CRRT操作方法PPT课件
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《crrt》ppt课件共58页
较高 CBP不首选
股静脉置管评价
操作简便,无致命性并发症 血流量充分 不易固定,受体位影响大,限制活动 局部易感,可形成局部血肿、血栓
再循环
概念----双腔导管静脉部分血流再回流至动 脉
再循环使血液净化的效率下降 血流量＜200ml／min时再循环率＜10%血流
量＞300ml／min时再循环率10-25% 双腔导管反向连接时再循环率明显增加
我科常用抗凝剂
药名 特点
监测值 拮抗剂
肝素钠 注射 液
阿加 曲班
体内、外都抗 ACT:
鱼精蛋
凝
200-250s； 白
仅对滤器抗凝 APTT： 无 抗血小板类 50 -70s
低分子 出血风险小于
无
肝素 肝素
钠
CRRT的研究进展
全身炎症反应综合症（SIRS）：早期发现 和有效干预SIRS，通过调控炎症反应阻断其 发展，可能是防治MODS的关键。Bellomo 等证实，CRRT使用的高通透性滤器可清除 大量细胞因子，如肿瘤坏死因子-α（TNFα）、白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6 （IL-6）、白细胞介素-8（IL-8 ）、补体片 断C3a、D因子、血小板活化因子（PAF） 等。
血滤VS血透
血液滤过与血液透析的主要区别在于，血液滤过 是通过对流的方式清除溶质，而血透是通过弥散 作用清除溶质。
血液透析溶质清除原理：弥散指清除溶质的 驱动 力为半透膜两侧的浓度差，清除溶质的分子量一 般小于500daltons。
血液滤过溶质清除原理：对流指溶剂（水）跨膜 时，溶质随之被带出，可以清除中分子和部分大 分子物质（HCT大约为30%的患者，理想的滤过 分数范围为20-25%）。
CRRT的适应症
尿少（尿量<200/hr） 无尿或极度少尿（尿量<50/hr） 高钾血症（[K+ ] >6.5mmol/L和升高) 严重高钠或低钠血症([Na+] >160或<115mmol/L) 严重酸中毒(PH<7.1) 高热 可滤过毒素的药物过量(如锂,万古霉素,普鲁卡因
股静脉置管评价
操作简便,无致命性并发症 血流量充分 不易固定,受体位影响大,限制活动 局部易感,可形成局部血肿、血栓
再循环
概念----双腔导管静脉部分血流再回流至动 脉
再循环使血液净化的效率下降 血流量＜200ml／min时再循环率＜10%血流
量＞300ml／min时再循环率10-25% 双腔导管反向连接时再循环率明显增加
我科常用抗凝剂
药名 特点
监测值 拮抗剂
肝素钠 注射 液
阿加 曲班
体内、外都抗 ACT:
鱼精蛋
凝
200-250s； 白
仅对滤器抗凝 APTT： 无 抗血小板类 50 -70s
低分子 出血风险小于
无
肝素 肝素
钠
CRRT的研究进展
全身炎症反应综合症（SIRS）：早期发现 和有效干预SIRS，通过调控炎症反应阻断其 发展，可能是防治MODS的关键。Bellomo 等证实，CRRT使用的高通透性滤器可清除 大量细胞因子，如肿瘤坏死因子-α（TNFα）、白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6 （IL-6）、白细胞介素-8（IL-8 ）、补体片 断C3a、D因子、血小板活化因子（PAF） 等。
血滤VS血透
血液滤过与血液透析的主要区别在于，血液滤过 是通过对流的方式清除溶质，而血透是通过弥散 作用清除溶质。
血液透析溶质清除原理：弥散指清除溶质的 驱动 力为半透膜两侧的浓度差，清除溶质的分子量一 般小于500daltons。
血液滤过溶质清除原理：对流指溶剂（水）跨膜 时，溶质随之被带出，可以清除中分子和部分大 分子物质（HCT大约为30%的患者，理想的滤过 分数范围为20-25%）。
CRRT的适应症
尿少（尿量<200/hr） 无尿或极度少尿（尿量<50/hr） 高钾血症（[K+ ] >6.5mmol/L和升高) 严重高钠或低钠血症([Na+] >160或<115mmol/L) 严重酸中毒(PH<7.1) 高热 可滤过毒素的药物过量(如锂,万古霉素,普鲁卡因
2024年度CRRT课件完整版
CRRT操作技巧与并发症处理
掌握CRRT的操作技巧，包括血管通路建立、抗凝剂使用、机器操作等 ；了解并发症的预防和处理措施，如出血、凝血、感染等。
2024/2/2
03
患者管理与护理要点
熟悉CRRT患者的管理和护理要点，包括病情观察、营养支持、心理护
理等；掌握与患者的沟通技巧和健康教育方法。
34
新型CRRT技术发展趋势
按照厂家要求，定期对设 备进行全面检查和保养， 延长设备使用寿命。
