甲亢性肝损害
合集下载
64例甲状腺功能亢进合并肝功能损害患者临床分析
５ 治 疗 与 转 归 ６ 例 甲亢 合 并 肝 功 能 损 害 患 者 均 予 护 ． ４
［］ １ 陆再英 ， 钟南山． 内科学 ［ ． ７版． 京 ： 民卫生 出生版社 ， Ｍ］ 第 北 人
【 键 词 】 甲状 腺 功 能 亢 进 ； 功 能 损 害 关 肝
文章编号：０３ １８（０９０ －００ －０ １０ － ３３２０）２ ２６ １
中豳分类号： ８． Ｒ５１１
文献标识码： Ｂ
甲状 腺 功 能亢 进 合 并 肝 功 能 损 害 并 非 少 见 ， 状 腺 功 能 甲
２ ％ ～ ２ ％ 口 ， 组 发 生 率 为 ２ ． ， 之 相 符 。 甲 亢 合 并 Ｏ ５ ］本 ４３ 与 肝 功 能 损 害 多 数 临 床 表 现 较 轻 微 ， 甲 亢 性 心 脏 病 、 亢 性 与 甲 肌 病 、 病 有 较 大 区 别 ］ 甲 亢 合 并 肝 功 能 损 害 患 者 大 多 食 眼 ， 欲 正 常 ， 有 少 数 患 者 表 现 为 乏 力 、 差 等 症 状 ， 与 甲 亢 合 只 纳 这
牯 床 资 料
甲亢 合 并 肝 功 能 损 害 发 病 机 制 还 不 十 分 明确 ， 目前 认 为 与 以下 因 素 有关 ＿ ： 在 甲亢 高 代 谢 状 态 下 ， 细 胞 耗 氧 量 ４ ① ］ 肝 增加而肝血 流却未相 应增 加 ， 而 造成 相对 的 缺氧 状态 ， 从 细 胞 更 易 受 损 伤 ， 功 能 损 伤 更 重 。② 甲状 腺 激 素 对 肝 脏 有 直 肝 接 毒 性 作 用 ， 而 加 重 肝 功 能 损 害 。③ 甲 亢 时 通 过 机 体 的 直 从 接 免 疫 反 应 也 可 引 起 肝 损 害 。④ 甲亢 时 分 解 代 谢 亢 进 ， 肝 使 糖 原 耗 损 过 多 ， 需 氨 基 酸 和 维 生 素 消 耗 过 多 ， 成 肝 脏 相 必 造 对 营养 不 良 ， 间 接 导 致 肝 损 害 发 生 。 ⑤ 甲 亢 性 肝 损 害 时 ， 亦 肝 脏 合 成 甲状 腺 素 结 合 球 蛋 白 （ Ｂ 减 少 ， 致 游 离 的 甲 状 Ｔ Ｇ） 导 腺 素 增 加 ， 重 肝 损 害 。⑥ 甲亢 并 发 心 力 衰 竭 、 染 和 休 克 ， 加 感 易 引 起 肝 损 害 。 甲亢 合并 肝 功 能 损 害 患 者 预 后 一 般 较 好 ， 本
［］ １ 陆再英 ， 钟南山． 内科学 ［ ． ７版． 京 ： 民卫生 出生版社 ， Ｍ］ 第 北 人
【 键 词 】 甲状 腺 功 能 亢 进 ； 功 能 损 害 关 肝
文章编号：０３ １８（０９０ －００ －０ １０ － ３３２０）２ ２６ １
中豳分类号： ８． Ｒ５１１
文献标识码： Ｂ
甲状 腺 功 能亢 进 合 并 肝 功 能 损 害 并 非 少 见 ， 状 腺 功 能 甲
２ ％ ～ ２ ％ 口 ， 组 发 生 率 为 ２ ． ， 之 相 符 。 甲 亢 合 并 Ｏ ５ ］本 ４３ 与 肝 功 能 损 害 多 数 临 床 表 现 较 轻 微 ， 甲 亢 性 心 脏 病 、 亢 性 与 甲 肌 病 、 病 有 较 大 区 别 ］ 甲 亢 合 并 肝 功 能 损 害 患 者 大 多 食 眼 ， 欲 正 常 ， 有 少 数 患 者 表 现 为 乏 力 、 差 等 症 状 ， 与 甲 亢 合 只 纳 这
牯 床 资 料
甲亢 合 并 肝 功 能 损 害 发 病 机 制 还 不 十 分 明确 ， 目前 认 为 与 以下 因 素 有关 ＿ ： 在 甲亢 高 代 谢 状 态 下 ， 细 胞 耗 氧 量 ４ ① ］ 肝 增加而肝血 流却未相 应增 加 ， 而 造成 相对 的 缺氧 状态 ， 从 细 胞 更 易 受 损 伤 ， 功 能 损 伤 更 重 。② 甲状 腺 激 素 对 肝 脏 有 直 肝 接 毒 性 作 用 ， 而 加 重 肝 功 能 损 害 。③ 甲 亢 时 通 过 机 体 的 直 从 接 免 疫 反 应 也 可 引 起 肝 损 害 。④ 甲亢 时 分 解 代 谢 亢 进 ， 肝 使 糖 原 耗 损 过 多 ， 需 氨 基 酸 和 维 生 素 消 耗 过 多 ， 成 肝 脏 相 必 造 对 营养 不 良 ， 间 接 导 致 肝 损 害 发 生 。 ⑤ 甲 亢 性 肝 损 害 时 ， 亦 肝 脏 合 成 甲状 腺 素 结 合 球 蛋 白 （ Ｂ 减 少 ， 致 游 离 的 甲 状 Ｔ Ｇ） 导 腺 素 增 加 ， 重 肝 损 害 。⑥ 甲亢 并 发 心 力 衰 竭 、 染 和 休 克 ， 加 感 易 引 起 肝 损 害 。 甲亢 合并 肝 功 能 损 害 患 者 预 后 一 般 较 好 ， 本
甲亢合并肝损的中医分型及临床研究
肝损 进行 阐述 。 １ 现代 医学研 究进 展
１ １ 甲抗 性肝 损 的概 念 ．
