CRRT
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床旁CRRT的护理
床旁CRRT的护理
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 床旁CRRT概述 • 床旁CRRT的护理流程 • 床旁CRRT的护理要点 • 床旁CRRT的并发症及处理 • 床旁CRRT的护理案例分享
床旁CRRT概述
01
CRRT的定义与特点
定义
床旁连续肾脏替代疗法（CRRT）是一种在床边进行的连续性血液净化技术， 用于治疗急性或慢性肾功能不全、多器官功能障碍综合征等重症患者。
疗。
滤器凝血
总结词
滤器凝血是床旁CRRT治疗中常见的并发症之一，可能导致治疗中断或效果下降 。
详细描述
滤器凝血的原因可能包括血流速度过慢、抗凝剂使用不当、滤器质量问题等。为 预防滤器凝血，应保证血流速度的稳定，合理使用抗凝剂，定期对滤器进行检查 和维护。若发生凝血，应及时更换滤器，并查找原因进行处理。
定期监测患者电解质和酸碱平衡情况，及时调整 治疗参数。
感染的预防与控制
严格执行无菌操作
01
在操作过程中严格遵守无菌原则，减少感染风险。
监测体温和血象变化
02
定期监测患者体温和血象变化，及时发现感染迹象。
使用抗菌药物
03
根据患者感染情况和药敏试验结果，合理使用抗菌药物进行治
疗。
床旁CRRT的并发症
04
及处理
出血
总结词
出血是床旁CRRT治疗中常见的并发症之一，可能导致严重后果。
详细描述
出血的原因可能包括导管位置不当、抗凝剂使用不当、患者自身疾病等。为预防出血，应定期检查导管位置，确 保其正确放置，同时合理使用抗凝剂，密切监测患者出血情况。若发生出血，应立即停止治疗，并进行相应处理 ，如局部压迫、使用止血药物等。
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• 床旁CRRT概述 • 床旁CRRT的护理流程 • 床旁CRRT的护理要点 • 床旁CRRT的并发症及处理 • 床旁CRRT的护理案例分享
床旁CRRT概述
01
CRRT的定义与特点
定义
床旁连续肾脏替代疗法（CRRT）是一种在床边进行的连续性血液净化技术， 用于治疗急性或慢性肾功能不全、多器官功能障碍综合征等重症患者。
疗。
滤器凝血
总结词
滤器凝血是床旁CRRT治疗中常见的并发症之一，可能导致治疗中断或效果下降 。
详细描述
滤器凝血的原因可能包括血流速度过慢、抗凝剂使用不当、滤器质量问题等。为 预防滤器凝血，应保证血流速度的稳定，合理使用抗凝剂，定期对滤器进行检查 和维护。若发生凝血，应及时更换滤器，并查找原因进行处理。
定期监测患者电解质和酸碱平衡情况，及时调整 治疗参数。
感染的预防与控制
严格执行无菌操作
01
在操作过程中严格遵守无菌原则，减少感染风险。
监测体温和血象变化
02
定期监测患者体温和血象变化，及时发现感染迹象。
使用抗菌药物
03
根据患者感染情况和药敏试验结果，合理使用抗菌药物进行治
疗。
床旁CRRT的并发症
04
及处理
出血
总结词
出血是床旁CRRT治疗中常见的并发症之一，可能导致严重后果。
详细描述
出血的原因可能包括导管位置不当、抗凝剂使用不当、患者自身疾病等。为预防出血，应定期检查导管位置，确 保其正确放置，同时合理使用抗凝剂，密切监测患者出血情况。若发生出血，应立即停止治疗，并进行相应处理 ，如局部压迫、使用止血药物等。
CRRT概念及原理
从20世纪90年代开始，CRRT逐渐成为治疗AKI的标准治疗方法之一，并在临床 实践中得到了广泛应用。同时，CRRT在CKF的治疗中也得到了广泛应用，成为一 种重要的辅助治疗方法。
应用领域
CRRT在临床实践中被广泛应用于各种肾脏疾病的治疗，包括急性肾损伤、慢性肾衰竭、肾病综合征 、多器官功能障碍综合征（MODS）等。