故障排除
设备出现故障时，应及时 联系厂家或专业维修人员 进行维修和调试，确保治 疗安全。
12
03
患者评估与治疗方案制定
2024/2/2
13
患者病情评估方法
2024/2/2
临床症状与体征
观察患者的意识状态、呼吸、心率、血压、体温等生命体征，评估水 肿、贫血、出血等临床表现。
手卫生和环境清洁管理
医务人员应严格执行手卫生规范。 加强环境清洁管理，保持空气清新、环境整洁。
配备有效、便捷的手卫生设施。 定期对空气、物表、医务人员手等进行微生物监测。
2024/2/2
32
07
总结回顾与展望未来
2024/2/2
33
关键知识点总结回顾
01 02
CRRT基本原理与适应症
掌握连续性肾脏替代治疗（CRRT）的基本原理，包括血液净化、液体 平衡和溶质清除等；熟悉CRRT的适应症，如急性肾损伤、慢性肾衰竭 、多器官功能障碍综合征等。
14
治疗方案制定依据
患者病情
根据患者的病情严重程度、合并症 、并发症等情况，制定个体化的治 疗方案。
治疗目标
明确治疗目标，如纠正内环境紊乱 、清除炎症介质、改善器官功能等 ，以指导治疗方案的制定。
掌握CRRT的操作技巧，包括血管通路建立、抗凝剂使用、机器操作等 ；了解并发症的预防和处理措施，如出血、凝血、感染等。
2024/2/2
03
患者管理与护理要点
熟悉CRRT患者的管理和护理要点，包括病情观察、营养支持、心理护
理等；掌握与患者的沟通技巧和健康教育方法。
34
新型CRRT技术发展趋势
按照厂家要求，定期对设 备进行全面检查和保养， 延长设备使用寿命。
故障排除
设备出现故障时，应及时 联系厂家或专业维修人员 进行维修和调试，确保治 疗安全。
12
03
患者评估与治疗方案制定
2024/2/2
13
患者病情评估方法
2024/2/2
临床症状与体征
观察患者的意识状态、呼吸、心率、血压、体温等生命体征，评估水 肿、贫血、出血等临床表现。
手卫生和环境清洁管理
医务人员应严格执行手卫生规范。 加强环境清洁管理，保持空气清新、环境整洁。
配备有效、便捷的手卫生设施。 定期对空气、物表、医务人员手等进行微生物监测。
2024/2/2
32
07
总结回顾与展望未来
2024/2/2
33
关键知识点总结回顾
01 02
CRRT基本原理与适应症
掌握连续性肾脏替代治疗（CRRT）的基本原理，包括血液净化、液体 平衡和溶质清除等；熟悉CRRT的适应症，如急性肾损伤、慢性肾衰竭 、多器官功能障碍综合征等。
14
治疗方案制定依据
患者病情
根据患者的病情严重程度、合并症 、并发症等情况，制定个体化的治 疗方案。
治疗目标
明确治疗目标，如纠正内环境紊乱 、清除炎症介质、改善器官功能等 ，以指导治疗方案的制定。
CRRT教学课件ppt
04
Crrt应用案例
Crrt在图像处理中应用
Crrt在图像去噪中的应用
利用Crrt技术对图像进行去噪处理，可以有效地消除图像中的 噪声，提高图像的质量。
Crrt在图像增强中的应用
通过Crrt技术，可以对图像进行增强处理，使得图像的细节和 颜色更加鲜艳，提高图像的视觉效果。
Crrt在语音信号处理中应用
应用领域
随着人们对化学品的需求不断增加和对环境保护的重 视，Crrt的应用领域也将不断扩大。未来，Crrt不仅将 应用于生产高辛烷值汽油、芳烃和高辛烷值低碳烃等 化学品，还将应用于生产其他高附加值的化学品，如 烯烃、烷基化物和苯等。同时，Crrt也将应用于生物 质和废弃物资源的转化和利用，实现资源的绿色化和 可持续发展。
参数选择
Crrt模型的参数包括回归模型的系数、截距、方差、自回归模型的阶数等，需要 合理选择这些参数以获得最佳的预测效果。
参数优化
通过使用不同的优化算法（如梯度下降法、遗传算法等），寻找最优的参数组合 ，使预测误差最小化。
03
Crrt实现方法
Crrt离线实现
01
离线实现概述
Crrt（约束随机森林）是一种机 器学习算法，通过对训练数据进 行特征选择和参数优化来提高模 型性能
数学模型
连续重对数回归模型（Continuous-Time Recursive Regression，简称Crrt）：适用于连续时间序列数据，通 过对时间序列的历史数据进行回归分析，预测未来的趋势 和变化。
Crrt模型建立的关键步骤：选择合适的回归模型、确定模 型阶数、选择模型参数、进行模型检验和评估模型性能。
03
02
特征选择与提取
数据预处理
在离线实现中，需要对训练数据进 行预处理，包括数据清洗、标准化 、归一化等操作，以去除异常值和 噪声，提高数据质量。
MEDICA-crrt上机详细步骤ppt课件
9
秤校准过程（三）
• “等待”提示消失后将出现新的提示，
按提示操作直到不再出现任何提示。
• 操作结束后请务必把砝码拿出电子
