HELLP综合征的诊断和治疗
MOSF； 孕产妇死亡率高（0~24%）主要死于肝
脏破裂、出血；DIC、急性肾衰、肺水肿 等。
HELLP对围产儿的影响
早产：70%以上； 动脉导管未闭、坏死性肠炎发生率高
FGR(fetal growth restriction)或
IUGR(intrauterine growth restriction) NRDS、感染等发生率高 围产儿死亡率：7.7%~60%,HELLP对母 儿的影响取决于病情程度、是否得到及 时诊断与治疗。
HELLP综合征的分类
HELLP综合征的分类（美国Tennessee大学） 完全性HELLP综合征 三项指标均异常 部分性HELLP综合征 一项或两项指标异常
根据血小板(Martin)分类 I类：血小板<50,000/mm3 II类: 血小板<100,000 /mm3 III类: 血小板<150,000 /mm3
主要病理改变 血管内皮损伤导致纤维蛋白沉积、血管痉挛和血
小板激活、局部聚集增加。 近年研究表明：与LCHAD缺乏有关
LCHAD (Long Chain 3-Hydroxyacyl Coenzyme A Dehydrogenase) 长链3—羟酰基辅酶A脱氢酶
HELLP综合征病因、 发病机理（2）
全身血痉挛、狭窄和纤维蛋白的沉积使 红细胞在通过血管时发生变形和破坏， 造成血管内溶血。
由于红细胞内富含LDH，在红细胞发生 变形和破坏时，血中LDH升高
HELLP综合征病因、 发病机理（3）
血小板激活而粘附于血管内皮细胞的表 面，同时血管的收缩痉挛也使血小板进 一步聚集，使得血液中血小板消耗增加， 数量减少；
溶血性尿毒症性综合征(HUS)：是以急性微血管病性 溶血性贫血、血小板减少和急性肾衰竭为特征，肌酐 明显增高。
妊娠期急性脂肪肝： 多在妊娠晚期发病，起病急骤， 黄疸进行性加重，消化道症状重，可有出血倾向，血 胆红素明显升高，可达171 μmol/L，而尿胆红素阴性， 白细胞增高达（20～30）×109/L，持续低血糖，B超 可见脂肪波，肝脏密度增加，称亮肝。
多数发生在产前;1/3的HELLP在后 临床症状各异,80%以上患者右上腹部或
上腹部不适、疼痛；恶心、呕吐以及体 重增加过快等；
少数严重HELLP孕妇合并血尿、黄疸
HELLP综合征实验室检查
实验室检查为HELLP综合征确诊的依据 血常规检查：血小板减少、红细胞形态
异常、Hb下降和网织红细胞增加 肝功能检查：肝酶和胆素异常升高 LDH升高（敏感指标）
治疗原则
在严密监护母儿情况下，积极治疗妊娠期高血压疾病。早期使 用糖皮质激素，适当输注血小板等血制品，适时终止妊娠。对 HELLP综合征患者要积极解痉、降压治疗，并纠正凝血功能障碍和 弥散性血管内凝血（DIC）。对不足35妊娠周、母儿情况稳定 者．可给予大剂量糖皮质激素静注24～48h后分娩；对母体情况恶 化，或有胎儿宫内窘迫．或已超过35妊娠周、激素治疗不能满足局 麻要求者，应立即分娩。延长妊娠的保守治疗是否改善围产儿预后 有待进一步评价。HELLP综合征分娩指征是已超过妊娠35周或是出 现危及母儿生命者。HELLP综合征不是立即剖宫产的指征．多数患 者可经阴道分娩。剖宫产术前要纠正血小板减少，术后预防手术部 位出血、血肿形成。对肝包膜下血肿破裂者可行外科手术。产后仍 应解痉、降压、糖皮质激素治疗，必要时给予血浆置换疗法。
HELLP综合征的处理（2）
糖皮质激素的应用；
--产前地塞米松10mg/12hr、静脉；至病 情平稳，效果优于倍他米松，不适合儿 时间应用（是否对胎儿肾上腺发育影响）
--产后地塞米松10mg/12hr，二次或 5mg/12hr,二次。 （缺少大规模，随机对照研究以评价其 安全性和疗效
HELLP综合征的处理（3）
病情的监测
每6hr测凝血功能、肝肾功能直至分娩 产后每天监测上述指标； 密切监测BP、尿蛋白、孕妇血流动力学、
心衰、肾衰和脑水肿等 及时发现胎盘早剥迹象 必要时复查眼底检查 胎儿监护
病情转归
与HELLP综合征病情程度、处理均相关 产后病情逐渐好转，少数患者在产后
24~48小时血小板仍可能持续下降并达最 低水平，肝酶进行性升高达峰值；
HELLP综合征的诊断（1）
在确诊妊高征的基础上 完全性HELLP综合征的诊断:(Sibai,1990) --血管内溶血：血涂片RBC变形、破碎、 网织RBC增多；总Bil> 20.5mol/L; LDH>600/L; --肝酶异常：ALT>70u/L或AST升高 --血小板减少：<100,000/mm3
促使血栓环素A2（TXA2）内皮素等收缩 血管因子释放增加。
HELLP综合征病因、 发病机理（4）
肝脏血管痉挛，肝窦内纤维素沉积导致 肝脏血管内压力增加等，肝脏细胞缺血、 受损而使肝酶水平升高
HELLP综合征临床表现
发生在妊高征的基础上,大部分患者为重 度妊高征,少数(20%)无明显高血压和蛋 白尿
HELLP综合征的发病率
HELLP综合征是妊高征的一种严重并发 症,母儿预后极差。多见于白人、经产妇、 >35岁等。
国外文献报道： 5~15%妊高征合并Hellp 重度妊高征10~20%。
HELLP综合征病因、 发病机理（1）
HELLP综合征病因和发病机理目前尚不完全清楚 多数学者研究认为妊高征孕妇血管内皮损伤是其
积极纠正凝血障碍：处理其他并发症 输入新鲜全血、血小板 小剂量阿斯匹林、肝素 血浆置换
尽早终止妊娠
妊娠终止的时机和方式
根据HELLP综合征的病情程度、病情变化、胎 儿情况和孕周，个体化处理 一旦诊断HELLP，尽早终止妊娠；I和II型多剖 宫产终止妊娠。 病情稳定、孕周<34周者，应给予促肺成熟的 处理，严密监测病情，等48hr终止 病情稳定，宫颈成熟者，可以阴道分娩 孕周小（尤其<32周），宫颈不成熟者剖宫产 剖宫产术中放置引流（尤其伴DIC者）
