Hellp综合征的护理常规
疑难病例HELLP综合征护理课件
未来研究方向探讨
未来研究应关注如何进一步提高 HELLP综合征的早期诊断率，以
减少漏诊和误诊。
需要进一步研究HELLP综合征的 发病机制，为开发更有效的治疗
手段提供理论支持。
针对HELLP综合征患者的心理护 理和康复训练，需要更多的实证
研究来验证其效果。
护理实践中的改进建议
建议加强医护人员对HELLP综合征的培训，提高对疾病的认知和护理技 能。
心理支持
对于出现焦虑、抑郁等心理问 题的患者，及时给予心理疏导
和支持。
PART 04
HELLP综合征的护理案例 分享
案例一：成功救治经验分享
01
患者情况
患者女性，32岁，因妊娠期出现高血压、溶血性贫血、肝酶升高等症状
被诊断为HELLP综合征。
02 03
救治过程
在早期发现并确诊后，立即给予患者硫酸镁解痉、降压治疗，同时进行 输血、补液等对症治疗。在护理过程中，密切监测患者的生命体征和病 情变化，及时调整治疗方案。
经验总结
早期诊断和及时治疗是关键，硫酸镁是治疗HELLP综合征的有效药物， 密切的病情观察和护理能够提高救治成功率。
案例二：护理过程中的挑战与应对
患者情况
患者女性，35岁，因妊娠期出现高血 压、溶血性贫血等症状，被诊断为 HELLP综合征。
应对措施
针对患者的心理问题，采取心理疏导 、安慰和鼓励等措施，帮助患者树立 信心。同时，加强病情监测，及时发 现并处理异常情况。
评估患者的心理状态
情绪状态
观察患者的情绪变化，如焦虑、 抑郁等，了解患者的心理状况。
应激反应
评估患者对疾病的应激反应程度 ，以及应对压力的能力。
社会支持
HELLP综合征护理查房
提醒注意事项
提醒患者注意药物可能产生的不良反 应和相互作用，以及在用药期间需要
避免的食物或行为。
指导正确用药方法
向患者演示正确的用药方法，如药物 的服用时间、服用方式等，确保患者 能够正确使用药物。
鼓励患者主动沟通
鼓励患者在用药过程中主动与医护人 员沟通，及时反馈用药效果和不适情 况，以便及时调整治疗方案。
明确随访内容
随访内容应包括患者的症状变化、用药情况、饮食调整、心理状态 等方面，以便及时发现并处理潜在问题。
选择合适的随访方式
根据患者的具体情况，选择合适的随访方式，如电话随访、门诊随访 等。
紧急情况处理预案
识别紧急情况
教会患者及家属识别紧急情况的信号，如突然出现的严重头痛、 视力模糊、恶心呕吐等症状。
鉴别诊断
在诊断HELLP综合征时，需要与妊娠期急性脂肪肝、血栓性 血小板减少性紫癜等疾病进行鉴别诊断，以确保准确诊断和 治疗。
02
护理评估
生命体征监测
血压监测
定期测量患者血压，注 意舒张压和收缩压的变
化趋势。
心率与心律监测
观察患者心率和心律是 否规整，及时发现心律
失常。
呼吸监测
注意患者呼吸频率、节 律和深度，评估是否存
建议患者少食多餐，避免暴饮暴食 控制脂肪和糖的摄入量，避免食用高脂肪、高糖食物
肠内营养与肠外营养支持选择
01
根据患者病情和胃肠道功能，选择合适的营养支持方式
02
肠内营养支持包括口服营养补充和鼻饲等，可提供全面的营养
素
肠外营养支持包括静脉输注营养液等，适用于胃肠道功能障碍
03
或无法进食的患者
食疗方案推荐
HELLP综合征护理查房
Hellp综合征的护理常规
Hellp综合征的护理常规【疾病概述】Hellp综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症。
1982年由weinstein首先报道并命名，母婴病死率较高。
它被认为是重度先兆子痫的另一个独立的评定标准。
本病以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点。
【一般护理】（一）心理护理患者入icu后，即给予关爱，体贴，沟通时注意语气和语调用词，消除恐惧与紧张的气氛。
（二）建立静脉通道患者肢体水肿，寻找合适的血管后用留置针并连接三通，必要时深静脉置管，确保输液泵与注射泵的使用性能，保持体内药物的有效浓度，HELLP综合征易并发心衰、肾衰、血容量不足等，故正确监测中心静脉压，以便调整输液量及补液速度，防止补液过多造成心肺负担加重。
（三）基础护理指导适当的床上肢体功能锻炼，防止褥疮及下肢深静脉血栓形成，做好口腔护理与皮肤护理，增加营养，做好气道护理，会阴护理和各管道护理。
预防感染，减少并发症的发生。