秤并保”退回到主页面。
10
进入“治疗选项”
• 进入“治疗选项”后选择“新的”治疗，就会进入“治疗选项设置”页面。 • 参数设定后按“预冲”键进入右侧的预冲画面
确认键。
• 此操作目的为给独立
电子秤清零。
8
秤校准过程（二）
• 按照提示把随机标配的2Kg砝码挂
到对应的电子秤上（INF-右侧置换 液电子秤、DIA-左侧透析液电子秤、 DRA-下方废液秤）。
• 按照面板提示挂上砝码后，等显示
数值稳定，即可按动确认键。机器 将自动输入数值，并在显示屏上出 现“等待”提示。此时应注意不要 移动机器或砝码，以防出现输入错 误。
• “内设”：为机器设定基本的使用
参数，如报警范围、使用模式（成 人、小儿）、显示语言、显示日期、 打印机应用等。
• “治疗选项”：进入治疗模式，为
治疗设定参数。
5
进入“秤-BLD校准”后就会出现 “校正”画面
• “校准-BLD”：对BLD（漏血检测）
进行校准，按动后将出现操作提示， 按提示操作即可进行漏血检测的实 时校准。其目的为减少漏血检测受 房间灯光的影响程度。
意大利EQUAsmart CRRT 操作详解
1
机器正、背面图
2
操作面板简介
3
• 插好电源后，就打开机器右侧
的主电源开关。将看到控制面 板的电源指示亮起。
• 关机时只须把控制面板的电源
关闭即可，无需关闭右侧的主 电源开关。（如要断开电源线 移动机器，则要关闭右侧主电 源开关）
秤校准过程（三）
• “等待”提示消失后将出现新的提示，
按提示操作直到不再出现任何提示。
• 操作结束后请务必把砝码拿出电子
秤并保”退回到主页面。
10
进入“治疗选项”
• 进入“治疗选项”后选择“新的”治疗，就会进入“治疗选项设置”页面。 • 参数设定后按“预冲”键进入右侧的预冲画面
确认键。
• 此操作目的为给独立
电子秤清零。
8
秤校准过程（二）
• 按照提示把随机标配的2Kg砝码挂
到对应的电子秤上（INF-右侧置换 液电子秤、DIA-左侧透析液电子秤、 DRA-下方废液秤）。
• 按照面板提示挂上砝码后，等显示
数值稳定，即可按动确认键。机器 将自动输入数值，并在显示屏上出 现“等待”提示。此时应注意不要 移动机器或砝码，以防出现输入错 误。
• “内设”：为机器设定基本的使用
参数，如报警范围、使用模式（成 人、小儿）、显示语言、显示日期、 打印机应用等。
• “治疗选项”：进入治疗模式，为
治疗设定参数。
5
进入“秤-BLD校准”后就会出现 “校正”画面
• “校准-BLD”：对BLD（漏血检测）
进行校准，按动后将出现操作提示， 按提示操作即可进行漏血检测的实 时校准。其目的为减少漏血检测受 房间灯光的影响程度。
意大利EQUAsmart CRRT 操作详解
1
机器正、背面图
2
操作面板简介
3
• 插好电源后，就打开机器右侧
的主电源开关。将看到控制面 板的电源指示亮起。
• 关机时只须把控制面板的电源
关闭即可，无需关闭右侧的主 电源开关。（如要断开电源线 移动机器，则要关闭右侧主电 源开关）
CRRT基础教学课件ppt
1977年，荷兰医生Kramer首次提出连续性静脉-静脉血液滤过（Continuous Venovenous Hemofiltration，CVVH）技术， 成为现代CRRT的标志性技术。
CRRT应用领域
CRRT在临床上的应用包括：急慢性肾功能衰竭、急性中毒 、重症胰腺炎、脓毒症等。
CRRT还可以用于特殊情况下不能进行常规透析治疗的患 者，如高血容量综合征、心衰、脑水肿等。
CVAPD模式
总结词
延长治疗时间
详细描述
连续性静脉-动脉血液透析（CVAPD）是CRRT中的一种模式，通过将透析液从静 脉端引入到透析器中，与动脉血进行交换，从而清除体内多余的废物和水。该模 式可以延长治疗时间，适用于慢性肾功能衰竭（CRF）患者。
SCUF模式
要点一
总结词
简单、易行
要点二
详细描述
缓慢连续超滤（SCUF）是CRRT中的一种简单易行的模 式，主要应用于急性肾功能衰竭（ARF）患者。该模式 通过使用低流量超滤器，缓慢地滤出体内多余的液体， 同时补充适当的晶体或胶体液以维持水、电解质和酸碱 平衡。
04
CRRT治疗策略
预充策略
预充液选择
01
根据患者病情和医生建议，选择适当的预充液，如生理盐水、
抗凝监测
在治疗过程中，定期监测患者凝血功能和相关指标，以调整抗凝 剂的用量和种类。
超滤策略
超滤量
根据患者病情和医生建议，设定 适当的超滤量，以清除体内多余 的水分和溶质。
超滤速度
根据患者血流动力学状态和心功 能情况，控制超滤液的速度，以 避免过度超滤导致低血压等并发 症。
超滤模式
根据医生建议和患者病情，选择 适当的超滤模式，如连续超滤、 间歇超滤等。
CRRT应用领域