甲亢合 并肝脏 损害 ， 有学 者称 为 甲亢性肝 病 ， 甲 亢性 肝 病 临 床 发 病 率 一 般 文 献 报 道 为 ２ ％ ～ ０ ２ ％ ， ５ 国内学 者 利用 前 瞻性 调 查 研究 １ １例 新诊 １ 断 Ｇ ａｅ 病 患者肝 功能 变化 ， ｒｖｓ 显示 其 中 ５ ． ％ 患者 ２６ 存在 甲亢 所 致 肝 功 能 异 常 。 甲亢 性 肝 病 临床 表 现 多轻微 ， 如厌 油 腻 、 纳差 、 泻 、 力 等 ， 重 时 可 腹 乏 严
出现黄疸 、 脾 肿 大 ， 功 能 明 显 异 常 甲 亢 性 肝 肝 肝 病 的发病 机 制 和相 关 因素 有 ： １ 甲状 腺 激 素 的毒 （） 性作 用 。 甲状腺 激 素 主要 在 肝 脏代 谢 ， 直接 或 间接 与 肝细胞 内受 体结合 ， 量可 导 致 肝损 害 ；２ 甲亢 过 （） 时， 肝脏 相对 缺氧及 营养 不 良；３ 甲亢 影 响 肝 内各 （）
行 了分析和讨论 ， 旨在提 高对本病 的认识． 。 关键词 ： 甲亢 ； 甲亢合并肝损 ； 中西医结合 疗法 中 图 分 类 号 ： ５ 文 献标 识码 ： Ｒ ２９ Ｂ
甲状 腺功 能亢进 症 是指多 种疾病 因导致 甲状腺 激 素 （ Ｈ） Ｔ 分泌过 多 引 起 的 临 床综 合 征 。临床 表 现 为 甲状 腺肿 大 、 神 紧 张 、 精 心悸 、 抖 、 热 、 欲增 手 怕 食
・Leabharlann ｌ ・ ６ 江西中医药 ２ １ ０２年 １ 月第 １ 期总 ４ ３卷第 ３ ９期 ４
ＪＡＮＧ ＩＪ ＲＮＡ Ｒ Ｉ Ｘ ＯＵ Ｌ ＯＦ Ｔ ＡＤＩ Ｉ ＮＡＬＣＨＩ ＴＯ ＮＥＳ Ｅ ＭＥＤＩ ＮＥ ＣＩ
１ １ 甲抗 性肝 损 的概 念 ．
甲亢合 并肝脏 损害 ， 有学 者称 为 甲亢性肝 病 ， 甲 亢性 肝 病 临 床 发 病 率 一 般 文 献 报 道 为 ２ ％ ～ ０ ２ ％ ， ５ 国内学 者 利用 前 瞻性 调 查 研究 １ １例 新诊 １ 断 Ｇ ａｅ 病 患者肝 功能 变化 ， ｒｖｓ 显示 其 中 ５ ． ％ 患者 ２６ 存在 甲亢 所 致 肝 功 能 异 常 。 甲亢 性 肝 病 临床 表 现 多轻微 ， 如厌 油 腻 、 纳差 、 泻 、 力 等 ， 重 时 可 腹 乏 严
出现黄疸 、 脾 肿 大 ， 功 能 明 显 异 常 甲 亢 性 肝 肝 肝 病 的发病 机 制 和相 关 因素 有 ： １ 甲状 腺 激 素 的毒 （） 性作 用 。 甲状腺 激 素 主要 在 肝 脏代 谢 ， 直接 或 间接 与 肝细胞 内受 体结合 ， 量可 导 致 肝损 害 ；２ 甲亢 过 （） 时， 肝脏 相对 缺氧及 营养 不 良；３ 甲亢 影 响 肝 内各 （）
行 了分析和讨论 ， 旨在提 高对本病 的认识． 。 关键词 ： 甲亢 ； 甲亢合并肝损 ； 中西医结合 疗法 中 图 分 类 号 ： ５ 文 献标 识码 ： Ｒ ２９ Ｂ
甲状 腺功 能亢进 症 是指多 种疾病 因导致 甲状腺 激 素 （ Ｈ） Ｔ 分泌过 多 引 起 的 临 床综 合 征 。临床 表 现 为 甲状 腺肿 大 、 神 紧 张 、 精 心悸 、 抖 、 热 、 欲增 手 怕 食
・Leabharlann ｌ ・ ６ 江西中医药 ２ １ ０２年 １ 月第 １ 期总 ４ ３卷第 ３ ９期 ４
ＪＡＮＧ ＩＪ ＲＮＡ Ｒ Ｉ Ｘ ＯＵ Ｌ ＯＦ Ｔ ＡＤＩ Ｉ ＮＡＬＣＨＩ ＴＯ ＮＥＳ Ｅ ＭＥＤＩ ＮＥ ＣＩ
甲亢性肝损害PPT课件
分类
根据肝脏损伤程度和临床表现， 甲亢性肝损害可分为单纯性肝损 害、肝衰竭和肝硬化等类型。
发病机制
甲状腺激素对肝脏的毒性作用
01
甲亢时，甲状腺激素分泌过多，可引起肝脏氧化应激和脂质过
氧化，导致肝脏损伤。
免疫机制
02
甲亢患者的免疫功能异常，可引起自身免疫性肝炎，进而导致
肝损害。
其他因素
03
如遗传因素、环境因素等也可能参与甲亢性肝损害的发病过程
总结词
紧急处理、多学科协作、长期随访
详细描述
重度甲亢性肝损害病情严重，可能引发肝功能衰竭。此时，医生应采取紧急处理措施，如保肝治疗、对症治疗等 。多学科协作也是治疗的关键，涉及内分泌科、消化科、肝病科等多个学科。此外，长期随访对于监测病情变化 、调整治疗方案具有重要意义。
。
临床表现
01
02
03
04
肝功能异常
表现为转氨酶升高、黄疸、白 蛋白代谢异常等。
消化系统症状
食欲不振、恶心、呕吐、腹胀 等。
全身症状
乏力、消瘦、发热等。
其他症状
如皮肤瘙痒、心悸、心律失常 等。
02 甲亢性肝损害的诊断
实验室检查
肝功能检查
检测谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨 酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）等 指标，评估肝脏功能。
病例二：中度甲亢性肝损害的治疗与护理
总结词
