癫痫的脑电图
癫痫系列科普（四）：癫痫的常见检查
癫痫系列科普（四）：癫痫的常见检查很多患者并不清楚，癫痫患者在诊断及精准的定位过程需要完善哪一些检查，今天我们为大家简单介绍一下重要的相关检查。
一、脑电图所有怀疑癫痫及痫性发作的患者都应该进行脑电图检查！脑电图（EEG）检查可以实时记录癫痫发作间期（无发作状态下清醒及睡眠周期）脑电图以及发作期（发作状态）大脑的电活动，能将大脑产生的生物电放大100万倍，是判断是否癫痫发作以及区分癫痫发作类型和癫痫综合征的重要辅助检查。
要注意的是，脑电图发作间期正常并不能排除癫痫诊断；正常人群中约1%也可检测到癫痫样放电。
因此脑电图的结果必须与临床表现相结合，才能进行正确判断。
脑电图检查还可以明确癫痫发作部位、放电形式，指导用药或辅助术前评估。
常见的脑电图检查可以分为：1.门诊常规脑电图：脑电图的电极按照头部解剖结构放置于在头皮之上，检查时程约20-30分钟，通常需要患者能配合，多在觉醒时监测。
优点是简单、方便、快速、便宜。
缺点是监测几乎是觉醒时脑电图，可能会遗漏癫痫样异常波；由于时间较短癫痫波的检出率不如长程脑电图。
预约方式：医生开具检查单——缴费——二门诊二楼神经功能中心脑电图室或者一门诊三楼预约；一般当天可做。
2.视频长程脑电图：视频脑电图是长时间的头皮脑电监测，通常在24小时以上，根据检查目的，特殊的可以延长至数天，需要患者住院在一定的监控设备下进行，可记录觉醒及睡眠状态下的脑电图。
优点是监测时间长，视频脑电图的阳性检出率更高；视频和脑电图同步，更好的排除伪差和鉴别其他疾病；有心电、肌电同步，对心律失常、晕厥等的鉴别更有价值。
缺点是需要住院，花费更多，有些患者需要配合剪掉头发，且需要更长的时间。
预约方式：神经内科医生开具检查单——缴费——二门诊二楼神经功能中心脑电图室或者一门诊三楼预约；一般当天可做。
医生开具神经内科入院证——二门诊五楼脑电图室预约——告知入院准备——电话通知入院（************）；一般需提前1个月以上进行预约。
癫痫发作期脑电图对癫痫发作的分类具重要价值
癫痫病人脑电图的波形表现1．棘波。
棘波为突发性的一过性脑电图变化，明显突出于背景，乃痫样波形是最具特征性的表现之一。
多为负相，亦可为正相或双相、三相。
其波幅大小各不相同，多在100微伏以上。
50微伏以下者称为短棘波或小棘波。
周期在80毫秒以内。
棘波的出现提示脑部有刺激性病灶。
若在慢波背景上出现的棘波，常揭示来自原发癫痫灶或其附近区域，而在正常背景上出现棘波，波幅常较低，周期长，多由远处病灶传播而来。
若在脑电图描记中出现棘波逐渐增多现象或形成棘节律，常预示即将出现临床发作。
棘波可见于各型癫痫。
2．尖波。
尖波为突发性一过性脑电图变化，意义与棘波相同，乃神经元同步放电的结果，为常见的痫样波的特征波形之一。
其上升支与棘波相似，较陡直，而下降支较缓，其周期在80～200毫秒之间，波幅100～200微伏，常为负相。
它由较大的癫痫灶中多数神经元棘波放电的不完全同步，或为较大的病灶中大量神经元同步性放电恢复的延迟，也可以是病灶在皮质深部或皮质下棘波灶远距离传播，为棘波时间上的延长。
可见于各型癫痫发作间期脑电图中。
3．棘－慢复合波。
棘-慢复合波是由棘波和周期为200～500毫秒慢波所组成的，均为负相波，正相波出现者极为少见。
波幅一般较高，达105～300微伏，甚者达500微伏以上。
通常两侧同步性阵发出现，额区最明显，亦可散发或局限性出现。
这种异常放电可能起源于皮质深部的中线结构，或始于视丘，而影响的皮质只限于背内侧核的投射部分。
复合波中慢波是主要成分，比较规则而有节律，棘波出现其间，若在慢波的上升支或下降支上，波幅高低不一，一般不超过慢波波幅。
临床中，我们发现除先有棘波后有慢波的典型棘-慢复合波形式外，尚有慢-棘波形式出现，即慢波在前，随后出现一个棘波，或棘波附着于慢波下降支上，其意义与棘-慢复合波相同。
