内二科甲亢临床路径新精编WORD版
甲亢临床路径审批稿
甲亢临床路径YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】原发性甲状腺机能亢进症临床路径一、原发性甲状腺机能亢进症临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为原发性甲状腺机能亢进症（ICD -10：）行甲状腺次全切除手术(ICD-9-CM-3:。
（二）诊断依据。
根据《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学分会编着，2008年第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，2005年第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年第7版）。
1.临床甲亢症状和体征。
2.甲状腺弥漫性肿大（触诊和B超证实）。
3.血清TSH浓度降低，甲状腺激素浓度升高。
4.眼球突出和其他浸润性眼征。
5.胫前粘液性水肿。
6.甲状腺TSH受体抗体（TRAb或TSAb）阳性。
以上标准中，1、2、3项为诊断必备条件，4、5、6项为诊断辅助条件。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学分会编着，2008年第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，2005年第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年第7版）。
甲状腺次全切除手术适用于：1.甲亢长期药物治疗无效或效果不佳的；2.甲亢甲状腺药物或131碘放射性核素治疗后复发；3.甲状腺较大对周围脏器有压迫或胸骨后甲状腺肿；4.疑似与甲状腺癌并存者；5.妊娠期甲亢药物控制不佳者，可以在妊娠中期（13-24周）进行手术。
（四）标准住院日为8-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10 原发性甲状腺机能亢进症疾病编码。
2.有手术指征患者；3.患者的甲亢病情稳定，术前准备有两种方法，可在门诊完成：（1）术前应用抗甲状腺药物基本控制甲亢症状后，改服2周碘剂，再进行手术；（2）对症状较轻的患者开始即用碘剂，2-3周后甲亢症状得到基本控制，可进行手术；4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
内二科甲亢临床路径(新)
瘿病（甲状腺功能亢进症）中医临床路径一、瘿病（甲状腺功能亢进症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为瘿病（TCD编码为：BNG120）。
西医诊断：第一诊断为甲状腺功能亢进症（ICD-10 编码为:E03.9）（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会《中医内科常见病诊断指南》。
（2）西医诊断标准：参照中华医学会《中国甲状腺疾病诊疗指南》。
2．证候诊断参照《中医内科学》。
瘿病临床常见证候：气郁痰阻证痰结血瘀证肝火旺盛证心肝阴虚证（三）治疗方案的选择参照《中医内科学》。
瘿病临床治疗原则：1.诊断明确，第一诊断为瘿病。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤10 天。
（五）进入路径标准第一诊断必须符合瘿病（甲状腺功能亢进症）（TCD编码为：BNG120、ICD-10 编码为:E03.9）的患者。
2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、电解质、（3）血清甲状腺素（TT4、TT3、FT4、FT3）、血清TSH测定（4）甲状腺彩超、心电图、胸部X线片2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，甲状腺抗体检测（TgAb、TPoAb、TRAb）、心肌酶、心脏彩超。
