牙及牙周疾病影像学表现
口腔颌面医学影像诊断学(45页)
一、根尖周炎 1、根尖脓肿的影像学表现：
一、根尖周炎
2、根尖肉芽肿
影像学表现：在病源牙根周围有圆形或卵圆 形的密度减低区，范围较小，直径一般不 超过1，周界清楚，无致密的骨硬板。
3、根尖囊肿
影像学表现：以病源牙根尖为中心，形成边 缘清晰、形状规则、大小不等的圆形或卵 圆形的密度减低区，囊肿边缘形成一致密 的条影，有时有牙根的吸收。
一、根尖周炎 2、根尖肉芽肿影像学表现
一、根尖周炎 3、根尖囊肿影像学表现
第三节 根 尖 周 病
二、致密性骨炎 影像学表现： 患牙根尖区骨小梁增多增粗，骨质密度增高 ，与正常骨组织无明显分界。牙周膜间隙 可增宽。 三、牙骨质增生 影像学表现：牙骨质仅沉积于根尖，则表现 为根尖球状增生；若波及整个牙根，，则 牙根膨大。有的可见牙周膜间隙消失
第五节 牙 周 炎
2、青少年牙周炎：
局限型：切牙区的楔形吸收和第一磨牙区的弧形吸 收，吸收呈对称性改变，前牙区吸收程度较重。
弥散型：主要表现为全口牙槽骨广泛吸收，骨小梁 紊乱模糊。
第五节 牙 周 炎
3、快速进展性牙周炎：在连续一段时间内x线 片对比观察牙槽骨吸收破坏广泛，进展迅速 ，第一磨牙和切牙区不比其他区域严重。
二、致密性骨炎影像学表现
第三节 根 尖 周 病
四、牙骨质结构不良
影像学表现：
1、早期病变（骨质溶解破坏期） x线片表 现为低密度圆形、类圆形透射区，边缘不 齐，骨硬板及牙周膜消失。
2、第二期病变（牙骨质小体生成期） x线 片表现为病变区形成点状或片状高密度钙 化影。
3、第三期（钙化成熟期） x线片表现为根 尖区成团块、体积较大的钙化影。
口腔影像学：正常图像,牙体牙周疾病影像学诊断
正常水平角度投照
球管自右向左倾斜20度投照多生 Nhomakorabea定位，请分析上颌中切牙区多生牙位置
下颌前牙牙槽骨水平型吸收
牙周炎－牙槽骨垂直型吸收 右下7牙槽骨呈弧形吸收破坏至根尖区。右下6根 分叉区骨质密度减低影。
成人全口根尖片（14张） 示全口牙周病
牙釉质发育不全 根尖片示多数牙牙冠密度减低，密度不均匀， 相邻接触点消失，正常牙冠形态消失。
冠折
根折
右上5根中份见近远中向斜行折裂影。左上1 牙颈部稍上方见横行折裂影，移位明显。左 上1牙槽骨呈垂直型吸收。
投照示意图：从左至右分别是：头颅侧位、颧弓位、华 特位、头颅后前位、下颌体侧位、下颌升支侧位
下颌骨侧斜位片
1、观察下颌骨体磨牙区及下 颌升支影像；
2、区分咽腔、颈椎、对侧下 颌体下缘等重叠影像。
下颌升支切线位 片
观察下颌升支外侧 密质骨板情况（正 常呈直线致密、整 齐的影像）
颧弓位片 观察颧骨、颧弓情况
左下4根尖周肉芽肿；左下5中龋
左下4根尖见一类椭圆形低密度病变区，边界较清楚。 左下5远中邻面缺损。
左下5根尖周囊肿
右下5根管内见高密度填充物影，根尖见类圆形 骨质密度减低影，边界清楚，边缘见致密白线。 （注意与根尖周肉芽肿相鉴别）
左上2根尖周囊肿 左上2残根，根尖周见类圆形骨质密 度减低影，边界清晰。
致密性骨炎
注意患牙根尖周炎低密破坏区外的骨质增生 致密影像，与正常骨组织无明显分界。
请观察致密性骨炎的表现