根据治疗方式的不同，CRRT可以分为连续性静脉-静脉血液 滤过（CVVH）、连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）、连 续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）等。
发展历程
CRRT最早起源于20世纪70年代，当时主要用于治疗急性肾损伤和慢性肾衰竭。 随着技术的不断发展，CRRT逐渐成为一种高效、安全、连续的治疗方法，被广 泛应用于重症监护病房（ICU）和其他危重病患者的治疗。
吸附与脱附
吸附
指溶质在半透膜表面附着并被截留的过程。
脱附
指已吸附的溶质从半透膜表面解附并进入溶液的过程。
置换与滤过
要点一
置换
指通过过滤器将血液中的废物和多余水分移除的过程。
要点二
滤过
指血液流经过滤器时，通过半透膜将废物和多余水分滤 出的过程。
膜材料与组件
膜材料
通常使用生物相容性良好的高分子材料， 如聚丙烯腈、聚砜等。
常规血液透析通过弥散作用，清除体内过多的水分和毒素，适用 于尿毒症、严重水肿等疾病。
透析器与滤过器
常规血液透析使用透析器，通过半透膜将血液与透析液分开，弥 散作用使毒素从血液中转移到透析液中。
需定期注射
常规血液透析需要定期注射抗凝剂，以防止血液凝固。
血液滤过（HF）
1 2
清除体内过多的水分和毒素
血液滤过通过滤过作用，清除体内过多的水分 和毒素，适用于重症急性肾衰竭、慢性肾衰竭 伴有严重心功能不全等疾病。
应用领域
CRRT在临床实践中被广泛应用于各种肾脏疾病的治疗，包括急性肾损伤、慢性肾衰竭、肾病综合征 、多器官功能障碍综合征（MODS）等。
根据治疗方式的不同，CRRT可以分为连续性静脉-静脉血液 滤过（CVVH）、连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）、连 续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）等。
发展历程
CRRT最早起源于20世纪70年代，当时主要用于治疗急性肾损伤和慢性肾衰竭。 随着技术的不断发展，CRRT逐渐成为一种高效、安全、连续的治疗方法，被广 泛应用于重症监护病房（ICU）和其他危重病患者的治疗。
吸附与脱附
吸附
指溶质在半透膜表面附着并被截留的过程。
脱附
指已吸附的溶质从半透膜表面解附并进入溶液的过程。
置换与滤过
要点一
置换
指通过过滤器将血液中的废物和多余水分移除的过程。
要点二
滤过
指血液流经过滤器时，通过半透膜将废物和多余水分滤 出的过程。
膜材料与组件
膜材料
通常使用生物相容性良好的高分子材料， 如聚丙烯腈、聚砜等。
常规血液透析通过弥散作用，清除体内过多的水分和毒素，适用 于尿毒症、严重水肿等疾病。
透析器与滤过器
常规血液透析使用透析器，通过半透膜将血液与透析液分开，弥 散作用使毒素从血液中转移到透析液中。
需定期注射
常规血液透析需要定期注射抗凝剂，以防止血液凝固。
血液滤过（HF）
1 2
清除体内过多的水分和毒素
血液滤过通过滤过作用，清除体内过多的水分 和毒素，适用于重症急性肾衰竭、慢性肾衰竭 伴有严重心功能不全等疾病。
CRRT名词解释
CRRT名词解释CRRT（Continuous Renal Replacement Therapy），中文名为连续性肾脏替代疗法，是一种肾脏替代疗法，用于治疗严重肾功能衰竭患者。
它是一种连续性的治疗方法，通过持续地清除患者体内的废物、水分和电解质来维持患者的酸碱平衡和体液平衡。
CRRT与传统的间歇性血液透析相比，具有更加温和的治疗效果。
传统的间歇性血液透析以每周3次的方式进行，每次治疗时间较长，一般为4小时。