（八）治疗方法1.内科基础治疗：抗甲状腺药物治疗。
2.辨证选择口服中药汤剂气郁痰阻证：理气舒郁、化痰消瘿痰结血瘀证：理气活血、化痰消瘿肝火旺盛证：清肝泻火、消瘿散结心肝阴虚证：滋阴降火、宁心柔肝4．辨证选择中药注射液静脉滴注。
5.外治法。
6.其他疗法。
7.护理：辨证施护。
（九）出院标准1.病情稳定，胸闷、心悸、手颤等主要症状改善；2. TT4、TT3、FT4、FT3、血清TSH测定等相关指标较入院时好转；3.没有需要住院治疗的并发症。
甲状腺功能亢进患者的临床路径分析报告
甲状腺功能亢进患者的临床路径分析报告甲状腺功能亢进是一种常见的内分泌疾病，其主要特征是甲状腺功能亢进情况下体内甲状腺激素水平升高，引起一系列临床症状和体征。
本文旨在对甲状腺功能亢进患者的临床路径进行分析，并探讨其治疗和管理的策略。
一、疾病概述甲状腺功能亢进，又称为甲亢，是由于甲状腺分泌过多甲状腺激素所引起的一种全身代谢性疾病。
其症状包括心悸、多汗、体重下降、焦虑不安、震颤、睡眠障碍等。
二、病因分析甲状腺功能亢进主要有两种病因：一是Graves病，该病是一种自身免疫性疾病，患者体内产生甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI），导致甲状腺过度分泌甲状腺激素；二是甲状腺腺瘤或甲状腺肿，肿瘤或结节异常分泌过多甲状腺激素。
三、诊断方法和标准甲状腺功能亢进的诊断主要依靠甲状腺功能相关指标的检测，包括血清甲状腺激素水平、甲状腺摄碘率、TSH受体抗体等的检测。
此外，医生还需要根据患者的临床症状和体征进行综合判断。
四、治疗策略甲状腺功能亢进的治疗主要有药物治疗、放射性碘疗法和手术治疗。
药物治疗通常选用抗甲状腺药物，如硫氯噻嗪和甲巯咪唑，以抑制甲状腺激素的过度分泌。
放射性碘疗法是通过给予患者口服放射性碘，使其在体内被甲状腺吸收并杀灭部分甲状腺组织，从而达到减轻甲状腺功能亢进的目的。
手术治疗则是通过手术切除甲状腺的一部分或全部来治疗甲状腺功能亢进。
五、临床路径设计为了提高甲状腺功能亢进患者的治疗效果和生活质量，我们制定了以下临床路径：1. 确定诊断：通过甲状腺功能相关指标的检测，结合临床症状和体征，明确患者是否患有甲状腺功能亢进。
2. 选择治疗方案：根据患者的病情、生活方式以及临床医生的建议，选择最适合患者的治疗方案。
3. 药物治疗：如果患者适合药物治疗，根据医生的建议规定药物的剂量和使用频率，定期随访和复查患者的甲状腺功能。
4. 放射性碘疗法：对于适合放射性碘疗法的患者，安排放射性碘治疗，注意术前准备和术后的生活指导。
5. 手术治疗：对于无法通过药物治疗或放射性碘疗法有效控制病情的患者，安排手术治疗，手术后进行术后指导和康复训练。
内分泌甲亢路径 中西医 医护版
□肝肾功能、血糖、血脂、血电解质、糖化血红蛋白、血常规、尿常规、尿微量白蛋尿、甲功。
□心电图（以上项目若门诊已查，则相应免去）
□对症处理
合并疾病治疗及对症临时治疗医嘱：无□有□
病情变异：有□无□
是否合并有其他常见内科疾病无□有□（正在治疗是□否□是否影响本次疾病诊疗是□否□）
适用对象：第一诊断为：甲状腺功能亢进症（瘿病）
患者姓名：性别：年龄：住院号：住院天数
住院日(第一天)
协助患者完成住院手续。
入院评估：一般情况、营养状况、心理变化等。
入院宣教、佩戴腕带。
卫生处置、病房环境介绍、通知化验检查方法及注意事项。
生命体征检测（T、P、R、BP）。
评估患者运动量。
辅助测量身高、体重、BMI、基础代谢率的测定（医师部分）。
□必要时眼科检查。
□其他相关检查（排除其他疾病、患者不适相关检查等）
□对症处理
合并疾病治疗及对症临时治疗医嘱：无□有□
病情变异：有□无□
住院日(第五～六天)
主要诊疗工作：
上级医师查房，根据病情及合并症调整治疗方案。
中医四诊信息采集
进行中医证候判断
初步形成个体化治疗方案
医嘱：
根据病情调整药物。
根据是否合并有并发症选择相关适宜治疗。
药物掌握情况评估。
制定复诊计划。
协助办理出院手续。
发放联系卡、急救卡
护士：
常见内科合并疾病：□冠心病□高血压□脑梗塞和/或后遗症□慢性支气管炎□颈/腰椎疾病□糖尿病
住院日(第二～四天)
主要诊疗工作：
