岁以下儿童死亡报告卡
新生儿童死亡报告卡及新生儿评审模板
附件2儿童死亡报告卡填报单位填报人填报日期______________死因分类编号01 痢疾 13 其他消化系统疾病 25 交通意外02 败血症 14 先天性心脏病 26 意外窒息03 麻疹 15 神经管畸形 27 意外中毒04 结核 16 先天愚型 28 意外跌落05 其他传染病和寄生虫病 17 其他先天异常 29 其他意外06 白血病 18 早产或低出生体重 30 内分泌、营养及代谢疾病07 其他肿瘤 19 出生窒息 31 血液及造血器官疾病08 脑膜炎 20 新生儿破伤风 32 循环系统疾病09 其他神经系统疾病 21 新生儿硬肿症 33 泌尿系统疾病10 肺炎 22 颅内出血 34 其他11 其他呼吸系统疾病 23 其他新生儿病 35 诊断不明12 腹泻 24溺水新生儿死亡评审分析报告编号：省市（地）县（市、区）病历号评审组级别：（1）省（2）市（地）（3）县（市、区）评审专家签名：、评审组长签名：卫计行政主管部门负责人签字：卫计行政主管部门盖章：评审日期：年月日本报告由评审组完成。
应包括以下四部分内容：一．新生儿死亡诊断及诊断依据(a) 直接导致死亡的疾病或情况，依据：(b) 引起(a)的疾病或情况，依据：(c) 引起(b)的疾病或情况，依据：(d) 引起(c)的疾病或情况，依据：根本死因：二．新生儿死亡相关因素分析应包括：诊断与处理、辅助检查、护理、操作、病历记录、技术人员及相关人员、设备、药品、规章制度、科室协调、仪器设备维修、设备运转、病历管理、重症抢救组织等方面。
三．评审结论：以首次就诊的医院（包括出生医院）作为评估起点。
1.该新生儿死亡为：（1）可避免（2）创造条件可避免（3）不可避免2.详细描述理由：四．建议根据评审结论提出切实可行的改进建议。
居民死亡原因报告卡填写要求死因链
基 2. 死因链的确定
本 概
疾病：疾病1→疾病2→疾病3…→死亡
念
某人因30年前患慢性支气管炎，10年前 引起肺气肿， 5年前引起肺心病并逐渐加重 并最终导致死亡。
本例的死因链确定为：慢支→肺气肿→ 肺心病→死亡, 最早的“引起一系列直接导致 死亡事件的那个疾病”就是“慢性支气管炎”。
基 本 2. 死因链的确定 概
在而促进了死亡。
·第Ⅱ部分内容如果没有，可以不填。
死
亡 2. 死亡原因的基本内容__三部分
原
因 的
(3) 发病至死亡之间大概的时间间隔
填
写
及
举
例
每个情况从发生到死亡之间大概的时间
间隔，如果不能提供的话，也可以不填。
死
亡 2. 死亡原因的基本内容__三部分
原
因 的Байду номын сангаас
填写举例_(1) 疾病
填
写 及
死亡原因
可能直接导致死亡的疾病或情况：
导致死亡的根本原因：
患者上述疾病的 1.
2.
3.
4.
5.
9.