而CRRT是一种持续进行的治疗，患者的血液通过滤器不断地流过，从而实现连续的废物清除。
因此，CRRT可以更好地控制患者的液体平衡，并减少血液电解质不稳定的风险。
CRRT常常应用于重症监护病房（ICU）中的患者，因为这些患者往往存在严重的肾功能损害，需要进行血液净化。
CRRT可以在防止血液丢失的同时有效清除患者体内的有害物质，维持患者的生理稳态，防止并发症的发生。
CRRT有几种不同的方法，包括连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）、连续静脉-静脉血液透析（CVVHD）、连续静脉-静脉血液滤过与透析复合（CVVHDF）等。
这些方法根据患者的情况以及医生的建议进行选择。
它们的共同特点是在一定流量的血液下，通过滤器过滤、吸附或透析的方式清除废物和水分。
CRRT在治疗重症患者方面具有许多优点。
首先，CRRT可以按照患者的需要调节治疗参数，比如血液流量、滤器清洗速率等。
其次，CRRT可以平稳进行，不会对患者的血流动力学产生很大的影响，并且可以较少引起低血压等并发症。
另外，由于CRRT是连续进行的，可以获得更好的废物清除效果，从而减少患者体内毒素积累的风险。
总之，CRRT是一种连续性的肾脏替代疗法，通过持续不断地清除患者体内的废物、水分和电解质来维持患者的酸碱平衡和体液平衡。
它在重症患者的治疗中具有重要的地位，可以帮助患者摆脱肾功能衰竭的困扰，提高患者的生存率和生活质量。
CRRT的护理
包括血液透析、血液 滤过、血液透析滤过、 血液灌流、血浆置换、 免疫吸附、腹膜透析。
血液净化是把患者血液引至体外并通过一种净 化装置，除去其中某些致病物质净化血液达到 治疗疾病的目的。
CRRT的技术
连续静脉-静脉血液滤过(CVVH) 动静脉连续缓慢滤过(SCUF) 连续动静脉血液透析CAVHD) 连续静脉-静脉血液透析(CVVHD) 连续动静脉CAVHDF) 连续静脉-静脉血液透析滤过 (CVVHDF) 连续静脉-静脉血液透析滤过 (CVVHDF) 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过 -体外膜氧合(CVVH/DF-ECMO) 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过 静脉-静脉旁路(CVVH/DF-VVBP)
CRRT临床应用目标
①清除体内过多水分
②清除体内代谢废物、毒物 ③纠正水电解质紊乱,确保营养支持
④促进肾功能恢复及清除各种细胞 因子、炎症介质
CRRT的适应症
1． 肾性适应症 — 急、慢性肾功能衰竭 （1） 重症病人发生急性肾功能衰竭合并下列 情况时： ①血流动力学不稳定；②液体负荷过重；③ 处于高分解代谢状态；④脑水肿；⑤需要大量输 液。 （2） 慢性肾功能衰竭合并严重并发症时： ①尿毒症脑病；②尿毒症心包炎；③尿毒症 性神经病变
空气报警 可能原因：1、管路安装不妥，各连接处不紧密 2、静脉壶液面过低，滤网漂浮 3、静脉壶内有气泡或杂质 4、血流量不足 5、静脉壶表面不光洁 护理方法：1、检查管路安装及各连接处 2、调整液面或更换管路 3、用注射器抽去气泡或更换管路 4、检查血管通路，监测血压 5、用酒精擦拭静脉壶表面或更换管路
与病人主管护士/值班护士交班，比如脱水量、患者的 后继观察等注意事项
收费交班
CRRT护理
患者的病情观察要点： 1、（心理护理）体位 2、管道 3、生命体征异常，血压下降，尤其收缩压低于90， 或者收缩压较治疗前下降超过30 4、心率突然变快或变慢 5、呼吸急促、困难、紫绀 6、氧饱和度低于90% 7、神志不清、抽搐等 8、体温异常、各个部位的出血
CRRT原理及治疗模式