HELLP综合征对 孕、产妇影响（1）
孕产妇合并症明显增加：DIC21%，胎盘 早16%，急性肾衰7.7%和肺水肿6%，小 数并发肝被膜下出血及视网膜剥离、肺 栓塞、脑血管意外；DIC-预示病情预后 不佳
HELLP综合征对 孕、产妇影响（2）
I类HELLP综合征的患者合并症最多 产后并发HELLP者,易并发肺水肿、肾衰、
HELLP综合征的处理（1）
及早诊断HELLP、及时和恰当处理，能减少母 儿严重并发症和死亡的发生
积极解痉、扩容控制妊高征，降血压、防子痫 糖皮质激素的应用；
--促进血小板生成、增加毛细血管抵抗力，降 低血管通透性；降低ALT或LDH --稳定病情，利于病人转诊 --产后HELLP，应立即应用
HELLP综合征的诊断（2）
部分性HELLP综合征的诊断： 上述三项指标中任一项或两项异常
一旦诊断，凝血各项指标检查： 纤维蛋白原（Fib),PT、APTT、FDP等
HELLP鉴别诊断
原发性血小板减少性紫癜(ITP)： 是一种自身免疫性 疾病，妊娠前即有血小板减少，皮肤黏膜有出血史， 实验室检查：血小板减少，抗血小板抗体(PAIgG)阳性。
在无合并症时，产后血小板开始回升， LDH、转氨酶下降，产后4~5天血小板、 肝功能基本能恢复正常。
预后
再次妊娠，HELLP综合征再发率约为 3%~27%；
先兆子痫、早产、FGR、胎盘早剥、剖 宫产发生率也增加（19~34%）。
HELLP综合征的诊断和治疗
HELLP综合征定义
HELLP综合征是指妊娠高血压综合症伴 有溶血(Hemolysis)、肝酶升高 （Elevated liver function)以及血小板减 少（Low platelet count) 的一组临床综合 征。
1954年Pritchard等首次进行报道 1982年Weinstein对其正式命名
HELLP综合征的诊断
本病表现多为非特异性症状，诊断的关键是对有右上腹或上部 疼痛、恶心、呕吐的妊娠期高血压疾病患者保持高度警惕，通过实 验室检查确诊。包括（1）血管内溶血：血红蛋白60～90 g/L，外 周血涂片可见红细胞变形、破碎或见三角形、头盔形红细胞，血清 总胆红素≥20.5 μmol/L，以间接胆红素为主；（2）肝酶升高：天 门冬氨酸转氨酶(AST)≥70 u/L，乳酸脱氢酶(LDH)≥600 u/L. （3）血小板减少：PLT<100×109/L。LDH升高出现最早，是诊断 早期溶血的敏感指标；AST和ALT升高多出现在血小板下降之前， 与血小板减少的程度有关；血小板计数和LDH水平与该病的严重程 度关系密切；溶血在最后才表现出来，红细胞压积可能正常或降 低，在红细胞压积正常时，结合珠蛋白的降低能提示溶血的发生； 各种指标的变化常持续到产后第2天开始恢复。D-二聚体是亚临床 凝血功能障碍的敏感指标，如妊娠期高血压疾病患者D-二聚体阳 性，发生HELLP综合征的可能性较大，同时纤维蛋白原<3 g/L，应 考虑DIC .
脏破裂、出血；DIC、急性肾衰、肺水肿 等。
HELLP对围产儿的影响
早产：70%以上； 动脉导管未闭、坏死性肠炎发生率高
FGR(fetal growth restriction)或
IUGR(intrauterine growth restriction) NRDS、感染等发生率高 围产儿死亡率：7.7%~60%,HELLP对母 儿的影响取决于病情程度、是否得到及 时诊断与治疗。
HELLP综合征的分类
HELLP综合征的分类（美国Tennessee大学） 完全性HELLP综合征 三项指标均异常 部分性HELLP综合征 一项或两项指标异常
根据血小板(Martin)分类 I类：血小板<50,000/mm3 II类: 血小板<100,000 /mm3 III类: 血小板<150,000 /mm3
主要病理改变 血管内皮损伤导致纤维蛋白沉积、血管痉挛和血
小板激活、局部聚集增加。 近年研究表明：与LCHAD缺乏有关
LCHAD (Long Chain 3-Hydroxyacyl Coenzyme A Dehydrogenase) 长链3—羟酰基辅酶A脱氢酶
HELLP综合征病因、 发病机理（2）
全身血痉挛、狭窄和纤维蛋白的沉积使 红细胞在通过血管时发生变形和破坏， 造成血管内溶血。
由于红细胞内富含LDH，在红细胞发生 变形和破坏时，血中LDH升高
HELLP综合征病因、 发病机理（3）
血小板激活而粘附于血管内皮细胞的表 面，同时血管的收缩痉挛也使血小板进 一步聚集，使得血液中血小板消耗增加， 数量减少；
溶血性尿毒症性综合征(HUS)：是以急性微血管病性 溶血性贫血、血小板减少和急性肾衰竭为特征，肌酐 明显增高。
妊娠期急性脂肪肝： 多在妊娠晚期发病，起病急骤， 黄疸进行性加重，消化道症状重，可有出血倾向，血 胆红素明显升高，可达171 μmol/L，而尿胆红素阴性， 白细胞增高达（20～30）×109/L，持续低血糖，B超 可见脂肪波，肝脏密度增加，称亮肝。
多数发生在产前;1/3的HELLP在后 临床症状各异,80%以上患者右上腹部或
上腹部不适、疼痛；恶心、呕吐以及体 重增加过快等；
少数严重HELLP孕妇合并血尿、黄疸
HELLP综合征实验室检查
实验室检查为HELLP综合征确诊的依据 血常规检查：血小板减少、红细胞形态
异常、Hb下降和网织红细胞增加 肝功能检查：肝酶和胆素异常升高 LDH升高（敏感指标）
治疗原则
在严密监护母儿情况下，积极治疗妊娠期高血压疾病。早期使 用糖皮质激素，适当输注血小板等血制品，适时终止妊娠。对 HELLP综合征患者要积极解痉、降压治疗，并纠正凝血功能障碍和 弥散性血管内凝血（DIC）。对不足35妊娠周、母儿情况稳定 者．可给予大剂量糖皮质激素静注24～48h后分娩；对母体情况恶 化，或有胎儿宫内窘迫．或已超过35妊娠周、激素治疗不能满足局 麻要求者，应立即分娩。延长妊娠的保守治疗是否改善围产儿预后 有待进一步评价。HELLP综合征分娩指征是已超过妊娠35周或是出 现危及母儿生命者。HELLP综合征不是立即剖宫产的指征．多数患 者可经阴道分娩。剖宫产术前要纠正血小板减少，术后预防手术部 位出血、血肿形成。对肝包膜下血肿破裂者可行外科手术。产后仍 应解痉、降压、糖皮质激素治疗，必要时给予血浆置换疗法。
