妊娠合并肾病综合征
最新：英国肾脏病协会“妊娠及肾脏疾病”临床实践指南解读(完整版)
最新：英国肾脏病协会“妊娠及肾脏疾病”临床实践指南解读（完整版）慢性肾脏病（CKD）患病率持续上升，全球CKD患病率约13.4％，我国患有CKD患病人群约1.2亿例[ 1 ]，因CKD的死亡病例数达3.5万例/年[ 2 ]。
育龄期妇女是CKD的好发人群，约3％的妊娠妇女可能患有患CKD[ 3 ]。
通常意大利，日本，中国，英国陆续就妊娠合并CKD发布指南[ 4，5，6，7 ]。
2019年英国肾脏病协会（The Renal Association，RA）发布“妊娠及肾脏疾病”临床实践指南（简称2019年英国RA指南）。
[ 4 ]，对CKD患者的避孕，孕前，孕期及产后保健提供了指导建议，并获得了英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）的认可。
做出解释，并就部分内容与既往各版指南做出比较。
1 CKD的诊断，分期及孕期肾功能评估2012年改善全球肾脏病预后组织（Kidney Disease：Improving Global Outcomes，KDIGO）将CKD定义为肾脏结构或功能异常超过3个月，而“肾移植病史”又为肾损伤的标志：①白蛋白尿：尿白蛋白排泄率（白蛋白排泄率，AER）≥30mg / 24 h，或尿白蛋白/肌酐比（尿白蛋白：肌酐比，uACR）≥30mg / g；②尿沉渣异常；③肾根据肾小球滤过率（肾小球滤过率，GFR），尿白蛋白对CKD进行分期，GFR下降：≤60 ml /（min·1.73 m 2），对应G3a〜G5期，见表1[ 8 ]。
菊粉是理想的测定GFR的物质，但由于检测方法繁琐，非孕期患者通常使用改良的MDRD和CKD流行病学合作研究（CKD-EPI）公式估计肾小球滤过率（eGFR），从而评估肾功能，决定孕前CKD分期。
但孕期肾脏会发生一系列生理性变化，包括肾血流量及GFR增加，至孕中期达到高峰，体内代谢生成物增加，尿蛋白量增加，血清肌酐水平随之下降，2019年英国RA指南指出，孕期由公式计算eGFR与通过菊粉清除率测定的GFR相差消除，建议孕期采用血清肌酐，尿蛋白水平替代eGFR进行肾功能评估。
重度妊娠高血压综合征合并肾病综合征1例护理体会
介绍妊高征的相关知识 ， 有针对性地讲解
药物 的作用 、 良反应和对疾病 的转归及 不 孕妇 、 儿的影 响等 ， 胎 以帮助患 者消 除思 想顾虑 和 焦虑 情 绪 ， 立 战胜 疾病 的信 树 心， 并积 极配合 治疗 、 与护 理 活动 。患 参
６ ０ ８ ｍ ｏ Ｌ， 清 胆 固 醇 １． ２ ｏ ８． ７ ｍ ｌ 血 ／ ６ ４ ｍｍ ｌ ／
定期测体重 、 腹围 ， 正确记 录 ２ ４小时 出入 量 ； 保持皮肤 的清 洁 、 应 干燥 ， 时翻 身 ， 定 避免擦伤 、 受压 ， 同时保持 舒适 和耐 受 的 体位 ； 腹水 超滤 时要 注意无 菌操 作 。 时 按 做好透析过程疴 隋记 录， 及时发现异常情 况 ； 管下机后 要保 持局部 干燥 ， 封 防止感 染， 腹部要 放置 沙袋 ， 以免 腹压 骤降 引起
知识 ， 自身 的病情 不 了解 ， 对 当血 压 明显
升高 ， 出现 头 晕 、 闷 等 自觉 症 状 时 产 生 胸
紧张 、 焦虑 、 惧 等复 杂 的负性 心理 。另 恐 外， 由于担心疾 病用 药会影响腹 中胎儿 安