CRRT原理及治疗模式连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是一种用于治疗急性肾损伤和重度肾功能不全的治疗方法。
它通过不断地清除体内多余的水和代谢产物，维持身体内的电解质和酸碱平衡，减轻肾脏负担，达到维持体内内环境稳态的治疗目的。
CRRT一般应用于重症患者，如重型肺炎、休克、严重创伤等情况下出现急性肾功能不全。
CRRT的原理是利用血液透析器将患者的血液与透析液进行接触，并通过温度控制、平衡液体激活、废物清除、置换和病人得到物质来维持酸碱和电解质等指标的平衡，并在血透过滤和患者血液透析之间实现废物的清除。
CRRT的治疗模式分为持续性血液滤过（Continuous Hemofiltration，CHF）、持续性静脉-动脉血液透析（Continuous Venovenous Hemodialysis，CVVHD）和持续性静脉-静脉血液透析（Continuous Venovenous Hemofiltration，CVVH）。
其中，CHF主要通过透析器与血液接触，利用渗透压差逼走体内废物，类似于体内的自然血液滤过过程；CVVHD主要通过透析器与透析器之间的透析膜进行物质交换；CVVH则是将CHF和CVVHD两者的原理相结合。
CRRT的治疗模式选择取决于患者的具体情况和治疗目的。
CHF适用于血容量较少、需要更多的水分去除的患者；CVVHD适用于需要更多废物清除的患者；CVVH适用于需要平衡水分和废物清除的患者。
CRRT的透析速度和治疗效果可以根据患者的具体情况进行调整。
通常情况下，CRRT的透析速度为25-35ml/kg/h，超过这个速度可能会导致低血压、脱水等并发症。
治疗效果则通过监测患者的生理指标（如尿量、尿液比重、电解质浓度等）来评估。
在治疗过程中，需要密切监测患者的血压、心率、中心静脉压、肺动脉嵌顿压等指标，及时调整治疗参数，以确保治疗效果和患者的安全。
CRRT原理及治疗模式PPT课件
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
凝血功能障碍及出血风险
凝血功能障碍
CRRT治疗过程中，由于血液与 体外循环管路、滤器等异物接触 ，可激活凝血系统，导致凝血功 能障碍。表现为滤器凝血、管路
堵塞等。
出血风险
抗凝药物的使用、血小板减少等 因素可增加出血风险。表现为皮 肤黏膜出血、消化道出血、颅内
血管通路类型选择
根据患者病情、血管条件和治疗需求 ，选择合适的血管通路类型，如临时 性、半永久性或永久性血管通路。
穿刺部位选择
血管通路维护
定期检查血管通路通畅情况，及时处 理并发症，如血栓形成、感染等。
优先选择血流量充足、易于穿刺和固 定的部位，如颈内静脉、股静脉等。
抗凝策略选择与调整
1 2
抗凝剂种类选择
调整治疗参数
根据儿童和新生儿的生理特点，调整CRRT的治疗参数， 如血流量、置换液量等，以保证治疗的安全和有效性。
加强营养支持
儿童和新生儿处于生长发育阶段，需要充足的营养支持。 在CRRT治疗期间，应加强营养支持措施，如静脉营养或 肠内营养等。
妊娠合并急性肾损伤患者CRRT治疗策略
01
保护胎儿安全
血流量一般设置在150-300ml/min 之间，透析液流量根据患者病情和透 析器性能调整。
注意事项
需关注透析器凝血、透析液污染等并 发症的预防和处理。
连续静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）
原理
适应症
结合对流和弥散两种方式清除溶质和水分 ，同时模拟肾小球滤过和肾小管重吸收功 能。
适用于多种急慢性肾功能衰竭、中毒等患 者，尤其适合伴有水肿或高钾血症的患者 。
出血等。
CRRT
CRRT
华中科技大学同济医学院附属协和医院 综合ICU
聂涛
* 概述 * 基本原理 * 临床操作 * 护理
什么是 CRRT?