可能系棘-慢复合波的一种变异形式。
棘-慢复合波频率不同其临床意义亦不相同，典型3赫兹棘-慢复合节律，多见于失神小发作，而1、2.5赫兹棘-慢复合波最多见于Lennox-Gastaut综合征。
癫痫的脑电图PPT课件
脑电图在癫痫生酮饮食治疗中的应用
脑电图在生酮饮食治疗中主要用于监测 患者的病情变化。
生酮饮食是一种特殊的食物配方，通过 改变患者的饮食结构来控制癫痫发作。
通过脑电图可以监测患者在生酮饮食治 疗过程中的脑电活动变化，及时发现异 常放电和发作，为医生提供及时的反馈
和调整治疗方案提供依据。
05
癫痫患者的脑电图监测与预后评估
脑电图监测在癫痫患者中的应用
脑电图监测还可以用于癫痫的分类和分型，有助于制 定个性化的治疗方案。
脑电图监测是癫痫诊断的重要手段，通过记录大脑的 电活动，有助于发现异常的脑电波，从而确诊癫痫。
在癫痫治疗过程中，脑电图监测有助于评估治疗效果 ，指导医生调整治疗方案。
脑电图监测在癫痫预后评估中的应用
脑电图监测可以反映癫痫患者的病情严重程度， 有助于预测患者的预后情况。
脑电活动的爆发可导致神经元突 然异常放电，引起癫痫发作的临
床症状。
癫痫发作期的脑电图特征与癫痫 的发作类型、病灶位置和严重程
度有关。
不同类型癫痫的脑电图特征
部分性癫痫
脑电图特征为局部或区域性异常放电，常见于颞叶、额叶等区域。
全面性癫痫
脑电图特征为广泛性异常放电，常见于全面性发作如全面性强直-阵 挛发作。
发病机制
癫痫的发病机制主要与脑部神经元的异常放电有关，这种异常放电可能是由于 神经元膜电位的异常、离子通道的缺陷等因素引起的。
02
脑电图在癫痫诊断中的应用
脑电图的基本原理
脑电图是通过放置在头皮上的 电极记录大脑电活动的波形图。
大脑神经元在兴奋或异常放电 时会产生电信号，这些信号可 以通过脑电图记录下来。
癫痫发作间期脑电图主要表现为 异常放电，包括棘波、尖波、棘
癫痫发作与脑电图信号变化的相关性
癫痫发作与脑电图信号变化的相关性引言癫痫是一种常见的神经系统疾病，严重影响患者生活质量。
了解癫痫发作与脑电图信号变化之间的相关性对于诊断和治疗该疾病具有重要意义。
本文将探讨癫痫发作过程中脑电图信号的变化，并阐述这些变化与癫痫发作之间的关系。
一、脑电图（EEG）在癫痫发作中的应用1. 癫痫概述癫痫是由于大脑神经元异常放电引起的一种慢性神经系统障碍，表现为反复发作的癔样现象。
脑电图是检测和记录大脑活动强度和节奏的方法，在癫痫诊断方面具有不可替代的优势。
2. EEG特征脑电图通过记录头皮上的电极放置在头皮表面捕捉并记录人类大脑活动。
正常情况下，EEG呈现出一定程度上相干、规则且频率稳定的波形，而在癫痫发作期间，脑电图呈现出不同的特征。
3. 癫痫发作过程中脑电图信号变化癫痫发作期间，常常观察到以下脑电图信号变化：- 突然出现的频率异常高或低的波形。
- 异常快速出现和消失的放电活动。
- 伴随着强大、非典型放电特征的尖锐放电波。
二、癫痫发作与脑电图信号变化之间的相关性1. 脑区与癫痫脑区是一个重要的因素，影响着癫痫发作及其脑电图信号变化。
癫痫多与颞叶、额叶以及全面性器质性损害相关。
每个人不同的感觉和认知功能对应于不同的脑区，而当这些区域神经元发生异常放电时，就会引起相应功能丧失和癫痫发作。
2. 特定脑电图波形与癫痫种类相关性不同类型的癫痫在脑电图上有不同的表现。
例如：- 尖慢复合波：提示部分性复杂发作。
- 快速频率的放电：提示全面性肌阵挛发作。
3. 癫痫类型与脑电图慢波相关性不同类型的癫痫在脑电图上显示不同的慢波形式。
例如：- 部分性发作：表现为节律明显减慢的慢波。
- 全面性发作：表现为放电扩散以及广泛抑制，伴随着较快频率的活动。