HELLP综合征的处理（2）
糖皮质激素的应用；
--产前地塞米松10mg/12hr、静脉；至病 情平稳，效果优于倍他米松，不适合儿 时间应用（是否对胎儿肾上腺发育影响）
--产后地塞米松10mg/12hr，二次或 5mg/12hr,二次。 （缺少大规模，随机对照研究以评价其 安全性和疗效
HELLP综合征的处理（3）
病情的监测
每6hr测凝血功能、肝肾功能直至分娩 产后每天监测上述指标； 密切监测BP、尿蛋白、孕妇血流动力学、
心衰、肾衰和脑水肿等 及时发现胎盘早剥迹象 必要时复查眼底检查 胎儿监护
病情转归
与HELLP综合征病情程度、处理均相关 产后病情逐渐好转，少数患者在产后
24~48小时血小板仍可能持续下降并达最 低水平，肝酶进行性升高达峰值；
HELLP综合征的诊断（1）
在确诊妊高征的基础上 完全性HELLP综合征的诊断:(Sibai,1990) --血管内溶血：血涂片RBC变形、破碎、 网织RBC增多；总Bil> 20.5mol/L; LDH>600/L; --肝酶异常：ALT>70u/L或AST升高 --血小板减少：<100,000/mm3
促使血栓环素A2（TXA2）内皮素等收缩 血管因子释放增加。
HELLP综合征病因、 发病机理（4）
肝脏血管痉挛，肝窦内纤维素沉积导致 肝脏血管内压力增加等，肝脏细胞缺血、 受损而使肝酶水平升高
HELLP综合征临床表现
发生在妊高征的基础上,大部分患者为重 度妊高征,少数(20%)无明显高血压和蛋 白尿
HELLP综合征的发病率
HELLP综合征是妊高征的一种严重并发 症,母儿预后极差。多见于白人、经产妇、 >35岁等。
国外文献报道： 5~15%妊高征合并Hellp 重度妊高征10~20%。
HELLP综合征病因、 发病机理（1）
HELLP综合征病因和发病机理目前尚不完全清楚 多数学者研究认为妊高征孕妇血管内皮损伤是其
积极纠正凝血障碍：处理其他并发症 输入新鲜全血、血小板 小剂量阿斯匹林、肝素 血浆置换
尽早终止妊娠
妊娠终止的时机和方式
根据HELLP综合征的病情程度、病情变化、胎 儿情况和孕周，个体化处理 一旦诊断HELLP，尽早终止妊娠；I和II型多剖 宫产终止妊娠。 病情稳定、孕周<34周者，应给予促肺成熟的 处理，严密监测病情，等48hr终止 病情稳定，宫颈成熟者，可以阴道分娩 孕周小（尤其<32周），宫颈不成熟者剖宫产 剖宫产术中放置引流（尤其伴DIC者）
HELLP综合征对 孕、产妇影响（1）
孕产妇合并症明显增加：DIC21%，胎盘 早16%，急性肾衰7.7%和肺水肿6%，小 数并发肝被膜下出血及视网膜剥离、肺 栓塞、脑血管意外；DIC-预示病情预后 不佳
HELLP综合征对 孕、产妇影响（2）
I类HELLP综合征的患者合并症最多 产后并发HELLP者,易并发肺水肿、肾衰、
HELLP综合征的处理（1）
及早诊断HELLP、及时和恰当处理，能减少母 儿严重并发症和死亡的发生
积极解痉、扩容控制妊高征，降血压、防子痫 糖皮质激素的应用；
--促进血小板生成、增加毛细血管抵抗力，降 低血管通透性；降低ALT或LDH --稳定病情，利于病人转诊 --产后HELLP，应立即应用
HELLP综合征的诊断（2）
部分性HELLP综合征的诊断： 上述三项指标中任一项或两项异常
一旦诊断，凝血各项指标检查： 纤维蛋白原（Fib),PT、APTT、FDP等
HELLP鉴别诊断
原发性血小板减少性紫癜(ITP)： 是一种自身免疫性 疾病，妊娠前即有血小板减少，皮肤黏膜有出血史， 实验室检查：血小板减少，抗血小板抗体(PAIgG)阳性。
在无合并症时，产后血小板开始回升， LDH、转氨酶下降，产后4~5天血小板、 肝功能基本能恢复正常。
预后
再次妊娠，HELLP综合征再发率约为 3%~27%；
先兆子痫、早产、FGR、胎盘早剥、剖 宫产发生率也增加（19~34%）。
HELLP综合征的诊断和治疗
HELLP综合征定义
HELLP综合征是指妊娠高血压综合症伴 有溶血(Hemolysis)、肝酶升高 （Elevated liver function)以及血小板减 少（Low platelet count) 的一组临床综合 征。
1954年Pritchard等首次进行报道 1982年Weinstein对其正式命名
HELLP综合征的诊断
本病表现多为非特异性症状，诊断的关键是对有右上腹或上部 疼痛、恶心、呕吐的妊娠期高血压疾病患者保持高度警惕，通过实 验室检查确诊。包括（1）血管内溶血：血红蛋白60～90 g/L，外 周血涂片可见红细胞变形、破碎或见三角形、头盔形红细胞，血清 总胆红素≥20.5 μmol/L，以间接胆红素为主；（2）肝酶升高：天 门冬氨酸转氨酶(AST)≥70 u/L，乳酸脱氢酶(LDH)≥600 u/L. （3）血小板减少：PLT<100×109/L。LDH升高出现最早，是诊断 早期溶血的敏感指标；AST和ALT升高多出现在血小板下降之前， 与血小板减少的程度有关；血小板计数和LDH水平与该病的严重程 度关系密切；溶血在最后才表现出来，红细胞压积可能正常或降 低，在红细胞压积正常时，结合珠蛋白的降低能提示溶血的发生； 各种指标的变化常持续到产后第2天开始恢复。D-二聚体是亚临床 凝血功能障碍的敏感指标，如妊娠期高血压疾病患者D-二聚体阳 性，发生HELLP综合征的可能性较大，同时纤维蛋白原<3 g/L，应 考虑DIC .