牙骨质增生
显示为牙根表面的牙骨质 增生，牙根下段变粗大
左上5、6牙骨质增生
左上5、左上6近颊根根尖增粗，呈球状增生， 牙周膜间隙存在。
根尖周牙骨质结构不良（早期病变）
口腔影像学PPT课件
（二）畸形舌侧窝、畸形舌侧尖、牙中牙
1.病理及临床：是常见的发育畸形，统称为牙内 陷(dens invaginatus)。由于造釉器突出或内陷到 牙乳头中；易发生龋坏，好发于上颌侧切牙； 2.影像学表现： ①牙体形态异常，呈圆锥状，可见与牙冠重叠的 高密度小牙尖，为畸形舌侧尖(talon cusp)； ②也可在舌侧窝出现一透射的纵形裂沟，为畸形 舌侧窝(invaginated lingual)或畸形舌侧沟； ③牙内陷过深，由于釉质密度较高，在牙中央形 成类似小牙的结构与患牙重叠，称“牙中牙 (dens in dente)”；牙内陷常伴有根尖周病变， 为低密度病变区。
部位
浅龋
临床表现
X线表现
牙釉质或 呈白垩色、黑褐色，圆弧形凹陷缺损区， 牙骨质 无自觉症状 边缘不光滑 牙本质浅 一般无自觉症状， 明显的龋洞，呈口 层 有时有冷热刺激痛，小底大的倒凹状缺 刺激消除后疼痛消 损，有的洞底不光 失 滑 牙本质深 有明显刺激痛，合 牙齿缺损明显，龋 层、近髓 并牙髓炎时有自发 洞大而深，洞底近 或穿髓 痛，刺激消除后， 髓时髓室角变低， 疼痛持续一段时间 髓室变小
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三、牙骨质增生 (hypercementosis)
1.病理：由慢性炎症、创 伤等原因所致，成牙骨 质细胞活跃，产生牙骨 质沉积在病变的边缘及 正常牙周膜处。 2.临床：常见于龋坏牙、 咬牙合创伤牙—磨牙， 多为单个牙。 3.影像学表现：牙齿根部 膨大增生呈杵状—“杵 状征”，牙周膜间隙变 窄或消失。
第五章 牙及牙周疾病
第一节 龋病
一、概念 龋病(dental caries)是在以细菌为主的多种因素的作 用之下，牙齿硬组织发生的慢性进行性、破坏性疾病， 是口腔最常见的疾病。 二、病理 龋病是牙硬组织脱钙和有机物分解。 三、好发部位 1.龋病好发于牙的窝沟、邻面、颈部和根部。 2.好发牙齿： 1）恒牙：6、7>6、7>4、5、4、5>2>1、2>3、3 6易龋坏的原因：萌出早，咀嚼力大，食物停留时间长。 2）乳牙：Ⅳ、 Ⅳ 、Ⅴ、 Ⅴ > Ⅰ、Ⅱ>Ⅰ、Ⅱ > Ⅲ 、 Ⅲ 四、表现 1
牙周炎判断标准
牙周炎判断标准
（一）临床表现
1. 牙龈出血：正常情况下刷牙、使用牙线等正常力度下不应该出血，但是牙周炎患者在刷牙、使用牙线后常常会出现明显的牙龈出血。
2. 牙龈红肿：牙周炎患者的牙龈通常会出现红肿的情况，正常的牙龈是粉红色而且紧贴于
牙齿表面，但是牙周炎患者的牙龈会变得肿胀、红润。
3. 牙龈疼痛：牙周炎患者通常会出现牙龈疼痛的症状，尤其是在刷牙、吃东西等时候明显。
4. 牙周袋形成：牙周炎患者的牙齿周围可以形成一个或多个深度不同的牙周袋，这也是牙
周炎的一个明显症状。
5. 牙齿松动：牙周炎如果不及时治疗会导致牙齿的周围的牙槽骨吸收而导致牙齿松动。
（二）放射学检查