化及置管进 行腹 水超 滤 ， 心理极 度 紧张 ， 此时应做好解释工作 ； 食 以优质 蛋 白质为 主 ， 饮 多吃新鲜蔬 菜 、 水果 ； 合理 安排 休息及 活
时终止妊 娠对母 儿 均有利 。该患者 经 积
极治疗 ４ ８小 时 后 病 情 有 所 缓 解 ， 胎 龄 且
动量 ， ～ １ ２个月 内活 动量 宜加 限制 ， ３个
月内避免剧烈运动 ； 严格 执行 医生的激 素 减量方案 ， 按时按 量服 药 ， 不随 意骤然 减
妊娠合并肾病综合征会引起哪些并发症？
妊娠合并肾病综合征会引起哪些并发症？
*导读：妊娠合并肾病综合征如没有得到及时的治疗，很可能会导致下面的并发症：1、感染在发现抗生素之前，本综合征病人……
妊娠合并肾病综合征如没有得到及时的治疗，很可能会导致下面的并发症：
*1、感染
在发现抗生素之前，本综合征病人主要死于感染。
常见感染部位有呼吸道、泌尿道、皮肤和原发性腹膜炎等。
*2、血栓
栓塞性并发症与血液浓缩、高黏状态、抗凝因子缺乏和纤溶机制障碍有关，发病率10～50。
多为肾静脉血栓，次为下肢静脉血栓，甚至冠状血管血栓。
可伴发致死性肺栓塞。
*3、营养不良
除蛋白质营养不良引起的萎缩、儿童生长发育障碍外，尚有维生素D缺乏、钙磷代谢障碍、继发性甲状旁腺功能亢进、小细胞型(缺铁性)贫血、锌缺乏所致乏力、伤口愈合缓慢及铜缺乏等多方面的营养不良表现。
*4、肾功能损伤
患者可因严重的循环血容量不足而致肾血流量下降，发生一过性肾前性氮质血症。
经扩容、利尿治疗后恢复。
妊娠合并肾病综合征的观察与护理
妊娠合并 肾病综合征是重度妊高征的一种特 殊类型， 是由多种肾脏疾病引起的一组综合征， 临 床上除具有 妊 高征 表 现 外 ， 同时 伴 有 大 量蛋 白尿
（ 尿蛋 白 ＞３５ｇ２ ）低 蛋 白血症 （ 浆蛋 白 ＜ ． ／４ｈ 、 血
３ ／ ） 高 胆 固醇 血症 （ 固醇 ＞７ ７ ０ｇ Ｌ 、 胆 ．７ｍｍｏ／ ｌＬ）
显增加 ， 时报 告 医生 ， 止 妊 娠 ， 中发 现腹 水 及 终 术
达 ３０ ０ｍＬ以上 。 ０
高度水肿、 大量蛋 白尿 。人 院后给予解痉、 降压， 病情无明显好转 ， 经测 ２ ４ｈ尿蛋 白， 仔细分析病
情， 科内病案讨论 ， 内科会诊 ， 确诊为肾病综合征。 给予 白蛋 白、 尿 、 压 、 素 治 疗 ， 速 降 激 ２例 症 状 改
及时准 确地 执 行 医 嘱 ， 察 药 物 的疗 效 和 副 观 作用 ， 掌握用药注意事项。硫酸镁是治疗重度妊
征孕妇 ， 经积极 治疗和护理 ， 病情缓解 ， 现将护理
体 会报告 如下 。
１ 临床资料
４ 例被确诊 的肾病综合征孕妇 中， 年龄 ２ ～ ３ ３ ５岁 ， ３例为初 产妇 ， １例 为经 产妇 ， 娠 ２ ～３ 妊 ８ ６
２ 护理措施
详细观察病情 ： 密切观察患者有无头痛 、 视物 模糊。定期测量生命体征 ， 根据患者病情调整测 量时 间， 尤其是 开始 使用 降 压药 时 ， １ ～３ 每 ５ ０ ｍｉ ｎ测量 １ ， 压 降至理 想 水平 时 ， 当延 长 测 次 血 适
收 稿 日期 ： ０ ６—０ ２０ ８—１ ２
维普资讯
实用临床医药杂志（ 理版 ）
・
２ ０ 年第 ３卷第 １ ｏ７ 期
重度妊娠高血压综合征合并肾病综合征护理
重度妊娠高血压综合征合并肾病综合征护理摘要】对重度妊高征合并肾病综合征患者进行观察及护理，为患者解除痛苦。
方法重度妊高征合并肾病综合征的术前护理：主要是生命征、饮食、心理的护理。