药物治疗、生活指导、心理支持
详细描述
中度甲亢性肝损害患者可能出现食欲不振、乏力等症状。此时，医生应给予适当 的药物治疗，同时对患者进行生活指导，如合理饮食、避免劳累等。此外，心理 支持也是治疗的重要环节，有助于缓解患者的焦虑和抑郁情绪。
病例三：重度甲亢性肝损害的治疗与护理
根据肝脏损伤程度和临床表现， 甲亢性肝损害可分为单纯性肝损 害、肝衰竭和肝硬化等类型。
发病机制
甲状腺激素对肝脏的毒性作用
01
甲亢时，甲状腺激素分泌过多，可引起肝脏氧化应激和脂质过
氧化，导致肝脏损伤。
免疫机制
02
甲亢患者的免疫功能异常，可引起自身免疫性肝炎，进而导致
肝损害。
其他因素
03
如遗传因素、环境因素等也可能参与甲亢性肝损害的发病过程
总结词
紧急处理、多学科协作、长期随访
详细描述
重度甲亢性肝损害病情严重，可能引发肝功能衰竭。此时，医生应采取紧急处理措施，如保肝治疗、对症治疗等 。多学科协作也是治疗的关键，涉及内分泌科、消化科、肝病科等多个学科。此外，长期随访对于监测病情变化 、调整治疗方案具有重要意义。
。
临床表现
01
02
03
04
肝功能异常
表现为转氨酶升高、黄疸、白 蛋白代谢异常等。
消化系统症状
食欲不振、恶心、呕吐、腹胀 等。
全身症状
乏力、消瘦、发热等。
其他症状
如皮肤瘙痒、心悸、心律失常 等。
02 甲亢性肝损害的诊断
实验室检查
肝功能检查
检测谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨 酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）等 指标，评估肝脏功能。
病例二：中度甲亢性肝损害的治疗与护理
总结词
药物治疗、生活指导、心理支持
详细描述
中度甲亢性肝损害患者可能出现食欲不振、乏力等症状。此时，医生应给予适当 的药物治疗，同时对患者进行生活指导，如合理饮食、避免劳累等。此外，心理 支持也是治疗的重要环节，有助于缓解患者的焦虑和抑郁情绪。
病例三：重度甲亢性肝损害的治疗与护理
甲亢性肝病52例临床分析
Ｉ ＢＮ —１ ７—０ ８ ３—１ Ｒ． ８ ４． Ｓ ７ ｌ ５ ３ ／ ５３
块， 质地软 ， 脂质坏死 核心 较大 。斑 块 内的炎症 反应 和免疫 反应增强可使斑块表面纤维变薄 ， 最终 导致斑块 破裂和 血栓
形 成 。本 组 患 者 行 颈 动 脉 超 声 及 Ｄ Ａ 检 查 发 现 动 脉 粥 样 硬 Ｓ 化 占全 部 患 者 的 ７ ％ ， 中不 稳 定 斑 块 占 ６ ％ ， 合 文 献 报 ０ 其 ｏ 符 道 。另 有 研 究 表 明 ， 血 管 颅 外 段 狭 窄 是 ＴＡ 的 主 要 原 因 。 脑 Ｉ 颈动 脉 斑 块 多 发 生 在 动 脉 起 始 段 ， 分 叉 部 ， 这 些 位 置 易 或 在 出 现血 流 紊 乱 和 切 应 力 改 变 ， 致 内 膜 破 坏 ， 质 炎 症 介 质 导 脂
的堆积 ， 斑块形 成。在本 组病例 中 ， 颅外段 粥样 斑块 所致狭
窄共 ｌ （６ ２ ） 明显 高 于 颅 内段 ５例 （ ３８ ） 与 上 述 ６例 ７ ． ％ ， ２ ．％ ，
［ ］ Ｌｗ Ｄ Ｔ ｅｒｌｔｎｈｐ ｂｔｅｎ ｉｆ ｔ ｎ ｎ ａ ａｉ ｎ ３ ｏ ｅ Ｇ ． ｈ ｅａｏｓｉ ｅ ｅ ｎｅ ｉ ，ｉ ｍｍ ｔｎ ａｄ ｉ ｗ ｃｏ ｌ ｆ ｏ
损 害 的危 险 因素 。不 稳 定 性 动 脉 粥 样 斑 块 多 为 偏 心 性 斑
目前 Ｄ Ａ是诊断脑血管病变 的金标准 ， Ｓ 能够 显示对 比率 ＜１ 的解剖结构 和显示脑血管 的血流和供 血情况 ， 并能准确 地发
现 血管 病 变 性 质 、 位 、 窄 程 度 ， 介 入 治 疗 的 评 价 标 部 狭 是
准， 或为其 他 治疗 提 供依 据 。在本 组 病 例 中 ， 脑 Ｃ Ａ及 颅 Ｔ ＭＲ Ａ检查也能发现大血管粥样硬化及斑块形成 ， 但是对于其 分 支及小动脉 的诊断 效果不佳 ， 不如 Ｄ Ａ明确 ， 对于 不愿 Ｓ 但 意行 Ｄ Ａ检查的患者 ，Ｔ Ｓ Ｃ Ａ及 Ｍ Ａ可 以作为首选 。 Ｒ ［ 参考文献 ］
块， 质地软 ， 脂质坏死 核心 较大 。斑 块 内的炎症 反应 和免疫 反应增强可使斑块表面纤维变薄 ， 最终 导致斑块 破裂和 血栓
形 成 。本 组 患 者 行 颈 动 脉 超 声 及 Ｄ Ａ 检 查 发 现 动 脉 粥 样 硬 Ｓ 化 占全 部 患 者 的 ７ ％ ， 中不 稳 定 斑 块 占 ６ ％ ， 合 文 献 报 ０ 其 ｏ 符 道 。另 有 研 究 表 明 ， 血 管 颅 外 段 狭 窄 是 ＴＡ 的 主 要 原 因 。 脑 Ｉ 颈动 脉 斑 块 多 发 生 在 动 脉 起 始 段 ， 分 叉 部 ， 这 些 位 置 易 或 在 出 现血 流 紊 乱 和 切 应 力 改 变 ， 致 内 膜 破 坏 ， 质 炎 症 介 质 导 脂
