颅内压增高的诊断和治疗原则
急性颅内压增高
急性颅内压增高是由于多种原因引起脑实质体积增大或颅内液体量异常增加，造成颅内压力增高的一种严重临床综合征。
临床主要表现为头痛、呕吐、意识障碍、惊厥、生命体征改变等，若抢救不及时易发生脑疝导致死亡。
（一）病因及发病机制1.病因（1）颅内、外感染：如脑膜炎、脑炎、中毒性菌痢、重症肺炎等。
（2）颅内占位性病变：如脑肿瘤（包括脑膜白血病）、脑寄生虫（如囊虫病）、脑脓肿或脑血管畸形、各种原因引起的脑出血和脑血肿等。
（3）脑缺血缺氧：如各种原因引起的窒息、休克、呼吸心跳骤停、一氧化碳中毒、癫痫持续状态等。
（4）脑脊液循环异常：如先天或后天因素造成的脑积水。
（5）其他：如高血压脑病、水电解质紊乱、药物或食物中毒等。
2.发病机制颅内压是指颅腔内脑组织、脑血管系统及脑脊液所产生的压力，正常时保持相对恒定，如脑组织、脑脊液或颅内血管床中任何一种内容物体积增大时，其余内容物的容积则相应地缩小，以缓冲颅内压的增高，当代偿功能超过限度时即发生颅内压增高，严重时迫使部分脑组织嵌入孔隙，形成脑疝，导致中枢性呼吸衰竭，危及生命。
（二）临床表现1.头痛一般晨起较重，哭闹、用力或头位改变时可加重。
婴儿因囟门未闭，对颅内高压有一定缓冲作用，故早期头痛不明显，仅有前囟紧张或隆起，出现头痛时表现为烦躁不安、尖叫或拍打头部，新生儿表现为睁眼不睡和尖叫，此时病情已较严重。
2.呕吐因呕吐中枢受刺激所致，呕吐频繁，晨起明显，常不伴有恶心，多呈喷射性。
3.意识改变颅内高压影响脑干网状结构，导致意识改变。
早期有性格变化、淡漠、迟钝、嗜睡或兴奋不安，严重者出现昏迷。
4.头部体征1岁内小儿有诊断价值。
如头围增长过快、前囟紧张隆起并失去正常搏动、前因迟闭与头围增长过快并存、颅骨骨缝裂开等。
5.眼部表现颅内压增高导致第6对脑神经单侧或双侧麻痹，出现复视或斜视、眼球运动障碍；上丘受压可产生上视受累（落日眼）；视交叉受压产生双颞侧偏盲、一过性视觉模糊甚至失明。
颅内压增高
引起颅内压增高的疾病
4.其他疾病：脑寄生虫病，先天性疾病、良性颅 4.其他疾病：脑寄生虫病，先天性疾病、良性颅 内压增高、脑缺氧等。
临床表现
颅内压增高三主症： 头痛：用力、咳嗽、弯腰、排便 头痛：用力、咳嗽、弯腰、排便 呕吐：喷射性 呕吐：喷射性 视乳头水肿：重要客观体征 视乳头水肿：重要客观体征 意识障碍与生命体征变化 其他
狭颅症，颅底凹陷症
影响颅内压增高的因素
1 年龄
婴幼儿婴幼儿-骨缝未闭合 老年人老年人-脑萎缩 代偿空间大，病程相对 较长
影响颅内压增高的因素
2 病变扩张速度
颅内压的增高与颅腔 内容物体积增长的速 度和程度有密切的关 系。 颅内压增高已超过临 界点时，释放少量脑 脊液即可见颅内压明 显降低。 显降低。 颅内压在临界点以下， 颅内压在临界点以下 ， 释放少量的脑脊液仅 仅引起微小的压力下 降（体积压力反应， VPR） VPR）。
枕骨大孔疝
可发生在小脑Байду номын сангаас切迹疝后也可单独发生
前、中颅窝病变疾病脑疝的进展过程： 颅内压增高-小脑幕切迹疝或大脑镰下疝颅内压增高-小脑幕切迹疝或大脑镰下疝骨大孔疝 后颅窝疾病可首先发生枕骨大孔疝
枕
枕骨大孔疝的临床表现
(1)颅内压增高，出现剧烈的头痛 (1)颅内压增高，出现剧烈的头痛 (headache)和频繁的呕吐(vomit)。 (headache)和频繁的呕吐(vomit)。 (2)出现明显的生命体征紊乱。 (2)出现明显的生命体征紊乱。 (3)常有颈项强直、疼痛。 (3)常有颈项强直、疼痛。 (4)意识改变出现较晚，没有瞳孔改变，而 (4)意识改变出现较晚，没有瞳孔改变，而 呼吸骤停发生较早。 与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点是： 生命体征变化出现较早，瞳孔改变和意识障碍出 现较晚