最高诊断单位： 省级医院 地(市)级医院 县(区)级医院 镇(街道)医院 其他医院 不详
诊断依据： 1.尸检 2.病理 3.手术 4.临床+理化 5.临床 6.死后推断 9.不详
医师签名：
填报单位：
填报日期： 年 月 日
目前主要存在的问题：
1. 报表的及时性，存在迟报现象，每月25日、26日上报报 表；
2. 根本死因出现呼吸衰竭、衰老、猝死等，应尽量避免；
3. 报告多个根本死因，应根据死因链或疾病严重程度推断 根本死因；
4. 报表中死者婚姻状况、文化程度、死亡地点、最高诊断 单位以及最高诊断依据应按照“居民死因医学证明书” 中相关要求，统一填写相应数字代码，避免出现文字表 述，以便统计分析工作；
医疗保健机构新生儿死亡调查表儿童死亡报告卡
附件1医疗保健机构新生儿死亡调查表请查阅产科、儿科、转院病历摘要等相关记录填写本表，在相应选项编号上画“〇”或在空格/横线上直接文字描述。
《医疗保健机构新生儿死亡调查表》填表说明请查阅产科、儿科、转院病历摘要等相关记录填写本表，在相应选项编号上画“〇”或在空格/横线上直接文字描述。
1．基本情况101编号：由县（市、区）妇幼保健机构人员统一排序后填写，需与“儿童死亡报告卡”编号一致。
3．新生儿母亲妊娠和分娩情况301孕产次数：应包括本次，所以至少各为1次。
302既往早产次数：不包括本次。
303本次分娩孕周：例：36-2周，应统一填为35周5天，不要填为36周-2天。
304既往分娩出生缺陷儿：列出诊断名称。
306本次妊娠期间有无并发症/合并症：包括贫血、胎盘早剥、前置胎盘、早产、感染、过期妊娠、糖尿病、心脏病、高血压疾病、肝病、肾脏疾病、性传播疾病等。
307妊娠并发症/合并症的主要处理过程：辅助检查：指诊断处理并发症/合并症做过的主要检查，如：血尿常规、B 超、肝肾功能检查、阴道宫颈分泌物涂片、HIV、梅毒筛查等；治疗过程：要包括治疗方法、药物名称、剂量、给药途径等。
311助产人员:可以多选。
312有无分娩并发症：分娩并发症包括胎儿宫内窘迫、产时子痫、胎膜早破、产程延长、心功能衰竭、感染、子宫破裂等。
313分娩并发症的主要处理过程：辅助检查：指诊断处理并发症/合并症做过的主要检查的结果，如：胎心监护、血尿常规、B超等；药物治疗：要包括药物名称、剂量、给药途径等。
4．新生儿出生时情况405阿氏（Apgar）评分：应分别填写出生后1、5、10分钟时的评分结果。
406羊水污染：如有，应圈出随后的污染程度，如408复苏人员：可以多选。
5．新生儿喂养与护理504新生儿访视：指新生儿出院后儿童保健医生入户对新生儿进行全身检查、指导。
6．本次异常情况就诊经历601本次病程中所就诊医院及诊断：按就诊的时间顺序列出医院名称和主要诊断。
5岁以下儿童死亡监测资料收集﹑上报流程
汇总各村活产名单，填报0~4儿童花名册及季报表，进村调查儿童死亡原因，填写死亡卡，死亡登记卡
相互核对
乡镇卫生院
每月例会上报活产名单，按要求及时上报死亡线索
填报0~4儿童花名册
村医或村接生员（保健员）
注：城市监测点与村医对应的为居委会主任，与乡镇卫生院对应的为社区卫生服务中心（站）或街道卫生院，与县级及妇幼保健机构对应的为区妇幼保健机构。
每季度上报季报表，每年11月上报
上一年度报表、儿童死亡卡﹑儿童生命
监测质量调查表
地市级妇幼保健机构
审核季报表，将死亡卡内容转抄到死亡登记册上或复印留底
每季度上报季报表，每年11月上报
上一年度报表、儿童死亡卡﹑儿童生命
各医院报告的0~4岁儿童死亡卡
汇总各乡镇的季报表，填写全部监测乡镇季报表，将死亡卡内容转抄到死亡登记册上
孕产妇死亡监测资料收集﹑上报流程
卫生部妇社司
信息发布，妇幼卫生决策
资料审核﹑录入﹑统计分析，并撰写年度分析报告
每年2月底前提交上一年度分析
报告
全国妇幼卫生监测办公室
每季度上报季报表，每年12月上报
上一年度报表、儿童死亡卡﹑儿童生命