放射学检查是用来判断牙周炎是否有牙槽骨吸收，是否需要进行根面提升手术等检查。
常
用的放射学检查方法有X光片和CT等。
（三）牙周袋探测
牙周袋探测是通过专门的探针来测量牙周袋的深度以判断是否有牙周袋及其深度情况。
正
常的牙周袋深度在1-3mm，如果超出3mm则属于异常情况。
（四）CT检查
CT检查是一种三维的影像技术，可以用来判断牙槽骨的吸收情况，牙周袋的深度等情况。
（五）牙周炎相关病史详细询问
牙周炎患者通常会有明显的口气、口腔异味等症状，所以医生可以通过详细询问患者的病
史来判断是否患有牙周炎。
总之，牙周炎的判断标准包括了临床表现、放射学检查、牙周袋探测、CT检查以及患者
的相关病史询问等。
通过以上多种方法的综合判断可以更准确地确定患者是否患有牙周炎
及其程度。
及时发现和治疗牙周炎对于预防牙周炎的发展以及患者的口腔健康和全身健康
有着非常重要的意义。
正常牙片的X线诊断
鼻腔：切牙根尖上 方，对称性半圆形 低密度影像。 鼻中隔：鼻腔中间 高密度骨隔。 牙片
上颌窦下壁、颧突
翼钩、上颌结节
上颌结节、喙突
颧突、喙突 牙片
1、颏嵴 2、营养管
1
2
牙片
颏孔
颏孔
内外斜线及下齿槽神经管
牙片
牙片
2、根尖片所见有关颌骨正常解剖X线表 现
• • • • • 上颌前牙区：切牙孔、腭中缝、鼻腔和鼻中隔 上颌磨牙区：上颌窦、颧突、喙突、翼钩、上颌结节 下颌前牙区：颏嵴、营养管 下颌前磨牙区：颏孔 下颌磨牙区： 下颌管、内外斜线
牙片
切牙孔：中切牙牙 根之间，椭圆形低 密度影。
腭中缝：中切牙牙 根之间，至牙槽突 顶向上，线状低密 度影，两侧密度较 高。
牙骨质：牙根表面，X线片上无法与牙 本质区分。 牙髓腔：密度最低，位于牙体中心。
根尖：牙根最为缩窄之处。年 轻恒牙，根尖宽大。
牙片
• 年轻人的牙、 牙根未完全 形成时，根 尖孔粗大， 牙髓腔大。
牙片
硬骨板：包绕牙根。高密度线状影。 牙周膜：包绕牙根，低密度线状影。 牙槽骨
牙片
牙片
根尖片所见有关颌骨正常解剖X线表现
牙片牙片根尖片所见有关颌骨正常解剖x线表现1为何在上颌前牙根尖片中切牙孔影像有时可见有时却不可见
目的和要求
• 掌握： 根尖片牙及牙周组织正常X线表现； 根尖片所见有关颌骨正常解剖X线表现；
牙片
根尖片牙及牙周组织正常X线表现
1 、正常牙体结构和牙周结构包括哪些？
2、如何识别牙位？ 如何判断上、下颌？ 如何区分前后牙？
牙片
1、根尖片中牙及牙周组织正常X线表现
• 牙体结构（釉质、牙本质、牙骨质、牙髓 腔、根尖） • 牙周结构（牙周膜及硬骨板、牙槽骨） • 牙位的识别：凸点面向医生 上、下颌？牙齿形态、合曲线、特殊解剖结构、骨小梁
牙和牙周疾病的影像
Hale Waihona Puke 牙和牙周疾病的影像第57页
X线检验目标1、阻生牙位置2、阻生牙方向3、阻生牙本身情况4、阻生牙与邻牙关系5、牙根数目及形态6、牙根与下牙槽神经管距离和磨牙后间隙大小7、患牙伴随其它病变
牙和牙周疾病的影像
第58页
牙和牙周疾病的影像
第59页
第五节、牙周炎
牙周炎是牙周组织炎症性破坏性病变。病变主要开始于边缘部牙周组织，由此逐步向根尖方向发展，引发牙槽骨吸收和牙周袋形成，晚期牙松动、脱落。牙周炎发生率高，为50%~60%以上，和龋病同为口腔两大常见病。牙周炎常侵犯一组牙或全口牙牙周组织。磨牙区发病最多，其次为下前牙区。常有一定对称性。
