甲亢并肝损伤

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甲亢性肝功能损害的相关因素分析

ｄｍａｅｐｔｎｓｉｂｖｅｔｈｅｈｒｄｍｓｘｉｅｄｍｇｒｐ（ｒｐＡａｄｙｅｈｒｉｓｉｏｔｉｅｆｃｏａｇｏｐ（ｏｐａｇ，ａｅｔｗｌｅｄｉｄｎｏｙｒｙｉｉｖｒａａｅｏｇｏ）ｎｐｒｙｏｄｍｗｔｕｌｒｕｔｎｄｍａｅｒｕｇｕｉｌｉｄｉｐｔｏｓｅｌｇｕｕｈｔｉｈｖｎｉｇｒ
ｒａｄｆｃｒＲｓｌ￣ｈｐｒｙｏｉｅｖｒｎｒｔｉ３．＠ｈｅｈｒｉｓｅｖｒａｇｎｙｅｈｏｉＣＵＳ，ｇｌｅｅｔｔｓｅｕｔｌｅａｏ．ｓｙｅｈｒｉｓｓｌｅｉｕｙｒｅｓ６ｔｄｍｘｉｊａ１％；ｙｒｙｄｍｓｌｅｄｍａｅｄｈｐｒｙｉｓＯｒａｅｏｌｐｔｏｉｘｉａｔｒｄｍｅｃｓｙｒａｄ‘＜．）ｈｓｏｉｇｏｄｉｘＷ＞．） ③ｈｅｈｏｉｘｌｅｉｕａｅｔｓｕｒｄｅｒｕｇｎｒｉｌｃｍｎａｅｔＰ０５ａｎｔｎｏｔｓ０５ｌｅ０，ｈｔｗｈｅ０；ｙｒｙｉｓｓｖｒｎｒｐｔｎｒｍｔｅｉｉｍｏｒｌｄｏｇａａｉａｏｉｐｔｄｍｅｉｊｙｉｓｅｈｅｏｎａｒａｉｎｄｍ
－
ｂ性别无关（Ｐ＞Ｏ５；③ 甲亢性肝损伤患者血清三碘甲腺原酸氨（Ｌ）甲状腺素（Ｔ）游离三碘甲腺原酸氨（）．）０Ｔ、Ｔ、Ｆ、游离甲状腺

甲亢宁治疗甲状腺功能亢进症合并肝损伤80例临床研究

Ａ、ＡＳＴ、ＡＬＰ、一Ｉ
ｊＩＬ水平均降低（Ｐ＜０．０ｌ或Ｐ＜０．０５），对照组治疗后ＡＩＪＴ、ＡＳＴ、ＡＬＰ水平均降低（Ｐ＜０．０１）；两组治疗后比
较，治疗组Ａ１、ＡＳＴ、ＡＬＰ、－ｙ — ＧＴ、ＴＢＩＬ均低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１或Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：应用甲亢宁可明显纠正甲状腺功能亢进症合并肝损患者的甲状腺功能及基础代谢率，同时能降低相关肝功能指标，减轻肝脏损害。『关键词１甲亢合并肝损伤；甲状腺功能；肝功能；基础代谢率；甲亢宁
『中图分类号１Ｒ２５９ｆ文献标识码１Ａ『文章编号１１６７２ — ９５１Ｘ（２０１３）１０ — ００１０ — ０３
ＡＣｌｉｎｉｃａｌＯｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆＪｉａｋａｎｇｎｉｎｇｏｎＨｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＬｉｖｅｒＩｎｊｕｒｙ
率、ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＡＬＰ、一ＧＴ、ＴＢｉＬ。结果：治疗１２周后，两组患者的ＴＳＨ水平均升高，Ｆｖｒ、ＦＴ４、ＢＭＲ均降低，差异有统计学意义（Ｐ＜

甲亢的7大危害

甲亢的7大危害
中山医科大学《家庭医生》甲状腺专家门诊位于国际中心城市——广州，是国立中山医科大学直属专家门诊，其拥有雄厚的医学人才和科研优势，长期与国际甲状腺机构开展技术合作，致力于我国甲状腺疾病领域的治疗工作，在甲状腺疑难病症方面取得了卓越成就，主要治疗包括甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺肿大、甲状腺瘤、甲状腺炎等在类的数十种甲状腺疾病！每年治愈上万例甲状腺疾病患者，深受广大民众的好评。