的堆积 ， 斑块形 成。在本 组病例 中 ， 颅外段 粥样 斑块 所致狭
窄共 ｌ （６ ２ ） 明显 高 于 颅 内段 ５例 （ ３８ ） 与 上 述 ６例 ７ ． ％ ， ２ ．％ ，
［ ］ Ｌｗ Ｄ Ｔ ｅｒｌｔｎｈｐ ｂｔｅｎ ｉｆ ｔ ｎ ｎ ａ ａｉ ｎ ３ ｏ ｅ Ｇ ． ｈ ｅａｏｓｉ ｅ ｅ ｎｅ ｉ ，ｉ ｍｍ ｔｎ ａｄ ｉ ｗ ｃｏ ｌ ｆ ｏ
损 害 的危 险 因素 。不 稳 定 性 动 脉 粥 样 斑 块 多 为 偏 心 性 斑
目前 Ｄ Ａ是诊断脑血管病变 的金标准 ， Ｓ 能够 显示对 比率 ＜１ 的解剖结构 和显示脑血管 的血流和供 血情况 ， 并能准确 地发
现 血管 病 变 性 质 、 位 、 窄 程 度 ， 介 入 治 疗 的 评 价 标 部 狭 是
准， 或为其 他 治疗 提 供依 据 。在本 组 病 例 中 ， 脑 Ｃ Ａ及 颅 Ｔ ＭＲ Ａ检查也能发现大血管粥样硬化及斑块形成 ， 但是对于其 分 支及小动脉 的诊断 效果不佳 ， 不如 Ｄ Ａ明确 ， 对于 不愿 Ｓ 但 意行 Ｄ Ａ检查的患者 ，Ｔ Ｓ Ｃ Ａ及 Ｍ Ａ可 以作为首选 。 Ｒ ［ 参考文献 ］
甲状腺功能亢进症患者肝功能损害176例临床分析
密切 相 关 。 与 性 别 无 明 显 相 关性 ， 亢 病 程 越 长 甲 亢 性 肝 损 而 甲
诊 断成立 ： 既往无病毒性肝炎及 其他肝胆疾病 史 ； 近期无 ① ②
应用 损害肝脏 的药物史 （ 包括抗 甲状腺药物赛治 、 丙基硫 氧嘧 啶以及其他药物 ） ；③ 有肝功能检测 指标 中的任 意 ２项或 ２ 项 以上 异常者 ： 丙氨酸转氨酶 （ Ｌ ） Ａ Ｔ 升高、 天冬氨酸转氨酶 （ Ｓ ） Ａ Ｔ 升高 、 碱性磷 酸酶（ Ｋ ） Ａ Ｐ 升高 、 一谷氨酰转肽 酶（ Ｇ ） Ｇ Ｔ 升高 、 总胆红素（ ＢＬ 和直接胆红素（ ＢＬ 升高 、 Ｔ ｉ） Ｄ ｉ） 总蛋 白和白蛋白下
■ 嘧露目圈厨
甲状腺功能亢进症患者肝功能损 害 １ ６例临床分析 ７
任艳 婷 １ 王娟 娟 付 怀 云 殷 ， ２ 丽
（ 山西 医科大学 ， １ 山西 太原 ０ ０ ０ ） ３ ０ １
（ 山西省地方病 防治研究所 ， ２ 山西 临汾 ０ １ ０ ） ４ ０ ０
【 摘要 】目的 探 讨 甲 状腺功 能亢进症（ 甲亢） 并发肝功能
害发 生率越 高。伴其他 甲亢合并症 时更 易发生 甲亢性肝损 害。
甲亢性肝损 害患者血 Ｆ Ｔ 明显高于 甲亢肝 功正常患者 ； 肝功 能
测 定 以 ＡＬ Ｐ升 高及 Ａ 升 高 多见 。结 论 甲 亢与 肝 损 伤 可 交 Ｉ
降； ④可有或无肝大或黄疸 ； ⑤肝炎分 型检查 阴性 ； ⑥甲亢控 制
患者入 选。根据 肝功能 测定结果 有无异 常 ， 入选病 例分 为 将
和 兀 为显著 ， 存在显著性差异 （＜．１，Ｓ Ｐ ０ ）Ｔ Ｈ水平差别不显著 ０
（＞ ． ） Ｐ ００ 。见 表 ２ ５ ．
诊 断成立 ： 既往无病毒性肝炎及 其他肝胆疾病 史 ； 近期无 ① ②
应用 损害肝脏 的药物史 （ 包括抗 甲状腺药物赛治 、 丙基硫 氧嘧 啶以及其他药物 ） ；③ 有肝功能检测 指标 中的任 意 ２项或 ２ 项 以上 异常者 ： 丙氨酸转氨酶 （ Ｌ ） Ａ Ｔ 升高、 天冬氨酸转氨酶 （ Ｓ ） Ａ Ｔ 升高 、 碱性磷 酸酶（ Ｋ ） Ａ Ｐ 升高 、 一谷氨酰转肽 酶（ Ｇ ） Ｇ Ｔ 升高 、 总胆红素（ ＢＬ 和直接胆红素（ ＢＬ 升高 、 Ｔ ｉ） Ｄ ｉ） 总蛋 白和白蛋白下
■ 嘧露目圈厨
甲状腺功能亢进症患者肝功能损 害 １ ６例临床分析 ７
任艳 婷 １ 王娟 娟 付 怀 云 殷 ， ２ 丽
（ 山西 医科大学 ， １ 山西 太原 ０ ０ ０ ） ３ ０ １
（ 山西省地方病 防治研究所 ， ２ 山西 临汾 ０ １ ０ ） ４ ０ ０
【 摘要 】目的 探 讨 甲 状腺功 能亢进症（ 甲亢） 并发肝功能
害发 生率越 高。伴其他 甲亢合并症 时更 易发生 甲亢性肝损 害。
甲亢性肝损 害患者血 Ｆ Ｔ 明显高于 甲亢肝 功正常患者 ； 肝功 能
测 定 以 ＡＬ Ｐ升 高及 Ａ 升 高 多见 。结 论 甲 亢与 肝 损 伤 可 交 Ｉ
降； ④可有或无肝大或黄疸 ； ⑤肝炎分 型检查 阴性 ； ⑥甲亢控 制
患者入 选。根据 肝功能 测定结果 有无异 常 ， 入选病 例分 为 将
和 兀 为显著 ， 存在显著性差异 （＜．１，Ｓ Ｐ ０ ）Ｔ Ｈ水平差别不显著 ０
（＞ ． ） Ｐ ００ 。见 表 ２ ５ ．
甲亢性肝损害PPT课件
• 在抗甲状腺药物的选择上，如果肝功能异 常以肝酶升高为主，建议选用甲巯咪唑； 肝功能异常以胆汁淤积型为主，则选用丙 基硫氧嘧啶。 • 甲亢性肝损害应引起重视，在初次就诊及 治疗过程中，特别是治疗前4个月应监测肝 功能，如肝损害治疗积极、妥当，预后良 好。
•