注意产征的观察。
环境一定要安静，避光、测腰围，了解腹水的情况。
术后护理：基础护理是主要，血压、尿量的观察更重要。
产后还必须观察阴道出血量及子宫收缩情况。
结果通过积极的治疗，精心的观察及护理，患者好转出院。
结论经过严密的观察及护理，心电监护、记出入量、抗感染、降压、扩容利尿、吸氧等有效的抢救护理，血压从220/110 mm Hg降至140/90 mm Hg、尿量正常，无头晕、眼花，四肢及眼睑水肿明显消退，患者转危为安，顺利出院。
【关键词】妊娠高血压综合征肾病综合征护理重度妊娠高血压综合征（简称妊高征）是指妊娠20周后出现高血压、蛋白尿、水肿三大症状，分为轻度、中度、重度（先兆子痫、子痫），是产科引起死亡的四大原因之一，一般轻中度妊高征对患者的影响较易为控制，但重度妊高征、先兆子痫、子痫的病情变化莫测，是导致孕产妇及围产儿发病率和死亡率升高的重要原因。
2007年11月三江县人民医院妇产科收治1例孕32周的重度妊高征合并肾病综合征、低蛋白血症的患者，经积极治疗、精心护理，病情好转出院，现介绍如下。
1 病例资料患者女，32岁，主诉：孕32周，因头晕眼花、胸闷气急、四肢及眼睑水肿入院，经检查神志清醒，血压220/110 mm Hg，尿蛋白（+++），四肢水肿（+++），HR 120次/min，律齐，腹部闻及移动性浊音；B超提示：腹腔积液；孕妇单胎头位，孕周为32周，即给予高频吸氧，心电血压持续监护，24 h出入量监测，解痉降压、扩容、利尿、补充白蛋白等治疗，因血压过高，肾功能损害（24 h有尿200 ml）必须立即终止妊娠。
术后24 h持续心电监护，记出入量，抗感染、降压、扩容利尿、吸氧，配合积极有效的抢救护理，10天后病情平稳好转出院。
一例高龄重度妊娠合并肾病的护理体会
次／ ， 分 律齐 ， ２ 次 ／分 ， Ｐ １０ １０ Ｒ：４ Ｂ ：４ ／ ０ｍｍｈ ， ｇ 腰部双下肢 凹陷性 浮 肿（ ＋ ， ＋ ） 双肺底 闻及湿性 罗音 ， 腹部膨隆 ， 尿蛋 白（ ＋ ， ＋＋ ） 低蛋 白血症
（９ ９ ／ ）腹部 Ｂ超示 ： ） 内单活胎相 当于孕 ７ ＋， ２ ．ｇ ｄ ； （宫 １ 月 臀位 ｝ ） （ 脐绕 ２ 颈一 周 ， 羊水 ， 脏彩 超示 ： 无 心 心功 能 差。故 转 科后 ２ ４小时 持 续心 电、血 氧饱 和 度监护 ，间断 吸氧 每 日四次 ，每半 小时 给 予扩 容 、利 尿 、保肾 、抗感 染、 降压 ， 同时为促 进Ｊ Ｊ 肺成 熟 ， 塞米松 １ ｍｇ Ｉ Ｌ ￣ 地 Ｏ （ ｎ 莫ａ ） 每八小时 ， ３ ， 共 天 采取 积极有效的抢救护 理 ， 随时警惕患者 出现 多脏 器功 能衰竭 ， 胎死 宫内 ， 脑溢血 ， 羊水 栓塞 ， Ｉ Ｄ Ｃ等情况 危及 患者生 命， 必要时终 止妊娠 。于 ２ ０ 年 ４月 ３日９ ｍ 急请妇 产科副 主任医 ０９ Ａ 师 会诊 ， 严 密观察病 情 ， 嘱 宫缩 ， 胎心音监 测等 情况 ， 妇产 科随诊 ； 于 ２ ０ 年 ４ ４日８ ｍ 患者病情 较前好转 ， ０９ 月 Ａ 浮肿减轻 ， 口唇发绀 明显好 转， 胎心 音正常 １ ４ ／分 ， 续原方案 治疗于 ２ ０ 年 ４月 ６日 １ ： ４ 次 继 ０９ ０ ３ Ａｍ 出现有规律 宫缩 ， ０ 妇产科随 诊医 师观 察产程 ， 口开全 ， 官 我们的 护 理人 员协 助配 合 医生在 病房 接生 ， 齐抢救 设备 及 药 品在床 旁于 备 ｌ ： ０ ｍ 臀 位助娩一 早产女 婴 ， １１Ａ 体重 ｌ ０ ｇ 因早产 儿转儿科治 疗。 ０ ， ５ 我 们值得庆 幸的是在 确保大人 安全的前 提下 ， 尽最 大的努 力保住 了婴 儿 的生 命 。住院 期 间 ， 患者 及 家 属很 感 动 。