【专科护理】（一）生命体征监测入室后给予心电监护Q1h记录，保留导尿，观察尿色、尿量，记24小时进出量，观察四肢末梢的肤色温度了解组织灌注情况，通过对患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔及膝反射、血氧饱和度的监护及监测血象分析、网织红细胞、血生化、肝肾功能、凝血检查等指标，可以评估病情，为临床治疗指明方向。
（二）药物疗效观察根据病情有序的使用药物，并不断地调整滴速，达到有效的治疗效果。
由于此类患者血压较顽固，常用硝普钠、力其丁降压，使用时注意避光与其他药物的配伍禁忌。
硫酸镁降压时，注意膝反射、呼吸、尿量、肝肾功能不全者，要防止蓄积中毒。
（三）预防抽搐环境保持安静、整洁，空气流通，温湿度适宜，操作轻柔，避.免一切不必要的刺激，以免抽搐发生。
（四）输血输液护理输入血小板、新鲜血浆、全血，是治疗Hellp综合征非常有效的措施，在护理过程中需加强输血管护理，密切观察，防止输血反应发生；输血过程中应避免药液外渗引起局部刺激和疼痛。
（五）血小板减少的护理要密切观察产妇皮肤黏膜颜色及有无出血点，观察产后子宫收缩情况，警惕DIC的发生。
妊娠期高血压Hellp综合征的护理
妊娠期高血压Hellp综合征的护理摘要】探讨HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症,本病以容血,肝酶升高及血小板减少为特点，常危及母儿生命。
国内重度妊娠高血压疾病患者HELLP综合征的发病率约2.7国外为4-16。
其高危因素有多产妇、大于25岁和既往不良妊娠史者。
根据疾病的特殊性采取不同的护理措施有助于疾病的恢复和减少并发症的发生。
1 临床资料1.1一般资料患者，陈某，女，24岁，因停经34日1周，浮肿16天，上腹部胀痛6小时。
于2012年4月4日15时入院。
T36°P78次/分，R23次/分，BP133/88mmhg。
患者诉上腹痛、头晕、乏力，无视力模糊，无抽筋。
月经规则无痛经。
末次月经为2011年08月28日，预产期为2012年6月04日，首次产检血压为100/60mmhg，16天前双下肢出现水肿，开始出现在踝关节，程凹陷性，延及双膝，血压为140/80mmhg.。
双下肢水肿到市医院住院治疗，偶有头晕,无头痛,无视力模糊，未处理。
3天前孕检发现血压为156/89mmhg，双下肢水肿到当地市医院住院治疗，当时偶有头晕，头痛。
诊断为1孕1产0孕30+5周：重度子痫前期。
予解痉、降压等治疗后症状好转，血压控制在120-140mmhg/80-88mmhg之间。
于今早9时出现血压增高，160/100mmhg,并伴上腹部痛,偶有头晕,无视物模糊。
到我院治疗。
患者神志稍差,心肺听诊未见异常,腹隆起,如孕月大,上腹部压痛,无反跳痛。
肝脾肋下未及,无移动性浊音,肠鸣音正常，双下肢水肿（++）。
产检肛查：宫口未开，未破膜，先露S—3。
入院时急查：血常规：白细胞 WBC8.16×109/L，红细胞ＲＢＣ3.57×1012／Ｌ，血红蛋白ＨＧＢ１１５g/L，血小板计数PLT46×109L。
出凝血四项：凝血酶原时间（PT）14.8秒,凝血酶原时间(TT)29.5秒,3P实验阳性。
子痫前期并发HELLP综合征的护理
子痫前期并发HELLP综合征的护理标签：子痫；HELLP综合征；护理HELLP综合征是子痫前期的严重并发症，本病以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常危及母儿生命，如能早期诊断，早期治疗，及时终止妊娠，母儿无不良后果，如果病情发展至严重阶段，处理不及时，常可危及母儿生命。
2009年12月~2010年12月笔者所在科室共收治3例子痫前期并发症HELLP患者，并对其进行治疗、护理、观察分析。
经严密监测生命体征，及时查血小板及肝功能，准确记录尿量，查尿蛋白，早期发现了子痫前期并发HELLP综合征，加强孕产妇的病情观察，采取了有效护理措施，3例患者产后均母子平安，血压、血小板、肝功能正常，痊愈出院。
现将护理经验总结如下。
1临床资料1.1一般资料笔者所在科室收治3例子痫前期并发症HELLP患者，年龄23~38岁，孕周28+2~39+1周，初产妇1例，经产妇2例，均为进行孕期保健指导。
1.2临床表现3例子痫前期并发症HELLP患者，2例水肿（＋＋＋），1例水肿（＋＋），血压150/100 mm Hg，随机尿蛋白≥（＋＋），血尿1例，头痛视力模糊3例，恶心呕吐2例。