三、癫痫发作特征与胶质细胞相关性1. 胶质细胞在癫痫中的功能调控胶质细胞在神经系统中起到了重要的调控和支持功能。
它们参与了神经元兴奋性和抑制性平衡以及突触传递等过程。
异常活跃或失去正常功能的胶质细胞可以导致癫痫发作。
从脑电图报告怎么看癫
从脑电图报告怎么看癫痫？癫痫是一种常见的神经系统疾病，通常通过脑电图（EEG）来诊断。
脑电图是一种通过记录头皮上的电活动来观察大脑功能的检查方法。
在脑电图报告中，医生可以识别一些特征，以确定是否存在癫痫发作。
以下是一些步骤来理解脑电图报告中的癫痫活动：1.频率分析：在脑电图中，医生会注意到大脑电活动的频率。
正常情况下，脑电图中的信号活动具有特定的频率范围。
然而，在癫痫患者中，这些频率范围可能会有所改变。
例如，慢波活动（2-3 Hz）或快速尖波（10-16 Hz）可能是癫痫发作的指标。
2.幅度分析：医生还会观察脑电图中信号的幅度。
正常情况下，大脑的电活动具有一定的幅度范围。
然而，在癫痫患者中，幅度可能会异常增加或减小。
这种幅度异常通常与癫痫发作相关。
3.时域分析：脑电图报告中还会有一些关于时间的信息，医生会观察这些信息以获得更多的洞察力。
例如，医生可能关注脑电图中的间隔时间、时间持续、事件的顺序等等。
这些信息可以帮助医生确定是否存在癫痫发作。
4.空间分析：脑电图报告中的信号还可以通过空间分析来进行观察。
医生会关注电极位置和信号活动之间的关系。
例如，如果信号活动在特定的区域中出现，这可能提示存在癫痫病灶。
5.波形形状：正常情况下，脑电图波形应该是规则的和对称的。
然而，在癫痫患者中，波形形状可能会变得不规则或非对称。
医生会观察这些变化来确定是否存在癫痫发作。
需要注意的是，脑电图报告只是癫痫诊断的一部分。
医生还会结合病史、临床表现和其他检查结果来做出最终的诊断。
因此，在阅读脑电图报告时，应与医生进行讨论，并结合其他信息进行全面的分析。
总结起来，脑电图报告中的癫痫活动可以通过频率分析、幅度分析、时域分析、空间分析和波形形状来观察和评估。
然而，诊断癫痫需要综合考虑其他因素，并最终由医生来确定。
癫痫的各种脑电图表现你知道多少
癫痫的各种脑电图表现你知道多少癫痫病有各种各样的类型，它们的区分主要是根据症状表现不同，脑电图是发作类型判断的最重要的诊断手段，不同发作类型脑电图具有相应的特征。
那这些到底都是怎么样的呢？1．全面性强直阵挛发作脑电图背景活动正常或见非特异性异常。
发作间期可见棘波、尖波、棘慢波、多棘慢波等异常波。
过度换气可诱发上述癫痫波增多。
少数可有光敏性反应。
发作期脑电图强直期以10～20Hz节律性棘波发放开始，波幅渐高而频率渐慢，逐渐转为棘慢波，临床进入阵挛期，棘慢波频率逐渐减慢至消失。
发作后可见一过性电抑制，继以弥漫性慢波活动，并逐渐恢复背景活动。
2.全面性阵挛发作发作期脑电图表现为节律性高波幅棘慢波、多棘慢波发放，发作后电压抑制一般较轻。
发作间期可见全导或多灶性棘波、尖波、棘慢波、多棘慢波等异常波。
3．强直发作发作期脑电图为广泛性10－25Hz棘波节律，波幅逐渐增高。
发作间期多缺乏特征性改变，背景活动可有异常，可见痫样放电。
4．失神发作脑电图背景活动一般正常。
发作间期可见单个或短阵的3Hz的全导棘慢波爆发，偶可局限在额区。
睡眠期棘慢波的发放常较清醒时更频繁，但多呈散发性或片断性出现，频率及波形均不规则，并可见限局性放电，主要位于额区。
睡眠中的放电一般不引起发作。
发作期脑电图图形是典型失神发作诊断必不可少的条件，表现为3Hz的双侧同步对称棘慢波爆发，少数可有多棘慢波。
爆发起止突然，持续数秒至数十秒不等，多数为5-20秒，容易为过度换气诱发。
初始阶段棘慢波频率略快于3Hz，结束前则稍慢于3Hz。
5．痉挛发作婴儿痉挛发作间期特征性的改变为高度失律（或称高峰节律紊乱，），背景杂乱无序，包括高波幅的慢波、棘波，不同步，无节律。