妊娠期肾病综合征30例分析
ｏｕｍｔａｎｄｉｎｇ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ＮＳＰ，ｅａｒｌｙ
ｏｎｓｅｔ
ｗｉｔｈ ｓｅｖｅ哟ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ．Ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ
ｔｈｅ ｋｅｙ ｐｏｉｎｔ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｍｏｔｈｅｒ ａｎｄ ｉｎｆａｎｔｓ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｐｒｅ目ｍｎｅｙ；ｎｅｐｈｒｉｔｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅ；ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｏｕｔｃｏｍｅ
２０１１年５月
５３
妊娠期肾病综合征３０例分析
刘伍芬’ 摘要：目的：探讨妊娠期肾病综合征（ＮＳＰ）的临床特点和治疗方法。方法：回顾性分析２００６年至２００９年３０例妊娠期肾病综合征的妊娠
结局、并发症、终止妊娠时机。结果：孕妇并发腹水２５例，胎儿宫内生长受限２５例，胎盘早剥２例，国产儿死亡２例。结论：ＮＳＰ发病早、病情
药物组合在一定程度上能够反映组方用药规律。通过频繁集 方法，分摄了药物驽药物不同项阕的稷关筻芝，褥到了饶鸯趣味鳃 发瑗。经颜繁集处攥筹按频数离低筛选出常麓鹃２、３、４睬药物组 合（见液２，３、４），发现一些女性不孕专病药物西已伍规律。这魑药对 药组中禽有当归、白芍药、川芎、熟地、菟丝子、赤芍药、柴胡、淫羊 藿、自沭、茯苓、构掇子等药物。这些药是该类穷豹棱心药物，主要 包含葬斑、活盘、补豫、巯瑟、毽骆等死类药，岛强蘸大多藩家一致 认同的女性不孕的虚、瘀、郁、湿簿为基本病理因素相对应。
・云南省第二人民医院产科（６５００２１） ２０１１年３月２１日收稿
万方数据
内蒙古中医药
在监测血凝、血粘度的情况下可使糟低分子肝豢钙，低分子肝索 有抗凝、抗肌栓作用，能降低纤维蛋白含量及血液黏滞性的，增强 纤溶活性料，因此应用肝索能改善舷液高凝状态，降低血液黏滞 幢，改善垒势器室蛊滚键繇，改善貔熬魏毙，甄霹骞效臻薮盘捻形 成，又可预防和治疗骆Ｊｂ功能生长受限。⑤适时终止妊娠：目前治 疗妊娠合并肾病综合痖尚无确实有效的方法，妊娠期治疗均为姑 息治疗，为了保证孕产娴及胎儿的生命安全，适时终止妊娠羹关 重要。终盘簸娠的撂廷蠢孕懿癍媾热獾，壹篷持续势毫，暴蛋蠢大 量增加，水肿加重；孕期簸测出现赡盘功能不良，明显的骀ＪＬ宫汽 生长受限或胎儿窘迫；孕妇出现严重的合并症，多脏器功能衰竭， 严重的胸膜水等。 总之，娥娠舍劳霉癍综合症病情较重，对母婴恁害较大，晕耀 诊断，幕期治疗，适时终止妊娠，对母婴预后极为重要，终止妊娠 后仍要继续监测患者病情及肾功能，必要时转肾内科治疗。 参考文献 【ｌ】寒力雯。妊娠辇瘸综合疟合劳产后ＨＥＬＬＰ缘舍症ｌ镄，中霉妇
肾病综合征能活多久