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HELLP综合征
精选课件ppt
对母儿影响
一、对孕产妇影响 HELLP 综合征孕产妇可并发肺水肿、胎盘早剥、
体腔积液、产后出血、弥散性血管内凝血、肾衰 竭、肝破裂等，剖宫产率高，死亡率明显增高。 资料表明，多器官功能障碍及弥散性血管内凝血 是HELLP 综合征所导致最主要的死亡原因。
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对母儿影响
二、对胎儿影响 因胎盘供血、供养不足，胎盘功能减退，导致胎
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诊断
三、血小板减少 血小板计数﹤100×109/L。根据血细胞减少 程度，将HELLP 综合征分3级：
Ⅰ级：血小板计数≦50×109/L； Ⅱ级：血小板计数﹥50×109/L，﹤100×109/L； Ⅲ级：血小板计数﹥100×109/L，﹤150×109/L。 除血小板计数外，门冬氨酸转氨酶和血乳酸脱氢酶水平与
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病因与发病机制
红细胞通过内皮损伤的血管和纤维蛋白网沉淀物 时变形、破坏而发生溶血；
血管内皮损伤，末梢血管痉挛，在门脉周围和（ 或）肝实质形成局灶性肝细胞坏死、出血和玻璃 样物质沉积，肝窦内也有大片纤维素样物质沉着 ，甚至出现包膜下或肝实质内出血，引起肝酶升 高和肝区疼痛，偶可导致肝包膜破裂。
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治疗
5、产科处理 ⑴终止妊娠的时机：孕龄≧32周或胎肺已成熟、胎
儿宫内窘迫、先兆肝破裂及病情恶化者，应立即终 止妊娠；病情稳定、妊娠﹤32周、胎肺不成熟及胎 儿情况良好者，应考虑对症处理、延长孕周，通常 在期待治疗4日内终止妊娠。
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治疗
⑵分娩方式：HELLP 综合征不是剖宫产指征，分娩 方式依产科因素而定。
HELLP 综合征
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HELLP 综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症 ，本病以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点， 常危及母儿生命。国内报道重度妊娠期高血压疾 病患者HELLP 综合征的发病率约2.7%，国外为 4%—16%。其高危因素有多产妇、﹥25岁和既往不 良妊娠史。
对母儿影响
一、对孕产妇影响 HELLP 综合征孕产妇可并发肺水肿、胎盘早剥、
体腔积液、产后出血、弥散性血管内凝血、肾衰 竭、肝破裂等，剖宫产率高，死亡率明显增高。 资料表明，多器官功能障碍及弥散性血管内凝血 是HELLP 综合征所导致最主要的死亡原因。
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对母儿影响
二、对胎儿影响 因胎盘供血、供养不足，胎盘功能减退，导致胎
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诊断
三、血小板减少 血小板计数﹤100×109/L。根据血细胞减少 程度，将HELLP 综合征分3级：
Ⅰ级：血小板计数≦50×109/L； Ⅱ级：血小板计数﹥50×109/L，﹤100×109/L； Ⅲ级：血小板计数﹥100×109/L，﹤150×109/L。 除血小板计数外，门冬氨酸转氨酶和血乳酸脱氢酶水平与
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病因与发病机制
红细胞通过内皮损伤的血管和纤维蛋白网沉淀物 时变形、破坏而发生溶血；
血管内皮损伤，末梢血管痉挛，在门脉周围和（ 或）肝实质形成局灶性肝细胞坏死、出血和玻璃 样物质沉积，肝窦内也有大片纤维素样物质沉着 ，甚至出现包膜下或肝实质内出血，引起肝酶升 高和肝区疼痛，偶可导致肝包膜破裂。
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治疗
5、产科处理 ⑴终止妊娠的时机：孕龄≧32周或胎肺已成熟、胎
儿宫内窘迫、先兆肝破裂及病情恶化者，应立即终 止妊娠；病情稳定、妊娠﹤32周、胎肺不成熟及胎 儿情况良好者，应考虑对症处理、延长孕周，通常 在期待治疗4日内终止妊娠。
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治疗
⑵分娩方式：HELLP 综合征不是剖宫产指征，分娩 方式依产科因素而定。
HELLP 综合征
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HELLP 综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症 ，本病以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点， 常危及母儿生命。国内报道重度妊娠期高血压疾 病患者HELLP 综合征的发病率约2.7%，国外为 4%—16%。其高危因素有多产妇、﹥25岁和既往不 良妊娠史。
新版HELLP综合征(中文)
肝转氨酶：转氨酶和LDH的升高是肝功能紊乱 的标志
肾功能：疾病的后期可见肾功能不全，肌酐和 尿酸的水平是多变的
胆红素：游离胆红素因溶血而升高，但很少超 过1-2mg%
动态评估：实验室检查必要时每12-24小时重 复
注意与其他疾病鉴别
21
评估胎儿情况
