常见先天性心脏病的外科手术时机选择共60页
先心病手术时机和手术方法ppt课件
室间隔缺损
VSD为最常见的先天性心脏病，占所有 先天性心脏病的20%。
根据其解剖位置可分为： 膜周缺损 漏斗部缺损 肌部缺损。
Outlet
膜部和肌部限制性室缺自然闭 合的可能性较大，自发闭合率 在1岁以内最高，5岁以后的可 能性已很少。
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Inlet
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Trabecular
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房间隔缺损的治疗
对于直径大于5mm的 ASD，往往 伴有右心容量负荷增加，但大多 数患者临床症状并不明显，可在 2～4岁进行介入封堵治疗或外科 手术修补。
大约8～10%的ASD患者由于缺损 比较大，在婴儿期即可出现心功 能不全和PAH的表现，对于这类 患者不宜等到2岁后再进行处理， 应争取早日外科手术修补。
室间隔缺损的处理
婴儿大型VSD伴PAH或心功能不全，内科治疗不佳者， 应在6月内手术。 中至大型VSD伴慢性心衰，内科治疗有一定反应者， 可在6月后外科手术。 小至中型膜周部或肌部VSD可随访观察有无自然缩小 或闭合可能，如需介入治疗或外科手术，可推迟至2岁 以后。
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室间隔缺损的治疗方式
对于婴儿肌部VSD，若缺损较大可早期发生重度PAH 及心功能不全，如不及时治疗可引起早年夭折，若缺 损位置较低难以进行外科手术修补者，可采用经胸、 经导管镶嵌治疗的方法进行封堵。 2019 16
介入治疗被称为“不开刀的心脏手术”，介入治疗不需 要体外循环，具有简便、微创、术后恢复快、可重复性 强等优点，但受到病种、体重、导管插入途径等方面的 限制。
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手术时机及治疗方法的选择
对于不同类型的先心病，其治疗的时机及治疗方法的 选择也不相同。 目前对于先心病手术时机的选择，需要根据每个医院 的技术力量和设备条件以及医师的经验而定，国内尚 无统一的规范。 以下根据本单位的诊疗常规，就常见先天性心脏病治 疗时机及治疗方法的选择作简要介绍，以供参考。
重医大小儿外科学教案07小儿先天性心脏病的外科治疗原则
授课教案少；其缺点是缺损巨大尤其是膜周型缺损上缘较高，修补时操作不便B.右室切口几乎所有类型的室缺均可经右室流出道切口修补。
其优点是：a.室间隔各部位均可显露良好。
B.易于操作修补。
C.若合并流出道狭窄易于同时处理。
其缺点是：a.损伤右室心肌影响其功能。
B.如有冠状动脉经过则切口受限并有损伤冠状动脉的可能。
C.缺损右后下缘危险区位置较深，显露和操作较困难。
C.肺动脉干切口仅用于干下型缺损，易于显露和处理缺损上缘，减少右室心肌的损伤。
D.左室切口适用于肌部多发性缺损。
经右室切口探查见小梁部多发缺损者，经右室修补易于遗漏，应行左室切口使缺损显露完整且用一切补片修补。
2）室间隔缺扳的闭合方法根据缺损的大小及位置不同选择下述方法：（1）单纯缝合缺损直径小于0.5cm,且缺损周围纤维组织完整。
如靠近三尖瓣环，一侧缝线可缝于三尖瓣处，如为肺动脉瓣下，一侧缝线可缝于肺动脉瓣窦（2）补片修补缺损直径大于0.5Cm者或缺损周围无纤维组织者应用补片修补。