(颅内压增高)
2、颅内占位性病变
颅内肿瘤：
脑脓肿：
肉芽肿： 向内生长的骨瘤
3、颅腔容积变小
大面积凹陷性骨折
颅底陷入症（先天性）
[病理生理]
一、影响颅内压增高的因素
1、年龄
2、病变的扩张速度：临界点、体 积压力反应
3、病变部位：占位病变位于脑脊液 或血液循环通路时，脑压增高明显且 出现早 4、伴发脑水肿的程度
（2）引流速度及量： （3）保持引流管通畅： （4）严格遵守无菌操作原则。
（二） 防止颅内压骤然升高的护理
1．休息
2．保持呼吸道通畅
3．避免剧烈咳嗽和便秘
４．避免癫痫发作
（三）一般护理
1．体位：给予抬高床头15～300。 2．给氧：改善脑缺氧，减轻颅内压。 3 ．饮食与补液：清醒病人，可给予普食。 意识障碍的病人尽早插胃管给予鼻饲，保 证营养的供给。
⑴ ⑵ ⑶ ⑷
[适应症] 中枢性高热、 严重脑损伤的病人； 脑室内手术后高热及自主神经功能紊 乱的病人； 各种原因引起的严重脑水肿导致颅内 压居高不降时。
（六）冬眠低温治疗的护理
[禁忌症] 全身衰竭、休克、年老、幼
儿、及严重心血管功能不良者禁用此
法。
（六）冬眠低温治疗的护理
1．根据医嘱首先给予足量的冬眠药物
2、颅内压增高症（IIP）：指
某种病因使颅内容物体积增加，
使 颅 内 压 持续 超 过 2.0Kpa （ 200mmH2o ），并产生相 应的综合征，称为IIP。
[病因]
1、颅腔内容物体积增大 脑体积增大：脑水肿 脑脊液增多：脑积水 脑血流增多：脑缺氧、PO2↓ 颅内血肿：外伤、高血压出血
颅内压增高
第二节 颅内压增高
一、颅内压增高的分类 （一）按病变的范围分类 1.弥漫性颅内压增高 特点：各腔压力均匀， 无压力差，脑组织无明显移位，病人耐受力 较强，病程较长。 见于交通性脑积水、弥漫性脑水肿、脑 膜炎。 2.局灶性颅内压增高：特点：各腔有压力差， 脑组织明显移位，易脑疝、耐受性低、易遗 留功能缺失。 见于：颅内占位病变。
6.侧脑室穿刺脑脊液外引流：用于侧脑室 扩大者； 7.巴比妥疗法 降低脑代谢； 8.过度换气：增加CO2排出，利用脑血管的 自我调节功能，降低CBF、CBV－降低ICP； 9.扩大颅腔容积（去骨瓣减压见下图）和 切除部分脑组织内减压； 10.其它对症：抗生素、抗癫痫药物等。
去骨瓣减压
第三节 急性脑疝
疝出的组织如不能及时回位可因血供 障碍而充血水肿以致嵌顿，此时就是解除 了脑疝的病因脑疝也很难缓解。
引起脑疝的常见病变 （1）颅内各种病变：血肿、肿瘤、脓肿、 寄生虫病、炎性肉芽肿等。 （2）腰穿大量放液，使幕上腔与幕下腔压 力差增大。
四、脑疝的临床表现
（一）小脑幕裂孔疝： 当一侧幕上压力增高时，该侧的颞叶脑 组织疝入小脑幕裂孔，可压迫中脑和牵拉同 侧动眼神经。常见于小脑幕上大脑的病变。
1 颅内压增高的表现：剧烈头痛、呕吐； 2 瞳孔改变：（刺激动眼神经）缩小、光 反射迟钝→ （动眼神经麻痹）散大、光反射 消失，至脑干受压缺血则对侧瞳孔散大眼球 固定（濒死）。
3 运动障碍：对侧轻或全瘫，病理征阳性；
4 意识障碍 脑干内上行激动系统受累， 意识障碍进行性加重嗜睡－浅深昏迷； 5 生命体征的紊乱：脑干受压，心率↑↓、 血压↑↓，呼吸紊乱、T↑或不升。最终— Heart,Respiration停止。