确定孕周 评估胎儿宫内状况：NST，CST
24
解痉
MgSO4首次剂量4-6g IV，然后持续静点 1.5-4g/h，遵循剂量个体化原则。持续应 用48小时或更长。产后继续应用直到临 床症状和实验室化验指标有所改善。
如果有使用MgSO4的禁忌症，改用苯妥 英，负荷量：15mg/kg40分钟内滴入， 同时持续监测心功能和血压，每五分钟 测量一次。治疗浓度为10-20ug/ml。
输血小板，预防产后出血。 产后初期：自娩者保持血小板>20,000/mm3，剖宫产
者保持血小板>50,000/mm3 积极应用地塞米松可减少血小板的输注 其他治疗： 免疫球蛋白
27
分娩的处理
决定HELLP综合症患者的分娩方式时要考虑 孕龄 母亲和胎儿的情况 胎先露 宫颈成熟度 如决定剖宫产 垂直皮肤的切口 宫体部切口 让胎盘自然剥离以减少出血
28
加强胎儿监护
HELLP综合症患者的胎儿面临的最 主要危险是不成熟
14
按HELLP综合征部分或完全表现分类
完全HELLP综合征 严重先兆子痫的孕妇有微血管病性溶血
性贫血 LDH600 u/L SGOT 70 u/L 血小板减少 <100,000/mm3 部分HELLP综合征 上述症状的一项或两项
15
HELLP综合征的鉴别诊断
血栓性微血管病变 特发性血小板减少性紫癜 由败血症或药物引起的微血管病性溶血性贫血 溶血性尿毒症综合征 纤维蛋白原消耗性疾病----DIC 急性脂肪肝 败血症 严重的低血容量/出血（胎盘早剥/羊水栓塞） 结缔组织疾病 系统性红斑狼疮
肾功能：疾病的后期可见肾功能不全，肌酐和 尿酸的水平是多变的
胆红素：游离胆红素因溶血而升高，但很少超 过1-2mg%
动态评估：实验室检查必要时每12-24小时重 复
注意与其他疾病鉴别
21
评估胎儿情况
确定孕周 评估胎儿宫内状况：NST，CST
24
解痉
MgSO4首次剂量4-6g IV，然后持续静点 1.5-4g/h，遵循剂量个体化原则。持续应 用48小时或更长。产后继续应用直到临 床症状和实验室化验指标有所改善。
如果有使用MgSO4的禁忌症，改用苯妥 英，负荷量：15mg/kg40分钟内滴入， 同时持续监测心功能和血压，每五分钟 测量一次。治疗浓度为10-20ug/ml。
输血小板，预防产后出血。 产后初期：自娩者保持血小板>20,000/mm3，剖宫产
者保持血小板>50,000/mm3 积极应用地塞米松可减少血小板的输注 其他治疗： 免疫球蛋白
27
分娩的处理
决定HELLP综合症患者的分娩方式时要考虑 孕龄 母亲和胎儿的情况 胎先露 宫颈成熟度 如决定剖宫产 垂直皮肤的切口 宫体部切口 让胎盘自然剥离以减少出血
28
加强胎儿监护
HELLP综合症患者的胎儿面临的最 主要危险是不成熟
14
按HELLP综合征部分或完全表现分类
完全HELLP综合征 严重先兆子痫的孕妇有微血管病性溶血
性贫血 LDH600 u/L SGOT 70 u/L 血小板减少 <100,000/mm3 部分HELLP综合征 上述症状的一项或两项
15
HELLP综合征的鉴别诊断
血栓性微血管病变 特发性血小板减少性紫癜 由败血症或药物引起的微血管病性溶血性贫血 溶血性尿毒症综合征 纤维蛋白原消耗性疾病----DIC 急性脂肪肝 败血症 严重的低血容量/出血（胎盘早剥/羊水栓塞） 结缔组织疾病 系统性红斑狼疮
HELLP综合征的诊断和治疗ppt课件
门冬氨酸转氨酶(AST)≥70 u/L，乳酸脱氢酶(LDH)≥600 u/L.
（3）血小板减少：PLT<100×109/L。LDH升高出现最早，是诊断
早期溶血的敏感指标；AST和ALT升高多出现在血小板下降之前，
与血小板减少的程度有关；血小板计数和LDH水平与该病的严重程
度关系密切；溶血在最后才表现出来，红细胞压积可能正常或降
3
HELLP综合征的发病率
HELLP综合征是妊高征的一种严重并发 症,母儿预后极差。多见于白人、经产妇、 >35岁等。
国外文献报道： 5~15%妊高征合并Hellp 重度妊高征10~20%。
4
HELLP综合征病因、 发病机理（1）
HELLP综合征病因和发病机理目前尚不完全清楚 多数学者研究认为妊高征孕妇血管内皮损伤是其
HELLP综合征的诊断和治疗
1
HELLP综合征定义
HELLP综合征是指妊娠高血压综合症伴 有溶血(Hemolysis)、肝酶升高 （Elevated liver function)以及血小板减 少（Low platelet count) 的一组临床综合 征。
1954年Pritchard等首次进行报道 1982年Weinstein对其正式命名
MOSF； 孕产妇死亡率高（0~24%）主要死于肝
脏破裂、出血；DIC、急性肾衰、肺水肿 等。
12
HELLP对围产儿的影响
早产：70%以上； 动脉导管未闭、坏死性肠炎发生率高
FGR(fetal growth restriction)或 IUGR(intrauterine growth restriction) NRDS、感染等发生率高 围产儿死亡率：7.7%~60%,HELLP对母 儿的影响取决于病情程度、是否得到及 时诊断与治疗。
HELLP综合征的诊断与鉴别诊断【58页】
HELLP综合征的诊断与鉴别诊断
基本概述
HELLP综合征是 指妊娠高血压综合征伴有
溶血（Hemolysis）、 肝酶升高(Elevated liver function)以及 血小板减少（ Low platelet count）的一组临床综合征，为
严重并发症。 国内报道重度子痫前期患者HELLP综合征的发病率约2．7％，国 外为4％～16％，多见于经产妇及25岁以上者。 一旦发生HELLP综合征，孕产妇病死率为3.4%--24.2%，围生儿 死亡率为7.7%--60.0%。
治疗
消除病因和诱因 输注血浆 血浆置换:血浆置换有确定的效果，使病死率降低至10％～20％，目
前已成为TTP最主要的治疗措施。 糖皮质激素治疗 使用抗血小板药物：血浆置换后血小板数上升时可考虑适当应用此类