甲亢具有7大方面的危害：
1：甲亢会导致心动过速、心律失常（如早搏、心房纤颤等）、血压升高、心脏增大、心力衰竭、心绞痛、心肌梗死等甲亢性心脏病。

甲亢的病程越长，甲亢性心脏病发生的可能性越高，心房纤颤还可产生血栓，当血栓脱落时，则可导致大脑栓塞，并引起瘫痪。

2：甲亢会导致肝脏功能受损、肝细胞坏死变性、转氨酶升高、肝肿大、胆汁淤积性黄疸、胃肠功能紊乱、极度消瘦等并发症；
3：甲亢会导致白细胞减少、贫血、血小板减少；
4：甲亢会导致男性导致性欲减退、阳痿、精子数量减少、不育及乳房发育。

甲亢会引起月经紊乱、闭经及不孕等表现，即使怀孕后也易产生胎儿发育不良、早产、流产、胎儿发育不良及死胎；
5：甲亢导致肌无力、肌肉萎缩等并发症；
6：骨膜下骨形成及肿胀、甲状腺杵状指、以及钙磷丢失导致骨质疏松。

7：甲亢会让人引起幻想、躁狂症、精神分裂症、抑郁症、全身震颤等并发症。

轻度甲亢患者影响学习、工作和生活，严重的可引起甲状腺危象，全身衰竭等严重后果，甚至死亡。

甲状腺功能亢进症患者肝功能损害176例临床分析

密切相关。与性别无明显相关性，亢病程越长甲亢性肝损而甲
诊断成立：既往无病毒性肝炎及其他肝胆疾病史；近期无 ① ②
应用损害肝脏的药物史（包括抗甲状腺药物赛治、丙基硫氧嘧啶以及其他药物）；③ 有肝功能检测指标中的任意２项或２项以上异常者：丙氨酸转氨酶（Ｌ）ＡＴ升高、天冬氨酸转氨酶（Ｓ）ＡＴ升高、碱性磷酸酶（Ｋ）ＡＰ升高、一谷氨酰转肽酶（Ｇ）ＧＴ升高、总胆红素（ＢＬ和直接胆红素（ＢＬ升高、Ｔｉ）Ｄｉ）总蛋白和白蛋白下
■ 嘧露目圈厨
甲状腺功能亢进症患者肝功能损害１６例临床分析７
任艳婷１王娟娟付怀云殷，２丽
（山西医科大学，１山西太原０００）３０１
（山西省地方病防治研究所，２山西临汾０１０）４００
【摘要】目的探讨甲状腺功能亢进症（甲亢）并发肝功能
害发生率越高。伴其他甲亢合并症时更易发生甲亢性肝损害。
甲亢性肝损害患者血ＦＴ明显高于甲亢肝功正常患者；肝功能
测定以ＡＬＰ升高及Ａ升高多见。结论甲亢与肝损伤可交Ｉ
降； ④可有或无肝大或黄疸； ⑤肝炎分型检查阴性； ⑥甲亢控制
患者入选。根据肝功能测定结果有无异常，入选病例分为将
和兀为显著，存在显著性差异（＜．１，ＳＰ０）ＴＨ水平差别不显著０
（＞．）Ｐ００。见表２５．

女性甲亢的危害

女性甲亢的危害
=★=上海455医院甲状腺科=★=针对甲状腺疾病，专家提醒：甲亢的病人很有家族性，这和遗传缺陷有关系，但不算遗传病。

它和人体基因变异有一定关系。

什么是甲亢性肝病?大家都知道甲亢可以引发很多并发症，像甲亢性突眼，甲亢性心脏病，甲亢性糖尿病，但是好像大家不知道什么是甲亢性肝病，在大家的印象里，好像没有这类疾病。

针对大家的疑问，我们今天请来了的专家为大家讲解。

什么是甲亢性肝病?甲亢性肝病是指由甲亢引起的肝功能损害和肝脏肿大，并出现转氨酶升高、黄疸等改变而言。

甲亢时肝功能异常的发生率各家报道悬殊较大，占甲亢总数的5%～91.5%，病因不清、机理复杂，包括甲状腺素对肝脏的直接毒性作用、肝脏营养不良、肝静脉瘀血和肝小叶中央坏死及感染、休克加重肝损害等多种病因。

本病的临床表现除有甲亢的症状外，并有肝损伤的表现，如：转氨酶升高、肝脏肿大，压痛、皮肤巩膜黄染、血清胆红素增高、碱性磷酸酶增高，但一般无厌食、恶心及腹胀等消化道症状。

