下肢动脉硬化闭塞搭桥术后注意事项
下肢动脉硬化闭塞症溶栓介入治疗
下肢动脉硬化闭塞症溶栓介入治疗下肢动脉硬化闭塞症是一种常见的血管疾病，由于多种原因导致下肢动脉管壁硬化、狭窄甚至闭塞，从而使下肢血供不足、肌肉无氧代谢，引起下肢疼痛、肌肉无力、跛行等症状，对生活质量影响很大。
早期治疗可有效缓解症状，延缓下肢功能丧失的进展。
传统治疗包括保守治疗和手术治疗两种，保守治疗包括运动锻炼、控制高血压、糖尿病等慢性疾病、戒烟戒酒等，但治疗效果有限；手术治疗包括血管成形术、血管搭桥术、旁路术等，或单独或联合进行，治疗效果较好，但手术强度较大、风险较高，不适用于所有患者。
随着医学技术的不断发展，现在已经出现了介入治疗，即将导管经皮穿刺插入血管内，直接治疗病变部位。
下肢动脉硬化闭塞症的介入治疗主要有经皮腹主动脉导管输送、经股动脉引导的血管成形术和经股动脉引导的血管内支架植入等方法。
下面将详细介绍其中的溶栓介入治疗。
溶栓介入治疗即在血管内注入溶栓药物，将血栓分解，恢复血流通畅。
该方法适用于下肢动脉突发性闭塞，即较短时间内（通常是24小时内）下肢疼痛、跛行、感觉异常等症状显著加重，伴有下肢肌肉萎缩和感觉异常、梗死等严重并发症的患者。
治疗期间需要密切监测患者的血流情况、溶栓效果和并发症等，以及在围手术期做好药物治疗、抗感染等支持性治疗。
溶栓的药物主要有肝素、尿激酶、重组组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂（rtPA）等。
肝素常常作为溶栓药物的辅助药物，可以达到抑制凝血系统和增强纤溶系统的效果；尿激酶可直接作用于凝血系统，与纤维蛋白溶解酶原结合，激活纤维蛋白溶解酶原，分解血栓，恢复血流通畅；rtPA是细胞因子链的第二代皮肤纤维蛋白原激活剂，具有高度的疏通血管闭塞、分解血栓以及降解纤维蛋白的作用。
溶栓介入治疗的禁忌症包括活动性出血、溶栓药物过敏史、脑中风、外伤、大面积肌肉出血、严重高血压、严重肝肾功能不全等，此外，溶栓药物在治疗时可能产生出血、肌肉损伤、过敏、局部血肿等并发症，需要及时发现和处理。
下肢动脉硬化闭塞症护理常规及健康教育
下肢动脉硬化闭塞症护理常规及健康教育下肢动脉硬化闭塞症是指动脉粥样硬化累及供应下肢的大、中型动脉，导致动脉狭窄或闭塞，肢体出现供血不足表现的慢性动脉疾病。
【护理常规】1.术前（1）患肢护理：注意保暖，穿棉质袜或加盖被，禁止应用热敷及理疗，以免烫伤或增加局部的耗氧量使疼痛加重，对于足部溃疡或湿性坏疽的患者每天换药，无菌敷料包扎，继发感染者应用抗生素治疗。
（2）皮肤护理：因患肢疼痛大多取强迫体位，骶尾部皮肤极易发生压疮，加强皮肤护理必要时应用气垫床。
2.术后（1）体位：术后置管侧下肢伸直并制动，弯曲或者活动肢体易导致导管鞘或溶栓导管弯曲、移位甚至脱出，出现皮下血肿，必要时可应用约束带，约束带应注意松紧适宜。
（2）病情观察：观察生命体征的变化，尤其是合并其他重要脏器疾病的患者，糖尿病患者还应监测血糖的变化;观察患肢皮肤的颜色、温度、动脉搏动情况、感觉状况，若皮肤苍白、温度低于对侧、足背动脉未触及、感觉麻木，应及时通知医师给予处理。
（3）管路护理①溶栓导管和导管鞘护理：导管应妥善固定，防止扭曲、脱出、移位，影响溶栓效果，翻身时应水平侧翻，防止导管移位、弯曲不畅。
②拔管后的护理：拔管后穿刺点加压包扎24h，患肢严格制动6h，卧床休息 24h，24h后解除加压包扎患者方可活动;加压包扎期间应注意观察局部有无渗血或皮下血肿，以及患肢末梢血供情况。
（4）并发症的预防和护理①再灌注综合征：观察患肢特别是小腿有无疼痛、压痛、有无肿胀等，如果疼痛加剧，张力性肿胀明显，皮温低，皮肤发亮，出现水疱，小腿麻木等临床表现应警惕出血后再灌注综合征的发生，及时通知医师。
②出血：同下肢深静脉血栓形成的术后护理。