上级医师查房，根据病情调整治疗方案
中医四诊信息采集
进行中医证候判断
(内分泌科)甲状腺功能亢进症临床护理路径表单
住院第 1 天住院第2~4天住院第5~9天住院第10天(出院日)年 月 日年 月 日 年 月 日 年 月 日1. □建立住院病历 1.级别护理： 1.级别护理： 1.级别护理：2.完成入院评估：□特级护理□一级护理□特级护理□一级护理□特级护理□一级护理□基本情况□压疮□跌倒□二级护理□三级护理□二级护理□三级护理□二级护理□三级护理□管道□疼痛 2.基础护理： 2.基础护理： 2.基础护理：□生活自理能力□晨间午间、晚间护□晨间午间、晚间护□晨间,午间,晚间护理3.身份识别： 3. 皮试： 3.饮食： 3.饮食：□戴腕带□床头卡□阴性□阳性□普通饮食□治疗饮食□普通饮食□治疗饮食4.入院宣教： 4.饮食：□试验饮食□其他：□试验饮食□其他：□人员□环境□安全□普通饮食□治疗饮食4.专科观察与护理： 4.出院指导：□管理制度□试验饮食□其他： 4.1□生命体征监测□用药指导5.级别护理： 5.辅助检查： 4.2观察：□禁碘饮食及注意事项宣教□特级护理□一级护理□胸片□心电图□B超□发热□甲状腺毒症□告知电话回访□二级护理□三级护理□CT磁共振□131I摄取率□甲状腺肿□眼征□协助办理出院6.□基础护理□甲状腺放射性核素扫描□胫前黏液性水肿□缺氧 5.□其他：7.饮食：□其他： 4.3□氧疗□普通饮食□治疗饮食6.专科观察与护理： 4.4□心电监护□试验饮食□其他： 6.1□生命体征监测 5.□健康教育指导8.标本采集： 6.2观察： 6.有无变开：□有□无□血标本□痰标本□发热□甲状腺毒症7.□其他：□大小便标本□甲状腺肿□眼征9.辅助检查：□胫前黏液性水肿□缺氧□胸片□心电图□B超 6.3□氧疗□CT□磁共振□131I摄取率 6.4□心电监护□甲状腺放射性核素扫描7. □健康教育指导□其他：8.有无变异：□有□无10.专科观察与护理：9.□其他：10.1观察：□发热□甲状腺毒症□甲状腺肿□眼征□胫前黏液性水肿□缺氧10.2□氧疗10.3□雾化吸入10.4□心电监护11.□健康教育指导（内分泌科）甲状腺功能亢进症临床护理路径表单患者： 姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号：12.有无变异：□有□13□其他;评价： □完成评价： □完成评价：□完成评价：□完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成签名：签名：签名：签名：。
甲亢临床路径
甲亢临床路径路径说明：甲状腺肿物属中医瘿病范畴,特点为颈部肿物随吞咽上下移动,质韧。
分为气瘿、肉瘿、石瘿及瘿痈。
一、瘿病中医临床路径标准住院流程（一）适用对象（二）中医诊断：第一诊断为瘿病（三）西医诊断：第一诊断为Graves病(弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症)（四）诊断依据：西医：1.临床表现：有甲状腺毒症。
2.体征：心率加快，甲状腺肿大（可伴血管杂音），手震颤，甲状腺相关眼病表现，胫前粘液性水肿或类杵状指等。
3.实验室检查：血清游离甲状腺激素（FT4和FT3）水平增加，血清超敏促甲状腺素（sTSH）水平降低，血清促甲状腺素受体抗体(TS-Ab)阳性，和/或摄131I率升高。
中医：1.气瘿：是瘿病的一种,因其患部肿块柔软并可随喜怒而消长,故称为气瘿。
俗称“大脖子病”。
相当于西医学的甲状腺肿。
症候分型肝郁气滞证颈前弥漫性肿大,边缘不清,皮色如常质地柔软，按之不痛,肿块随吞咽动作而上下移动,有时能随喜怒而消长,舌质淡红,舌苔薄,脉弦。
2.肉瘿：是发生于结喉正中附近的半球形肿块,能随吞咽动作而上下移动的良性肿瘤。
相当于西医学的甲状腺腺瘤或囊肿。
症候分型：（l）肝郁痰凝证颈前结喉一侧或两侧无痈性肿块.质地柔软，随吞咽动作上下移动;一般无明显全身症状，舌苔薄腻，脉弦。
（2）痰凝血瘀证颈前肿块.质地坚韧.随吞咽动作上下移动；一般无名显全身症状，舌苔薄，舌质暗红有瘀斑，脉细涩。
（3）石瘿：是一种颈部结块坚硬如石，不可移动者的瘿病。
相当于西医学的甲状腺癌。