1 脑脊液（CSF）：是颅内容物中最易变的成分。 约150ml，其中1/3在颅腔内，2/3在脊髓蛛网 膜下腔内，占颅腔容积的10%，在调节颅内压 变化中起着主要作用。500ml/d 2 脑血容量(Cerebral Blood Volume; CBV) ： 指脑内所含血液总量，占颅腔容积的2%～11%。 PaCO2PO2CBF,CBVICP;反之相反。 3 脑实质(brain tissue)：脑体积约11501350cm3。成人基本恒定，急性颅内压增高时 不会迅速改变体积来适应颅内压的变化。
颅内压增高教案
颅内压增高教案导读：颅内压增高是一种严重的疾病，其对患者的身体健康和生活质量造成了严重的影响。
本教案旨在提供针对颅内压增高的教学指导，介绍其病因、症状、诊断和治疗方法，以及相应的护理措施。
一、概述颅内压增高是指颅内压力超过正常范围，由于颅内容积的增加或颅内液的潴留引起。
常见原因包括脑肿瘤、脑出血、脑水肿等。
二、症状表现1. 头痛：颅内压增高最常见的症状之一，经常是阵发性的、搏动性的，并呈现晨起或睡醒时较重；2. 恶心和呕吐：由于颅内良性肿瘤或脑脓肿等原因引起的颅内压增高，常伴随恶心和呕吐；3. 视力问题：患者可能出现视力模糊、视野缺损等症状；4. 神经系统症状：颅内良性肿瘤引起的颅内压增高还可能出现一侧身体运动不协调、言语不流利等症状。
三、诊断方法1. 神经影像学检查：头颅CT扫描和MRI是确认颅内压增高的主要手段；2. 腰穿术：通过脊柱穿刺腰椎腔，收集脑脊液进行检测，以评估颅内压力是否增高；3. 神经系统检查：通过观察患者的神经系统表现，评估颅内压增高的程度。
四、治疗方法1. 药物治疗：口服或静脉给药，以减轻脑组织的水肿和炎症反应；2. 手术治疗：对于颅内压增高的严重病例，可能需要进行手术治疗，如脑膜切除术、脑室分流术等；3. 放射治疗：对于颅内恶性肿瘤引起的颅内压增高，放射治疗可以起到一定的缓解作用；4. 中医中药治疗：中草药可以通过促进血液循环和神经调节来缓解颅内压增高的症状。
五、护理措施1. 定期监测生命体征，包括血压、心率、呼吸等；2. 提供舒适的环境，避免嘈杂和刺激对患者的影响；3. 规律饮食，避免进食刺激性食物；4. 帮助患者保持正常的睡眠和休息。
结语：颅内压增高是一种严重的疾病，需要及时的诊断和治疗。
本教案提供了关于颅内压增高的病因、症状、诊断和治疗方法的综合指南，并介绍了针对患者的护理措施。
对于医护人员来说，了解和掌握这些知识，可以更好地为患者提供有效的护理和治疗，提高患者的生活质量。
完整word)颅内压增高教案
完整word)颅内压增高教案课程名称：颅内压升高授课教师：副主任医师授课对象：___2010级五年班组制基地班授课时间：2013年6月14日，45分钟教学目的及重点：本课程旨在让学生：1.理解颅内压增高的病理生理以及了解常见的病因。
2.掌握颅内压增高的临床表现。
3.了解颅内压增高的诊断和治疗原则。
4.熟悉两种脑疝的临床表现和抢救策略。
本课程的重点包括：1.颅内压增高的解剖基础和病理生理。
2.颅内压增高的临床表现、诊断和治疗原则。
3.脑疝的机制和临床表现。
难点分析及对策：颅内压增高的病因多种多样，其复杂的病理生理和临床表现，与复杂的颅脑解剖密切相关。
学生虽然学过神经解剖，但没有相对完整的神经外科疾病知识，也没有接触过这个概念，很难有机地结合在一起。
针对这个难点，我们将结合临床病例，形象引入影像学和解剖学图像，利用启发和引导的方式，让学生对颅内压增高的临床表现有完整的认识。
通过形象的示意图，使复杂颅内压增高的机制变得简洁、易懂。
教学方法手段：1.班级授课，多媒体加板书，结合典型病例的分析。
2.多媒体形式，先由结构图逐渐展开内容，突出重点，最后略加总结。
3.将解剖图片、病变示意图与致病机制、临床表现有机地结合。