药物，可以预防TTP复发，特别是妊娠的患者。 脾切除:不再是一线治疗。但对于TTP血浆置换后没有反应或者置换后
病原学检查
典型HUS虽有致病性大肠杆菌引起腹泻的前驱病史，但因病原在体内 可能很快被清除，大便培养常阴性
无腹泻前驱史或肺炎链球菌感染的患儿，应尽早进行非典型HUS的评 估，这些病人有复发的风险、预后较差且治疗措施也有所不同
肾活检病理检查
有助于明确诊断并可估计预后 急性期有血小板减少和出血倾向，宜在急性期过后病情缓解时进行 肾活检病理表现为肾脏微血管病变、微血管栓塞
间接胆红素增高 ，网织红细胞增 多，外周血涂片 见破碎红细胞， 有核红细胞易见 。多数患者有不 同程度的贫血。
患者均有不同程 度的意识紊乱， 表现多变，如头 痛、意识障碍、 神志模糊、瘫痪 、抽搐，昏迷等 。与大脑皮质或 脑干小血管的病 变有关。
约85％的患者有 蛋白尿、血尿及管 型尿的表现，少数 可发生肾皮质坏死 导致急性肾衰。
基本概述
HELLP综合征是 指妊娠高血压综合征伴有
溶血（Hemolysis）、 肝酶升高(Elevated liver function)以及 血小板减少（ Low platelet count）的一组临床综合征，为
严重并发症。 国内报道重度子痫前期患者HELLP综合征的发病率约2．7％，国 外为4％～16％，多见于经产妇及25岁以上者。 一旦发生HELLP综合征，孕产妇病死率为3.4%--24.2%，围生儿 死亡率为7.7%--60.0%。
治疗
消除病因和诱因 输注血浆 血浆置换:血浆置换有确定的效果，使病死率降低至10％～20％，目
前已成为TTP最主要的治疗措施。 糖皮质激素治疗 使用抗血小板药物：血浆置换后血小板数上升时可考虑适当应用此类
药物，可以预防TTP复发，特别是妊娠的患者。 脾切除:不再是一线治疗。但对于TTP血浆置换后没有反应或者置换后
病原学检查
典型HUS虽有致病性大肠杆菌引起腹泻的前驱病史，但因病原在体内 可能很快被清除，大便培养常阴性
无腹泻前驱史或肺炎链球菌感染的患儿，应尽早进行非典型HUS的评 估，这些病人有复发的风险、预后较差且治疗措施也有所不同
肾活检病理检查
有助于明确诊断并可估计预后 急性期有血小板减少和出血倾向，宜在急性期过后病情缓解时进行 肾活检病理表现为肾脏微血管病变、微血管栓塞
间接胆红素增高 ，网织红细胞增 多，外周血涂片 见破碎红细胞， 有核红细胞易见 。多数患者有不 同程度的贫血。
患者均有不同程 度的意识紊乱， 表现多变，如头 痛、意识障碍、 神志模糊、瘫痪 、抽搐，昏迷等 。与大脑皮质或 脑干小血管的病 变有关。
约85％的患者有 蛋白尿、血尿及管 型尿的表现，少数 可发生肾皮质坏死 导致急性肾衰。
HELLP综合症的诊断及处理
hellp综合症的诊断 及处理
目录
• HELLP综合症概述 • HELLP综合症的诊断 • HELLP综合症的治疗 • HELLP综合症的预防及护理 • 总结与展望
01
CATALOGUE
HELLP综合症概述
HELLP综合症的定义
HELLP综合症是一种严重的妊娠并发症，以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点 ，常危及母儿生命。
预后与病情严重程度及治疗时机有关，早期诊断 和治疗有助于改善母婴预后。
展望
加强孕期管理
提高诊断水平
建立完善的孕期管理机制， 对孕妇进行定期检查，及时
发现并处理问题，预防 HELLP综合征的发生。
加强对HELLP综合征的认识 和诊断能力，减少漏诊和误 诊，做到早诊断、早治疗。
优化治疗方案
加强围产期保健
进一步研究和优化HELLP综 合征的治疗方案，提高治疗 效果，降低并发症的发生率
。
通过加强围产期保健，提高 孕妇和胎儿的生存质量，减 少HELLP综合征等妊娠并发
症的发生。
THANKS
感谢观看
调整生活习惯
孕妇应保持良好的生活习惯，如规律作息 、合理饮食、适量运动等，以增强身体抵 抗力。
护理方法
严密观察病情
对诊断为HELLP综合症的孕 妇，应密切观察病情变化， 如出现紧急情况，应及时处 理。
配合医生治疗
孕妇应积极配合医生的治疗 ，按照医生的建议进行必要 的检查和治疗。
调整饮食
孕妇在护理期间应注意调整 饮食，多吃新鲜蔬菜、水果 等富含维生素和矿物质的食 物。
血常规检查
患者常出现血小板减少、 贫血等症状，白细胞和中 性粒细胞计数也可减少。
凝血功能检查
患者的凝血功能可能受到 影响，出现凝血功能障碍 和出血倾向。
目录
• HELLP综合症概述 • HELLP综合症的诊断 • HELLP综合症的治疗 • HELLP综合症的预防及护理 • 总结与展望
01
CATALOGUE
HELLP综合症概述
HELLP综合症的定义
HELLP综合症是一种严重的妊娠并发症，以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点 ，常危及母儿生命。
预后与病情严重程度及治疗时机有关，早期诊断 和治疗有助于改善母婴预后。
展望
加强孕期管理
提高诊断水平
建立完善的孕期管理机制， 对孕妇进行定期检查，及时
发现并处理问题，预防 HELLP综合征的发生。
加强对HELLP综合征的认识 和诊断能力，减少漏诊和误 诊，做到早诊断、早治疗。
优化治疗方案
加强围产期保健
进一步研究和优化HELLP综 合征的治疗方案，提高治疗 效果，降低并发症的发生率
。
通过加强围产期保健，提高 孕妇和胎儿的生存质量，减 少HELLP综合征等妊娠并发
症的发生。
THANKS
感谢观看
调整生活习惯
孕妇应保持良好的生活习惯，如规律作息 、合理饮食、适量运动等，以增强身体抵 抗力。
护理方法
严密观察病情
对诊断为HELLP综合症的孕 妇，应密切观察病情变化， 如出现紧急情况，应及时处 理。
配合医生治疗
孕妇应积极配合医生的治疗 ，按照医生的建议进行必要 的检查和治疗。
调整饮食