CRRT在临床上的应用包括：急慢性肾功能衰竭、急性中毒 、重症胰腺炎、脓毒症等。
CRRT还可以用于特殊情况下不能进行常规透析治疗的患 者，如高血容量综合征、心衰、脑水肿等。
CVAPD模式
总结词
延长治疗时间
详细描述
连续性静脉-动脉血液透析（CVAPD）是CRRT中的一种模式，通过将透析液从静 脉端引入到透析器中，与动脉血进行交换，从而清除体内多余的废物和水。该模 式可以延长治疗时间，适用于慢性肾功能衰竭（CRF）患者。
SCUF模式
要点一
总结词
简单、易行
要点二
详细描述
缓慢连续超滤（SCUF）是CRRT中的一种简单易行的模 式，主要应用于急性肾功能衰竭（ARF）患者。该模式 通过使用低流量超滤器，缓慢地滤出体内多余的液体， 同时补充适当的晶体或胶体液以维持水、电解质和酸碱 平衡。
04
CRRT治疗策略
预充策略
预充液选择
01
根据患者病情和医生建议，选择适当的预充液，如生理盐水、
抗凝监测
在治疗过程中，定期监测患者凝血功能和相关指标，以调整抗凝 剂的用量和种类。
超滤策略
超滤量
根据患者病情和医生建议，设定 适当的超滤量，以清除体内多余 的水分和溶质。
超滤速度
根据患者血流动力学状态和心功 能情况，控制超滤液的速度，以 避免过度超滤导致低血压等并发 症。
超滤模式
根据医生建议和患者病情，选择 适当的超滤模式，如连续超滤、 间歇超滤等。
CRRT操作方法 ppt课件
CRRT操作方法
可能原因
空气报警
护理方法
1.管路安装不妥，各连 接处不紧密
检查管路安装及各连接处
2.静脉壶液面过低、 滤网漂浮
调整液面或更换管路
3.静脉壶内有气泡或杂质
用注射器抽去气泡或更换管路
4.血流量不足
检查血管通路或监测血压
5.静脉壶表面不光洁
用酒精擦拭静脉壶表面或更换管路
CRRT操作方法
液体平衡监测
Renaflo PSHF1200 1.25 83ml 40-142
聚砜
聚砜
聚砜
最大滤过分子量55000道尔顿，白蛋白会被滤出
CRRT操作方法
旭化成滤器
CRRT操作方法
CRRT的滤器
生物相容性好的高通量滤器
超滤系数高
通透性高
生物相容性好
血液相容性好
容量小、面积大
AV600
Diacap Acute
CRRT操作方法
Polypropylene
0.35
125
CRRT/>30Kg CRRT/>30Kg
CRRT/>30Kg
CRRT/>11Kg CRRT/>30Kg CRRT/>30Kg TPE/成人
CRRT操作方法
筛选系数 膜材料 内径 壁厚
有效面积 预冲量 超滤率(1) 最大跨膜压 最大血流量
贝朗血滤器 Diacap Acute
165
PolyarylEtherSulfone
HF1400 set PAES （聚芳基醚砜） 1.4
186
PolyarylEtherSulfone
ST 60 set AN69 ST
0.6
93
可能原因
空气报警
护理方法
1.管路安装不妥，各连 接处不紧密
检查管路安装及各连接处
2.静脉壶液面过低、 滤网漂浮
调整液面或更换管路
3.静脉壶内有气泡或杂质
用注射器抽去气泡或更换管路
4.血流量不足
检查血管通路或监测血压
5.静脉壶表面不光洁
用酒精擦拭静脉壶表面或更换管路
CRRT操作方法
液体平衡监测
Renaflo PSHF1200 1.25 83ml 40-142
聚砜
聚砜
聚砜
最大滤过分子量55000道尔顿，白蛋白会被滤出
CRRT操作方法
旭化成滤器
CRRT操作方法
CRRT的滤器
生物相容性好的高通量滤器
超滤系数高
通透性高
生物相容性好
血液相容性好
容量小、面积大
AV600
Diacap Acute
CRRT操作方法
Polypropylene
0.35
125
CRRT/>30Kg CRRT/>30Kg
CRRT/>30Kg
CRRT/>11Kg CRRT/>30Kg CRRT/>30Kg TPE/成人
CRRT操作方法
筛选系数 膜材料 内径 壁厚
有效面积 预冲量 超滤率(1) 最大跨膜压 最大血流量
贝朗血滤器 Diacap Acute
165
PolyarylEtherSulfone
HF1400 set PAES （聚芳基醚砜） 1.4
186
PolyarylEtherSulfone
ST 60 set AN69 ST
0.6
93
CRRT规范操作ppt课件
提纲
1
CRRT概述
2
规范化操作的必要性
3
CRRT标准操作流程
规范化操作的意义
ICU护士所用急救仪器对患者意外伤害最多 的是CRRT机(10．5% )
对其发生原因进行分析显示，操作错误占 64%
史苏霞，周立．ICU护士使用急救仪器的安全管理现状．解放军护理杂志，2010，4(27)：561—565．
CRRT优点