4.将颅内压增高的形成机理，由临床急救故事引入，用板书绘图讲解，形象生动。
5.展示实际病例影像资料和示意图，使脑疝机理及表现的讲解更形象化。
6.通过活跃幽默的课堂授课方式，增加互动，提高学生的注意力和参与热情。
学科新进展及参考资料：新进展：1.颅内压监测的方法。
2.颅内压增高患者的亚低温治疗。
参考文献：1.___主编.外科学(七年制教材).___，2004.2.___主编.___神经外科学.湖北：___，2005.3.___低温脑保护基础与临床.上海：___，1998.4.___:SaundersWBCompany,2004,pp2017-2148.5.___，___主编。
脑脊髓血管外科学，___，2013. 授课主要内容：本课程共45分钟，主要内容包括：1.介绍本堂课的内容（3分钟）2.颅内压增高的病理生理和临床表现（25分钟）3.颅内压增高的诊断和治疗原则（10分钟）4.脑疝的机制和临床表现（7分钟）教学手段：1.多媒体加板书。
颅内高压症
(injury of deceleration)
挤压性损伤 (crush injury)
挥鞭样损伤(Whiplash injury) 头部运动落后于躯干所致的 脑损伤。
胸部挤压伤：又称创伤性窒息， 胸内压↑→静脉压↑→脑损伤。
3.2 脑损伤的分类
和 外 界 是 否 相 通
颅 脑 损 伤
病 变 出 现 的 时 间
皮下血肿示意 图
头皮血肿的临床特点：
血肿类型 皮下血肿
临床特点 血肿体积小，位于头皮损伤中央， 中心硬，周围软，无波动感
帽状腱膜下 血肿范围广，可蔓延全头，张力低， 血肿 波动感明显 骨膜下血肿 血肿范围不超过颅缝，张力高，大 者可有波 动感，常伴有颅骨骨折
头皮血肿的处理
：
① 小的血肿不需特殊处理 ； ② 较大的血肿早期可冷敷和加压包扎， 后 期可穿刺 抽出积血 ； ③ 头皮血肿继发感染者，切开排脓 ； ④ 儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容量不足 时，可输血治疗。
3.3原发性脑损伤和继发性脑损伤
原发性脑损伤（primary brain injury）指暴力作用于头部 时立即发生的脑损伤,主要有脑震荡（cerebral concussion）、脑挫裂伤（cerebral contusion and laceration）及原发性脑干损伤（primary brain stem injury） 等。 继发性脑损伤（secondary brain injury）指受伤一定时间 后出现的脑受损病变，主要有脑水肿（brain edema）和颅 内血肿（intracranial hematoma)。一般继发性损伤更严重， 通常需要手术治疗。
1.9 颅内高压的治疗原则：
（1）一般系统的处理 （2）病因治疗 （3）降低颅内压治疗
执业医师外科复习指导- 颅内压增高
第四十六单元颅内压增高第一节颅内压增高诊断一、病因概述：颅内压（ICP）的形成：颅内压是指颅腔内容物（脑组织、脑脊液和血液）对颅腔壁产生的压力，由脑室或脊髓蛛网膜下腔测量出的脑脊液（CSF）压表示。
临床上通常以侧卧位腰穿测得的压力表示。
颅内压正常值：成人为0.7～2.0kPa（70～200mmH20），儿童0.5～1.0 kPa（50～100mmH20）。
颅内压增高是多种颅内疾患（颅脑损伤、脑出血、颅内肿瘤等）的共有征象，任何疾患使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续超过成人2.0kPa（200mm H2O），儿童1.0kPa （100mm H2O）以上，从而引起的相应的临床症状和体征，称为颅内压增高。