【健康教育】1.休息与运动根据患者心功能情况决定活动或休息，避免剧烈活动，逐渐增加行走距离;指导患者掌握科学的患肢运动法，抬高1～2min，下垂2～3min，平卧2～3min，足部旋转、屈伸、反复锻炼 20～30min，或散步 20～30min，每日3～4次，患肢溃疡仅做床上患肢运动。
下肢动脉硬化闭塞症护理
下肢动脉硬化闭塞症护理【主要护理问题】1.焦虑与患肢疼痛有关。
2.疼痛与末梢组织缺血有关。
3.有皮肤完整性受损的危险与组织缺血及营养障碍有关。
4.潜在并发症——感染与组织缺血坏死有关。
5.有感染的危险与肢体缺血坏死、手术有关。
6.有组织灌注异常的危险与动脉术后缺血再灌注有关。
7.潜在并发症——出血与手术和应用抗凝药物有关。
8.潜在并发症——再栓塞与手术、疾病发展有关。
【术前护理】1.抽烟可以加重动脉硬化的程度，应指导病人戒烟。
控制病人的高血压、高血糖和高血脂。
2.鼓励病人适当有规律地进行步行锻炼，可使症状得到缓解。
其方法是坚持步行直至症状出现后停止，待症状缓解后再进行锻炼，如此反复运动，每天坚持1小时。
3.保护患肢，防止外伤，注意保暖。
但不能局部加温，以免加重组织缺氧坏死。
保持局部清洁、干燥。
已发生坏疽部位应保持干燥，温络合碘水浸泡后无菌敷料包扎。
继发感染者应用抗生素治疗，并及时手术。
4.疼痛护理长期的剧烈疼痛，可给予适当的止痛剂。
5.心理护理鼓励病人，理解病人，用实际行动给予病人战胜疾病的动力。
6.安全护理注意病人的病情变化，防止意外发生。
7.对于长期坐位的病人特别是较瘦弱的病人，要注意其骶尾部是否有压红或压疮。
【术后护理】1.监测生命体征变化。
2.严密监测病人的意识变化和不适主诉积极预防和治疗心、脑血管疾病的发生。
3.患肢血循环的监测包括皮肤的颜色、温度、动脉搏动情况、感觉状况。
若皮肤苍白，温度低于对侧，足背动脉未触及，感觉麻木，应及时通知医生。
4.体位股动脉人工血管架桥术后患肢膝关节屈曲10°～15°，膝及小腿下可垫一软枕，保持病人舒适。
5.术后抗凝治疗遵医嘱给予抗凝治疗，注意监测出凝血时间的变化，及时发现出血的症状，及时通知医生。
6.引流管的护理定时观察并挤压引流管保持通畅，严格观察引流液的颜色、性质和量的变化。
如血性引流忽然增多，要注意出血的发生；而引流的减少或引流管不通畅，应注意血肿的发生。
下肢动脉硬化闭塞症护理常规
下肢动脉硬化闭塞症护理非手术治疗的护理/术前护理1、饮食护理：以低热量、低糖及低脂食物为主，多进食新鲜蔬菜、水果等富含纤维素食物可预防动脉粥样硬化。
2、疼痛护理：1)体位：睡觉或休息时取头高脚低位，避免久站、久坐或双膝交叉，影响血液循环。
2)戒烟：消除烟碱对血管的收缩作用。
3)改善循环：轻症患者可遵医嘱应用血管扩张剂，解除血管痉挛，改善肢体血供。
4)镇痛：疼痛剧烈者，遵医嘱应用镇痛药。
3、患肢护理：1)保暖。
2)清洁和抗感染：保持足部的清洁、干燥，每日用温水洗脚，勤剪指甲，皮肤瘙痒的时候要避免用手抓痒使皮肤受伤，如有感染应遵医嘱使用抗生素，注重切口的换药。
3)运动：发生坏疽、溃疡时卧床休息，避免运动加重局部的缺血、缺氧。
4)功能锻炼：鼓励患者每日适当步行，指导患者进行Buerger运动，但在腿部发生溃疡及坏死，有动脉或静脉血栓形成时，不宜做此运动。
4、心理护理：关心体贴患者，给予情感支持，减轻患者的焦虑、恐惧心理，帮助其更好出合治疗、树立战胜疾病的信心。
术后护理1、体位：术后取平卧位，患肢安置于水平位。
卧床制动2周。
自体血管移植者若愈合良好制动时间可适当缩短。
2、病情观察：1)密切观察患者生命体征、意识以及尿量。
2)观察患肢血运，如远端皮温、皮肤颜色和血管搏动情况，若出现皮温下降，皮肤颜色发绀等情况，及时通知医师给予相应处理患肢保暖，避免肢体暴露于寒冷环境中，观察术后肢体肿胀情况。