血流动力学稳定 溶质清除率高 按需提供营养补充和药物治疗 清除炎症介质
1．Ronco C，Bellomo R．Acute renal failure and multiple organ dys—function in the ICU：From renal replacement therapy(RRT)to multiple organ support therapy(MO~ )．UAO，2002，25(8)：733—747．
规范化操作的意义
❖血液净化标准操作规程（2010 版）
• 提高血液净化治疗水平 • 保障患者医疗安全 • 降低血液净化治疗过程中的感染等重大事件的发生
提纲
1
CRRT概述
2
规范化操作的必要性
3
CRRT标准操作流程
开始CRRT（上机）
1.确认医嘱 2.评估 3.准备 4.配套安装 5.连接病人 6.记录
中大医院icu11crrt概述22规范化操作的必要性33crrt标准操作流程中大医院icucontinuousrenalreplacementtherapy采用每天连续24小时或接近24小时的一种长时间的连续的体外血液净化治疗方法以替代受损的肾功能1995年在圣地亚哥命名中大医院icu1977年kramer等人将cavh应用于临床1982年美国fda批准cavh在icu应用在亚洲其它地区如香港台湾新加坡日本和澳大利亚等crrt在icu里的使用也已经超过15年中国中国重症加强治疗病房建设与管理指南2006crrt机为icu必备中大医院icu溶质转运基本原理弥散对流吸附液体液体转运转运基本原理基本原理超滤中大医院icuscufslowcontinuousultrafiltrationcvvhcontinuousvenovenoushemofiltrationcvvhdcontinuousvenovenoushemodialysiscvvhdfcontinuousvenovenoushemodiafiltrationcvvhfdcontinuousvenovenoushighfluxdialysiscrrt常用治疗方式中大医院icu11crrt概述22规范化操作的必要性33crrt标准操作流程中大医院icuicu护士所用急救仪器对患者意外伤害最多的是crrt机105对其发生原因进行分析显示操作错误占64规范化操作的意义史苏霞周立
[课件]CRRTPPT
三、预防导管血栓形成 管腔内血栓形成是静脉置管较为常见的并发症， 其形成原因与使用间隔时间、置管护理有着非常 密切的关系。每次行血液净化完毕后应用淡盐水 冲洗双腔，间隔时期也应每日冲洗管腔一次，在 冲洗前必须先抽吸回血，抽出前次所注入的封管 液，并观察管路内有无血栓形成。并尽可能减少 置管侧的下肢活动。如若血栓形成，可以尿激酶 溶栓，方法：常用溶栓液为8万单位尿激酶加2ml 生理盐水从肝素帽注入动脉腔和静脉腔保留3060min在抽连续性肾脏替代治疗（CRRT）又称连续性血 液净化，是20世纪末开展的一种新的血液净化方 法，主要通过连续缓慢清除水分和溶质起作用， 目前已成为抢救危重病患者的一项主要措施，并 与机械通气、体外膜肺合称为危重病人的三大生 命支持技术。深静脉置管是实行CRRT的一项必 要措施，同时深静脉导管的护理质量直接影响 CRRT的治疗效果。
四、不同部位穿刺患者，注意体位保持 股静脉插管的患者，注意插管一侧的下肢应尽 量保持伸直并外展30°，防止插管受到压迫、扭 曲而堵塞，影响透析时的血流量。
• 随着现代医学科学技术的发展，医院的医疗设备、护理理 念与护理技能都发生了根本性的改变，连续性肾脏替代疗 法在急危重症患者抢救过程中起着举足轻重的作用。同时， CRRT要求护士为患者提供一个安全、舒适的治疗环境， 并使危重患者得到及时的抢救和治疗。深静脉置管护理在 CRRT过程中至关重要，其护理质量的高低直接影响 CRRT的疗效。而在CRRT过程中，股静脉导管易发生滑 脱或部分外滑、导管堵塞、导管穿刺点周围皮肤感染以及 管源性心律失常等并发症，我们在CRRT股静脉导管护理 中采用全程护理模式，对股静脉导管进行全面、细致、全 程护理，最大程度避免并发症发生，提高CRRT疗效，为 临床急危重症救治有积极的促进作用。
CRRT使用方法和治疗指南ppt课件
病毒感染
FFP有潜在传染肝炎病毒和人类免疫缺陷病毒 (HIV)的危险，每置换1个血浆量大约需要10~15 个单位FFP，因而病毒感染不容忽视。目前无有 效的预防措施，必须严格掌握应用FFP的指征。 对于需要大量FFP置换的患者(如TTP)，注射乙肝 病毒疫苗可能对于预防乙型肝炎病毒感染有益。
29
• CVVHD 连续静静脉血液透析
Continuous Veno-Venous Hemodialysis
• CVVHDF 连续静静脉血液透析滤过
Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration
TPE
血浆置换
therapeutic plasmatic exchange
8
蛋白； （5）循环毒素，如过量的药物，毒物等。
20
血液置换的适应症和临床时机
21
膜式血浆分离 关键部件是血浆分离器，用高分子聚合物
制成。滤过膜孔径为0.2 ~ 0.6 μm，此孔允 许血浆通过，可阻止所有细胞成分，大多数 滤过膜的截留分子量为300万d，而免疫复合 物的分子量一般为100万d左右
27
并发症与处理方法
感染
多次血浆置换，尤其是采用白蛋白作为置换液时， 低免疫球蛋白血症总是存在，而且会持续几周时 间，如果在此阶段同时合用免疫抑制剂，特别是 出现白细胞减少时，感染机会大大提高，大剂量 免疫球蛋白(100~400mg/kg)静脉注射可能有利 于感染的控制。
28
并发症与处理方法
26
并发症与处理方法
出血倾向
白蛋白置换液消耗凝血因子，置换1个血浆量后， 凝血时间延长30%，而部分凝血时间延长1倍， 这些改变通常在置换后4小时恢复正常。但是短 期内多次置换，往往加重凝血机制的减退，因此 对于有高危出血倾向的患者(如肺出血、即刻肾穿 刺后)，补充1000~2000ml FFP是必需的。
FFP有潜在传染肝炎病毒和人类免疫缺陷病毒 (HIV)的危险，每置换1个血浆量大约需要10~15 个单位FFP，因而病毒感染不容忽视。目前无有 效的预防措施，必须严格掌握应用FFP的指征。 对于需要大量FFP置换的患者(如TTP)，注射乙肝 病毒疫苗可能对于预防乙型肝炎病毒感染有益。
29
• CVVHD 连续静静脉血液透析
Continuous Veno-Venous Hemodialysis
• CVVHDF 连续静静脉血液透析滤过
Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration
TPE
血浆置换
therapeutic plasmatic exchange
8
蛋白； （5）循环毒素，如过量的药物，毒物等。
20
血液置换的适应症和临床时机
21
膜式血浆分离 关键部件是血浆分离器，用高分子聚合物
制成。滤过膜孔径为0.2 ~ 0.6 μm，此孔允 许血浆通过，可阻止所有细胞成分，大多数 滤过膜的截留分子量为300万d，而免疫复合 物的分子量一般为100万d左右
27
并发症与处理方法
感染
多次血浆置换，尤其是采用白蛋白作为置换液时， 低免疫球蛋白血症总是存在，而且会持续几周时 间，如果在此阶段同时合用免疫抑制剂，特别是 出现白细胞减少时，感染机会大大提高，大剂量 免疫球蛋白(100~400mg/kg)静脉注射可能有利 于感染的控制。
28
并发症与处理方法
26
并发症与处理方法
出血倾向
白蛋白置换液消耗凝血因子，置换1个血浆量后， 凝血时间延长30%，而部分凝血时间延长1倍， 这些改变通常在置换后4小时恢复正常。但是短 期内多次置换，往往加重凝血机制的减退，因此 对于有高危出血倾向的患者(如肺出血、即刻肾穿 刺后)，补充1000~2000ml FFP是必需的。
2024版CRRT操作方法培训ppt课件
5
适应症与禁忌症
适应症
CRRT适用于多种疾病状态，如AKI、ARF、严重水电解质紊乱、药物或毒物中毒等。对于血流动力学不稳定、高 分解代谢状态以及需要全身炎症反应综合征（SIRS）治疗的患者尤为适用。
禁忌症
虽然CRRT具有广泛的应用范围，但仍存在一些禁忌症。如严重凝血功能障碍、严重低血压或休克、严重心脏疾 病以及无法建立有效血管通路等情况下，应谨慎使用或避免使用CRRT。
国内外质量控制标准比较 对比分析国内外CRRT质量控制标准的异同点， 借鉴国际先进经验，提升我国CRRT质量控制水 平。
质量控制标准实施流程 详细介绍质量控制标准在CRRT操作中的实施步 骤，包括设备检查、操作规范、患者评估等方面。
2024/1/27
20
效果评价指标体系建立
2024/1/27
效果评价的目的和意义
2024/1/27
4
基本原理与工作流程
2024/1/27
基本原理
CRRT的基本原理是利用半透膜两侧溶质浓度差产生的弥散作用， 以及膜对水分的吸附作用，通过超滤和吸附的方式清除血液中 的有害物质和多余水分。
工作流程
CRRT的工作流程包括建立血管通路、预冲管路、设置治疗参数、 开始治疗、监测和调整治疗参数以及结束治疗等步骤。
2024/1/27
感染处理
及时拔除导管，给予抗感染治疗，加 强局部护理和营养支持。
电解质及酸碱平衡紊乱处理
根据监测结果及时调整电解质及酸碱 平衡治疗方案，保持内环境稳定。
18
2024/1/27
05
CATALOGUE