一些较常见的颅内压增高的病因如下：1）颅腔内容物的体积增加（1）脑组织体积的增加：主要见于各种原因引起的脑水肿。
（2）脑脊液过多：①生成过多主要见于脉络丛乳头状瘤。
②吸收障碍见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血引起的蛛网膜粘连及颅内静脉窦血栓形成。
③脑脊液循环梗阻，主要见于各种原因引起的梗阻性脑积水。
（3）脑血流量增加：各种原因引起的高碳酸血症、脑外伤或手术后造成下丘脑或脑干血管运动中枢损伤均可致脑血管扩张、脑血流量急剧增加。
另外颅内大的动静脉畸形也可引起脑血容量的增加。
2）颅腔狭小（1）颅骨先天性发育畸形（狭颅症、扁平颅底、颅底陷入症）。
（2）颅骨异常增生（畸形性骨炎、颅骨纤维结构不良和内生性骨等）。
（3）外伤引起的颅骨大片凹陷骨折。
3）颅内占位性病变：肿瘤、血肿、脓肿、炎性肉芽肿及寄生虫病变。
可使颅腔狭小，并使脑组织水肿脑组织体积增加。
位于脑室或中线的肿瘤，易早期出现颅内高压的症状。
上述各种原因首先启动颅内压的调节机制，除部分依靠脑血流量减少外，主要通过脑脊液量的分泌减少来调节。
只有当颅内压的生理调节功能失调时，才引起颅内高压。
二、颅内压增高临床表现1．临床表现（1）头痛：这是颅内压增高最常见的症状，程度各人不同，呈阵发性，一般均以早晨及晚间出现较多，部位多在额部及两颞，也可位于枕下向前放射于眼眶部，头痛程序随颅内压的增高进行性加重，用力、咳嗽、弯腰或低头活动时常使头痛加重。
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颅内压增高的诊断和治疗原则
①临床表现如头痛、呕吐、视盘水肿等。
②药物试验性诊断：快速静滴20%甘露醇，如头痛显着缓解，颅内高压可能性大
③头颅X线片：可出现脑回压迹增多、骨缝分离、颅骨内板变薄，蝶鞍扩大、鞍背及前后床突骨质吸收。
④脑电图、脑血管造影、放射性同位素扫描、CT、MRI对诊断有重要价值
⑤腰穿与颅内压监护可确定颅内压的高低
①尽快明确诊断：既要病因治疗，又要对症治疗，还要避免其他因素引起颅内压进一步增高
②脱水剂：渗透性脱水：甘露醇；利尿性脱水：氢氯噻嗪、呋塞米。
③激素治疗：地塞米松，同时注意防止高血糖、应激性溃疡和感染。
④脑室穿刺引流
⑤过度换气减轻脑肿胀
⑥低温疗法
⑦高压氧治疗
脑疝的常见类型及临床特点。
小脑幕切迹疝：
①在原有颅高压三主征基础上头痛加剧
②意识障碍加重，很快出现昏迷
③患侧瞳孔散大，对光反射消失，继之双侧瞳孔散大
④对侧肢体运动障碍，以至出现四肢挺直、头颈过伸、躯背屈曲、角弓反张的去大脑强直状态
⑤生命体征紊乱
枕骨大孔疝：
①由于脑脊液循环通路被阻塞，颅内压增高
②剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直，强迫头位
③生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚
④因脑干缺氧，瞳孔忽大忽小
⑤由于呼吸中枢受损，早期可突发呼吸骤停而死亡
原发性脑损伤的发病机理、临床表现、诊断和治疗。
Ⅰ脑震荡
①头部外伤史
②短暂意识障碍
③逆行性遗忘
④可有脑干。
延髓抑制：心率减慢、血压下降、面色苍白、冷汗、呼吸抑制、四肢松软等
⑤头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、烦躁等
⑥神经系统检查无阳性体征
①腰穿颅压正常，脑脊液无红细胞
②头颅平片和头颅CT检查颅脑内无阳性发现
①卧床休息
②监测生命体征和神经系统功能，若有恶化复查CT