谢谢
• 甲亢性肝损害的主要原因是自身免疫性损 害，故治疗上建议尽早使用糖皮质激素， 对轻度肝损害者，在减少抗甲状腺药物剂 量的同时加用小剂量的糖皮质激素。也就 是说，继续使用甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶的 同时（每天分别20毫克和200毫克），每天 给予15～30毫克强的松。
• 重度肝损害者，笔者建议使用糖皮质激素 作为主要治疗用药，待肝功能恢复正常后 再用抗甲状腺药物。并且建议患者住院治 疗。
诊断
• 患者入院时表现为明显的肝功能损伤，应 排除药物性肝损、酒精性肝损、病毒感染 性肝损、自身免疫性肝损等相鉴别，加测 肝炎病毒、巨细胞病毒、自身抗体等指标。 排除其他肝损的因素后，患者甲状腺功能 亢进明显，考虑甲亢引起的肝损可能性大。
治疗
• 轻度甲亢性肝损害不是抗甲状腺药物的停 药指症。如果患者食欲正常、无黄疸，仍 然可以继续药物治疗。只是抗甲状腺药物 剂量略有减少，为一般剂量的2/3～3/4，如 甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶每天的常规治疗剂 量分别为30毫克和300毫克，此时可将剂量 分别减少为每天20毫克和200毫克。护肝， 密切观察患者的食欲、体重、黄疸和转氨 酶的变化。同时加强营养，绝大多数患者 的转氨酶会有好转。
临床表现
• 大多数患者无明显的特征表现。肝损害较 轻时，患者可表现为轻度的消化障碍，如 厌油、纳差、腹泻、肝区不适或隐痛。查 体发现肝肿大、肝区压痛或叩击痛，也可 以无明显肝损害症状。
• 严重者可出现黄疸，如尿黄，球结膜、全 身皮肤黄染，肝脾肿大、肝功能明显异常。 很多学者认为，其与患者年龄、病程及病 情关系密切，病程长、年龄大而病情重且 又长期未得到合理治疗者，易肝损害。值 得注意的是，甲亢症状和体征与肝损害有 时呈复杂性表现，如有的老年患者甲亢症 状和体征不明显，而以肝损害症状为主， 可出现乏力、纳差、恶心、腹泻、尿黄等 症状，易误诊为肝炎。但常规护肝的治疗 往往不见效。
甲亢肝损害与粒细胞减少的关系探讨
ｉ ±Ｓ
表 １ 两 组 各 项 指 标 比较
表 ２ 两 组 ｒ ３Ｆ ｒ、丁 比较
ｘ ，ｍ ｏ／ ±Ｓｐ ｍ ｌＬ
００ ） 在 ＨＬ 组 的 ４ ．５ 。 Ｉ ６例患 者 中 ． 粒 细胞计 数 ＜１ 血 ． ５ ×１ Ｌ者 ２ ０／ ０例 ， ４ ％： 占 ４
ＷＢＣ与 Ｆ 、 Ｔ 、ｇ ＩＡ、ｇ Ｔ Ａｂ、 ＭＡｂ ＡＬ Ｆ ４ＩＧ、ｇ ＩＭ、 Ｇ Ｔ 、 Ｔ、
１ 统计 学处 理 统 计 分析应 用 Ｓ Ｓ １５软件 计 ． ３ Ｐ Ｓｌ ． 量 资 料 用 ｘ±Ｓ 示 ， 间 比较 用 ｔ 验 ， 指 标 问联 表 组 检 两 系用 Ｐ ａｓｎ相关 分 析 。 ｅｒ ｏ
２ 结 果
肝 功 能 正 常 组 与 ＨＬ Ｉ组 ＷＢ ＩＧ、 Ａ、 Ｍ、 Ｃ、 Ｉ Ｉ ｇ ｇ ｇ Ｔ Ａ 、 ＭＡ 、Ｔ 、 ｒ 比较 ， Ｇ ｂ Ｔ ｂ Ｆ ｆ ４ ｖ 见表 １ ２ —
塞 医堂 崖
Ｅ蔓２ 鲞笙 １ ｇ ４ ９ｔ ］
甲亢肝 损 害 与粒 细胞 减少 的关 系探 讨
胡 欣
摘 要 目 的 ： 讨 Ｇａ 病 （ Ｄ） 功 能 损 害 （ Ｌ ） 并 粒 细 胞 减 少 的 机 制 ： 方 法 ：测 定 并 比 较 １８ 探 ｒ”ｓ Ｇ 肝 Ｈ Ｉ合 Ｏ 例初 发 Ｇ 患者的 肝功 能 、 细胞 计数 及 Ｆ Ｄ 粒 丁、 、ｇ ＩＡ、ｇ 、 Ｉ Ｇ、ｇ ＩＭ 甲状 腺 球 蛋 白抗 体 （ Ｇ ｂ 、 状 腺 微 粒 体 抗 Ａ ）甲 Ｆ
１ 资料 与方 法
±９３ ） ， Ｌ 组 ４ ．０ 岁 Ｈ Ｉ ６例 ， １ ， ３ 男 ４例 女 ２例 ， 年龄 １ ～ １ ６ ２岁 （０７ ４ ．２±１ ．８ 岁 。所有 患 者 均查 血 常 规 ， 除 ６５ ） 排
表 １ 两 组 各 项 指 标 比较
表 ２ 两 组 ｒ ３Ｆ ｒ、丁 比较
ｘ ，ｍ ｏ／ ±Ｓｐ ｍ ｌＬ
００ ） 在 ＨＬ 组 的 ４ ．５ 。 Ｉ ６例患 者 中 ． 粒 细胞计 数 ＜１ 血 ． ５ ×１ Ｌ者 ２ ０／ ０例 ， ４ ％： 占 ４
ＷＢＣ与 Ｆ 、 Ｔ 、ｇ ＩＡ、ｇ Ｔ Ａｂ、 ＭＡｂ ＡＬ Ｆ ４ＩＧ、ｇ ＩＭ、 Ｇ Ｔ 、 Ｔ、
１ 统计 学处 理 统 计 分析应 用 Ｓ Ｓ １５软件 计 ． ３ Ｐ Ｓｌ ． 量 资 料 用 ｘ±Ｓ 示 ， 间 比较 用 ｔ 验 ， 指 标 问联 表 组 检 两 系用 Ｐ ａｓｎ相关 分 析 。 ｅｒ ｏ
２ 结 果
肝 功 能 正 常 组 与 ＨＬ Ｉ组 ＷＢ ＩＧ、 Ａ、 Ｍ、 Ｃ、 Ｉ Ｉ ｇ ｇ ｇ Ｔ Ａ 、 ＭＡ 、Ｔ 、 ｒ 比较 ， Ｇ ｂ Ｔ ｂ Ｆ ｆ ４ ｖ 见表 １ ２ —
塞 医堂 崖
Ｅ蔓２ 鲞笙 １ ｇ ４ ９ｔ ］
甲亢肝 损 害 与粒 细胞 减少 的关 系探 讨