症候分型痰瘀毒聚证颈块短期内增大较快,坚硬如石,高低不平，推之不移;但全身症状尚不明显,舌质暗红,舌苔薄黄,脉弦。
（五）、治疗方案：(一）、中医治疗方案：一）、中药汤剂口服：治疗原则：理气化痰，消瘿散结为基本治则。
瘿肿质地较硬及有结节者，应适当配合活血化瘀。
肝火亢盛及火热伤阴者，则当以清肝泄火及滋阴降火为主。
【分证论治】1·气郁痰阻症状：颈前正中肿大，质软不痛；颈部觉胀，胸闷，喜太息，或兼胸胁窜痛，病情的波动常与情志因素有关，苔薄白，脉弦。
甲亢临床路径
项事意注的后院出代交者患向 □ 等书明证 院出、页首案病、录记院出成完 □ 院出否是确明�房查师医级上 □ 天 7 第院住
应反良不物药察观 □ 化变情病意注 □ 房查师医 □ 天 6 第院住
作 工 疗 诊 要 主
间时
图电心、片胸、超 B 腺状甲 □ bAOPT、bAGT 、 bART 、 HSTs 、 3TF 、 4TF □ 沉 血、糖血、质解电、能功肾肝 □ 规常便大、规常尿、规常血 □ �嘱医时临 diT gm02 嗪他美曲酸盐 □ �物药肌心养营 diT 片 2 B 素生维合复□ �物药养营 dQ gm5~5.2 尔洛索比或□ diB gm52~5.21 尔洛托美或□ diT gm02~01 尔洛萘普□ 用禁史病喘哮有�剂滞阻体受 β 食饮碘忌 □ 理护级二 □ 规常理护科内 □ �嘱医期长 □ □ □ □ □ □
作 工 疗 诊 要 主 间时
应反良不物药察观 □ 化变情病意注 □ 房查师医 □ 天 5-4 第院住
天 7�日院住准标 日 月 年 �期日院出 日 月 年 �期日院住 �名姓者患 �号院住 �号诊门 �龄年 �别性 �0.50E�01-DCI�病 sevarG 为断诊一第�象对用适
应反良不物药察观 化变情病意注 查检常异关相查复 诊会室科关相的要必成完 断诊确明 房查师医级上 天 3~2 第院住
应反疗治察观 □ 察观情病 □ 描 扫态静腺状甲锝 99 或率取摄 I131 □ �嘱医时临 药服口亢甲抗用 不则者疗治素位同 I131 择选如 □ diT gm01 唑巴他或 □ diT gm001 UTP □ �物药腺状甲抗 dQ DV lm001 钠酸 磷 二糖 果 或 □ diT gm02 嗪他美曲酸盐 □ �物药肌心养营 dQ DV 支 1 素生维 性溶水+lm052 酸基氨方复或□ diT 片 2 B 素生维合复□ �物药养营 dQ gm5~5.2 尔洛索比或□ diB gm52~5.21 尔洛托美或□ diT gm02~01 尔洛萘普□ 用禁史病喘哮有�剂滞阻体受 β 食饮碘忌 □ 理护级二 □ 规常理护科内 □ �嘱医期长 □ □ □ □ □ □
甲亢临床路径
精心整理原发性甲状腺机能亢进症临床路径一、原发性甲状腺机能亢进症临床路径标准住院流程 （一）适用对象。
第一诊断为原发性甲状腺机能亢进症（ICD -10：E05.0） 年第1 1.2.3.4.5.6. 年第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，2005年第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年第7版）。
甲状腺次全切除手术适用于：1.甲亢长期药物治疗无效或效果不佳的；2.甲亢甲状腺药物或131碘放射性核素治疗后复发；3.甲状腺较大对周围脏器有压迫或胸骨后甲状腺肿；4.疑似与甲状腺癌并存者；5.妊娠期甲亢药物控制不佳者，可以在妊娠中期（13-24周）进行手术。
（四）标准住院日为8-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10 E05.0原发性甲状腺机能亢进症疾病编码。
2.有手术指征患者；3.（（4.1.（（（（（2.（1）气管正侧位；（2）肺功能、超声心动图检查和血气分析等；（3）甲状腺同位素扫描、甲状腺B超。
3.卢戈氏液、心得安控制基础代谢率。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
通常不需预防用抗菌药物。
（八）手术日为入院第3-5天。
1.麻醉方式：气管内插管全身麻醉、局麻或颈丛麻醉。