局灶性棘波、多棘波和全导放电交替出现。
在慢动眼睡眠期明显，快动眼睡眠期消失或完全抑制。
刚睡醒时以及成串痉挛发作时，高峰失律可以一过性消失。
高峰失律在婴儿早期形成，在儿童早期消失。
同一病人的系列研究可以见到EEG相互转变，如由新生儿期或大田原综合征时爆发－抑制，转变为婴儿痉挛症的高峰失律，再转变为Lennox-Gastaut综合征的慢的棘慢波。
癫痫的脑电图
晚发型儿童良性枕叶癫痫 （Gastaut型）
3、失张力发作
• 失张力发作：是由于维持身体姿势的肌 张力突然消失而摔倒的发作。 发作时和间歇期的脑电图多显示 2Hz 尖慢波综合，有时出现高度节律异常或 不规则棘慢波。
4、全面性强直—阵挛发作
整个发作过程不超过 5 分钟。临床表现分 为三期： 强直期（20秒：完全强直 5秒，不完全强直 15秒）； 阵挛期（40秒） 发 分性发作均可继发全面性发作，最常见 继发全面性强直 - 阵挛发作。发作时的 EEG 可见局灶性异常放电迅速泛化为两 侧半球全面性放电。发作间期 EEG 为局 灶性异常。部分性发作继发全面性发作 仍属于部分性发作的范畴。
（一）全面性发作(generalized seizures) 1、失神发作
• 发作间歇期的脑电图：据统计病例中 显示正常脑电图约占 20 ％ -30% ，但 经过各种诱发方法，异常波出现率可 达90%。
发作间歇期的异常波有：
（1）非阵发性异常波：主要是基本节律 的慢波化和不规则化。慢波化有
• ①很轻度的慢波化：波幅不高的 4-7Hzθ波的散在 性出现； • ②轻度慢波化：有θ波联串的出现，主要见于额、 顶部； • ③中度慢波化：θ波的持续性、广泛性出现、同时 也有δ波增多； • ④高度慢波化： α 波消失，基本节律成为 θ 波和 δ 波。
•
任何突然高于背景的发作性电活动， 均应视之为痫样放电，它包括棘波、尖 波、多棘波、尖慢或棘慢综合波、多棘 慢综合波、高幅失律、阵发性高幅慢波 以及其它节律性电活动。 • 在发作期，局部背景活动之减弱或消 失，亦是有意义的癫痫脑电图。
•
不同类型的痫样放电，确诊癫痫的可 靠性是不同的。高幅失律、 3Hz 棘 - 慢综 合波及2－2.5Hz棘-慢综合波诊断癫痫的 可靠性为98％－99％。 • 前颞棘波灶、半球棘波灶及多棘波灶 之可靠性为 87 ％－ 91 ％，额棘波灶及中 颞棘波灶为79％－80％。 • 6或14Hz 正棘波只有32％为癫痫，成 串慢波为 39 ％，而弥漫性阵发慢波只有 22％为癫痫。
癫痫病人的脑电图特征分析
癫痫病人的脑电图特征分析引言：癫痫是一种常见的神经系统疾病，其主要特征是反复发作的癫痫发作。
脑电图（EEG）是诊断癫痫和评估癫痫发作的重要工具。
通过分析癫痫患者的脑电图特征，我们可以更好地理解癫痫的机制，并为临床诊断和治疗提供指导。
一、波形特征分析1.1 尖锐慢波（Sharpe wave）尖锐慢波是一种常见的异常脑电图波形，通常表现为低频率、高振幅的慢波与尖峰结合。
在癫痫患者中，尖锐慢波通常与局部或全面性发作相关。
1.2 间歇性高频活动间歇性高频活动在某些类型的部分性癫痫发作中较常见。
这种高频活动在一定时间内以规则的方式出现，并伴随着其他形式的异常脑电图波形。
1.3 多棘波（Spikes）多棘波是指连续出现多个尖锐尖波，通常在癫痫患者中观察到。
多棘波的出现可能提示存在局限性脑损伤或其他异常。
1.4 锥体波（Spike-and-slow wave）锥体波是一种典型的一般化癫痫发作特征，通常由快速尖锐波与缓慢大振幅波形组合而成。
二、频谱特征分析2.1 ᾳ频段增益许多研究表明，癫痫患者在α频段（8-12Hz）存在相对增益，这可能反映了神经元网络异常放电所产生的脑电活动。
2.2 β频段增益β频段（13-30Hz）的增强常见于部分性癫痫和某些类型的全面性发作。