质量控制与效果评价
19
质量控制标准解读
1 2 3
质量控制标准的定义和意义 详细解释质量控制标准在CRRT操作中的重要性， 包括提高治疗效果、减少并发症、保障患者安全 等方面。
适应症与禁忌症
适应症
CRRT适用于多种疾病状态，如AKI、ARF、严重水电解质紊乱、药物或毒物中毒等。对于血流动力学不稳定、高 分解代谢状态以及需要全身炎症反应综合征（SIRS）治疗的患者尤为适用。
禁忌症
虽然CRRT具有广泛的应用范围，但仍存在一些禁忌症。如严重凝血功能障碍、严重低血压或休克、严重心脏疾 病以及无法建立有效血管通路等情况下，应谨慎使用或避免使用CRRT。
国内外质量控制标准比较 对比分析国内外CRRT质量控制标准的异同点， 借鉴国际先进经验，提升我国CRRT质量控制水 平。
质量控制标准实施流程 详细介绍质量控制标准在CRRT操作中的实施步 骤，包括设备检查、操作规范、患者评估等方面。
2024/1/27
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效果评价指标体系建立
2024/1/27
效果评价的目的和意义
2024/1/27
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基本原理与工作流程
2024/1/27
基本原理
CRRT的基本原理是利用半透膜两侧溶质浓度差产生的弥散作用， 以及膜对水分的吸附作用，通过超滤和吸附的方式清除血液中 的有害物质和多余水分。
工作流程
CRRT的工作流程包括建立血管通路、预冲管路、设置治疗参数、 开始治疗、监测和调整治疗参数以及结束治疗等步骤。
2024/1/27
感染处理
及时拔除导管，给予抗感染治疗，加 强局部护理和营养支持。
电解质及酸碱平衡紊乱处理
根据监测结果及时调整电解质及酸碱 平衡治疗方案，保持内环境稳定。
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2024/1/27
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CATALOGUE
质量控制与效果评价
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质量控制标准解读
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质量控制标准的定义和意义 详细解释质量控制标准在CRRT操作中的重要性， 包括提高治疗效果、减少并发症、保障患者安全 等方面。
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可编辑修改
9
CRRT的组件
血液过滤器套件
抗凝剂
溶液
CRRT 系统 加温器
可编辑修改
10
预充流程：
1、治疗信息 确认开通 确认开通相关配套后点“新病 人”；
2、输入病人信息、编号、体重； 3、选择治疗模式； 4、安装配套 装好相应部件后点“安装”确认后点继续； 5、准备连接溶液 选择“预充”； 6、预充 请等待； 7、预充完成点“预充测试”； 8、预充测试通过 调节静脉壶后点“继续”； 9、治疗设定 设置完成后，点“确认”； 10、设置流速 设置完成后点“确认”确认处方后点“继 续”； 11、连接病人 动、静脉端连接病人，废液端连接废液袋 打开，需要使用的管路夹子，点“开始” 。
11
滤器前稀释 pre-dilution
Access Return
– 减低血液浓度，减少出现 凝血，延长治疗时间
Replacement– 无抗凝血治疗首选
P
R I S
– 可用较高的超滤率(增加置
M A
换量)
Effluent
– 滤出液化学检测数据不能 正确代表真正血浆里离子 成份
– 清除效率比后稀治疗低30%
6
主题：CRRT上下机操作流程
1 . C R R T 前 的 准 备 （ 导 管 、 患 者 及 用 物 的 评 估） 2 . 管 路 的 正 确 安 装 及 预 冲 3 . 正 确 连 接 病 人 的 方 法 4 . C R R T 过 程 监 测 及 护 理 5 . 结 束 治 疗 （ 下 机 ） 的 流 程 6 . 感 染 的 预 防 及 机 器 的 保 养
4
Prismaflex优缺点
1. 专用于枸橼酸抗凝的PBP泵 2. 一体化的抗凝模式 3. 完善的加热系统 4. 体外循环血量75ml＋延长管＋滤器 5. 精确的容量控制 6. 封闭式的滤器。 7. 运行费用贵
5
CRRT设备的管理
泵系统：血泵、超滤泵、置换 液泵、透析液泵、血泵前泵
循环管路：滤器、管路 液体：置换液、透析液 平衡秤系统 监测系统
20