监测质量调查表
省级妇幼保健机构
审核季报表，将死亡卡内容转抄到死亡登记册上或复印留底
儿童死亡报告制度
竭诚为您提供优质文档/双击可除儿童死亡报告制度篇一：5岁以下儿童死亡管理制度营城子地区5岁以下儿童死亡报告管理制度一、为掌握我区5岁以下儿童死亡监测工作的现状，推动《甘井子区儿童发展规划》的落实，研究5岁以下儿童死亡监测中主要死因的分布及主要社会、医学问题，向政府部门提供决策依据，降低5岁以下儿童死亡率，保障儿童健康，依据《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国母婴保健法实施办法》、《辽宁省母婴保健管理条例》及加强妇幼信息管理的有关规定，制定本制度。
二、监测对象1、凡在我区死亡的5岁以下儿童，不管其户口所在地，无论孕周大小，分娩后有生命体征的活产婴儿，发生死亡均需填报儿童死亡报告卡。
新生儿死亡：出生后至未满28天者死亡。
婴儿死亡：出生后至未满周岁者死亡。
5岁以下儿童死亡：出生后至未满5周岁的儿童死亡。
2、5岁以下儿童死亡是以实足年龄计算，计算方法是用儿童死亡时间减往出生时间即为实在足年龄。
5岁以下儿童死亡是指刚出生至差1天满5周岁的死亡儿童，其中不足28天为新生儿死亡，不足1岁为婴儿死亡，满1岁到差1天满5周岁的为1-4岁儿童死亡。
3、以上年10月1日—当年9月30日为一个统计年度。
三、监测管理1、在区卫生局领导下，由区妇幼院负责对本制度的管理。
2、区妇幼院对辖区内的5岁以下儿童死亡管理工作进行质量监控，负责5岁以下儿童死亡报告核查、统计分析、和评审及人员培训工作，并接受市级妇幼保健院对区级5岁以下儿童死亡的调查、质量监控、评审等工作。
3、建立完善的5岁以下儿童死亡报告网络，专人负责。
四、上报程序甘井子区行政区域内发生的5岁以下儿童死亡均应及时按上报流程报告，一律填写全市统一印制的死亡报告卡及死亡登记薄。
1、各医疗保健单位，如有5岁以下儿童死亡的，由经治医生交死亡报告卡填写完整后，报本单位预防保健科，由预防保健科填写死亡登记簿后于每月五日前将上月死亡者报区保健院儿保科。
2、各社区卫生服务中心、乡镇卫生院每月5日前，将上月死亡的5岁以下儿童死亡报告卡填写完整，由儿保专干统一登记后报区保健院儿保科。
5.死亡医学证明书的正确填写及死因调查和死因推断
新疆维吾尔自治区疾病预防控制中心
死亡原因医学证明书的填写
如果在一系列事件中只有一个步骤，则在 I(a)行上记入一条就足够了。如果存在多于一个 步骤，则直接原因记(a)行，而起始前因记在最 后一行，任何中介原因则要记在(b)行或(b)行和 (c)行。
例： I (a) 食道静脉曲张出血 (b) 门静脉高压 (c) 肝硬变 (d) 乙型肝炎
死因诊断的填写问题_(4)
CPD 头盆不称 (cephalopelvic disproportion) 儿童多囊病(childhood polycystic disease) 慢性肺病 (chronic pulmonary disease) ……
新疆维吾尔自治区疾病预防控制中心
死因诊断的填写问题_(5) 填写诊断不特异，可能影响编码的 精确性。 填写的诊断名称应尽量具有特异性, 即在诊断中尽量体现疾病的主要特征， 包括疾病的病因、分型、部位、程度、 主要并发症等。
新疆维吾尔自治区疾病预防控制中心
死因诊断的填写问题_(6)
死因诊断的填写问题_(1)
填写诊断不规范，可能影响查找编码 及其准确性。 填写的诊断名称应尽量规范并有依据, 尽量来自标准诊断名称、国家统编教材或 比较权威的辞典、出版物等。 以外国人名、地名为诊断时，应尽量 附加英文名称。
新疆维吾尔自治区疾病预防控制中心
死因诊断的填写问题_(2)
菌痢 →细菌性痢疾 中风 → (脑)卒中 烟雾病→脑底异常血管网病
Ⅰ(a) 心力衰竭 (b) 风湿性心脏病
新疆维吾尔自治区疾病预防控制中心
