轻脑水肿，增加脑对缺氧的耐受力。
适用于各种原因引起的严重脑水肿、中枢性高热病人。
但儿童和老年人慎用，休克、全身衰竭或有房室传导阻滞禁用此法。
冬眠低温疗法前应观察生命体征、意识、瞳孔并记录，作为治疗后观察对比的基础。
先按医嘱静脉滴注冬眠药物，通过调节滴速来控制冬眠深度，待病人进入冬眠状态，方可开始物理降温。
降温速度以每小时下降1℃为宜，体温降至肛温31~34℃较为理想，体温过低易诱发心律失常。
在冬眠降温期间不宜翻身或移动体位，以防止直立性低血压；严密观察生命体征变化，若脉搏超过100次/分，收缩压低于100mmHg，呼吸慢而不规则时，应及
时停药。
冬眠低温疗法时间一般为3~5日，停止治疗时先停物理降温，再逐渐停用冬眠药物，任其自然复温。