胡 欣
摘 要 目 的 ： 讨 Ｇａ 病 （ Ｄ） 功 能 损 害 （ Ｌ ） 并 粒 细 胞 减 少 的 机 制 ： 方 法 ：测 定 并 比 较 １８ 探 ｒ”ｓ Ｇ 肝 Ｈ Ｉ合 Ｏ 例初 发 Ｇ 患者的 肝功 能 、 细胞 计数 及 Ｆ Ｄ 粒 丁、 、ｇ ＩＡ、ｇ 、 Ｉ Ｇ、ｇ ＩＭ 甲状 腺 球 蛋 白抗 体 （ Ｇ ｂ 、 状 腺 微 粒 体 抗 Ａ ）甲 Ｆ
１ 资料 与方 法
±９３ ） ， Ｌ 组 ４ ．０ 岁 Ｈ Ｉ ６例 ， １ ， ３ 男 ４例 女 ２例 ， 年龄 １ ～ １ ６ ２岁 （０７ ４ ．２±１ ．８ 岁 。所有 患 者 均查 血 常 规 ， 除 ６５ ） 排
44例甲亢性肝损害的临床分析
明 显高于B组(尸 0 ) 。 <0， 5 结论 甲 亢性肝损害临床表现不典型， 亢性肝损害多发生于年龄较大、 甲
病情较重的患者。 [ 关键词】 甲亢;肝损伤
甲 状腺功能亢进症( Hy r h”id sm， e P t i 简称甲亢) 系指由 1. 3 方法 多种病因导致甲 状腺素(m ) 分泌过多引起的的临床综合征， 1. 3. 1 甲 状腺功能测定 T1 、 4 、 3 Tl’ P玲J 习 禅测定采用放射 亦称Gr 。 e v a 病。甲 影响全身各个器官， 亢可 累及肝脏即可引 免疫法( R A ， I ) 竹H采用免疫放射法( IBM 。 ) A 起肝肿大、 肝功能损害， 甚至肝硬化， 临床上称之为甲状腺功 1. 3. 2 统计学方法 计量资料采用均数标准差‘士) ， : 组间 能亢进性肝损害( Hyper ll界 i s u i d He a i l io ， t oid m n t e P t c e n 简称 s 比 较采用采用t 检验， <0. 05)表示差异有统计学意义。 以(尸
参 考 文 献
3 侯莉， 王秀华， 甲状腺机能亢进征合并肝损害的诊治一附9 例临 4 床分析. 镇江医学院 学报， 8 ， :316. 199 8(3) 4 马丽娜， 张晓宙， 新诊断的G v s 病患者肝功能测定的临床意义 a re 临床内科杂志， 3， (5) :25 一 8. 2( 2 ) X 0 7 2 5 S W b吧 K M 虎 r A ethinl以Je indu〔 hepat。 y . Endo r P口 ed 恤icit c ct， 20 2， :222 一 4 . 0 8(3) 22 6 0r R， t an l ，、 M， 习 Inhi技 o ex钾巧 a ly induce n e Do 1 pa t e tion f mon生 l d ci汕0 ， rO 场 卜 场 di二. Hepa l卿 ，1996， ( 2 ) : 419 1 5 in ts 郑以 加 o t 24
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3 由于甲亢（GRAVES病）的发病机制涉及到自身的免疫性， 所以存在自身免疫性疾病的患者可以同时出现甲亢和肝损 伤，可以进一步查自身免疫性的抗体，包括ENA多肽抗体 谱和自身免疫性肝病抗体谱，如果有足够理由诊断自身免 疫性疾病，则在保肝治疗的同时可以加用激素治疗，如果 肝损伤很重，则建议暂时停用抗甲亢药物，待肝功能恢复
themegallery LOGO
❖ 诊断：1.甲状腺功能抗进症
2.胆汁淤积性肝损害 3.肝囊肿
themegallery LOGO
❖ 治疗： 1.低碘饮食； 2.双环醇片50mg3/日降低胆红素、保护
肝脏，心得安片10mg3/日控制心率； 3.静点异甘草酸镁针150mg1/日、腺苷蛋
氨酸1.5g1/日、谷胱甘肽针2.4g1/日、葡萄糖+ 维生素C针+肌苷针+氯化钾针+普通胰岛素针补 充能量及保护肝脏、降低转氨酶治疗；静点肝水 解肽针100mg1/日；
1、甲状腺激素直接损害：长期过多的甲状腺素在肝脏的代谢 必然增加肝脏的负担。同时，肝细胞的损害使体内甲状腺 素的转化代谢受到抑制，血循环中过多的甲状腺激素直接 对肝脏产生毒性作用，增加肝脏对缺氧、感染的敏感性， 进一步加重肝损害
2、甲状腺激素间接损害：过多的甲状腺素使机体代谢加快、 耗氧量增加，但内脏动脉血流并不增加，因而导致肝细胞 相对缺血、缺氧。此外甲亢时分解代谢亢进而使肝糖原消 耗过多，体内必需氨基酸和维生素需求增加，导致负氮平 衡，营养不足，加重肝损害
themegallery LOGO
（三）甲亢性肝损害的发病机理
❖ 5、各种抗甲亢药物均可对肝脏产生不同程度的 损害。
❖ 6、甲亢性心脏病患者发生充血性心力衰竭时肝 静脉淤血，致肝小叶中央坏死。
themegallery LOGO
（三）甲亢性肝损害的发病机理
❖ 7、免疫功能紊乱：甲亢是一种自身免疫病，存 在针对自身组织抗原的抗体，可同时伴有其它自 身免疫性疾病（如重症肌无力、系统性红斑狼疮 等），当合并原发性胆汁性肝硬化(PBC)时，表 现为肝内细小胆管的慢性非化脓性炎症、持续性 胆汁淤积，最终为再生结节不明显性肝硬化。