3)严密观察切口敷料，有无渗血、渗液情况，发现异常应及时报告医师。
4)观察有无并发症的发生，如吻合口假性动脉瘤、缺血再灌注损伤等。
3、功能锻炼：鼓励患者早期在床上进行肌肉收缩和舒张交替运动，促进血液回流和组织间液重吸收，有利于减轻患肢肿胀，防止下肢深静脉血栓形成。
4、参考文献：《临床疾病护理常规》2017年11月第1版拟定：神经外科审核：护理部修订日期：2020年8月拟定日期：2020年8月。
下肢动脉硬化闭塞症病人行血管腔内治疗后并发症的预防及护理
下肢动脉硬化闭塞症病人行血管腔内治疗后并发症的预防及护理孙德雯【摘要】[目的]探讨下肢动脉硬化闭塞症病人行血管腔内治疗后并发症的预防及护理方法.[方法]回顾性分析2014年2月-2016年2月采用血管腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症60例病人的临床资料,对其并发症的预防和护理经验进行总结.[结果]60例病人行血管腔内治疗均获得成功,治疗成功率为1oo.o％.病人治疗后踝肱指数(ABI,0.68±0.12)高于治疗前(0.40±0.16),差异有统计学意义(t =3.253,P=0.042);术后无死亡病例,无肾功能损害及心脑血管意外;术后出现并发症5例,其中2例为术后穿刺点渗血、血肿,1例为导管阻塞,1例下肢过度灌注综合征,1例为血压升高,均经治疗和护理后痊愈;1例因病情较重,治疗效果不理想,行膝下截肢术.[结论]术后认真细致的观察和护理可降低血管腔内治疗下肢动脉硬化闭塞病人的并发症,有利于预后.【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2017(015)004【总页数】2页(P440-441)【关键词】下肢动脉硬化闭塞症;血管腔内治疗;并发症;预防;护理【作者】孙德雯【作者单位】200000,复旦大学附属中山医院【正文语种】中文【中图分类】R473.6下肢动脉硬化闭塞是由于动脉的退行性病变导致外周动脉阻塞，病人临床表现为下肢疼痛、间歇性跛行，较严重者还可发生肢端溃疡和坏疽，导致病人睡眠紊乱及日常生活质量降低[1]。
以往临床上常采用全身抗凝、静脉溶栓和外科手术等方法治疗。
近几年来，经皮血管腔内介入治疗在下肢动脉硬化闭塞症中日益受到重视，该治疗方法具有创伤小、可重复治疗的特点，受到广大病人的欢迎，但血管腔内治疗后亦存在一定的并发症。
我院2014年2月—2016年2月采用血管腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症60例，现将其并发症的预防和护理报告如下。
1.1 一般资料 2014年2月—2016年2月我院收治的下肢动脉硬化闭塞病人60例，男41例，女19例；年龄45岁～75岁(60.2岁±15.2岁)；病程2个月～17个月(9.5个月±4.5个月)；45例为双侧，15例为单侧；踝肱指数(ABI)为0.23～0.85(0.40±0.16)；Fontaine分类：Ⅱa期6例，Ⅱb期15例，Ⅲ期33例，Ⅳ期6例。
下肢动脉硬化性闭塞症的手术治疗
下肢动脉硬化性闭塞症的手术治疗下肢动脉硬化性闭塞症男女均可发生，但以男性多见，且常在中年以后发病。
临床分期对确立治疗方案有重要意义，目前主要采用两种分期方法：常用的有Fontaine分期，病程分为四个临床期；另外也有Rutherford分期，其对于临床评估也有重要意义。
下肢动脉硬化闭塞症是应当采取保守治疗（单纯药物治疗）还是外科手术或血管介入治疗，主要根据临床分期进行选择。
PART.01手术适应证与禁忌证适应证：严重影响生活质量的间歇性跛行、静息痛、肢端缺血性溃疡和坏疽。