实验室检查：3例血小板计数＜50×109/L，2例肝酶升高，AST>3000 U/L，3例血清总胆红素>21.5 μmol/L，血细胞比容＜0.20。
2结果笔者所在科室收治3例子痫前期并发HELLP综合征患者，均为剖宫产手术终止妊娠，新生儿1 min Apgar评分均10分。
其中1例早产，体重2400 g，经过治疗与护理母子平安，血小板、肝功能及血压正常，痊愈后出院。
3护理3.1心理护理根据患者接受教育文化的程度及心理状态采取不同的心理护理措施。
3例患者均感到恐惧、悲观，详细向患者讲解疾病的相关知识，给予及时的心理疏导，并鼓励家属给予她们心理支持，耐心解释病情及治疗进展情况，及时反馈检验结果。
使其对治疗有信心，积极配合治疗，解除思想顾虑，削除患者的紧张心理。
HELLP综合征患者的手术护理要点
HELLP综合征患者的手术护理要点什么是HELLP综合征？HELLP综合征是一种妊娠并发症，由三种类型的症状组成：H（hemolysis）溶血、EL（elevated liver enzymes）肝酶升高、LP（low platelet count）血小板计数降低。
HELLP综合征往往出现在妊娠后期，患者一般需要紧急手术治疗。
HELLP综合征患者的手术护理要点1. 预防术后出血HELLP综合征患者因为血小板计数降低，术后出血的风险增加。
为了预防术后出血，需要在手术前进行相关检查，确定患者的血小板计数情况。
在手术中应尽可能减轻术中出血量，并在手术后密切观察患者的术后出血情况，必要时采取措施控制出血。
2. 监测肝酶水平因为EL（肝酶升高）的原因，HELLP综合征患者的肝脏功能可能受到影响。
在手术前需要进行肝功能检查，确定患者的肝酶水平，并在术后密切监测患者的肝酶水平变化。
如果患者肝酶水平异常增高，需要及时采取治疗措施。
3. 增强术后监护因为HELLP综合征可能对重要器官造成影响，患者术后需要密切监护。
监测患者的血压、心率、呼吸、尿量等生命体征，定期检测患者的血常规、肝酶水平、凝血功能等指标。
特别是监测患者的血小板计数，及时处理因出血带来的危险。
4. 细致的护理手术后，患者需要细致的护理，以预防术后并发症的发生。
护理人员应该加强患者的营养与水分补给，防止肝功能异常进一步恶化。
对患者进行注意观察，及时处理出现的不适症状，避免病情加重。
5. 避免并发症由于HELLP综合征可能对许多器官造成损害，术后出现并发症的风险较高。
护理人员需要密切关注患者的病情变化，及时采取措施，避免并发症的发生。
结论手术治疗是处理HELLP综合征时最常见的方法，但术后护理同样重要。
护理人员应该对HELLP综合征患者的特殊情况有所了解，并在术前、术中、术后给予患者细致的护理。
这包括预防出血、监测肝酶水平、增强监护、细致护理、避免并发症等方面。
Hellp综合征护理查房
2.09
10.
2
14.1
2.63
10.
3
14.83
2.67
10. 4
10.
5.88
2.92
14
70.2
81
51.9
31
112.2
65.2
102
44.5
23
60.2
116
454.7
28.6
84
364.1
45.3
肌酐 umol/L 44~133
475 675 491 714 535 579 190
第21页/共45页
• 病情的监测
------ Hellp综合征
• 每6hr测凝血功能、肝、肾功能直至分娩； 产后每天监测上述指标；
• 密切监测BP、尿蛋白、孕妇血流动力学、出入量和心肺功能，及时发现肺水肿、心衰、 肾衰和脑水肿等
• 及时发现胎盘早剥迹象 • 必要时复查眼底检查 • 胎儿监护
第22页/共45页
2.加强安全宣教 3.定时评定跌倒坠床评分 • 护理评价 ： 患者未发生跌倒坠床等受伤事件
第29页/共45页
护理问题与诊断
• 护理问题 8 ： 焦虑、恐惧 —— 与疾病对母体及婴儿的影响、母婴分离有关 • 护理目标 ： 患者能够消除焦虑、恐惧的心理顾虑 • 护理措施 ： 1. 加强疾病相关知识的宣教
• 静脉应用糖皮质激素稳定血小板； • 积极纠正凝血功能障碍； • 尽快终止妊娠。孕周小于32周且病情稳定者可短期内期待
治疗。 • 适时终止妊娠
（1）时机：绝大多数HELLP综合征患者应在积极治疗后终止妊娠。
（2）分娩方式：HELLP综合征患者可酌情放宽剖宫产指征。
• 血浆置换或者血液透析
妇产科HELLP综合征患者的护理要点
4
LDH升高和血清结合球蛋白降低是诊断HEPPL 综合征的 敏感指标，常在血清未结合胆红素升高和血红蛋白降低 前出现。