补片大小应与缺损大小相近，可用双头针带小垫片做间断褥式缝合，也可用不带垫片的连续缝合，通常是上述两种方法合用，即危险区和三尖瓣环处用褥式间断缝合，而其它区域用连续往返式缝合。
肌部缺损通常不用连续缝合，以间断褥式缝合为好。
3）术后并发症①低心排综合征：为左心功能不良为主，表现为低血压、无尿，原因较多，主要因术前心功能不全，术中心停跳后冠脉系统停灌心肌受到不同程度损害，手术直接伤害所制=致（心脏多切口）②心律失常最严重的为In度房室传导阻滞（术前传导束发育不全、手术创伤和心肌水肿所致），若为不可逆转则须终身安置心脏起搏器。
③术后出血a.术中止血不充分b.鱼精蛋白中和肝素不足c.中和过量d.出血性疾病④残余分流常发生在补片修补者，发生率在1—30%,多为心复跳撕裂或片周感染引起，我院在3%以下。
a.大于0.5CM的残余分流b.严重的顽固性溶血c.不能控制的顽固性心衰以上情况须及时再次手术。
先心病的手术时机及方式选择
先心病的手术时机及方式选择导语：房缺、室缺、动脉导管未闭、肺狭各类型。
正文：【先心管家】微信群里（微信号：xianxinguanjia），经常有家长询问：孩子有先心病，什么时候手术最合适？是不是年轻越小，治疗效果越好？专家认为，先心病的手术时机，不宜过早也不宜过晚，应根据孩子的病情和生长发发育情况，由专科医生评定，选择最佳手术时间。
下面简单介绍一下各种不同先心病的大致手术时间：本期专家上海儿童医学中心心内科副主任高伟动脉导管未闭PDA1正常情况下，动脉导管在出生后3个月内闭合（85%），部分延迟到6个月。
1岁以后基本没有自行闭合的可能。
1.早产儿PDA，若PDA较大且有明显的心功能不全表现，可给予消炎痛或布洛芬等早期干预治疗,以促进PDA闭合。
若药物治疗无效，可考虑外科手术结扎。
2.对于年龄在6个月以下，伴有明显心功能不全或肺动脉高压的患儿，通常PDA 较大，且形状为管型，需要早期进行处理，一般推荐外科手术治疗。
3. 中等大小PDA、不合并心功能不全，可考虑在6～12 个月，进行介入封堵治疗或外科手术结扎。
4. 小PDA，通常没有明显的临床症状，可考虑在1岁以后进行介入治疗或外科手术结扎。
5. 微小PDA（又称静默型PDA），它对血流动力学没有明显的影响，是否需要进行治疗，目前仍存在争议。
6. PDA 伴有重度肺高压者，在介入治疗或外科手术前，需要通过心导管检查，包括封堵试验等，全面评价肺动脉高压的性质。
对于明确诊断为器质性肺动脉高压者（意味肺动脉病变严重），则失去手术机会。
PDA介入治疗的适应证左向右分流，不合并需外科手术的心脏畸形的 PDA，以及外科手术后残余分流的 PDA；年龄通常≥6个月，体重≥4 kg。
房间隔缺损ASD2房间隔缺损可分为原发孔缺损和继发孔缺损两类，以后者居多。
原发孔缺损不能自愈，只要患儿能耐受手术，应争取早日手术。
继发孔缺损一般到青年期才出现症状，其手术时间的选择，根据心功能情况具体而定。
常见先天性心脏病手术时机选择课件
日常生活指导
指导患儿及家属在日常生活中注 意预防感染、合理饮食、适量运
动等，以促进康复。
心理支持
关注先天性心脏病患儿及家属的 心理状况，提供心理支持和辅导， 帮助其树立信心、积极配合治疗。
感谢观看
房间隔缺损手术时机选择应根据患者的具体情况进行评估，包括缺损大小、症状 严重程度、肺动脉高压等。
对于小型缺损，患者可能无明显症状，此时可以选择保守观察，定期复查。对于 大型缺损，患者可能出现症状，如心悸、气促等，此时应尽早手术治疗。对于伴 有肺动脉高压的患者，手术时机应更加紧迫，以避免病情恶化。
室间隔缺损手术时机
术后护理与康复