肾脏是人体的重要脏器，中医认为肾为先天之本，主管生长发育及生殖，由此看来，肾与怀孕生子有着密切的联系。
现代医学同样认为，没有功能健全的肾脏，很难完成妊娠。
因此，怀孕前，您应该关注肾脏。
妊娠合并肾病是妊娠的合并症之一，其可对母婴健康造成严重的影响。
国外研究表明，妊娠合并肾病可导致多种不良妊娠结局，如早产、胎儿体格和神经发育迟缓、死胎等；对于母亲而言，妊娠可诱发肾脏疾病发生或导致原本的肾病加重，严重者可出现肾功能衰竭。
如果处理不及时，可导致孕产妇死亡。
关注肾脏，主要是在孕前评估是否合并肾脏基础疾病及肾脏功能是否健全。
慢性肾脏疾病（CKD）患者的临床表现隐匿。
不少人要发展到晚期，才会出现身体不适感。
怀孕前，可能没有任何不适。
但妊娠期间，肾脏负荷加大，可诱发肾脏疾病发生或使原本轻微的肾脏疾病快速进展，肾功能急剧下降，甚至发展成尿毒症。
早发现早治疗汤水福教授指出，在广州中医药大学第一附属医院肾内科就诊的患者中，不少人是在妊娠期间，出现肾脏损害甚至肾功能衰竭，不得不中止妊娠（人工流产）。
如果这些人能够早点知道疾病的存在，更早地接受系统治疗，结果会理想很多。
妊娠之前发现慢性肾脏疾病，有什么好处呢？首先是可以避免因为妊娠导致肾病加重；其次，慢性肾脏疾病的早期，通过中西医结合治疗能够长期控制在比较稳定的水平，在严密观察下可以正常妊娠。
但如果在不知情的情况下进行妊娠，出现肾脏损害，甚至肾功能衰竭、尿毒症，就很难通过药物控制了。
不少患者最终需要长期接受透析或肾移植治疗，这将大大地影响生活质量，显著地增加医疗费用。
怀孕前如何检查肾功能肾病发病隐匿，是不是很难诊断呢？其实大多慢性肾脏疾病患者，常会有疲倦乏力感，会有小便中泡沫增多的情况。
如果怀孕前，您想初步了解肾脏情况，可以先接受一次简单的小便检查，小便中若蛋白含量增高，再进行抽血化验，了解肾功能情况。
这样就能够帮助您初步了解肾脏功能。
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血小板计数 33
血红蛋白 104
总胆汁酸 11.6
白蛋白
21.9
单位
10-9／l g／l
g／l
参考值
100-300 113-151 0-10
35-52
尿44 量
g／24h
0.028-0.1411
? 妊娠高血压综合症（妊高症）指妊娠20周后出现高血压、 蛋白尿、水肿三大症状，分为轻度、中度、重度（先兆子 痫，子痫），是产科四大死亡之一，一般轻中度妊高症对 患者的影响易控制，但重度妊高症，先兆子痫，子痫，病 情变化莫测，是导致孕产妇及围产儿发病率和死亡率升高 的重要原因。妊娠期肾病综合征的患者较少见，除具有妊 高症特征外，以大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/24h ），低蛋 白血症血浆白蛋白<30g/L), 高脂血症（血清胆固醇 >7.77mmol/L), 伴有水肿为特征，加之孕期有高脂血症的 增重，可出现高凝状态，妊娠合并肾病综合征，是重度妊 娠期高血压疾病高危妊娠常见的并发症。患者可出
? 现高蛋白尿、全身水肿。
病因
? 增殖性肾小球肾炎、狼疮肾炎、家族性肾炎、糖 尿病性肾病、梅毒、深静脉血栓，重金属或药物 中毒均可引起肾病综合征，发生在妊娠晚期的肾 病综合征最常见的原因是重度妊娠期高血压疾病。
? 高危因素：初产妇、年龄过小或大于 35岁，多胎 妊娠、高血压家族史、肥胖、糖尿病、营养不良 等因素。
? ?