• Continuous Renal Replacement Therapy
连续性肾脏替代疗法，它包括一系列的连续性 血液净化技术，包含血液透析、血液滤过、血 液透析+滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、 等技术。
常见报警及处理
• 压力报警
– ACCESS PRESSURE
– RETURN PRESSURE
动脉压
静脉压
• AIR IN BLOOD
• MICRO AIR IN BLOOD
血液中有气泡
血液中有微量气泡
• REPLACEMENT BAG EMPTY 置换液袋已空
治疗中的典型压力
Access Pressure Negative -50 to -150 mmHg Filter Pressure Positive +100 to +250 mmHg
2010.7.2
弥散作用：是指由于半透膜两侧的溶质浓
度不同，溶质通过半透膜的小孔从浓度高的一侧向 浓度低的一侧弥散，最终使半透膜两侧溶质浓度相 等，从而达到物质交换的目的。
原理与机制:小分子物质 (分子量〈300）
• • • • • 氯化钠 尿素 肌酐 尿酸 葡萄糖 58.5 60 113 168 180
到血液净化的目的。整个过程模拟肾小球的滤过功
能，但并未模仿肾小管的重吸收及排泌功能，而是 通过补充置换液来完成肾小管的部分功能。
• 血液滤过可以从循环中清除炎性介质，包括细胞因子、补体激活
产物、花生四烯酸代谢产物等，从而抑制全身炎症反应。炎性介
华中科技大学同济医学院附属协和医院 综合ICU
聂涛
* 概述 * 基本原理 * 临床操作 * 护理
什么是 CRRT?
• Continuous Renal Replacement Therapy
连续性肾脏替代疗法，它包括一系列的连续性 血液净化技术，包含血液透析、血液滤过、血 液透析+滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、 等技术。
常见报警及处理
• 压力报警
– ACCESS PRESSURE
– RETURN PRESSURE
动脉压
静脉压
• AIR IN BLOOD
• MICRO AIR IN BLOOD
血液中有气泡
血液中有微量气泡
• REPLACEMENT BAG EMPTY 置换液袋已空
治疗中的典型压力
Access Pressure Negative -50 to -150 mmHg Filter Pressure Positive +100 to +250 mmHg
2010.7.2
弥散作用：是指由于半透膜两侧的溶质浓
度不同，溶质通过半透膜的小孔从浓度高的一侧向 浓度低的一侧弥散，最终使半透膜两侧溶质浓度相 等，从而达到物质交换的目的。
原理与机制:小分子物质 (分子量〈300）
• • • • • 氯化钠 尿素 肌酐 尿酸 葡萄糖 58.5 60 113 168 180
到血液净化的目的。整个过程模拟肾小球的滤过功
能，但并未模仿肾小管的重吸收及排泌功能，而是 通过补充置换液来完成肾小管的部分功能。
• 血液滤过可以从循环中清除炎性介质，包括细胞因子、补体激活
产物、花生四烯酸代谢产物等，从而抑制全身炎症反应。炎性介
CRRT
血液流入 血液回 輸
P R I S M A
SCUF
Slow Continuous Ultrafiltration 緩慢連續超濾
廢 液
超滤作用
正压 负压
因压力梯度差做成的液体移动
不能通过膜的溶质做 成胶体渗透压
缓慢连续超滤 SCUF
血液進入
從病人來
液體容量 減少
血液出口
濾出废液