牙和牙周疾病的影像
第4页
四、X线表现
1、X线检验目标：了解龋坏部位、数目、程度，是否伴有根尖周炎症。2、龋病在X线片上表现为破坏区密度减低，形状多为口小底大，龋洞底常呈圆弧形，龋齿中心密度最低，其边缘密度逐步增高。
牙和牙周疾病的影像
第5页
1、浅龋 只累于牙釉质或牙骨质。2、牙颈部浅中龋需与正常牙牙釉质牙骨质交界处三角形密度减低区判别
牙和牙周疾病的影像
第38页
六、牙骨质结构不良
[临床表现]牙骨质结构不良又称假性牙骨质瘤，不是一个真性肿瘤。多发生于中年女性，平均年纪为40岁左右。以下切牙多见，常为多发性损害。
牙和牙周疾病的影像
第39页
病理及影像学表现
1、早期病变（骨质溶解破坏期）在患牙根尖周牙槽骨溶解破坏，代之纤维结缔组织。X线片上表现为低密度透射区，多数牙为小圆形或类圆形，边缘不整齐，骨硬板及牙周膜间隙消失。2、第二期病变（牙骨质小体生成期）在纤维结缔组织内出现牙骨质小体样结构、骨样组织和骨组织。X线表现为病变区有高密度点状或小片状团状钙化影
牙周炎的诊断方法
牙周炎的诊断方法引言牙周炎是一种常见的牙周组织炎症，主要表现为牙龈红肿、出血、牙周袋形成等症状。
正确的诊断牙周炎对于合理治疗和预防疾病的进展非常重要。
本文将详细介绍牙周炎的诊断方法，包括临床检查、影像学检查、实验室检查等。
临床检查1. 牙周袋探诊牙周袋探诊是牙周炎诊断的重要手段之一。
通过使用探针，在牙齿与牙龈之间测量牙周袋的深度。
正常情况下，牙周袋的深度应小于3mm，超过3mm则可能存在牙周袋的形成，是牙周炎的重要指标之一。
此外，还可以观察探针在牙周袋内的移动情况、出血情况等，来评估炎症的程度。
2. 牙龈指数评估牙龈指数是评估牙周炎的一种常用方法。
应用牙龈指数可以评估牙龈的炎症程度。
常用的牙龈指数有CPI（牙龈出血指数）、PBI（牙龈出血指数）、GI（牙龈指数）等。
通过观察牙龈的颜色、质地、出血情况等指标来进行评估，从而了解炎症的程度。
3. 牙体松动度评估牙周炎严重程度的评估可以通过牙体松动度来进行。
通过轻轻晃动牙齿，观察牙体的松动情况。
根据牙体的松动程度，可以初步了解牙周炎的严重程度。
4. 牙周组织观察通过观察牙周组织的变化，可以帮助诊断牙周炎。
正常的牙周组织应该是粉红色、结缔组织致密、紧紧贴合牙齿等。
而牙周炎患者的牙龈常常呈现红肿、出血，牙槽骨出现吸收等症状。
影像学检查1. 牙周X光牙周X光是诊断牙周炎的重要手段之一。
通过牙周X光可以观察牙周组织的变化，包括牙齿根尖周围骨质的吸收情况、牙齿根尖周围的牙周囊肿等。
牙周X光可以帮助确定牙齿根尖周围的病变，以及判断牙周炎的严重程度。
2. CT扫描对于复杂的牙周炎病例，需要进一步评估患者的牙齿和牙周组织的情况，可以考虑进行CT扫描。
CT扫描可以提供更详细的牙齿和牙周组织的结构信息，有助于更全面地评估疾病的程度和类型。
实验室检查1. 牙周袋分泌物检查牙周袋分泌物检查是一种常用的实验室检查方法，对于评估牙周炎的炎症程度非常有帮助。