孕妇在护理期间应注意调整 饮食，多吃新鲜蔬菜、水果 等富含维生素和矿物质的食 物。
血常规检查
患者常出现血小板减少、 贫血等症状，白细胞和中 性粒细胞计数也可减少。
凝血功能检查
患者的凝血功能可能受到 影响，出现凝血功能障碍 和出血倾向。
HELLP综合征诊断及治疗进展
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ｎ ｍａｏ ｈ ｌｄ ｅＣ］ ｏ ｆ ｅｂａｄ ｒＪ ．Ｕｒｌ２ ０ ，７ （ ｐ ） ６ １６ ５ ｔ ｏ ，０ ４ １ １ ２ ｔ ：３ —３ ． １ ［７ Ｓ ＴＨ ＳＤ， １ ］ ＭＩ ｗＨＥＥ Ｅ Ａ， Ｌ ｓ Ｉ Ｊｅ １Ｕｒ ｅｄｔｃ Ｌ Ｒ Ｍ Ｐ Ｅ Ｃ Ａ ，ｔａ． ｉ ｅｅ— ｎ ｔ ｎ ｏ ｕｖｖｎ ａｄ ｄａ ｎ ｓｓｏ ｌ ｄｒｃｎ ｅ ［ ］ Ｊ ｉ ｆＳ ｒｉｉ ｎ ｉｇ ｏ ｉ ｆｂａ ｅ ａ ｃｒ Ｊ ． ＡＭＡ， ｏ ｄ
［］ Ｔ ６ ＡＭＭ ， ＩＷＡＮＧ Ｓ Ｙ， ＡＵＳ ＬＬ ｅ １ Ｉ —ａ ｌ ｒｔｉ ＶＩ Ｅ Ｅ， ｔａ．ＡＰ ｆｍｉ ｐｏｅ ｙ ｎ
ｓ ｒ ｉ ｎ ｉ ｈｉ ｉｓ ｃ ｓ ａ ｅ ａ ｔｖ ｔ ｎ ｐ ｐ ｏ ｉ ｎ ｕｃ ｄ ｙ Ｆ ｓ ｕ ｖｖ ｎ ｂ ｔ ａ ｐ ｓ ｃ ｉ ｉｙ ａ ｄ ａ ｏ ｔ ｓ ｓ ｉ ｄ ｅ ｂ ａ
１ （ Ｏ １ ４ — ３ ３ ９ １ ）： ３ ６ １ ５ ．
［ １ ＫＡＴ １］ ＯＨ ＭＩ Ｒ， ＹＡＧＩＥ， ＫＡｗＡｏＩ ｅ １Ｅ ｐｅｓ ｎｏ ａ－ ｔａ． ｘ ｒｓｉ ｆ ｓ Ａ， ｏ ｖ
ｃ ｌｒｅ ｄｏｈ ｌａ ｒ ｗｔ ａ ｔ ｒ ＶＥＧＦ）ｉ ｍａ ｈ ｒ ｉ ｅ ｕａ ｎ ｔ ｅｉｌｇ ｏ ｈ ｆｃ ｏ （ ｎ ｈｕ ｎ ｔ ｙ ｏｄ ｎ ｏ －
ｃｌ ｐ ｐｌ ｍａＲＴ ｅｌ［ ］ Ｂｏｈ ｍ ｉｐ ｙ ｓＣ ｍｍｕ ， ｅｌ ａ ｉｏ ４ ｃｌ Ｊ ． ｉ ｅ Ｂｏ ｈ ｓＲｅ ｏ ｌ ｓ ｃ ｎ
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１ （ Ｏ １ ４ — ３ ３ ９ １ ）： ３ ６ １ ５ ．
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HELLP综合征 病情说明指导书
HELLP综合征病情说明指导书一、HELLP综合征概述HELLP综合征（hemolysis，elevated liver function and low platelet count syndrome，HELLP syndrome）以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，是子痫前期的严重并发症，常危及母儿生命。
英文名称：hemolysis，elevated liver function and low platelet count syndrome，HELLP syndrome。
其它名称：无。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无遗传性。
发病部位：其他。
常见症状：右上腹或上腹部疼痛、恶心、呕吐、全身不适、血尿、黄疸。
主要病因：可能与自身免疫机制有关。
检查项目：体格检查、血涂片检查、血清学检查、肝功能检查、血常规检查。
重要提醒：本病若不及时治疗，可导致孕妇出现弥散性血管内凝血（DIC），危及生命。
因此，一旦确诊，需及早进行治疗。
临床分类：暂无资料。
二、HELLP综合征的发病特点三、HELLP综合征的病因病因总述：HELLP综合征的发生可能与自身免疫机制有关，研究表明该病患者血中补体被激活，过敏毒素、C3a、C5a及终末C5b-9补体复合物水平升高，可刺激巨噬细胞、白细胞及血小板合成血管活性物质，使血管痉挛性收缩，内皮细胞损伤引起血小板聚集、消耗，导致血小板减少、溶血及肝酶升高。
基本病因：暂无资料。
危险因素：1、子痫前期者，更易发生本病。
2、有基础疾病（糖尿病、肾脏疾病）、肥胖者，患本病的几率更大。
诱发因素：暂无资料。
四、HELLP综合征的症状症状总述：HELLP综合征的发生可能与自身免疫机制有关，研究表明该病患者血中补体被激活，过敏毒素、C3a、C5a及终末C5b-9补体复合物水平升高，可刺激巨噬细胞、白细胞及血小板合成血管活性物质，使血管痉挛性收缩，内皮细胞损伤引起血小板聚集、消耗，导致血小板减少、溶血及肝酶升高。
HELLP综合征的诊断及处理
ＨＥＬＬＰ综合征的诊断及处理HELLP综合征以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，是妊娠高血压疾病的严重并发症，占重度子痫前期10%~20%，如不及时诊治，对母婴预后有严重影响。
一旦发生HELLP综合征，孕妇病死率为3.4%~24.2%，围生儿死亡发生率为7.7%~60.0%[1]。
因此，临床上对HELLP综合征应高度重视。
1 临床表现及诊断标准1.1 临床表现：多数可以出现乏力、右上腹疼痛不适及呕吐。
少数可出现黄疸、上消化道出血、便血、血尿及视力模糊，子痫患者中1/3并发HELLP综合征。
1.2 诊断标准：HELLP综合征诊断标准采用的是美国田纳西大学的诊断标准[2]。
完全性HELLP综合征的诊断为：（1）外周血涂片见变形红细胞，网织红细胞增多，总胆红素＞20.5 ?滋mol/L，乳酸脱氢酶升高，尤其＞600 U/L，以上任何1次异常均提示溶血。
（2）丙氨酸转氨酶＞70 U/L或异常。
（3）血小板计数＜100×109/L。
以上3项全部符合可诊断为完全性HELLP。
部分性HELLP综合征的诊断：溶血、肝酶异常或血小板减少这3个指标中任一项或两项异常。
2 治疗原则与方法2.1 治疗原则包括：积极治疗子痫前期或子痫，解痉、降压、补充血制品提高胶体渗透压。
静脉应用糖皮质激素提高血小板稳定病情，同时，积极纠正凝血障碍，尽快终止妊娠。