低壓 高壓
回病人
Therapy Options 治療選項
CRRT
中心ICU 付丽
定义
CRRT 是指任何一种旨在替代受损的肾脏概念 而进行的持续至少24小时的体外血液净化治 疗技术。 CRRT = Continuous 连续性, Renal 肾功能, Replacement 替代, Therapy 治疗
动脉 静脉
滤出液
静脉
CRRT是模拟肾小球工作方式； 在几小时,甚至几天的时间，
2.间接纠正血液动力学和内环境异常
清除炎性介质；清除过多的容量负荷；纠正代谢性酸中毒和电解 质平衡紊乱。
3.改善组织氧代谢
减轻间质水肿，改善微循环使组织细胞吸收氧增加，排除了抑制 组织细胞摄取氧的炎症介质
4.补液方便,便于营养支持
体外血液循环的建立
体内血液循环 vs 体外血液循环
心脏 动脉血管 血泵 作用部份 – 滤器
对流清除
份子/ 溶质转运机理
扩散/弥散作用 Diffusion 对流作用 Convection 吸附作用 Adsorption
液体转运机理
• 超滤作用 Ultrafiltration
压力监测
废液压力传感器 滤器压力传感器
静脉压力传感器 动脉压力传感器
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导致ARF诱因已纠正
中心静脉插管保留
BUN稳定 尿量稳定或增加
尿量下降 BUN增加
拔除中心静脉插管
恢复CRRT, 直至ARF缓解
急性肾脏功能衰竭 Acute Renal Failure，ARF
是各种病因造成的肾功能急剧的丧失并危 及患者生命的严重肾脏综合征之一。
ARF由于容量负荷过多，可直接导致患者死 亡。 近十年ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，单纯性ARF比例下降，并发多功 能脏器功能障碍综合征（MODS）及老年患 者比例上升。
动物试验证实CRRT对这些疾患的益处
与IHD比较CRRT是否能提高患者 存活率
需大系列随机对照研究 对病变严重程度，ARF原因，CRRT和IHD的 量和模式进行分层 尽管缺乏明确的临床证据表明CRRT可提高患 者预后，由于更符合生理性，故临床上广泛 采用
有关CRRT的争论
使用高通透性合成膜，根据液体溶质滤 过的原理，并可结合透析作用或液体置换。 连续、缓慢地清除水分及溶质，具有较好的 血液动力学稳定性，可更好地维持体内水电 平衡
CRRT的基本作用原理
滤过－对流基础上的溶质与水分清除（中大分子） 透析－弥散基础上的溶质清除（小分子）
吸附－炎性介质（某些膜特别是聚丙烯腈、聚酰胺膜、聚砜膜）
后稀释：对流清除率近似等于Qf
简易CVVH的操作
项目 管路通畅 监测 时间间隔 随时 处理
内容 跳动、温度、 肝素25mg iv， 3-6mg/hr持续 颜色 小分子肝素5000iu/6小时 无肝素，其他 水平衡 随时-1小时 调整置换液进入速度和滤器 与尿袋(废液袋)的相对高度 置换液总用量比例为林格液 电解质 2-4小时 (糖胶体、NaHCO3、治疗需输入 抗生素等)=3:1。据情况可加 NaHCO3或胶体成份入量。 酸碱平衡 2-4小时 5％ NaHCO3 糖(CVVHD) 随时-4小时 必要时泵入胰岛素
重症ARF应用IHD可能发生的问 题
1、合并心血管功能衰竭：小分子物质快速清 除加重肺水肿和低 血压，间断超滤不利于缓解肺水肿。 2、合并脑水肿：失衡综合征引起脑水肿。 3、合并高分解代谢，营养支持可能不充分。 4、血容量不足、低血压可能导致肾缺血加重
有关CRRT的争论