死因顺序的填写问题_(4)
【例2-3】 【纠正】
Ⅰ(a) 肺脓疡 (b) 纳呆 (c) 高血压
Ⅰ(a) 肺脓疡 (b) (c)
深圳市卫生局关于印发《深圳市5岁以下儿童死亡报告、评审制度(试行)》的通知
深圳市卫生局关于印发《深圳市5岁以下儿童死亡报告、评审制度(试行)》的通知文章属性•【制定机关】深圳市卫生局•【公布日期】2007.02.13•【字号】深卫基妇发[2007]13号•【施行日期】2007.02.13•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】妇幼健康正文深圳市卫生局关于印发《深圳市5岁以下儿童死亡报告、评审制度（试行）》的通知（深卫基妇发〔2007〕13号）各区卫生局、市属及各有关医疗卫生单位：现将《深圳市5岁以下儿童死亡报告、评审制度（试行）》印发给你们，请各单位参照执行。
二○○七年二月十三日深圳市5岁以下儿童死亡报告、评审制度（试行）第一条为掌握深圳市5岁以下儿童死亡监测工作的现状，加强死因分析与监测，推动《深圳市儿童发展规划（2001-2010年）》的落实，研究5岁以下儿童死亡监测中主要死因的分布及主要社会、医学问题，向政府部门提供决策依据，降低5岁以下儿童死亡率，保障儿童健康，依据《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国母婴保健法实施办法》、《广东省母婴保健管理条例》及广东省加强妇幼信息管理的有关规定，制定本制度。
第二条深圳市行政区域内的所有医疗保健机构和医疗保健人员必须执行本制度。
第三条市、区卫生行政部门负责本制度的管理，监督检查5岁以下儿童死亡报告和统计分析工作的实施情况，组织核实调查、评审和有关业务培训，并根据存在问题制定干预措施。
其所属的妇幼保健机构在同级卫生行政部门领导下，对辖区内的5岁以下儿童死亡管理工作进行质量监控，负责5岁以下儿童死亡报告核查、统计分析、和评审及人员培训工作。
市级妇幼保健院对区级5岁以下儿童死亡的调查、质量监控、评审等工作进行技术督导。
第四条深圳市行政区域内发生的5岁以下儿童死亡均应及时按上报流程报告。
第五条5岁以下儿童死亡报告的责任单位：（一）发生5岁以下儿童死亡的医疗保健机构为报告责任单位。
（二）5岁以下儿童死亡前有转诊经过的，报告责任单位是：1、在转诊途中或在接受转诊单位接诊前死亡的，转出单位为报告责任单位。
儿童死亡报告卡模板
儿童死亡报告卡模板背景儿童死亡是全球共同关注的问题，虽然国家和地区之间对于儿童死亡的标准和定义存在差异，但是无论如何，儿童死亡都是一件令人痛心的事件，具有很强的社会公益性。
为了更好地了解儿童死亡的情况，许多国家和地区都建立了儿童死亡报告系统，其中，儿童死亡报告卡是最基础也是最重要的组成部分。
儿童死亡报告卡模板的概述儿童死亡报告卡是一种规范化的记录儿童死亡信息的表格，目的是收集、整理和分析儿童死亡的信息，为制定儿童健康政策和开展儿童保健工作提供基础数据。
儿童死亡报告卡通常包括以下部分：1.儿童的基本信息：包括姓名、性别、出生日期、死亡日期、年龄等基本信息。
2.死亡原因：根据 WHO 给出的国际疾病分类标准（ICD-10）对死亡原因进行分类，以便后续分析。
3.家庭背景：包括家庭人口、经济状况、文化程度等信息。
4.医疗信息：记录病情、入院时间、治疗措施、转院信息等医疗方面的信息。
5.后续处理：包括死亡证明的颁发情况、殡葬事宜、家庭心理状况等信息。
儿童死亡报告卡模板的重要性儿童死亡报告卡作为儿童死亡报告系统的基础，具有以下重要意义：1.收集和整理相关数据：儿童死亡是一项非常敏感和复杂的问题，需要收集、整理和分析大量的数据，儿童死亡报告卡可以为此提供基础数据。
2.提供合理的决策依据：分析儿童死亡的原因、趋势和规律，可以为政府、卫生机构制定儿童健康政策提供合理的决策依据。