妊娠高血压合并肾病综合征
病例
? 赵霞，女，27岁，主因孕35周，双下肢水肿近2个月，血 压升高1天于5月11日入院。
? 体查：T36.7,P92,R18,BP140／90， ? 孕妇双眼睑水肿，胎心监护正常，无头晕、头痛 、眼花
症状，无腹痛及阴道流血。 ? 孕妇既往无高血压、糖尿病、乙肝、无外伤手术史。 ? 入院诊断：妊娠期高血压 疾病、子痫前期、低蛋白血症。
术前护理诊断
1 知识缺乏：缺乏妊高症、肾病综合征 的相关知识。
2 恐惧和焦虑：与疾病对胎儿和自身健
No
3
康的威胁有关。 体液过多、水肿：与低蛋白血症有关。
Image4 有受伤的危险：与可能发生抽搐有关 5 潜在的并发症：硫酸镁中毒
术后护理诊断
1 有感染的危险：与贫血、抵抗 力下降有关、
2 活动无耐力：与贫血有关。
? 孕32周后应定期检查胎儿胎盘功能，积极防治妊 高症。
预后
? 肾病综合征对母儿的影响：它对妊娠的主要影响 ? 是并存的高血压疾病、以及胎儿生长受限、早产 ? 、胎死宫内、低体重儿等的发生率高。影响的程 ? 度取决于致病原因及肾功能不全的程度。轻度肾 ? 功能不全，又不伴高血压者发生孕期并发症的机 ? 会少;若致病因素能消除 (如梅毒或药物引起者 ) ? ，则预后较好。
临床表现
? 1.水肿 初多见于踝部，呈凹陷性，继则延及到全身，清晨 起床时面部水肿明显。水肿时常伴乏力、头晕、食欲不振、 恶心、呕吐等。
? 2.心血管系统症状 患者血压偏低、脉压小，易昏厥。当不 适当使用降压、利尿药时可出现明显低血压、甚至循环衰 竭、休克等。
? 详细询问病史以确定病因，根据：①大量蛋白尿，每天在 3.5g以上;②低蛋白血症，血浆总蛋白少于5g%，白蛋白少 于3g%;③全身水肿;④高胆固醇血症(>300mg%以上);⑤脂 质尿。可确诊为肾病综合征。
并发症
1
感染
No2 3
血栓、栓塞性并发症 营养不良
Image4
肾功能损伤
5
急性肾衰
治疗原则
? 妊娠期一般治疗：饮食以高蛋白、低钠饮食为主， 宜摄入蛋、奶等高质量的蛋白质。
? 纠正低蛋白血症，间断静脉滴注血浆或人血白蛋 白。
? 适当应用利尿剂，可控制水肿，改善病人一般情 况。
? 定期检查尿蛋白、血浆蛋白、胆固醇以及肾功能， 如情况恶化可考虑终止妊娠。
No 3 出血：与血小板降低有关 Image4 有胎儿受伤的危险：与妊高症、贫血
导致胎儿发育迟缓早产、死胎。
5 健康指导
给于硝苯地平片10mg q6h口服，葡萄糖500ml加硫酸镁注 射液10g缓慢静点每日一次，地西泮2.5mg qn口服，低分 子肝素钙5000u皮下注射qd，地塞米松10mg肌注。给与解 痉、镇静、降压对症治疗。于5月17日孕妇无宫缩、膝腱 反射正常已孕36周终止妊娠行剖宫产术。 ?
辅助检查
检验项目 结 果