临床上根据患者的动脉硬化病变部位，血管流入道及流出道条件和全身状况，选择不同的手术方法。
通过手术或血管腔内介入治疗重建血供是挽救肢体的有效手段。
禁忌证：缺血肢体已广泛坏死，患肢严重感染引起败血症，动脉远端无可用于血管重建的流出道，严重的出、凝血功能障碍，全身情况差，重要脏器功能衰竭，难以承受血管重建手术。
PART.02动脉旁路术动脉旁路手术是治疗下肢动脉硬化性闭塞症的传统方法，采用人工血管或自体大隐静脉作为移植物，于闭塞动脉段远近端作旁路架桥，改善肢体供血。
动脉旁路手术成功的关键，除与手术技术和移植材料有关外，患者自身血管条件也很重要，应当有良好的血管流入道（即动脉旁路血管近端的血流灌注通道）和流出道（动脉旁路血管远端的血流流出通道）。
流入道和流出道动脉的血管条件和血流通畅情况直接影响旁路血管的通畅率。
因此，在行动脉旁路手术时，一定要选择近、远端血管条件最好的部位作为吻合口。
手术方式：动脉旁路手术分为解剖旁路和解剖外旁路两种。
解剖旁路即按照动脉解剖路径行旁路手术。
常用：主动脉-股动脉旁路术、髂动脉-股动脉旁路术、股动脉-胭动脉旁路术，以及股动脉-胫后动脉旁路术等。
解剖外旁路适用于全身情况差，无法耐受常规旁路手术，或者发生移植血管感染无法行解剖内旁路的患者。
常用的解剖外旁路有：腋-股动脉旁路、股-股动脉耻骨上旁路、经大腿外侧股-腘动脉旁路等。
下肢动脉硬化闭塞症介入治疗术后并发症的观察与护理
下肢动脉硬化闭塞症介入治疗术后并发症的观察与护理目的:探讨下肢动脉硬化闭塞症介入术后并发症的观察重点及措施。
方法:对138例下肢动脉硬化闭塞症患者,将血管成形、内支架置入、血栓及斑块旋切、溶栓、血栓抽出等介入治疗术后出现的并发症进行分类、分析,针对性实施护理。
结果:本组138例患者有32例出现术后并发症,其中穿刺部位巨大血肿9例、下肢过度灌注综合征2例、假性动脉瘤3例、消化道出血3例、支架内急性闭塞4例、支架再狭窄10例,造影剂迟发型变态反应1例,占手术的23.2%。
结论:下肢动脉硬化闭塞症介入治疗并发症发生率较高,认真细致的观察护理,及早发现问题,及时地采取有效的措施对疾病的预后非常关键。
标签：动脉闭塞;介入放射學;并发症;护理下肢动脉硬化闭塞症(preipheral arterial disease,PDA)是一种退行性病变,是大、中动脉的基本病理过程,主要是细胞、纤维基质、脂质和组织碎片的异常沉积,在动脉内膜或中层发生增生过程中复杂的病理变化,在周围血管疾患中,动脉的狭窄、闭塞性或动脉瘤性病变,几乎大部分都是由动脉硬化所引起。
患肢有发冷、麻木、疼痛,间歇性跛行和趾或足发生溃疡或坏死等临床表现,严重的肢体缺血症状影响生活质量[2]。
笔者对138例患者介入术后所出现的并发症进行密切观察与护理,效果较为显著。
现将资料归纳如下:1 资料与方法1.1 一般资料本文资料对本院2007年10月～2009年6月收治入院的138例确诊为下肢动脉硬化闭塞症的患者进行体格检查,单侧下肢阳性体征者97例,双侧肢体阳性体征者41例,均进行了下肢动脉造影检查。
结果显示:单侧肢体动脉病变81例,双侧下肢动脉病变57例。
采用不同的手术方法行血管内介入治疗,男116例,女22例,年龄36～82岁,平均62.8岁。
合并有高血压91例、糖尿病57例、吸烟82例、高血压及糖尿病47例、血脂增高101例。
1.2介入治疗方法138例患者根据造影检查结果,针对血管狭窄或闭塞病变分别采取不同的介入治疗方式。
下肢血管堵塞术后护理措施
下肢血管堵塞是一种常见的血管疾病，给患者的生活带来极大的不便。
手术是治疗下肢血管堵塞的有效方法，然而，术后护理同样至关重要，对于患者的康复具有直接影响。
以下是对下肢血管堵塞术后护理措施的具体阐述：一、术后观察与护理1. 生命体征监测术后密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸和体温。