通过收集患者的牙周袋分泌物，可以检测到炎症相关的标志物，如白细胞计数、细菌检测等。
口腔颌面临床影象诊断学
口腔颌面临床影象诊断学(复习)医学影像诊断只仅仅是提供一种客观检查诊断方法，医学影像诊断资料不能作为临床诊断的最终和唯一的依据。
⏹放射线的二重性：既具有诊断、治疗的有益作用也有损伤正常组织导致癌变的不良作用⏹1895年伦琴发现X射线⏹电磁辐射——X射线1子21X、234123淋巴、胸腺、性腺、胚胎组织、腮腺（高度敏感）→角膜、晶状体、结膜、血管、皮肤上皮、下腺、舌下腺、肾、肝（中度敏感）→中枢N、内分泌、心脏（轻度敏感）→肌组织、软骨（不敏感）细胞核>胞浆DNA>蛋白质研究染色质的辐射效应对于阐明放射病、肿瘤、遗留病和衰老等病理生理学机制具有十分重要的意义。
辐射对蛋白质生物合成的影响往往是抑制和激活并存的。
电离辐射对正常口腔颌面组织的影响（一）口腔粘膜放射线损伤轻度黏膜症→明显黏膜症→斑点状黏膜炎→融合性黏膜炎（二）皮肤损伤（三）、涎腺损伤（分割累计剂量10Gy开始有味觉损害）最早出现症状是口干（四）、味觉损伤放射直接作用于味觉细胞或由于涎腺功能受损继发味觉改变苦、咸味觉首先受损（五）、对牙颌系统的影响成人——口干，引起龋病发作：65GY大剂量射线可引发放射性骨坏死儿童——牙发育迟缓、颌骨短小全口牙片及曲面体层片（放射量较大）的危害＜胸片（放射量较小）至癌的危险性几乎微乎其微⏹放射防护三个主要原则：1、实践的正当性2、放射防护的最优化3、个人剂量的限制⏹123–2–⏹⏹①节省时间;②宽容度好，图像质量稳定;③降低辐射量;④便于与患者交流;⑤易于进行贮存、查询、复制等管理;⑥为远程医学、图像处理及分析提供了技术基础。
⏹两种数字化X线成像技术：CR(ComputedRadiography)计算机X线摄影DR（Digitalradiography）数字X线摄影⏹X线平片检查：一、根尖片是目前口腔临床应用最普通的检查方法分角线投照技术：X线中心线⊥被检查牙长轴和胶片之分角线。
成人14张儿童10张2、投照时被检查者的位置：直立姿势坐椅位上，头部靠在头托上，矢状面⊥地面上颌后牙听鼻线∥地面上颌前牙上前牙唇侧面⊥地面，头稍低下颌后牙听口线∥地面下颌前牙下前牙唇侧面⊥地面，头稍后仰听口线：外耳道口上缘至口角之连线听鼻线：外耳道口上缘至鼻翼之连线3、胶片放置及固定：放入口内，胶片感光面与牙体舌、腭侧紧密接触，前牙竖放，后牙横放，胶片边缘应高出牙体切缘或合面7或10mm，患者手指固定(拇指食指）观察鼻窦情况（上颌窦、额窦、眼眶、鼻腔、颧骨等）上颌骨肿瘤、炎症及外伤–体层摄影检查––曲面体层摄影片全口牙位——常用胶片：15cm×30cm（5英寸×7英寸）全口牙位曲面体层片患者位置：–矢状面⊥地面–听眶线与听鼻线的分角线∥地面–颏部置于颏托中–前牙咬合板槽–头部固定显示双侧上、下颌骨、上颌窦、镊下颌关节及全口牙齿等，常用于观察上下颌骨肿瘤、外伤、炎症、畸形等病变及其与周围组织的关系。
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根尖脓肿
根尖肉芽肿
根尖周囊肿
致密性骨炎
牙骨质增生
牙发育异常
•由于全身或局部因素引起牙在生长发育 过程中的障碍，造成牙发育异常。