静脉压力高报警
可能原因
护理方法
1.患者体位改变
变换体位
2.静脉压监测点与回路管路之 间的管路受压、扭曲
解除管路受压、扭曲状态
3.管路内有血凝块
清除血凝块或更换管路
21
静脉压力低报警
可能原因
护理方法
1.管路断开或有裂缝
更换管路
2.滤器与静脉力报警限 太高
设置合适的超滤量
4.血流量过低
提高血流量
24
（2）血液净化治疗安全性监测
漏血监 测
压力监 测
治疗安 全性监
测
空气监 测
液体平 衡监测
25
漏血监测
漏血 探测器
26
漏血报警
可能原因
护理方法
1.滤器破膜
更换滤器
2.废液壶光洁度不够，探测器 污染，壶内废液未装满或超滤 液混浊
3.假报警：黄疸或服用利福平 等
跨膜压 （TMP）
动脉压 （PA ）
血液净 化机压
力
静脉压 （PV）
滤器前 压（PBE）
废液压
17
2019/9/11
可编辑修改
18
动脉压力报警
可能原因
1.血流量不足 2.动脉管受压、扭曲 3.患者低血容量状态
护理方法
检查血管通路 解除动脉管受压、扭曲状态 监测患者血压
19
静脉压（PV） 静脉 压力 传感器
12
滤器后稀释 post-dilution
Access Return
– 滤器内血液浓缩，增加出 现凝血，治疗时间短
– 只可用较低的超滤率(置换
P
R I
Replacement 量较少)
S
M
A
– 需要抗凝血(使用抗凝血剂
如肝素)
Effluent
– 滤出液化学检测数据反影 真正血浆里离子成份
– 清除效率比前稀治疗高30%
7
护士需要明确的事项
• 稀释法—配套选择时 • 置换液：品种或配方 • CRRT模式 • 抗凝剂
预充液 置换液 透析液 抗凝剂
– 名称 负荷量 维持剂量 监测项目及留取标本 时间
• 允许血流速度、冲洗频率及量
• 平衡要求
8
CRRT液体配置
• NS:3000ml • 5%GS:750ml • NaHCO3:200ml • KCL：6ml • Mg：3ml • Ca：10ml/h外周泵入
29
平衡报警
可能原因
护理方法
1.置换液/废液袋未正确悬挂， 正确悬挂置换液/废液袋、检
摇摆不定或破损引起漏液
查是否漏液
2.置换液/废液袋体积过大触 及机器周围部位
检查是否触及机器周围部位
3.插入滤液袋的针头根部打折、解除连接滤液袋的管路打折、
扭曲
扭曲状态
30
下机流程
4.压力传感器漏气、连接压力 传感器的保护罩阻塞
解除管路受压、扭曲状态 改变泵速，调整压力报警限 更换压力传感器
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滤器前压力报警
可能原因
护理方法
提示滤器阻力增大，滤器凝血 更换滤器
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跨膜压报警
可能原因
护理方法
1.滤器凝血
更换滤器
2.滤液管扭曲或处于夹闭状态 解除滤液管扭曲或夹闭状态
3.设置的超滤量过大
金宝CRRT的操 作
邓丽梅
1
• 一.概念及基本原理 • 二. CRRT上机操作 • 三. CRRT的液体配置与抗凝 • 四.CRRT的报警及处理
2
金宝prismaflex
SCUF CVVH CVVHD CVVHDF
3
CRRT临床指征
• 血流动力学不稳定的ARF • 严重的SIRS—重症胰腺炎，烧伤 • 重症感染和感染性休克 • MODS与ARDS • 水中毒与急性肺水肿 • 顽固性心衰 • 中毒 • 恶性高热 • 容量治疗受限的ARF/CAF
用酒精擦拭壶表面及探测器， 将废液壶内液体装满或更换管 路
采用假的废液壶
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空气监测
空气 探测器
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空气报警
可能原因
1.管路安装不妥，各连 接处不紧密 2.静脉壶液面过低、 滤网漂浮 3.静脉壶内有气泡或杂质
4.血流量不足
5.静脉壶表面不光洁
护理方法
检查管路安装及各连接处
调整液面或更换管路
用注射器抽去气泡或更换管路 检查血管通路或监测血压 用酒精擦拭静脉壶表面或更换 管路
13
常用的抗凝剂
• 肝素 • 低分子肝素 • NS冲洗 • 枸橼酸局部抗凝
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抗凝监测
• 临床监测 临床观察：滤器 静脉壶有无凝血 血栓 压力监测：TMP 动脉压 静脉压
15
血液中有气泡处理
• FLEX • 静音
– 调节液体平面 • 继续
16
CRRT机器压力监测
滤器压 力降
（PFD）