β频段的增强可能反映了神经元超同步放电导致的脑电异常。
2.3 心理活跃度差异通过比较静息状态和认知任务状态下的EEG数据，可以观察到癫痫患者在不同心理活跃度下的差异。
这种差异反映了大脑功能连接模式在癫痫中的改变。
三、时域特征分析3.1 平均幅度脑电图的平均幅度是一种常用的时域特征，在癫痫患者中可能存在异常。
前额区和颞区是癫痫发作和功率增加最显著的部位。
3.2 持续时间持续时间是指癫痫活动在脑电图上连续存在的时间段。
持续时间较长可能提示癫痫发作风险较高。
四、空间特征分析4.1 不对称性左右半球之间的脑电图不对称性常常出现在癫痫患者中，这表明了神经元放电活动在大脑两侧存在差异。
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1、帮助鉴别癫痫和非痫性发作性疾 病，如心因性发作、心源性发作、代谢 障碍引起的发作性症状以及发作时间短 暂的偏头痛或其等位征等。 + 2、癫痫发作类型与癫痫分型诊断的 确立，必须依赖脑电图。 + 3、作为抗痫治疗的客观判断手段， 对治疗有效患者作减停抗痫药物之参考。 /
+ 分为典型失神和不典型失神。 – （1）典型失神：临床表现为：无先兆、突 然出现不同程度的意识障碍，通常持续5-20 秒钟（多为10秒钟左右）之后恢复。一般患 者突然终止谈话或动作，瞪眼，保持当时的 姿态。 几乎不出现痉挛现象，有时只有轻度眨 眼或者口轮匝肌或四肢的轻度搐搦。
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动态脑电图描记由于长时期的描记使癫痫诊 断率大为提高，癫痫灶定位的准确性亦得到保 证，使部分性发作检出数增加了。 + 录相－脑电图同步监测（V－EEG）应用20年 来，发现难治性癫痫中，30％为心因性发作， 确定为心因性发作患者中，12％倒是真正的癫 痫。 + 在癫痫住院患者中，10％－30％合伴心因性 发作，V－EEG是诊断心因性发作的重要方法。
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国外有三个样本各为500－1000人的飞 行员体检中，有痫样放电者为0.3－6.4%， 其中10例追踪20年，均未见癫痫发作。 + 因此没有癫痫临床表现而脑电图有痫 样放电者，不能诊断为癫痫，也不能称 为亚临床发作。 + 亚临床发作只用于已确诊为癫痫的患 者，在发作间期出现痫样放电时使用。 + 拟诊癫痫患者，如反复脑电图检查未 见痫样放电者，原则上不能确诊为癫痫。
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当6cm2皮层神经元超同步化放电时， 头皮脑电图就可见尖、棘波，若作皮层 脑电图，更小范围的神经元同步放电亦 可记录到。 + 皮层脑电图为棘波时，同部位的头皮 脑电图上可表现为尖波或高幅慢波，这 是由于皮层放电在颅壁中传播速度参差， 使到达头EEG改变 提示异常电活动起源于一侧大脑半球的局 部区域。根据发作时有无意识改变而分为 简单部分性发作（无意识障碍）和复杂部 分性发作（有意识障碍），二者都可以继 发全面性发作。
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3、继发全面性发作：简单或复杂部 分性发作均可继发全面性发作，最常见 继发全面性强直-阵挛发作。发作时的 EEG可见局灶性异常放电迅速泛化为两侧 半球全面性放电。发作间期EEG为局灶性 异常。部分性发作继发全面性发作仍属 于部分性发作的范畴。 /
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+ 心因性发作在V－EEG上的表现为： 1．录相记录到的发作与平时相同； 2．有发作表现，但不见同时出现之痫样 放电； 3．发作时“意识丧失”但脑电图仍为正 常的α节律； 4．发作非阵发性，非刻板性及抽搐缺乏 痫样特征。