•包括形态、结构、位置及数目等的异常。
畸形中央尖
畸形舌侧窝
畸形舌侧尖
牙中牙
融合牙
牙根异常 弯曲牙
牙结构异常 釉质发育不全
遗传性乳光牙本质
牙内吸收
•患牙髓腔扩大 ，呈圆形或椭 圆形或不规则 密度减低影， 发生于根管， 则沿根管有扩 大影，髓室壁 及根管壁变薄
根尖周病
•根尖周病是指根尖及其周围组织所发生的病 变，包括根尖周炎、致密性骨炎、牙骨质增 生、牙骨质结构不良等。
•根尖周病X线检查十分必要，能确定病变的 性质、程度及范围，有助于治疗方案的制定。
下颌骨骨折
下颌骨骨折
颏部骨折
颏孔区骨折
下颌角骨折
双侧髁状突骨折
下颌骨多发骨折
下颌骨骨多发骨折
上颌骨骨折
上颌骨单侧Le Fort Ⅱ、Ⅲ型骨折
颧骨、颧弓骨折
颧骨骨折
颧弓骨折
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牙数目异常 额外牙
先天缺牙
阻生牙
牙周炎
影像学表现为：牙槽骨吸收，牙槽嵴顶及骨硬 板模糊、消失，牙槽嵴高度降低。
牙周炎所致牙槽骨吸收常表现为三种类型： ①牙槽骨水平吸收；②牙槽骨垂直吸收；③ 牙槽骨混合吸收。
牙槽骨水平型吸收
牙槽骨垂直型吸收
牙槽骨混合型吸收
牙槽骨吸收的程度：以吸收量多少分为轻、中、重度 。 轻度：牙槽骨的高度吸收至根长的1/3； 中度：牙槽骨的高度吸收至根长的1/2； 重度：牙槽骨的高度吸收至根长的2/3；
牙髓病
•牙髓病包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓变 性、牙内吸收和牙髓坏死。
•X线检查仅对牙内吸收和牙髓变性中的牙 髓钙化有诊断价值。
牙髓钙化
•局限性（髓石）： 前牙可呈条状或针状 充满于髓室及根管内 ；后牙表现为圆形或 椭圆形，游离或附着 于髓室内。
•弥散性：表现为髓室及根管钙化，正常的 髓室及根管影像完全消失。
浅龋
•只累及釉质或牙骨质，表现为圆弧形的凹 陷龋损区，边缘不光滑，范围较小。
中龋
•病变进展至牙本质浅层，表现为圆弧凹陷 状硬组织缺损或口小底大的倒凹状缺损。
深龋
•X线可见较大龋洞， 龋洞底与髓室接近， 髓室角变低，髓室变 小。
•由于X线存在重叠影 像，故从X线片上确定 是否穿髓不准确。
继发龋
牙外伤
•牙外伤多发生于前牙，常伴发于口腔颌面部 的损伤，也可单独发生。 •包括牙脱位和牙折。
牙脱位
பைடு நூலகம்
牙冠折
牙根折
颌面骨骨折X线影像表现
【目的】 掌握常见颌骨骨折的X线表现。
【要求】 1．掌握骨折片的特点。 2．注意骨折线与正常线性结构的鉴别。 3．各类骨折X线片与正常图形鉴别。
牙槽突骨折
牙及牙周疾病影像学表现
吴龙
【目的】 掌握常见牙体及牙周疾病的影像学表现。
【要求】 1．掌握各种牙体及牙周疾病片与正常影像 比较。 2．鉴别根尖脓肿、根尖肉芽肿及根尖囊肿 根尖片。
龋病
•牙体硬组织发生的慢性进行性破坏的一种疾病。 •按病变进展情况分为：急性龋、慢性龋、静止龋和 继发龋； •按解剖学分类可分为：牙合面龋、平滑面龋、根面 龋及线性釉质龋； •按病变深度可分为浅龋、中龋和深龋，X线诊断学 采用此种分类。