监测生命体征
呼吸道管理
术后患儿将进入重症监护室，医生会密切 监测患儿的生命体征，包括心率、呼吸、 血压等，确保患儿安全度过危险期。
术后患儿需保持呼吸道通畅，医生会定期 为患儿吸痰、拍背，帮助排痰，预防肺部 感染。
饮食护理
活动与康复
术后患儿需逐渐恢复饮食，医生会根据患 儿情况制定个性化的饮食方案，确保营养 供给。
孕期保健与筛查
孕期定期产检
通过定期产检，可以及时发现胎儿是否存在先天性心脏病的风险， 如发现异常，可采取相应措施。
产前筛查技术
利用超声心动图、胎儿心电图等产前筛查技术，对胎儿心脏进行详 细检查，有助于早期发现先天性心脏病。
遗传咨询与基因检测
对于有先天性心脏病家族史的孕妇，进行遗传咨询和基因检测，有 助于评估胎儿的风险。
手术创伤大
需要切开胸骨，手术创口 较大，术后恢复时间较长。
手术风险高
由于手术创伤大，术后并 发症和死亡率相对较高。
适用范围广
适用于各种类型的先天性 心脏病，尤其是复杂先天 性心脏病。
常见先天性心脏病的
病理生理
主动脉起自右室 肺动脉起自左室 大循环小循环各 自独立 依赖动脉导管和 房缺交通两个循 环
手术治疗策略
单纯TGA 生后2周内手术 手术成功率＞90%
TGA合并大室缺 生后3月内手术 手术成功率＞80%
单纯TGA就诊超过1月左室功能退化 左室锻炼+二期动脉调转
完全性大动脉转位（CTGA）
重度患儿在新生儿期死亡
治疗方案
新生儿期出现症状 ------ 急诊手术
婴儿期出现症状 ------ 限期手术
体检发现无明显症状 ------ 保守治疗 介入治疗 外科手术
主动脉缩窄（COA）
如果心力衰竭或心源性休克在小婴儿期 形成，应急诊外科手术。外科手术前短期 的药物治疗有助于改善病情
如果有大VSD存在（17%－33%COA并 存VSD），采取以下的方法：
室间隔缺损(VSD)
多发性肌部VSD伴肺动脉高压者，可以先 做肺动脉环缩术，2－3岁后解除
嵴上型尤其是肺动脉下型，一般无自然闭 合可能，其易引起AR，宜提早手术
房间隔缺损 ASD
发病率1/1500
占先心病 6％～10％ 手术死亡率接近零
房间隔缺损(ASD)
分流量P/S>1.5:1，若无介入适应症，行 外科修补 因为有自然闭合及很好耐受，一般手术年 龄可在2－4岁 如果心力衰竭对药物治疗无反应，并且不 适合介入治疗，应在婴儿期手术
主动脉狭窄（AS）
对于主动脉瓣上狭窄者，压差>50－ 60mmHg、严重左室肥大、新出现的AR， 是手术的指征
不论何时，只要病人满足手术的指征， 均要手术
主 动 脉 缩 窄 CoA
发病率5-8%
病理解剖
可合并主动脉弓发育不良
5先心病的外科治疗原则-2@小儿外科学精品资源
一、概述 (Introduction)
㈠ 概念
先天性心脏病（ Congenital Heart Diseases， CHD）：出 生前胚胎期心脏血管发育异常而造成的畸形性疾病，是小儿最常 见的心脏病。
㈡ 病因
具体病因还不十分清楚,至今未找到有效的预防措施。 相关因素：遗传因素（内在因素）
环境因素（外界因素）
㈡ 按解剖部位分类
1.心内间隔缺损：房间隔缺损（ASD）
室间隔缺损（VSD）
2.瓣膜畸形： 肺动脉瓣狭窄（PS)
3.大血管畸形： 动脉导管未闭（PDA）
主动脉缩窄（COA)
4.复合畸形：
法洛四联症（TOF） 完全型大动脉转位（TGA）
我国先心病发病率分布情况
诊断 室间隔缺损 房间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症 完全性大动脉转位 主动脉中断 主动脉缩窄 肺动脉瓣狭窄 ….