与IHD比较CRRT是否能提高患者存活率 需持续抗凝治疗，滤器堵塞（血管通路问 题？） 费用问题，Nephrologists or Intensivists, Nurses 继续教育 CRRT用于无ARF的严重感染及感染性休克患 者是否有益
①颈内静脉插管 ②锁骨下插管 ③股V插管 ④皮下埋置长期颈内静脉插
管
⑤动静脉内瘘
CVVH置换液补充方法对溶质清 除的影响
筛选系数为 1 的小分子溶质：
前稀释：对流清除率= Qf 血流量/（血流量+置换 液输入率）
需较高的Qf以增加溶质对流清除率 滤器不易堵塞 不能用抗凝剂者用前稀释 血浆中可滤过物质被浓缩，有利于增加小分子溶质清 除率 需Qf量小 Qf过高引起血液浓缩致滤器堵塞
连续性肾脏替代疗法的临床应 用
北京协和医院 肾内科 李明喜
连续性肾脏替代疗法(CRRT)的临 床应用
CRRT的概念、原理及种类 CRRT的临床应用(适应症、血管通路、 溶质清除、液体管理、抗凝、简易
CVVH）
CRRT在重症ARF中的应用
有关CRRT的争论、ADQI
CRRT(Continuous renal replacement therapy)
与IHD比较CRRT是否能提高患者存活率 需持续抗凝治疗，滤器堵塞（血管通路问 题？） 费用问题，Nephrologists or Intensivists, Nurses 继续教育 CRRT用于无ARF的严重感染及感染性休克患 者是否有益
CRRT在重症ARF的应用
CRRT在非肾脏疾病中的应用
ARF伴心血管功能衰竭 ARF合并脑水肿 ARF伴高分解代谢
系统性炎症反应综合征（SIRS)
成人呼吸窘迫综合征（ARDS) 急性坏死性胰腺炎 肝性脑病 烧伤, 挤压综合征 乳酸酸中毒 顽固性水肿
药物或毒物中毒
CRRT血管通路的建立
CAVH模式图：
置换液及肝素 可从同一通路给予。 滤出液用标准尿袋 收集并计量。 用滤器和尿袋 的相对高度调节出 量。 CVVH在管路 中加一血泵。
何时终止CRRT治疗
尚缺乏大系列前瞻性临床研究 Claudio Ronco 的中心推荐（Advances in RRT, Oct,12002) CRRT 暂时终止24hr 肾功能恢复，尿量 －1.5L/d
CRRT的应用－ARF的起因
原发性急性肾脏功能衰竭
肾缺氧：血流量减少 肾脏血管梗阻
肾中毒：肾脏毒性物质
继发性急性肾脏功能衰竭 烧伤科：休克、败血症 外科：急性创伤、大手术后 消化科：急性坏死性胰腺炎 重症监护（ICU）：多脏器衰 竭、感染、中毒性休克
重症ARF患者的临床特点
治疗数小时后膜的吸附能力可能达到饱和 临床意义尚不明确，需进一步研究
CRRT的优点
血流动力学状态稳定(等渗清除水分、缓慢治疗、清除前炎性介质） 电解质及酸碱紊乱逐渐纠正（碳酸或乳酸） 维持氮平衡 极好的容量控制可有效清除多余的水分(0.2-2 L/h) 清除细胞因子及炎症介质（对流及吸附） 补液方便，便于营养支持
1、患者血液动力学不稳定，需要平衡渐进 性治疗。 2、患者少尿或无尿，需要缓解容量超负荷。 3、患者少尿或无尿，需要实现体液、电解 质、酸碱平衡。 4、患者病症危重，需要大量静脉用药。 5、患者多伴有高分解代谢，需要充分的营 养支持。
危重病征伴ARF对肾脏替代疗法 的要求
1、血液动力学稳定 2、缓慢清除溶质和水分 3、有助于炎性介质的清除 4、便于肠外营养支持、静脉用药及输 血
传统CRRT技术种类
SCUF－缓慢连续超滤 CAVH－连续动静脉血液滤过 CVVH－连续静静脉血液滤过 CAVHD－连续动静脉血液透析 CVVHD－连续静静脉血液透析 CAVHDF－连续动静脉血液透析滤过 CVVHDF－连续静静脉血液透析滤过
CRRT的临床应用