04
评估与观察要点
评估与观察要点
01
健康史。详细询问患者孕前及妊 娠 20周前有无高血压、蛋白尿和 （或）水肿等现象；既往病史中 有无原发性高血压、慢性肾炎及 糖尿病；有无家族史。
妇产科HELLP综合征患者的护理要点
演讲人
汇报日期
目录
01. 疾病定义 02. 临床表现 03. 辅助检查 04. 评估与观察要点 05. 护理措施 06. 健康指导
01
疾病定义
疾病定义
HELLP综合征以溶血、肝酶升高及血小板减2少为特点，常危及母儿生命。
02
临床表现
临床表现
常见主诉为右上腹或上腹部疼痛、恶心、呕吐、全身不适等非特异性 症状，少数可有轻度黄疸，查体可发现右上腹或上腹肌紧张，体重骤 增、水肿。多数患者有重度子痫前期的基本特征，约20%患者血压正 常或轻度升高，15%患者可既无高血压也无明显的蛋白尿。
做好基础护理，同时应保持口腔、会阴部的清洁，预防院内感染的发生。留置导尿，观察尿量、尿色、性状， 并准确记录 24 小时出入量。保证充足的休息与睡眠，睡前可口服地西泮 5mg 或肌注地西泮10mg。密切观察 患者血压变化，测血压每日3～4次，注意患者主诉，发现异常及时汇报医生。
护理措施
饮食护理
嘱患者摄入足够的蛋白质、蔬菜，补足铁和钙剂，少盐不限盐（全身水肿 者应限制盐的摄入），饮食宜清淡可口，富含维生素。患者恶心、呕吐引 起体力下降，出现疲乏、无力，鼓励患者少量多次进食，必要时静脉补充 营养药物以补充体力。
延续性护理。建立患者健康档案，定期电话随访，了解患者出院后 03 状况。指导患者采取有效的避孕措施，血压正常2年后可再怀孕；再
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Hellp综合征的护理常规
【疾病概述】
Hellp综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症。
1982年由weinstein首先报道并命名，母婴病死率较高。
它被认为是重度先兆子痫的另一个独立的评定标准。
本病以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点。
【一般护理】
（一）心理护理
患者入icu后，即给予关爱，体贴，沟通时注意语气和语调用词，消除恐惧与紧张的气氛。
（二）建立静脉通道
患者肢体水肿，寻找合适的血管后用留置针并连接三通，必要时深静脉置管，确保输液泵与注射泵的使用性能，保持体内药物的有效浓度，HELLP综合征易并发心衰、肾衰、血容量不足等，故正确监测中心静脉压，以便调整输液量及补液速度，防止补液过多造成心肺负担加重。
（三）基础护理指导适当的床上肢体功能锻炼，防止褥疮及下肢深静脉血栓形成，做好口腔护理与皮肤护理，增加营养，做好气道护理，会阴护理和各管道护理。
预防感染，减少并发症的发生。
【专科护理】
（一）生命体征监测
入室后给予心电监护Q1h记录，保留导尿，观察尿色、尿量，记24小时进出量，观察四肢末梢的肤色温度了解组织灌注情况，通过对患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔及膝反射、血氧饱和度的监护及监测血象分析、网织红细胞、血生化、肝肾功能、凝血检查等指标，可以评估病情，为临床治疗指明方向。
（二）药物疗效观察
根据病情有序的使用药物，并不断地调整滴速，达到有效的治疗效果。
由于此类患者血压较顽固，常用硝普钠、力其丁降压，使用时注意避光与其他药物的配伍禁忌。
硫酸镁降压时，注意膝反射、呼吸、尿量、肝肾功能不全者，要防止蓄积中毒。
（三）预防抽搐环境保持安静、整洁，空气流通，温湿度适宜，操作轻柔，避
免一切不必要的刺激，以免抽搐发生。
（四）输血输液护理输入血小板、新鲜血浆、全血，是治疗Hellp综合征非常有效的措施，在护理过程中需加强输血管护理，密切观察，防止输血反应发生；输血过程中应避免药液外渗引起局部刺激和疼痛。
（五）血小板减少的护理要密切观察产妇皮肤黏膜颜色及有无出血点，观察产后子宫收缩情况，警惕DIC的发生。
护理操作过程中动作要轻柔，使用静脉留置针，避免反复穿刺血管，拔除后局部按压5分钟，以减少穿刺处的皮下出血。
【健康宣教】
护理人员应指导产妇出院后定期复查血压，肝肾功能、采取有效避孕措施；有Hellp综合征史的妇女再次妊娠发生子痫前期的风险为20%，因此应向产妇宣教产前检查的重要性，告知产妇如再次妊娠必须咨询医生，并进行严密的产前监测及检查。