严重心律失常的监护及处理

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此种心律失常如何处理？
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观察心电监护的第三步
正确阅读监护心电图，排除干扰
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此亦是干扰心电图
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可见规律的QRS波，不被干扰
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以上三步说明，心电监护不是把电极 及监护仪安上即了事，而是包括对病 人的观察及对监护仪本身的了解
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严重心律失常的监护及处理
快速心律失常的确定及处理 缓慢心律失常的确定及处理
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此室性早搏好像更严重，怎么处理？
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此是否是室性早搏？
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室上性快速心律失常
房性早搏 交界性早搏 窦性心动过速 房性心动过速 心房扑动 心房颤动 AVRT AVNRT
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该病人心率150次/分，怎么办？
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诊断窦房结来源心律失常最重要的 心电图依据是什么？
窦性P波
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此为心率150次/分的窦性心动过速
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请问以下何种情况窦性心动过速最严重？ 请排序
漂亮女孩独自在漆黑的夜中穿过一片墓地 人民南路上，手机被偷，追小偷10分钟，未追上 抢救落水儿童后得了肺炎 暑假去新疆旅游，在沙漠中走了6个小时，没喝一
滴水 想到晚上要和从未谋面的网友约会
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窦性心动过速的处理，处理诱因
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心电监护如此表现，如何处理？
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怎么办？
是否马上叫医生？ 是否马上做心电图？
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血流动力学是否稳定的判断是第一要务
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如何诊断该心电图
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如何诊断该心电图
窦性心动过速？ 房性心动过速？ 心房扑动？ 心房颤动？ AVRT？ AVNRT？
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典型的房颤心电图
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有无窦性P波？
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正常心房激动的方向？ 正常心房激动的方向与何导联最平行？
a 肢体导联的导联轴—额面六轴系统25
心房激动方向与P波形成的关系
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胸前导联 反映水平面的情况
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窦性P波
窦性心律的P波呈钝圆形，在Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6 导联应该直立
avR导联倒置
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窦性心律
该病人的判断，AVNRT
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怎么处理？
兴奋迷走神经 静推药物
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心电监护如此表现，怎么处理？第一 步是干什么？
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Fra Baidu bibliotek
心房颤动
控制心室率？ 电转复心律？
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缓慢心律失常
病窦综合征 房室传导阻滞
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是否处理？
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是否处理？
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典型的一度AVB，处理否？
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典型的二度一型AVB，处理否？
严重心律失常的心电监护和处理
杨庆 四川大学华西医院心内科
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夜间查房时，见心电监护如此表现， 如何处理？
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观察心电监护的第一步
在确定血流动力学基础上，应确定监护 电极安置得当
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心电监护见病人心率150次/分，如 何处理？
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观察心电监护的第二步
确定病人一般状况基础上，应确定监护仪 器工作正确
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典型的二度二型AVB，处理否？
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P,R聚少离多，怎么处理？
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P,R各走各的路，怎么处理？
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RBBB伴2 : 1下传的AVB，怎么处理？
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RBBB伴2 : 1下传的AVB
ECG：右束支阻滞合 并一度或二度AVB
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谢 谢！
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典型的宽QRS心动过速
确定血流动力学是否稳定？ 是否是室性心动过速？ 是否为室上性心动过速伴差传？ 是否为室上性心动过速伴旁道下传？
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下一步
血流动力学不稳定，电复律 血流动力学稳定，完善心电图检查 请示医生
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心电监护如此表现，如何处理？
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室性早搏到底危不危险？
无器质性心脏病 有器质性心脏病 急性心肌梗死 电解质紊乱
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“是否规则”排除了房颤
➢ 剩下的怎么办？
➢ 窦速 ➢ 房速 ➢ 房扑 ➢ 阵发性室上速
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“是否有P波”可排除下列哪些心动过速
➢ 窦速 ➢ 房速 ➢ 房扑 ➢ 阵发性室上速
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有无P波？
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房扑及阵发性室上速的鉴别
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请看是P波还是F波
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P波消失及F波出现是诊断房扑最重要依据
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AVNRT的发生机制：慢径下传快径上传
逆行性P’可能位于QRS波群之前(成人P’R间期<0.10)，
其后(RP’间期<0.07秒)，或埋没于QRS波群之中
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AVRT发生机制
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AVRT： P’ 位于QRS波群之后，RP’间期>70ms
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AVNRT：P’ 位于QRS波群之前
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快速心律失常
室上性
房性早搏 交界性早搏 窦性心动过速 房性心动过速 心房扑动 心房颤动 AVRT AVNRT
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室性
室性早搏 室性心动过速 心室扑动 心室颤动
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心电监护如此表现，如何处理？
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心电监护如此表现，如何处理？
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心电监护如此表现，如何处理？
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