甲状腺治疗药物与肝损伤风险

一文梳理：甲状腺治疗药物与肝损伤风险|用药知识甲状腺功能异常在日常生活中较为常见，与疾病相关的治疗药物包括左旋甲状腺素（LT4）、丙硫氧嘧啶（PTU）、甲巯咪唑（MMI）等，这些药物的肝损伤风险如何？一旦出现肝损伤又应该如何处理呢？甲亢治疗药物与肝损伤抗甲状腺药物（ATD）丙硫氧嘧啶（PTU）、甲巯咪唑（MMI）、卡比马唑（CMZ）是甲亢治疗的常用药物，这些药物主要通过抑制甲状腺激素的合成发挥作用。

肝损伤是ATD治疗常见的不良反应，有文献报道PTU相关肝损伤的发生率约为2.7%，MMI为0.4%。

1.丙硫氧嘧啶PTU自20世纪40年代应用于临床，其肝脏不良反应时有报告，美国FDA曾于2010年针对PTU相关严重肝损害发出黑框警告，PTU可能会引起致命的暴发性肝细胞坏死，严重者需接受肝移植治疗。

关于PTU诱发肝毒性的机制目前尚不清楚，推测可能与自身免疫或特异性反应引起的肝损伤有关。

此外，出现PTU相关肝毒性的患者，在治疗剂量和持续时间上有很大的差异，预示着这种不良事件似乎与剂量无关。

但总体来说，药物诱发的肝毒性在接受PTU治疗后的3个月内发生频率更高。

最常见的是患者血清AST、ALT和胆红素的中度升高，并且伴有恶心、呕吐以及其他身体不适。

大多数情况下，这些异常会自行缓解。

但有时持续数周的肝功能指标轻度改变可能会进一步发展为肝衰竭和明显的黄疸症状。

此外，一些研究曾报告了与PTU相关的急性自身免疫性肝炎，或可导致肝功能衰竭，有文献提及，PTU在与肝移植有关药物中排名第三。

相比MMI，严重肝损伤事件在使用PTU的患者中被更多地观察到，尤其是在儿童中。

因此，最新的欧洲指南和意大利内分泌及妇科学会公布的专家共识一致建议，PTU为ATD中的二线选择，并建议短期用药，避免儿童使用。

MMI是目前ATD药物中的首选，但特殊情况除外，如妊娠期前三个月患者（因为MMI引起胎儿畸形的风险更高），甲状腺危象患者（因为PTU能够起到抑制T4向T3转换的特殊作用），以及存在MMI禁忌或不敏感患者。

甲亢合并肝损害的药物治疗

摘要本文通过对一例甲亢合并肝损伤的病例进行分析，讨论甲亢患者合并肝损伤的原因及药物治疗。

关键词甲亢，肝损害，药物治疗一、病例介绍患者中年女性，52岁，因“发现甲功异常5月余，肝功异常半月余”入院。

患者今年2月因感觉头晕，在单位医务室检查，测量血压正常，但有早搏，遂到医院就诊，查甲功FT34.91pmol/L，FT415.86pmol/L，TSH 5.22μIU/ml，医生嘱其半年后复查。

患者4月体检时，第二次查甲功，FT34.69pmol/L，FT416.56pmol/ L，TSH 7.71μIU/ml。

患者于5月15日来我院两腺外科就诊，被诊断为“甲状腺炎”，给予左甲状腺素钠片100μg/日进行治疗。

5月28日患者来我院内分泌科就诊，第三次查甲功，FT36.31pmol/L，F T4 28.68pmol/L，TSH 0.111μIU/ml，减左甲状腺素钠片为75μg/日。

6月18日第四次查甲功，FT38.74 pmol/L，FT433.32 pmol/L，TSH0.025μIU/ml，左甲状腺素钠片减为50μg/日；甲状腺超声示：甲状腺弥漫性病变，考虑“甲状腺功能亢进症”，给予甲巯咪唑一次5mg，一日两次。

6月26日第五次复查甲功，FT38.32 pmol/L，FT435.84 pmol/L，TSH<0.016μIU/ml，左甲状腺素钠片减为25μg/日，甲巯咪唑改为一次10mg，一日两次，同时检查肝功，ALT41.7U/L，AST24.3U/L；7月10日第六次查甲功，FT38.16 pmol/L,FT430.82 pmol/L,TSH0.017 μIU/ml，停用左甲状腺素钠片；复查肝功，肝酶继续升高，ALT 75.4U/L、AST 48.8U/L，遂减甲巯咪唑为一次5mg，一日两次。