3.帮助诊断和治疗：通过对死亡原因的分类和记录，可以帮助医生对疾病进行更准确的诊断和治疗。
4.增强公众意识：通过儿童死亡报告卡的发布，可以提高公众对于儿童健康和生命的重视，促进社会公益事业的开展。
结论儿童死亡报告卡是儿童死亡报告系统的基础，对于收集、整理和分析儿童死亡的信息具有重要的意义。
建立完善的儿童死亡报告系统和标准化的儿童死亡报告卡模板，可以更好地了解儿童死亡的情况，促进儿童健康事业的发展。
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岁以下儿童死亡报告卡文档编制序号：[KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]
儿童死亡报告卡
填卡单位：_______________________ 填卡人_____________日期_____________
死因分类编号
01 痢疾 13 其它消化系统疾病 25 交通意外
02 败血症 14 先天性心脏病 26 意外窒息
03 麻疹 15 神经管畸形 27 意外中毒
04 结核 16 先天愚型 28 意外跌落
05 其它传染病和寄生虫病 17 其它先天异常 29 其它意外
06 白血病 18 早产和低出生体重 30 内分泌、营养及代谢疾病
07 其它肿瘤 19 出生窒息 31 血液及造血器官疾病
08 脑膜炎 20 新生儿破伤风 32 循环系统疾病
09 其它神经系统疾病 21 新生儿硬肿症 33 泌尿系统疾病
10 肺炎 22 颅内出血 34 其他
11 其它呼吸系统疾病 23 其它新生儿病 35 诊断不明
12 腹泻 24溺水
儿童死亡报告卡填写说明
1、监测地区0～4岁儿童每1例死亡均需报卡，无论哪级死亡，均由村医报卡。
城市有死亡报告网，可直接到有关单位抄录并补填不足项目。
2、儿童编号要与“0～4岁儿童花名册”中该儿童的编号相一致，每个儿童只能有1个编号。
儿童编号为8位数字，左起1、2位为儿童所在市（县）代码，第3位为乡（街道）的代码，第4、5位为村（地段）的代码，第6、7、8位为儿童个人代码。
3、报告卡中出生日期、死亡日期均用阳历。
年只填最后两位数字，月、日只有一位数字时，前一方格必须填“0”。
死亡年龄均填写实足年龄，出生不满24小时填写“0”天，不满28天者填具体天数，满28天～1月29天者填写1月，不足1岁者填月数，超过1岁者填岁数。
4、出生体重、孕周、出生地点：年龄小于1岁以下的死亡儿童填写。
5、死亡诊断：应写引起儿童死亡的主要疾病诊断。
如儿童死亡有二种以上疾病均起重要作用，可都写上。
6、死因分类：参考卡片下方的疾病分类，把相应的代码填入□。
7、死前治疗：指引起本次死亡疾病的治疗情况。
住院指在乡（街道）、县（区）以上医院正式办理住院手续，住院治疗后死亡者（包括死在医院或出院回家死亡）。
门诊治疗包括急诊、观察室治疗未正式住院者。
未就医指未接受医生治疗。
同时有2种治疗情况，如“门诊”和“住院”，要填写最高治疗级别，填“住院”。
凡经村医生诊治，按“门诊”治疗填写。
“未治疗”指根本未治或家长自治。
8、诊断级别：填写死亡疾病的最高诊断级别，如患儿曾在村卫生所、乡卫生院、县医院诊治，应填写县医院。
9、未治疗或未就医的主要原因：死亡前未治疗或未就医者请填写主要原因，仅选一项。
10、死因诊断依据：（1）病理尸检：指在医院死亡做过尸检证实诊断的。
（2）临床诊断指医疗单位根据患儿的临床表现做出的诊断。
（3）死后推断指死前未经医疗单位诊治，死因是死后分析判断出来的。
死后推断要把病情记录在“死因推断依据”栏内，供上级单位核查时参考。
死因推断依据：______________________________________________
______________________________________________。