反跳痛及肌紧张，肺肝浊音界正常存在，肝脾肋下未触及，肝
区叩击痛（-），移动性浊音（-）。肠鸣音正常存在。
❖
双下肢无指凹性水肿。
❖ Cullen征:脐周或下腹壁皮肤发蓝。--急性坏死性胰腺炎、宫外 孕破裂
❖ Grey-Turner征：左腰部皮肤呈蓝色。--急性坏死性胰腺炎。
themegallery LOGO
❖ 8、甲亢合并感染、休克，对肝脏产生不利影响。 ❖ 9、甲亢危象时，由于机体代谢的急剧增强，甲
状腺激素对肝的影响更加明显，有20%~30% 的甲亢危象患者可出现黄疸。
themegallery LOGO
（四）甲亢性肝损害临床表现
❖ 肝损害的程度与年龄、病程及病情密 切相关，年龄越大，甲亢病程越长，肝损 害发生率越高。
4 甲亢合并肝炎病毒感染
themegallery LOGO
（三）甲亢性肝损害的发病机理
甲亢性肝损害
甲状腺激素直接及间接损害 肝脏血流动力学改变 肝细胞缺血及缺氧
各种抗甲亢药物均可对肝脏产生不同程度的损害 甲亢性心脏病 免疫功能紊乱
甲亢合并感染，休克 甲亢危象
themegallery LOGO
（三）甲亢性肝损害的发病机理
LOGO
（一）病例简介
❖ 患者男性，29岁，电工，河北省唐山市人。
❖ 主诉：主因黄疸伴乏力、恶心、腹胀1周。
❖ 查体：T37.2℃，P100次/分，R20次/分， BP140/80mmHg。
❖身皮肤及巩膜明显黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。
❖
呼吸系统、循环系统（-）
❖
腹平软，Cullen征、Grey-Turner征阴性，全腹无压痛、
4.静注甲基强的松龙40mg1/日激素冲击 疗法。
themegallery LOGO
（二）甲亢性肝损害的原因
1 甲亢药物引起。特别是他巴唑，有时丙基硫氧嘧啶也可出现 肝损害，但引起重症肝炎的比较少，但很可能出现黄疸
2 肝炎病毒，特别是乙肝病毒，由于其可以在体内感染多数的 器官组织，在甲状腺中也发现乙肝病毒的存在，可能导致 免疫激活，出现甲亢的临床表现，具体的机制可能是自身 免疫性反应。
❖ 辅助检查： ❖ 1.肝功能：ALT1696U/L、AST1185U/L、GGT146U/L、
ALP169U/L、TBIL221.7umol/l、DBIL12.8umol/l、 IBIL186.5umol/l、ALB45.6g/l；（2019-10-28） ❖ 2.生化示： ALT(882-586)U/L、AST(398-374)U/L、 GGT(138-85)U/L、ALP159U/L、TBIL(284.5-390.1)umol/l、 DBIL(192.6-269.9)umol/l、IBIL(91.9-120.2)umol/l、 ALB(41.9-39.9)g/l； ❖ 3.甲功示：TT38.42nmol/l、TT4320nmol/l、 FT337.15pmol/l、FT4100pmol/l、TSH0.006uIU/ml ❖ 4.尿常规示：胆红素3+； 5.便常规示：潜血（+）； ❖ 6.免疫系列：IGA134mg/dl、IGG868mg/dl； ❖ 7.血常规、凝血四项、抗核抗体系列、流行性出血热抗体、乙肝 两对半、肝炎病毒系列、戊肝病毒抗体（-）； ❖ 8.心电图； ❖ 9.腹部CT； ❖ 10.腹部核磁； ❖ 11.肝胆胰脾彩超。
themegallery LOGO
（三）甲亢性肝损害的发病机理
❖ 3、肝脏血流动力学改变：甲亢时体内血流速度加快，使肝 动脉和门静脉之间的正常压力不易维持，肝小叶周围血窦 充血、扩张，继而出血，压迫肝细胞，造成压迫性萎缩及 纤维化
❖ 4、肝细胞缺血及缺氧：甲亢时心搏量不增加或增加甚少， 但机体各器官代谢率和耗氧量增加明显，氧的供给不足， 造成肝细胞缺氧。肝小叶中央区对缺氧尤为敏感，由于各 种原因如：感染、发热、循环衰竭，使氧的供应更加缺乏 时则首先出现肝小叶中央区坏死，肝细胞氧和营养素供给 不足，使线粒体供能发生障碍，更加重了肝细胞损害
themegallery LOGO
❖ 诊断：1.甲状腺功能抗进症
2.胆汁淤积性肝损害 3.肝囊肿
themegallery LOGO
❖ 治疗： 1.低碘饮食； 2.双环醇片50mg3/日降低胆红素、保护
肝脏，心得安片10mg3/日控制心率； 3.静点异甘草酸镁针150mg1/日、腺苷蛋
氨酸1.5g1/日、谷胱甘肽针2.4g1/日、葡萄糖+ 维生素C针+肌苷针+氯化钾针+普通胰岛素针补 充能量及保护肝脏、降低转氨酶治疗；静点肝水 解肽针100mg1/日；
1、甲状腺激素直接损害：长期过多的甲状腺素在肝脏的代谢 必然增加肝脏的负担。同时，肝细胞的损害使体内甲状腺 素的转化代谢受到抑制，血循环中过多的甲状腺激素直接 对肝脏产生毒性作用，增加肝脏对缺氧、感染的敏感性， 进一步加重肝损害