7月17日查肝功：ALT 83.9U/L、AST 63.3U/L，患者为求进一步诊治入住我科。

患者平素体健，无慢性病及传染病史，自患病以来无紧张焦虑，无乏力，无多言好动及焦躁易怒，无记忆力减退等症状；心率较快，最高达120次/分，查体未见甲状腺肿大等阳性体征；患者饮食及睡眠可，二便正常，体重无明显减轻。

44例甲亢性肝损害的临床分析

明显高于B组(尸 0 ) 。 <0， 5 结论甲亢性肝损害临床表现不典型，亢性肝损害多发生于年龄较大、甲
病情较重的患者。 [ 关键词】甲亢;肝损伤
甲状腺功能亢进症( Hy r h”id sm， e P t i 简称甲亢) 系指由 1. 3 方法多种病因导致甲状腺素(m ) 分泌过多引起的的临床综合征， 1. 3. 1 甲状腺功能测定 T1 、 4 、 3 Tl’ P玲J 习禅测定采用放射亦称Gr 。 e v a 病。甲影响全身各个器官，亢可累及肝脏即可引免疫法( R A ， I ) 竹H采用免疫放射法( IBM 。 ) A 起肝肿大、肝功能损害，甚至肝硬化，临床上称之为甲状腺功 1. 3. 2 统计学方法计量资料采用均数标准差‘士) ， : 组间能亢进性肝损害( Hyper ll界 i s u i d He a i l io ， t oid m n t e P t c e n 简称 s 比较采用采用t 检验， <0. 05)表示差异有统计学意义。以(尸
参考文献
3 侯莉，王秀华，甲状腺机能亢进征合并肝损害的诊治一附9 例临 4 床分析. 镇江医学院学报， 8 ， :316. 199 8(3) 4 马丽娜，张晓宙，新诊断的G v s 病患者肝功能测定的临床意义 a re 临床内科杂志， 3， (5) :25 一 8. 2( 2 ) X 0 7 2 5 S W b吧 K M 虎 r A ethinl以Je indu〔 hepat。 y . Endo r P口 ed 恤icit c ct， 20 2， :222 一 4 . 0 8(3) 22 6 0r R， t an l ，、 M，习 Inhi技 o ex钾巧 a ly induce n e Do 1 pa t e tion f mon生 l d ci汕0 ， rO 场卜场 di二. Hepa l卿，1996， ( 2 ) : 419 1 5 in ts 郑以加 o t 24

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甲状腺功能亢进症伴肝损伤临床路径
一、甲状腺功能亢进症伴肝损伤临床路径标准及住院流程
（一）适用对象。

第一诊断为甲状腺功能亢进症伴肝损伤。

（二）诊断依据。

1.临床表现：有甲状腺毒症及肝损伤的表现。

2.体征：心率加快，甲状腺肿大（可伴血管杂音），手震颤，甲状腺相关眼病表现，胫前粘液性水肿或类杵状指等，肝损伤可表现为：消化吸收不良、营养不良、黄疸、瘙痒、出血和贫血，内分泌失调、不规则低热、低白蛋白血症。

3.实验室检查：血清游离甲状腺激素（FT4和FT3）水平增加，血清超敏促甲状腺素（sTSH）水平降低，血清促甲状腺素受体抗体(TS-Ab)阳性，和/或摄131I率升高。

血清转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶升高，胆红素升高，白蛋白降低，凝血功能异常。

（三）治疗方案的选择。

1.抗甲状腺药物治疗：①轻、中度病情；②甲状腺轻、中度，肿大；③孕妇、高龄、或由于其他严重疾病不适宜手术者。

④手术前及131I治疗前的准备；⑤手术后复发且不适宜131I治疗者。

2.甲状腺手术：①甲状腺肿大显著（80g）,有压迫症状；②中、重度甲亢，长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者；③胸骨后甲状腺肿；④细针穿刺细胞学检查（FNA）怀疑恶变；⑤ATD治疗无效或过敏的妊娠患者，手术需要在妊娠T2期（4-6个月）施行。