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/yygk
（A）发作时的脑电图：发作时显示 3Hz棘慢波综合，这在发作开始时出 现，发作完了时消失。3Hz棘慢波综 合在两侧大脑半球所有区域对称性同 步地出现，其波幅通常在额、中央区 显示最大，颞为其次，枕最小。眼睑、 口轮匝肌，肢体等的节律性痉挛一般 出现于棘慢波综合的棘波相。
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4、脑电图是指导癫痫外科治疗的重要 手段，在手术前，患者必须作足够时间 的脑电图监护，总的描记可长达1－2周， 以收集到足够数量的痫样发作脑电图以 定位并判断其传播规律，从而确定手术 部位与手术方法。 Moriis在颞叶或颞叶外肿瘤切除患者中， 发现2/38例痫样放电在病灶对侧，即只 记录到镜面灶之发放。因此只做有限次 数的脑电图决定手术方案是不妥的。
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立体定向作深部电极脑电图可精确 地作痫灶定位，特别是检出在头皮脑 电图和皮层脑图上难于检出的脑沟小 癫痫灶尤为有用。
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癫痫发作类型，虽然有各种分类方式，但 主要根据发作的临床表现及脑电图改变分为： 1、全面性发作：发作最初的临床症状表 明在发作开始时即有双侧大脑半球受累,往往 伴有意识障碍.运动症状是双侧性的。发作期 EEG最初为双侧大脑半球广泛性放电。 /
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任何突然高于背景的发作性电活动， 均应视之为痫样放电，它包括棘波、尖 波、多棘波、尖慢或棘慢综合波、多棘 慢综合波、高幅失律、阵发性高幅慢波 以及其它节律性电活动。 + 在发作期，局部背景活动之减弱或消 失，亦是有意义的癫痫脑电图。 /
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不同类型的痫样放电，确诊癫痫的可 靠性是不同的。高幅失律、3Hz棘-慢综 合波及2－2.5Hz棘-慢综合波诊断癫痫的 可靠性为98％－99％。 + 前颞棘波灶、半球棘波灶及多棘波灶 之可靠性为87％－91％，额棘波灶及中 颞棘波灶为79％－80％。 + 6或14Hz正棘波只有32％为癫痫，成串 慢波为39％，而弥漫性阵发慢波只有22 ％为癫痫。
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癫痫是反复发作的神经元异常放 电而表现为短暂中枢神经系统功能 失常的疾病和综合征，因此当病人 有二次以上的痫样发作而拟诊为癫 痫时，就必须寻求脑电图之支持。
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脑电图的异常有背景波异常和痫 样放电，但只有痫样放电，才能确 诊为癫痫。 + 痫样放电是电生理概念，而癫痫 是临床诊断，两者不能等同，因为 痫样放电不仅可见于其它疾病，亦 可在0.9%正常人群中见到，特别是 新生儿或早产儿。
（B）发作间歇期间的脑电图：失神发 作患者的60％在发作间歇期显示正常脑 电图，其余患者的脑电图多为轻度异常。 在失神发作小儿常见的脑电图是枕、顶 部有优势的6－8Hz波幅较高的基本节律， 比正常小儿α波，其频率较慢，波幅较 高为特点。 有时在顶、额区出现单发性或爆发 性3Hz慢波。此波一般是两侧同步，有时 左右交替性或一侧性。