孕周小于34周且病情稳定者可短期内期待。
2.2 治疗方法2.2.1 原发病的处理：首先静脉给予硫酸镁，预防子痫发作，抗高血压药使血压维持在150/100 mmHg以下。
硫酸镁应用的具体方法：负荷量5 g，20 min 以上静脉推注，并以2 g/h静脉滴注，持续应用到产后24 h。
2.2.2 糖皮质激素的应用：（1）Brien等[3]的研究结果表明，分娩前应用大剂量的糖皮质激素，在促肺成熟同时明显提高血小板计数，通过对严重的HELLP患者产前应用大剂量糖皮质激素治疗，不仅可降低NRDS的发生率而改善新生儿的结局，也可以改善孕妇状况。
HELLP综合征的诊断及处理进展
针对不同患者群体，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量。
提高公众认知度和重视程度
加强宣传教育
通过媒体、宣传册等途径，普及HELLP综合征相关知识，提高公众对该疾病的认知度和 重视程度。
提高医护人员培训水平
加强对医护人员的培训，提高其识别和处理HELLP综合征的能力，确保患者得到及时有 效的治疗。
妊娠期肝内胆汁淤积症 瘙痒、黄疸等症状明显，肝酶升 高程度较轻
系统性红斑狼疮 可出现类似HELLP综合征的临床 表现，但自身抗体检测可鉴别
CHAPTER 03
HELLP综合征的处理原则
一般治疗
休息与饮食
患者应卧床休息，保持环境安静 ，减少探视。饮食应以高蛋白、 高维生素、低脂、低盐为主，避 免刺激性食物。
其他手术
根据患者具体情况，可能需要进行其他手 术，如胎盘早剥的剥离术、子宫破裂的修 补术等。
并发症的处理
肝功能衰竭
对于出现肝功能衰竭的患者，应积极保肝治 疗，同时给予营养支持及对症治疗。
肾功能衰竭
对于出现肾功能衰竭的患者，应及时进行血液透析 或腹膜透析等治疗，同时积极纠正水电解质紊乱及 酸碱平衡失调。
心理干预与支持
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心 理问题，提供心理干预和支持，帮助
其积极应对疾病带来的挑战。
CHAPTER 05
HELLP综合征的挑战与前景
目前存在的挑战
早期诊断困难
HELLP综合征症状非特异性，常与妊娠高血压等疾病混淆，导致早 期诊断困难。
疾病进展迅速
HELLP综合征可迅速恶化，出现严重并发症，如肝功能衰竭、弥散 性血管内凝血等，危及生命。
对于紧张、焦虑或睡眠不足的患者，可给予镇静药物，如 地西泮、苯巴比妥等。
提高公众认知度和重视程度
加强宣传教育
通过媒体、宣传册等途径，普及HELLP综合征相关知识，提高公众对该疾病的认知度和 重视程度。
提高医护人员培训水平
加强对医护人员的培训，提高其识别和处理HELLP综合征的能力，确保患者得到及时有 效的治疗。
妊娠期肝内胆汁淤积症 瘙痒、黄疸等症状明显，肝酶升 高程度较轻
系统性红斑狼疮 可出现类似HELLP综合征的临床 表现，但自身抗体检测可鉴别
CHAPTER 03
HELLP综合征的处理原则
一般治疗
休息与饮食
患者应卧床休息，保持环境安静 ，减少探视。饮食应以高蛋白、 高维生素、低脂、低盐为主，避 免刺激性食物。
其他手术
根据患者具体情况，可能需要进行其他手 术，如胎盘早剥的剥离术、子宫破裂的修 补术等。
并发症的处理
肝功能衰竭
对于出现肝功能衰竭的患者，应积极保肝治 疗，同时给予营养支持及对症治疗。
肾功能衰竭
对于出现肾功能衰竭的患者，应及时进行血液透析 或腹膜透析等治疗，同时积极纠正水电解质紊乱及 酸碱平衡失调。
心理干预与支持
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心 理问题，提供心理干预和支持，帮助
其积极应对疾病带来的挑战。
CHAPTER 05
HELLP综合征的挑战与前景
目前存在的挑战
早期诊断困难
HELLP综合征症状非特异性，常与妊娠高血压等疾病混淆，导致早 期诊断困难。
疾病进展迅速
HELLP综合征可迅速恶化，出现严重并发症，如肝功能衰竭、弥散 性血管内凝血等，危及生命。
对于紧张、焦虑或睡眠不足的患者，可给予镇静药物，如 地西泮、苯巴比妥等。
HELLP综合征的诊断与处理进展论述
HELLP综合征的诊断与处理进展论述
第5页
病理改变
血管内皮损伤是主要病理改变。在全身 小血管痉挛基础上, 血管内皮损伤可引 发管腔内纤维蛋白沉积, 血小板被激活 而释放出缩血管物质, 使血管收缩, 促进 血小板凝集和聚集, 使血小板消耗增加 及破坏增多, 造成其数量降低, 并愈加重 血管内皮损伤, 形成恶性循环。
HELLP综合征的诊断与处理进展论述
第25页
糖皮质激素在HELLP综合征 应用
糖皮质激素并不能治愈该病, 只是在减 缓孕妇病情, 终止妊娠才是唯一有效治 疗, 除了孕妇病情很稳定, 且孕周小于 32周, 为促进胎儿肺成熟外, 不拟期待 治疗, 期待过程中严密监测母、儿情况 。
HELLP综合征的诊断与处理进展论述
HELLP综合征的诊断与处理进展论述
第21页
糖皮质激素在HELLP综合征 应用
分娩前应用大剂量糖皮质激素, 在促肺 成熟同时会显著提升血小板计数, 经过 对严重HELLP综合征患者产前应用大剂 量糖皮质激素治疗, 不但可降低NRDS发 生率而改进新生儿结局, 也能够改进孕 妇情况。
HELLP综合征的诊断与处理进展论述
HELLP综合征的诊断与处理进展论述
第6页
病理改变
当血管内红细胞经过血管内纤维蛋白网 孔时, 受到挤压、牵拉等机械性损伤, 破 碎、变形成三角形、脊形、球形等, 造 成溶血。
另有学者认为HELLP综合征脂质代谢异 常, 使细胞膜成份改变, 细胞膜流动性降 低, 诱发细胞裂解、变形。
HELLP综合征的诊断与处理进展论述
第22页
糖皮质激素在HELLP综合征 应用
研究显示产前糖皮质激素给药种类、剂 量、路径、连续时间是非常主要。
静脉应用地塞米松在提升尿量、改进试 验室检验结果等方面均优于倍他米松。