③对症止痛、镇静
Ⅱ脑挫裂伤
①头部外伤史
②意识障碍，伤后立即昏迷，时间较长一般超半小时
③局灶性神经功能症状和体征，如偏瘫、失语、锥体束征、视野缺损、感觉障碍以及癫痫发作等
④生命体征改变：体温升高、心率加快、呼吸浅快，血压早期下降，后期可增高
⑤颅压增高：头痛、恶心、呕吐、烦躁、视盘水肿、Cushing反应等
⑥可有脑膜刺激征
⑦可有脑疝表现
①血常规有应激表现：白细胞增高等
②肝肾功能受损、电解质紊乱
③血气可有低氧血症、高碳酸血症
④头颅X线平片可有颅骨骨折
⑤头颅CT见脑组织呈混杂密度改变，低密度区内有斑片状高密度出血区，呈“胡椒面”样，周围可有水肿，脑室、脑池受压变窄，可有中线移位或SAH
⑥头颅MRI可进一步了解受损部位、范围、水肿情况
①监测生命体征、血氧饱和度和神经系统功能，若恶化，及时复查CT
②保持气道通畅，必要时气管插管
③吸氧，避免低氧血症
④维持血压正常或略偏高
⑤降低颅内压：头高15~30°、甘露醇、呋塞米
⑥激素
⑦预防性使用抗癫痫药
⑧维持水电解质平衡
⑨对症降温、镇静
⑩营养支持
病情稳定后开始康复治疗，高压氧、理疗、针灸、功能锻炼
手术治疗：内科治疗后颅内压仍超过30mmHg，甚至出现脑疝，CT显示有占位效应，中线移位，需行去骨瓣减压术和或脑损伤灶清除术。
颅内肿瘤的症状及诊断方法。
包括定位诊断：肿瘤部位和周围结构关系；定性诊断：肿瘤性质及其生物学特性。
需要与脑部炎症、变性或脑血管等病变鉴别。
X线，CT，MRI，PET，活检颅内动脉瘤破裂的临床表现和诊断及治疗手段。
表现为SAH，突发剧烈头痛。
频繁呕吐，大汗淋漓。
颈强直，克氏征阳性。
意识障碍甚至昏迷。
可有无诱因。
局灶症状：颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑后动脉动脉瘤：动眼神经麻痹；血肿致偏瘫失语；巨型动脉瘤压迫视路致视野障碍。
①出血急性期CT阳性率极高②增强CT检出＞1cm 动脉瘤，MRI优于CT，MRA用于颅内动脉瘤筛选③DSA Hunt&Hass一、二级，急诊手术（出血后3日内），三级及以上待病情好转后再行手术。
围术期治疗：ICU，绝对卧床，减少声光刺激。
密切观察病情变化。
维持正常血压，适当镇静；便秘缓泻剂。
胸部损伤的病理生理和急救处理原则。
肺癌病理分类、临床表现、诊断及鉴别诊断和治疗方法。
食管癌的病理分类、临床表现、诊断及鉴别诊断和治疗原则。
尿频，血尿的原因和血尿的定位。
闭合性肾损伤的症状、诊断、治疗原则。
Ⅰ腹部直接或间接暴力外伤史，伤后出现血尿高度提示
Ⅱ临床表现
①休克②血尿③局部肿块④疼痛及肌紧张⑤合并伤的症状
Ⅲ检查
①尿液②X线：腹部平片，排泄性尿路造影，肾动脉造影、逆行肾盂造影③BUS、CT
Ⅳ治疗
肾挫伤和表浅裂伤：一般非手术疗法：①绝对卧床休息14d；②必要时输液输血；③止痛止血；④抗生素预防感染；⑤密切观察病情变化：
①休克未能纠正或纠正后再次出现②24h血尿未减轻或进行性加重，Hb，RBC③腰腹部包块逐渐增大④局部疼痛加重。
体温升高⑤胸或腹部合并伤体征出现尿道损伤的病理、诊断及急诊处理原则。
较重的肾裂伤或粉碎伤及集合系统断裂有大量尿外渗者：手术治疗
肾结核的临床表现、诊断方法、全身和局部治疗。
①尿频、尿急、尿痛：尿频发生最早、进行性加重、消退最晚。
②血尿脓尿较为常见，多为终末血尿。
③肾区疼痛和肿块。
④全身症状多不明显，伴其他脏器结核低热盗汗消瘦乏力
尿液、膀胱镜、KUB、B超、IVU
抗结核药物，适当休息，日光照射，足够营养支持常见梗阻原因和处理原则。
泌尿系结石的主要症状、诊断、治疗原则和预防。
膀胱癌和肾癌的临床表现、诊断原则。