如出现异常，应立即通知医生。
2. 血液动力学监测术后需监测患者的中心静脉压、肺动脉楔压等血液动力学指标，以确保患者血液循环稳定。
3. 肢体血供情况观察术后应加强观察患者的肢体血供情况，如肢体有无发黑、发凉、肿胀等症状。
如有异常，应立即告知医生。
4. 疼痛评估与处理术后患者可能出现疼痛，应评估疼痛程度，并根据医嘱给予止痛药物治疗，如盐酸布桂嗪注射液、盐酸哌替啶注射液、氟比洛芬酯注射液等。
5. 切口护理术后切口需保持干燥、清洁，观察切口有无渗血、渗液，如有异常，应及时更换敷料，促进伤口愈合。
二、体位与活动指导1. 体位术后患者需保持平卧位，避免剧烈运动和大幅度转动肢体。
根据手术部位和医生建议，可适当调整体位。
2. 活动指导术后24小时内，患者需限制下床活动，避免穿刺点出血。
24小时后，可进行床上活动，如足背伸屈运动。
术后3-5天内，可逐步增加活动量，但应避免剧烈运动。
三、饮食与营养1. 饮食术后患者应保持低盐、低脂、高纤维的饮食，多吃蔬菜、水果，避免辛辣、油腻食物。
2. 营养支持术后患者可能存在营养不良，需在医生指导下进行营养支持，如补充维生素、矿物质等。
四、并发症的预防与处理1. 出血术后密切观察穿刺点是否有出血、渗血，如有异常，应及时告知医生。
2. 血栓形成术后患者需进行抗凝治疗，密切观察有无出血倾向，如牙出血、鼻出血、黑便等，如有异常，应及时告知医生。
3. 肺栓塞术后密切观察患者是否有胸闷、气短、胸痛、咳痰带血等症状，如有异常，应及时告知医生。
五、心理护理1. 心理疏导术后患者可能存在焦虑、恐惧等心理，医护人员应给予心理疏导，帮助患者树立信心。
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下肢动脉硬化闭塞症搭桥术后指导
1.阿司匹林 0.1g ，一天一次，辛伐他汀 20mg，一天一次。
防止血液变得粘稠，防止血
管中形成凝血块，注意观察有无消化道症状。
2.注意搭桥血管的部位，不要人为造成折、压。
比如，对于接近关节的血管，长久蹲着，
或者关节长久的弯曲，容易使血管处于一种曲折的状态，血流会受到影响，久而久之容易堵塞。
3.要注意改变一些不良生活习惯并调整饮食，合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡、
起居规律、避免熬夜严格控制血脂、血压、血糖，这是非常重要的。
这可以使血液的黏稠度降低，使动脉硬化的进展得到控制。
有利于保持搭桥的长期通畅。
患者冬天泡脚水温不能太高，以免加重脚缺血甚至发生烫伤。
4.自我检测。
注意观察自己搭桥肢体走路情况，是否行走时无力有加重，是否又出现间歇
性跛行。
根据行走的距离是否有缩短来判断下肢桥血管是否保持通畅。
5.适量运动，患者运动应该掌握运动强度，反映运动强度大小最实用的指标是心率。
计算
公式：170-年龄=你运动时每分钟心跳最快的限度。
例如，如果年龄是65岁，每分钟105次心跳就是上限，患者一定要把心跳控制在限度之内。
步行是中老年人很合适的锻炼方式。
每次可散步45-60分钟，或每日步行1000-2000米，步行时要步幅均匀，步态稳定，呼吸自然，防止跌跤。
对有些下肢动脉硬化闭塞症患者来说，虽然术后症状有改善，行走时间还是不长，这就要求循序渐进，慢慢来，累了歇会接着走。
还可以坐着或躺下时做抬腿、放下的动作，以锻炼腿上的侧支循环。
其他锻炼项目还有太极拳、体操及气功等，可根据具体情况适当选择。
6.定期医院检查，术后每3-6个月到医院检查彩超，或术后6-12个月复查CTA，明确了解
桥血管的通畅情况，有无再狭窄或狭窄程度多大，是否需要进一步处理等，同时也可以了解自身血管是否出现新的狭窄病变。