（2）伴其它肺血减少的复杂先心病，如TOF、IAA、TA、 PA等，根治术前不能单独闭合PDA
Байду номын сангаас
6. 手术方法
（1）结扎法 简单实用 — 最常采用的方法
（2）切断缝合法 不复发 — 风险大
（3）体外循环下导管缝闭法 安全 — 技术较复杂
7. 主要并发症
① 大出血； ② 左喉返神经损伤； ③ 高血压； ④ 导管再通（发生率约在2%）； ⑤ 乳糜胸； ⑥ 假性动脉瘤
病情较轻者，择期手术； 病情较重者，早期及时手术； 病情严重者，急诊/亚急诊手术；
五、常见先心病的外科治疗
㈠ 动脉导管未闭(PDA)
1. 病理解剖及分型
管型、漏斗型、窗 型、哑铃型、动脉瘤 型
2. 病理生理：
大血管水平左向右分流，肺多血。
常见先天性心脏病的外科手术时机选择ppt课件
左向右分流型先天性心脏病
室间隔缺损(VSD) 动脉导管未闭( PDA) 房间隔缺损(ASD) 心内膜垫缺损（ECD）
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室间隔缺损 VSD
占先心病 20％ 分类：
膜周 肌部 干下 多发
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手术效果
大龄患者手术死亡率接近于零。 月龄小于6个月、特别是体重小于 5公斤的小婴儿，死亡率相对较高
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室间隔缺损(VSD)
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先心病的现代治疗观念
矫治时机低龄化 矫治手段多样化 手术方式微创化 手术方案个体化 内科外科一体化
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近10年来, 先心病外科手术向新生儿、婴 幼儿重症及复杂性先心病发展
外科手术方法主要有 :
?姑息手术 ?解剖纠治手术 ?生理纠治手术
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常见非紫绀型先心病
紫绀型 40%
其他
VSD
9%
20%
PDA
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室间隔缺损(VSD)
多发性肌部VSD伴肺动脉高压者，可以先 做肺动脉环缩术，2－3岁后解除 嵴上型尤其是肺动脉下型，一般无自然闭 合可能，其易引起AR，宜提早手术
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房间隔缺损 ASD
发病率1/1500
占先心病 6％～10％
手术死亡率接近零
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常见先天性心脏病的 外科手术时机选择
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先天性心脏病概述
先天性心脏病 (先心病)是一类严重危害小儿健康 的常见疾病 其发病率为 0.6% ～0.8% ,我国每年新增先心病 患儿为15万～20万例 不同类型先心病根治性手术的时机和方法不同， 但随着术前诊断、外科手术、体外循环和围术期 处理等各方面技术的提高 目前倾向于在婴幼儿时期及适当的时机进行手术 治疗，以避免心肌发生不可逆性的损害
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2019年护士资格证考试常见疾病试题：先天性心脏病病人的护理
2019年护士资格证考试常见疾病试题：先天性心脏病病人的护理魏老师第四节先天性心脏病病人的护理一、A11、4-洋地黄与钙剂应避免同时应用，如有必要至少应间隔A、2hB、4hC、7hD、8hE、10h2、4-洋地黄与钙剂应避免同时应用，如有必要至少应间隔A、2hB、4hC、7hD、8hE、10h3、4-房间隔缺损患儿如需外科手术，手术时机一般选择在A、、该患儿的诊断可能是A、室间隔缺损B、房间隔缺损C、动脉导管未闭D、法洛四联症E、肺动脉狭窄、此病最常见的并发症是A、脑出血B、脑栓塞C、脑脓肿D、呼吸衰竭E、呼吸道感染、患儿出现心力衰竭时，正确的饮食指导是A、低脂饮食B、低盐饮食C、半流食D、普通饮食E、无渣饮食、如果患儿服用强心苷，正确的护理是A、服药前数脉搏B、服药后数脉搏C、药物饭中服用D、药物饭后服用E、与果汁同时服用2、4-患儿男，出生3天。
发现心脏杂音，哭吵后口周青紫，无抽搐。
体检：胸骨左缘第1～2肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，P2亢进，胸片示肺血管增多。
、最可能的诊断是A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、动脉导管未闭D、肺动脉瓣狭窄E、法洛四联症、首选治疗药物是A、抗生素B、利尿剂C、氧气吸入D、吲哚美辛(消炎痛)E、血管扩张剂、重要的护理措施是A、避免哭闹B、拍背、吸痰C、雾化吸入D、增减衣服E、新鲜空气，安静环境3、4-患者女性，50岁。
因“先天性心脏病、心房纤维颤动、左侧肢体偏瘫”收住院。
、该患者常见的脉搏为A、洪脉B、速脉C、绌脉D、缓脉E、丝脉、此脉搏属于A、频率异常B、波形异常C、节律异常D、强弱异常E、动脉壁弹性异常、护士为其测量心率、脉率的正确方法是A、先测心率，再测右侧脉率B、先测左侧脉率，再测心率C、一人同时测心率和脉率，共测1分钟D、一人听心率，一人测右侧脉率，同时测1分钟E、一人听心率，一人测左侧脉率，同时测1分钟答案部分一、A11、【正确答案】B【答案解析】洋地黄与钙剂应避免同时应用的原因是，洋地黄主要是通过增加细胞内钙离子的浓度，通过钙离子与肌纤维的收缩蛋白的相互反应，从而增强了心肌收缩力。