2.手术方式：甲状腺次全切除术。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。
5.病理学检查：术中行冰冻病理学检查，术后行石蜡切片病理学检查。
1.2.3.4.1.2.3.4.1.2.3.4.术后出现并发症需要进行相关的诊断和治疗。
二、原发性甲状腺机能亢进症临床路径适用对象：第一诊断为原发性甲状腺机能亢进症（ICD-10：E05.0）行甲状腺次全切术(ICD-9-CM-3:06.3902)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：8-10 天。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
内二科甲亢临床路径新精编W O R D版
IBM system office room 【A0816H-A0912AAAHH-GX8Q8-GNTHHJ8】
瘿病（甲状腺功能亢进症）中医临床路径一、瘿病（甲状腺功能亢进症）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：
第一诊断为瘿病（TCD编码为：BNG120）。
西医诊断：
第一诊断为甲状腺功能亢进症（ICD-10 编码为:E03.9）
（二）诊断依据
1．疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会《中医内科常见病诊断指南》。
（2）西医诊断标准：参照中华医学会《中国甲状腺疾病诊疗指南》。
2．证候诊断
参照《中医内科学》。
瘿病临床常见证候：
气郁痰阻证
痰结血瘀证
肝火旺盛证
心肝阴虚证
（三）治疗方案的选择
参照《中医内科学》。
瘿病临床治疗原则：
1.诊断明确，第一诊断为瘿病。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤10 天。
（五）进入路径标准
第一诊断必须符合瘿病（甲状腺功能亢进症）（TCD编码为：BNG120、ICD-10 编码为:E03.9）的患者。
2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规
（2）肝功能、肾功能、电解质、
（3）血清甲状腺素（TT4、TT3、FT4、FT3）、血清TSH测定
（4）甲状腺彩超、心电图、胸部X线片
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，甲状腺抗体检测（TgAb、TPoAb、TRAb）、心肌酶、心脏彩超。
（八）治疗方法
1.内科基础治疗：抗甲状腺药物治疗。
2.辨证选择口服中药汤剂
气郁痰阻证：理气舒郁、化痰消瘿
痰结血瘀证：理气活血、化痰消瘿
肝火旺盛证：清肝泻火、消瘿散结
心肝阴虚证：滋阴降火、宁心柔肝
4．辨证选择中药注射液静脉滴注。
5.外治法。
6.其他疗法。
7.护理：辨证施护。
（九）出院标准
1.病情稳定，胸闷、心悸、手颤等主要症状改善；
2. TT4、TT3、FT4、FT3、血清TSH测定等相关指标较入院时好转；
3.没有需要住院治疗的并发症。
（十）有无变异及原因分析
1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用，退出本路径。
2．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。
3．合并心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特
殊处理，导致住院时间延长、费用增加时，退出本路径。
4. 因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。
二、瘿病（甲状腺功能亢进症）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为瘿病（TCD编码为：BNG120、ICD-10 编码
为:E03.9）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日标准住院日≤10天实际住院日：天。