3.同位素131I治疗：①甲状腺肿大II度以上；②对ATD过敏；③ATD治疗或手术治疗后复发；④甲亢合并心脏病；⑤甲亢伴白细胞减少、血小板减少或全血细胞减少；⑥甲亢合并肝、肾等脏器功能损害；○7.拒绝手术治疗或者有手术禁忌症；
⑧浸润性突眼；妊娠和哺乳期妇女禁忌。

4.保肝治疗：还原型谷胱甘肽、甲硫氨酸维B1、甘草类、S-腺苷蛋氨酸等。

（四）临床路径标准住院日为≤20天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合甲状腺功能亢进症伴肝损伤。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉；
（3）血清TT4、TT3、FT4 、FT3、sTSH、TRAb、TGAb、TPOAb；
（4）131I摄取率；
（5）胸片、心电图、甲状腺彩超、心脏彩超及心功能测定。

（6）BNP;
（7）肝炎标志物检查；
2.酌情行并发症的相关检查。

（1）动态心电图;
(2)心肌三联检；
（七）选择用药。

1.抗甲状腺药物：甲巯咪唑、丙基硫氧嘧啶、甲基硫氧嘧啶。

2.放射性碘治疗。

3.保肝治疗。

4.升白细胞药物。

（八）出院标准。

1.症状好转，病情改善。

2.甲功（主要是FT4 、FT3）好转。

3.治疗方法选择明确。

（九）变异及原因分析。

1.病情复杂、临床表现不典型，造成诊断和治疗困难，导致住院时间延长、住院费用增加。

2.出现甲亢危象者，导致住院时间延长、住院费用增加。

3.出现影响本病治疗效果的甲亢并发症，治疗效果不佳，导致住院时间延长、住院费用增加。

4.伴有其他系统合并症，需要特殊诊断治疗措施，导致住院时间延长、住院费用增加。

5.服用抗甲状腺药物后出现不良反应，导致住院时间延长、住院费用增加。

6.病毒性肝炎需要抗病毒治疗者，需要退出路径。

第一天：床位费：30元，护理费14元，住院诊查费+医疗废物处置费9.1元，药物：167.225元，检验及检查：1811元，注射费：9.6元，抽血费3.6元，合计：2044.52元
第二天：床位费30元，护理费14元，住院诊查费+医疗废物处置费9.1元，药物：167.225元，注射费：9.6元，合计：229.92元
第三天：床位费30元，护理费14元，住院诊查费+医疗废物处置费9.1元，药物：167.225元，注射费：9.6元，合计：229.92元
第四天：床位费30元，护理费14元，住院诊查费+医疗废物处置费9.1元，药物：167.225元，注射费：9.6元，合计：229.92元
第五天：床位费30元，护理费14元，住院诊查费+医疗废物处置费9.1元，药物：167.225元，注射费：9.6元，合计：229.92元
第六天：床位费30元，护理费14元，住院诊查费+医疗废物处置费9.1元，药物：167.225元，注射费：9.6元，合计：229.92元
第七天：床位费30元，护理费14元，住院诊查费+医疗废物处置费9.1元，药物：167.225元，注射费：9.6元，合计：229.92 元
第八天：床位费30元，护理费14元，住院诊查费+医疗废物处置费9.1元，药物：259.225元，检查及检验：401元，注射费：9.6元，抽血费：3.6元，合计：634.52元
第九天：床位费30元，护理费14元，住院诊查费+医疗废物处置费9.1元，药物：167.225元，注射费：9.6元，合计：229.92元
第十天：床位费30元，护理费14元，住院诊查费+医疗废物处置费9.1元，药物：167.225元，注射费：9.6元，合计：229.92元
第十一天：床位费30元，护理费14元，住院诊查费+医疗废物处置费9.1元，药物：167.225元，注射费：9.6元，合计：229.92元
第十二天：床位费30元，护理费14元，住院诊查费+医疗废物处置费9.1元，药物：167.225元，注射费：9.6元，合计：229.92元
第十三天：床位费30元，护理费14元，住院诊查费+医疗废物处置费9.1元，药物：167.225元，注射费：9.6元，合计：229.92元
第十四天：床位费30元，护理费14元，住院诊查费+医疗废物处置费9.1元，药物：167.225元，检查及检验：551元，抽血费：3.6元，注射费：9.6元，合计：784.52元
第十五天：床位费30元，护理费14元，住院诊查费+医疗废物处置费9.1元，药物：167.225元，注射费：9.6元，合计：229.92元
合计：6222.6元。