2、甲状腺激素间接损害：过多的甲状腺素使机体代谢加快、 耗氧量增加，但内脏动脉血流并不增加，因而导致肝细胞 相对缺血、缺氧。此外甲亢时分解代谢亢进而使肝糖原消 耗过多，体内必需氨基酸和维生素需求增加，导致负氮平 衡，营养不足，加重肝损害
themegallery LOGO
（三）甲亢性肝损害的发病机理
❖ 5、各种抗甲亢药物均可对肝脏产生不同程度的 损害。
❖ 6、甲亢性心脏病患者发生充血性心力衰竭时肝 静脉淤血，致肝小叶中央坏死。
themegallery LOGO
（三）甲亢性肝损害的发病机理
❖ 7、免疫功能紊乱：甲亢是一种自身免疫病，存 在针对自身组织抗原的抗体，可同时伴有其它自 身免疫性疾病（如重症肌无力、系统性红斑狼疮 等），当合并原发性胆汁性肝硬化(PBC)时，表 现为肝内细小胆管的慢性非化脓性炎症、持续性 胆汁淤积，最终为再生结节不明显性肝硬化。
反跳痛及肌紧张，肺肝浊音界正常存在，肝脾肋下未触及，肝
区叩击痛（-），移动性浊音（-）。肠鸣音正常存在。
❖
双下肢无指凹性水肿。
❖ Cullen征:脐周或下腹壁皮肤发蓝。--急性坏死性胰腺炎、宫外 孕破裂
❖ Grey-Turner征：左腰部皮肤呈蓝色。--急性坏死性胰腺炎。
themegallery LOGO
❖ 8、甲亢合并感染、休克，对肝脏产生不利影响。 ❖ 9、甲亢危象时，由于机体代谢的急剧增强，甲
状腺激素对肝的影响更加明显，有20%~30% 的甲亢危象患者可出现黄疸。
themegallery LOGO
（四）甲亢性肝损害临床表现
❖ 肝损害的程度与年龄、病程及病情密 切相关，年龄越大，甲亢病程越长，肝损 害发生率越高。
4 甲亢合并肝炎病毒感染
themegallery LOGO
（三）甲亢性肝损害的发病机理
甲亢性肝损害
甲状腺激素直接及间接损害 肝脏血流动力学改变 肝细胞缺血及缺氧
各种抗甲亢药物均可对肝脏产生不同程度的损害 甲亢性心脏病 免疫功能紊乱
甲亢合并感染，休克 甲亢危象
themegallery LOGO
（三）甲亢性肝损害的发病机理
LOGO
（一）病例简介
❖ 患者男性，29岁，电工，河北省唐山市人。
❖ 主诉：主因黄疸伴乏力、恶心、腹胀1周。
❖ 查体：T37.2℃，P100次/分，R20次/分， BP140/80mmHg。
❖身皮肤及巩膜明显黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。
❖
呼吸系统、循环系统（-）
❖
腹平软，Cullen征、Grey-Turner征阴性，全腹无压痛、
4.静注甲基强的松龙40mg1/日激素冲击 疗法。
themegallery LOGO
（二）甲亢性肝损害的原因
1 甲亢药物引起。特别是他巴唑，有时丙基硫氧嘧啶也可出现 肝损害，但引起重症肝炎的比较少，但很可能出现黄疸
2 肝炎病毒，特别是乙肝病毒，由于其可以在体内感染多数的 器官组织，在甲状腺中也发现乙肝病毒的存在，可能导致 免疫激活，出现甲亢的临床表现，具体的机制可能是自身 免疫性反应。
❖ 辅助检查： ❖ 1.肝功能：ALT1696U/L、AST1185U/L、GGT146U/L、
ALP169U/L、TBIL221.7umol/l、DBIL12.8umol/l、 IBIL186.5umol/l、ALB45.6g/l；（2019-10-28） ❖ 2.生化示： ALT(882-586)U/L、AST(398-374)U/L、 GGT(138-85)U/L、ALP159U/L、TBIL(284.5-390.1)umol/l、 DBIL(192.6-269.9)umol/l、IBIL(91.9-120.2)umol/l、 ALB(41.9-39.9)g/l； ❖ 3.甲功示：TT38.42nmol/l、TT4320nmol/l、 FT337.15pmol/l、FT4100pmol/l、TSH0.006uIU/ml ❖ 4.尿常规示：胆红素3+； 5.便常规示：潜血（+）； ❖ 6.免疫系列：IGA134mg/dl、IGG868mg/dl； ❖ 7.血常规、凝血四项、抗核抗体系列、流行性出血热抗体、乙肝 两对半、肝炎病毒系列、戊肝病毒抗体（-）； ❖ 8.心电图； ❖ 9.腹部CT； ❖ 10.腹部核磁； ❖ 11.肝胆胰脾彩超。
themegallery LOGO
（三）甲亢性肝损害的发病机理
❖ 3、肝脏血流动力学改变：甲亢时体内血流速度加快，使肝 动脉和门静脉之间的正常压力不易维持，肝小叶周围血窦 充血、扩张，继而出血，压迫肝细胞，造成压迫性萎缩及 纤维化
❖ 4、肝细胞缺血及缺氧：甲亢时心搏量不增加或增加甚少， 但机体各器官代谢率和耗氧量增加明显，氧的供给不足， 造成肝细胞缺氧。肝小叶中央区对缺氧尤为敏感，由于各 种原因如：感染、发热、循环衰竭，使氧的供应更加缺乏 时则首先出现肝小叶中央区坏死，肝细胞氧和营养素供给 不足，使线粒体供能发生障碍，更加重了肝细胞损害